Comment les patients diabétiques de type 2 perçoivent-ils les recommandations nutritionnelles données par leur médecin traitant ? PDF Download
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Author: Antoine Fosse
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Contexte : Actuellement en France, plus de 3,3 millions de personnes sont traitées pour un diabète de type 2. Il s'agit d'une pathologie métabolique grave, sixième cause de décès en France, pouvant être évitée avec des règles hygiéno-diététiques simples. Pourtant l'incidence de cette pathologie continue d'augmenter. Le coût du diabète de type 2 en France est estimé à au moins 10 milliards d'euros par an (12,5 milliards en 2007). Il s'agit d'un enjeu majeur en terme de santé publique. Le médecin traitant est en première ligne pour enseigner aux patients les recommandations nutritionnelles permettant de traiter et guérir le diabète de type 2. Comment expliquer cette absence d'efficacité ? L'objectif de ce travail est donc de comprendre comment les patients diabétiques de type 2 perçoivent les recommandations nutritionnelles données par leur médecin traitant. Méthode : Pour atteindre cet objectif, une étude qualitative a été réalisée par 15 entretiens semi-dirigés avec des patients diabétiques de type 2. Les données enregistrées étaient ensuite analysées par « méthode par théorisation ancrée » afin d'en faire ressortir des étiquettes regroupées en catégories qui constituaient les résultats de notre étude. Résultats : 15 entretiens semi-dirigés ont été nécessaires pour atteindre la saturation des données. Les patients diabétiques de type 2 percevaient les conseils nutritionnels donnés par leur médecin traitant au travers de neuf prismes différents. Le Savoir, le Médecin, le Patient (lui-même), la Temporalité, le Contenu, le Support, la Maladie, l'Alimentation et le Groupe. Chaque prisme entraînait des perceptions et ressentis variables qui pouvaient donc chacun modifier l'adhésion du patient aux règles hygiéno-diététiques de façon positive ou négative. Conclusion : Pour tenir un discours efficace et devenir un guide en nutrition pour le patient DT2, le MT doit donc prendre en compte ces neuf prismes et ajuster son discours en conséquence. Il serait donc intéressant d'être mieux formé au cours des études médicales en éducation thérapeutique du patient (ETP).
Author: Antoine Fosse
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Contexte : Actuellement en France, plus de 3,3 millions de personnes sont traitées pour un diabète de type 2. Il s'agit d'une pathologie métabolique grave, sixième cause de décès en France, pouvant être évitée avec des règles hygiéno-diététiques simples. Pourtant l'incidence de cette pathologie continue d'augmenter. Le coût du diabète de type 2 en France est estimé à au moins 10 milliards d'euros par an (12,5 milliards en 2007). Il s'agit d'un enjeu majeur en terme de santé publique. Le médecin traitant est en première ligne pour enseigner aux patients les recommandations nutritionnelles permettant de traiter et guérir le diabète de type 2. Comment expliquer cette absence d'efficacité ? L'objectif de ce travail est donc de comprendre comment les patients diabétiques de type 2 perçoivent les recommandations nutritionnelles données par leur médecin traitant. Méthode : Pour atteindre cet objectif, une étude qualitative a été réalisée par 15 entretiens semi-dirigés avec des patients diabétiques de type 2. Les données enregistrées étaient ensuite analysées par « méthode par théorisation ancrée » afin d'en faire ressortir des étiquettes regroupées en catégories qui constituaient les résultats de notre étude. Résultats : 15 entretiens semi-dirigés ont été nécessaires pour atteindre la saturation des données. Les patients diabétiques de type 2 percevaient les conseils nutritionnels donnés par leur médecin traitant au travers de neuf prismes différents. Le Savoir, le Médecin, le Patient (lui-même), la Temporalité, le Contenu, le Support, la Maladie, l'Alimentation et le Groupe. Chaque prisme entraînait des perceptions et ressentis variables qui pouvaient donc chacun modifier l'adhésion du patient aux règles hygiéno-diététiques de façon positive ou négative. Conclusion : Pour tenir un discours efficace et devenir un guide en nutrition pour le patient DT2, le MT doit donc prendre en compte ces neuf prismes et ajuster son discours en conséquence. Il serait donc intéressant d'être mieux formé au cours des études médicales en éducation thérapeutique du patient (ETP).
Author: Frédérique Bisiaux
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Pages : 122
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Introduction : le diabète de type 2 est un problème de santé publique, sa prévalence est estimée à 4,4% en 2009. Les diabétiques sont 90% à être suivis exclusivement par leur médecin traitant. La prise en charge diététique reste la base du traitement du diabète. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge diététique des adultes diabétiques de type 2 par les médecins généralistes du Calvados. Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale. Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes du Calvados, après un contact téléphonique. L'enquête s'est déroulée de janvier à juin 2015. Ont été exclu les médecins généralistes avec une activité particulière. Le questionnaire portait sur leurs connaissances et leur pratique concernant les soins diététiques. Résultats : nous avons reçu 174 réponses au questionnaire. Les médecins interrogés étaient 15,5% à déclarer avoir reçu une formation à la diététique. Ils sont 65,5% à dire que c'était le rôle du médecin généraliste de s'occuper de la prise en charge diététique de leurs patients diabétiques et 59,5% s'en sentaient capables. 59,5% des médecins interrogés interdisaient la consommation de sucre à leurs patients. Conclusion : les soins diététiques nécessitent de multiples compétences ce qui les rend difficile à mettre en œuvre pour le médecin généraliste même s'ils se sentaient apte à prendre en charge leur patient diabétique. Les médecins qui ont répondu étaient 6% à connaitre les recommandations diététiques du patient diabétique.
Author: Baptiste Chareyras
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Languages : fr
Pages : 104
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OBJECTIF : Faire un état des lieux des facteurs déterminants de prescription nutritionnelle du patient diabétique de type 2 par le médecin généraliste de la Loire. MÉTHODE : Étude observationnelle quantitative, à l'aide d'un questionnaire envoyé à 125 médecins généralistes de la Loire tirés au sort dans la liste des médecins généralistes des pages jaunes. Les facteurs descriptifs étudiés sont les caractéristiques du médecin généraliste, son application des recommandations médicales dans la pratique, le support utilisé dans la prescription nutritionnelle, son rythme d'utilisation, les caractéristiques de ses patients, et les freins et facteurs facilitants à la prescription nutritionnelle. RÉSULTATS : Les médecins généralistes ayant suivi un régime diététique à titre personnel font plus fréquemment des prescriptions nutritionnelles lors de leurs consultations avec un patient diabétique de type 2. Celle-ci est plus souvent faite de façon écrite par rapport aux autres médecins. Une formation récente en rapport avec la nutrition semble aussi influencer le rédacteur initial des prescriptions écrites, l'apport de coordonnées d'autres professionnels ainsi que l'inscription dans le dossier médical de la remise du support. Les facteurs déterminants à la prescription nutritionnelle sont essentiellement liés au patient lui-même et à son environnement, même si le manque de temps reste le premier frein cité corroborant les études précédentes. Le manque de coordination pluri professionnel et l'éloignement avec un réseau ou un centre spécialisé dédié au diabète ressortent aussi, de façon plus modérée. CONCLUSION : Les médecins généralistes ligériens sont sensibilisés aux recommandations sur l'éducation nutritionnelle du patient diabétique de type 2 et ils les pratiquent. Les caractéristiques du médecin semblent influencer la prise en charge nutritionnelle, notamment l'antécédent de suivi d'un régime diététique, comme celui du suivi d'une formation récente en rapport avec la nutrition. La formation à l'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel semblent être pertinents et tendent à être encouragés pour améliorer la prescription nutritionnelle dans le cadre du diabète de type 2 en médecine générale. Le renforcement d'échanges ville/réseau/hôpital semble être un axe d'optimisation de la prise en charge nutritionnelle sans pour autant devoir être construit sur un modèle unique.
Author: Sophie Azambourg
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L'éducation diététique est une priorité dans la prise en charge des patients diabétiques de type 2. Le médecin généraliste doit pouvoir disposer de moyens efficaces pour réaliser cet enseignement. Nous avons réalisé une étude dont l'objectif était de décrire les pratiques des médecins en ce qui concerne l'éducation diététique des patients diabétiques de type 2, en mettant en évidence les obstacles rencontrés et les possibilités d'amélioration de cette démarche. Cette étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de 16 médecins généralistes de Seine-Maritime. Les pratiques éducatives des médecins interrogés étaient adaptées, et les conseils diététiques souvent personnalisés. Le recours aux différents professionnels libéraux ou hospitaliers respectait généralement les recommandations de bonnes pratiques. Plusieurs obstacles avaient déjà été mis en évidence au cours d'une précédente étude, ils ont été de nouveau particulièrement développés par les médecins interrogés. Les praticiens ont ainsi évoqué les difficultés d'adhésion de certains patients aux mesures diététiques, le manque de support éducatif, le besoin de formation des médecins, le manque de temps en consultation et les difficultés d'accès aux différents professionnels de la diététique. Ils ont également recensé d'autres obstacles, principalement un recours insuffisant aux programmes d'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) et des difficultés liées à l'utilisation du service sophia de l'Assurance Maladie. Les praticiens ont proposé des améliorations, essentiellement concernant la mise à disposition d'un support éducatif, le développement de la formation des médecins généralistes, et enfin l'amélioration de l'accessibilité des programmes d'ETP et des consultations de diététique. Afin de favoriser l'adhésion des patients aux mesures diététiques, la démarche éducative personnalisée et réalisée dans un cadre de proximité semble être la plus adaptée. Le développement actuel de l'ETP offre de bonnes perspectives d'avenir dans ce domaine, même si des améliorations sont encore possibles à différents niveaux de cette prise en charge.
Author: Chloé Le Grelle-Royal
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BUTS DE L'ETUDE : Etat des lieux des connaissances des patients diabétiques de type 2 de leur maladie et de l'application des règles hygiéno-diététiques dans leur quotidien, et place du médecin généraliste dans le suivi de leur diabète. INTRODUCTION : Le diabète de type 2 est une maladie chronique dont le traitement repose autant sur l'application de règles hygiéno-diététiques (alimentation, activité physique, régulation du poids) que les médicaments. Il semble qu'en France la part médicamenteuse soit plus importante que chez nos voisins européens. MATERIELS ET METHODES : Il s'agit d'une étude quantitative prospective transversale. 200 questionnaires ont déposés à la consultation diabète de l'hôpital de Fréjus et dans 10 cabinets de médecins généralistes des villes de Fréjus-Saint Raphaël (Var, 83). RESULTATS : Le taux de réponse a été de 21% (42/200). 42 patients ont été inclus dans l'étude. Il s'agissait majoritairement de femmes (54,1%), d'âge moyen de 64 ans et d'IMC moyen de 30,19 kg/m2. La majorité de ces patients a déclaré avoir reçu une information à propos de la prise en charge non médicamenteuse du diabète. Le généraliste est apparu comme la première source d'information (80,5%). L'information était majoritairement délivrée par oral (72,7 %) et jugée pertinente par 82,7 % des patients. 42,9 % des patients avaient un bon niveau de connaissances de leur pathologie, et 54 % un très bon niveau d'application des recommandations hygiéno-diététiques. Les deux principaux obstacles freinant l'application de ces mesures étaient la lassitude et la prise des repas à l'extérieur. Le généraliste était jugé compétent pour le suivi de la maladie diabétique par 83,3 %, et 68,3% ont souhaité bénéficier d'aide(s) supplémentaire(s) pour la gestion de leur maladie au quotidien, dont le principal était la consultation diététique. CONCLUSION : La prise en charge non médicamenteuse du patient diabétique de type 2 à Fréjus-Saint Raphaël est globalement satisfaisante, d'après les patients. Les recommandations sont plutôt bien appliquées dans la vie quotidienne. Le médecin traitant tient une place prédominante. Les mesures visant à améliorer l'éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 doivent être poursuivies et renforcées.
Author: Julie Kuziora
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Languages : fr
Pages : 156
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique. L'éducation nutritionnelle des patients diabétiques de type 2 a prouvé son efficacité sur des critères intermédiaires mais pas sur la morbi-mortalité. Le but de l'étude est de savoir ce que retiennent les patients diabétiques de type 2 des conseils alimentaires reçus en consultation par leur médecin généraliste. Matériels et méthodes : Une étude qualitative par entretien individuel semi-dirigé a été réalisée auprès de patients diabétiques de type 2. Les entretiens étaient enregistrés, puis retranscrits et anonymisés pour être codés jusqu'à saturation des données à l'aide du logiciel NVivo 11®. Résultats : 15 entretiens ont été réalisés entre novembre 2016 et mars 2017. 10 hommes et 5 femmes avec un âge moyen de 66.6 ans ont participé. 7 patients ne se souvenaient pas avoir reçu de conseils. Tous limitaient les aliments sucrés. La moitié d'entre eux disait éviter les aliments gras et favoriser les fruits et les légumes. La majorité des patients fait attention à son alimentation. Pas ou peu de patients parlaient de limiter les grignotages, l'alcool et les plats préparés. Quelques patients demandaient des informations précises mais la majorité ne voyait pas d'intérêt à recevoir d'autres conseils alimentaires. Dans ce travail, les difficultés d'ordre psychologiques, sociales ou médicales à retenir et à appliquer ces conseils, ont été évoquées. La consultation diététique a de l'intérêt pour certains malgré des contraintes. D'autres patients nous expliquent leur désintérêt. Conclusion : Les connaissances des patients diabétiques de type 2 sur les mesures diététiques sont correctes mais limitées. Faut-t-il insister sur l'éducation nutritionnelle chez les patients qui s'en désintéressent, si leurs facteurs de risque cardio-vasculaire sont contrôlés et si leur qualité de vie est bonne?
Author: Caroline Ache Encaoua
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Languages : fr
Pages : 224
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Le diabète de type 2 est une pathologie dont la prévalence est en constante augmentation dans le monde. Les règles hygiéno-diététiques font partie intégrante de la prise en charge thérapeutique de cette maladie et ont un rôle primordial dans l'équilibre du diabète. Lorsqu'un traitement médicamenteux est institué, certains patients ont tendance à oublier ou sous-estimer l'importance d'un régime diabétique et de conduites de vie associées. Il était intéressant ici d'étudier ce que les patients retiennent des mesures hygiéno-diététiques dans le diabète de type 2.Objectif : Rares sont les études évaluant les connaissances des diabétiques de type 2. Nous avons cherché à savoir ce que ces patients retenaient des informations données notamment si le régime hypolipémiant était connu de ces patients. Méthode: Étude quantitative par questionnaires remis aux patients, dans des laboratoires et cabinets de médecine générale, dans le but qu'ils les complètent sous forne d'autoquestionnaire et analyse par un logiciel statistique. Résultats : 240 questionnaires ont été distribués, seuls 71 ont pu être récupérés. Tous les patients avaient des notions concernant les glucides et 58% savaient la nécessité de suivre également un régime hypolipémiant. Face à ce manque de connaissance, la plupart des patients n'ont pas ressenti le besoin d'avoir plus d'informations de leurs médecins, ou n'ont pas ressenti la nécessité d'en savoir plus. Conclusion : Nous proposons la réalisation d'une étude par focus groups afin de mieux comprendre les raisons des lacunes des patients concernant les mesures hygiéno-dietetiques pour pouvoir y remédier. Et par la suite de créer une fiche diététique ludique, simple et concise permettant aux patients de toujours garder l'essentiel des informations.
Author: Alice Laplace
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Languages : fr
Pages : 55
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Introduction : Les épidémies de diabète de type 2 et d'obésité menacent conjointement l'état de santé de la population mondiale. Elles résultent en partie des modes de vie associant sédentarité et suralimentation. Leur prise en charge constitue aujourd'hui un enjeu majeur de _santé publique. L'amélioration de 1'accompagnement des patients dans la modification de leur mode de vie est l'une des stratégies encouragées par les pouvoirs publics afin d'enrayer leur survenue et leurs complications responsables d'une morbi-mortalité majeure. L'objectif de l'étude était d'observer rétrospectivement l'adhésion et l'évolution du poids et de l'équilibre glycémique, de patients diabétiques de type 2 en surpoids ou obèses, au décours d'un programme diététique gratuit proposé par un réseau de santé d'Île de France. Matériel et méthodes :L'étude était observationnelle et rétrospective. Elle s'est déroulée dans le centre de santé municipal d'Orly. Les patients diabétiques de type 2 en surpoids ou obèses suivis au centre étaient orientés par leur médecin traitant vers une diététicienne du réseau pour bénéficier de consultations gratuites. Les patients inclus étaient ceux ayant accepté d'adhérer au programme diététique entre janvier 2013 et février 2016. Au moins 3 consultations diététiques dans l'année étaient proposées gratuitement aux patients. L'adhésion au programme était définie par le nombre de consultations auxquelles les patients avaient participé après un an de suivi. Il ' s'agissait d'observer leur évolution métabolique (poids et Hba1c), ainsi que la relation entre cette évolution et l'adhésion au programme diététique. Résultats : Quatre-vingt-dix-huit des 115 patients éligibles ont été inclus dans l'étude. Parmi eux, 20,4% ne se sont présentés à aucune consultation, 27,6% à une, 23,4% à deux et 28,6% à au moins trois consultations après un an de suivi. La majorité des patients de chaque groupe stabilisait ou perdait du poids. Dans le groupe ayant bénéficié d'au moins 3 consultations, les patients étaient plus nombreux à perdre plus de 5% du poids à l'inclusion. La relation entre l'évolution pondérale et l'adhésion au programme n'a pas pu être démontrée statistiquement (p=0,27). En fin de suivi, l'évolution de l'équilibre glycémique était favorable pour 47%, 57%, 35% et 40% des patients dans les groupes 0, 1, 2 et au moins 3 consultations respectivement. La relation entre l'amélioration de l'équilibre glycémique et l'adhésion au programme diététique n'a pu être montrée statistiquement (p=59). Conclusion : Dans notre étude, un plus grand nombre de patients atteignaient les objectifs de réduction pondérale des recommandations lorsqu'ils bénéficiaient d'au moins 3 consultations par an. Elle ne permettait cependant pas de montrer, statistiquement, l'association entre l'adhésion au programme et l'amélioration métabolique des patients. L'impact de l'amélioration du soutien des patients via des consultations diététiques gratuites ou remboursées devrait être étudié par le biais d'études interventionnelles. Le bénéfice validé de l'alliance entre patients, médecins et diététiciens pourrait améliorer 1'accès aux consultations diététiques pour les patients diabétiques de type 2 en France.
Author: Marion Besserve
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Languages : fr
Pages : 368
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Le diabète de type 2 progresse de façon épidémique. Sa principale prise en charge repose sur une modification du comportement du patient (alimentation et activité physique). Les professionnels de santé se heurtent souvent à des difficultés pour mettre en place ce changement de style de vie. Les préoccupations des personnes atteintes de maladies chroniques sont souvent loin de ce qu'imaginent les soignants; il parait donc nécessaire de recueillir les attentes des patients diabétiques de type 2 afin d'améliorer leur prise en charge. Cette enquête qualitative a été réalisée à partir d'entretiens individuels semi dirigés et d'un focus group, auprès de 22 patients diabétiques de type 2. Elle étudie leurs attentes envers tous les professionnels de santé les entourant, et concernant leur traitement, l'alimentation,l'activité physique, et leur entourage. Les patients diabétiques de type 2 ont essentiellement besoin que les professionnels de santé prennent du temps pour eux et soient à leur écoute, les soutiennent psychologiquement. Leurs qualités humaines sont importantes, aboutissant à une bonne relation et à l'alliance thérapeutique. Les patients gardent de nombreuses questions concernant l'alimentation et l'activité physique : ils aimeraient davantage d'informations et d'aides pratiques. Ils souhaitent que leur entourage soit inclus dans la prise en charge. Les compétences biomédicales des professionnels restent importantes même si au second plan dans cette étude. Une prise en charge holistique et interdisciplinaire, orchestrée par le médecin traitant, semble primordial. Prendre en compte ces attentes permet d'aider les professionnels de santé dans leur démarche d'éducation thérapeutique afin d'optimiser la prise en charge et d'améliorer la qualité de vie des patients. L'éducation thérapeutique peut répondre à ces attentes. Elle doit être développée, à base de programmes, mais surtout par un changement de culture des soignants qui doivent intégrer une posture éducative dans leur pratique. La formation des professionnels de santé est donc nécessaire. Les sciences humaines et sociales et l'éducation thérapeutique doivent y prendre leur place.
Author: Pauline Bergougnoux (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
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Languages : fr
Pages : 138
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Book Description
La prévalence du diabète de type 2 ne cesse de croître. Les recommandations nationales et internationales citent le médecin généraliste et les règles hygiéno-diététiques comme des éléments clés et primordiaux de la prise en charge du diabète de type 2. Nous avons réalisé une enquête descriptive à travers une étude observationnelle, prospective et quantitative. L'objectif principal était d'établir un état des lieux des connaissances sur les règles hygiéno-diététiques, des patients diabétiques de type 2 suivis en médecine générale et de classer les connaissances du patient diabétique en fonction du nombre de fois où elles sont citées donc réelles. Les objectifs secondaires étaient de montrer les connaissances à approfondir pour la majorité des patients et tester la faisabilité du questionnaire afin de le proposer aux médecins généralistes pour cibler les connaissances à approfondir avec leurs patients. Nous pouvons dire que les patients diabétiques de type 2 de notre étude ont une bonne connaissance de l'activité physique utile dans le cadre de leur maladie. A l'inverse, concernant les connaissances diététiques, beaucoup de points sont à reprendre notamment la notion de restriction qui semble encore bien présente et les notions de satiété et de plaisir dans le cadre de la pathologie diabétique. Le questionnaire que nous avons mis au point semble être une méthode simple pour évaluer les connaissances de nos patients et utilisables en médecine générale. En revanche, il reste des questions à modifier pour en faciliter la clarté. Il existe de nombreuses ressources mobilisables afin d'épauler les médecins et les patients dans l'apprentissage de nouvelles connaissances sur les règles hygiéno-diététiques. La valorisation et la promotion de ses ressources paraît être un sujet d'avenir pour améliorer les connaissances des patients diabétiques.
