Author: Othmane Khalil Bensala (Paris 13).)
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Languages : fr
Pages : 116

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La relation de communication patient-médecin est une compétence essentielle en médecine générale pour la qualité des soins. Cependant, son enseignement en France n'est pas uniformisé. Nous nous sommes intéressés aux carences ressenties par les internes de médecine générale et les Maîtres de Stages Universitaires (MSU) dans la relation patient-interne au cours de leur premier stage ambulatoire au sein de l'université Sorbonne Paris Nord. Matériel et méthode : Nous avons réalisé un groupe nominal réunissant des Internes en Médecine Générale (IMG) et un groupe nominal réunissant des MSU. Il leur a été demandé : « Quelles sont les carences que vous pouvez ressentir en tant que MSU/ internes pendant le stage de niveau 1 au cours de la relation patient-interne ? ». Résultats : Le groupe d'IMG qui comptait 5 participants a formulé 14 réponses. Les deux premières propositions relatives à la capacité d'offrir une prise en charge globale et d'identifier les motifs implicites obtenaient une forte adhésion du groupe (écart-type respectif de 1,36 et 0,98) alors que l'on constate une dispersion du groupe au sujet de la troisième proposition du classement (écarttype de 4,26) concernant leur légitimé professionnelle. Le groupe des MSU qui comptait 4 participants a formulé 20 propositions. Les trois premières propositions plébiscitées étaient liées à l'écoute active, la prise en charge globale et la relation de long cours. Discussion/conclusion : Les carences rapportées par les IMG et les MSU peuvent être regroupées dans 4 catégories : la prise en charge globale, l'organisation du temps de consultation, l'identité professionnelle et la décision médicale partagée. Les MSU insistent davantage sur les carences dans l'écoute active et les IMG sur la prise en charge de situations sortant du champ biomédical. Ces résultats nous interrogent sur l'intérêt de généraliser l'utilisation d'outils pédagogiques issus des humanités médicales.

Author: Clotilde Peyrou
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : lors du stage ambulatoire de niveau 1 en médecine générale, les consultations se font dans une relation triangulaire patient-interne-maitre de stage. Cette relation a déjà été étudiée et évaluée du point de vue des patients, des internes, mais nous n'avons pas trouvé d'étude s'intéressant aux ressentis des maitres de stage dans leur relation avec leur interne de niveau 1. Cette étude vise donc à mettre des maitres de stage volontaire face à leurs pratiques pédagogiques avec leur interne de niveau 1 lors d'un débriefing filmé. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative basée sur 4 entretiens d'auto-confrontation des maitres de stage des universités (MSU) recevant un interne de niveau 1, après visionnage d'une vidéo de débriefing avec leur interne. Le protocole de l'étude a été accepté par le comité d'éthique sur les recherches non interventionnelles (CERNI) et a fait l'objet d'un enregistrement du traitement des données à l'Université Côte d'Azur (l'UCA). Résultats : les maitres de stage interrogés ont tous trouvé l'exercice d'auto-confrontation intéressant. Ils ont pu analyser leur communication, leur relation avec leur interne, qui est loin d'être seulement une relation hiérarchique de maitre à élève, tantôt décrite comme une relation amicale, parfois de coopération fructueuse. Ils ont pu identifier que parfois ils avaient peur de blesser l'interne, ou de le mettre sous pression, mais que leur objectif principal était surtout d'être une aide, un support pour l'interne. Ils nous ont également parfois fait part d'une difficulté d'application des notions pédagogiques apprises en formation à leur pratique courante avec leur interne. Enfin, ils ont identifié le débriefing comme étant un moyen de « retourner » la relation pédagogique, en se mettant eux-mêmes en position d'apprenant par l'application à eux-mêmes des conseils donnés à leur interne, et de trouver des pistes d'amélioration de leurs pratiques pédagogiques. Conclusion : les maitres de stage d'interne de niveau 1 considèrent le débriefing avec leur interne comme un moment privilégié d'apprentissage, au cours duquel ils construisent une relation riche avec leur interne, et sont vigilants concernant leur communication. L'intégration de l'enregistrement vidéo de débriefings avec les internes dans le déroulement du stage pourrait permettre aux maitres de stage d'optimiser leurs comportements pour rendre le stage encore plus enrichissant pour l'interne.

Author: David Hamard
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Languages : fr
Pages : 160

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Contexte : La compétence communicationnelle améliore la satisfaction personnelle du médecin et du patient et permet une meilleure observance du traitement par le patient. Il est nécessaire de bien y former les futurs praticiens, mais il existe de nombreuses difficultés dans le développement de cette compétence. Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport perçu du stage en médecine générale de niveau 1 dans l’acquisition de la compétence communicationnelle par les internes. Méthode : Enquête qualitative par 13 entretiens semi-dirigés réalisés entre avril et novembre 2018. Retranscription intégrale des entretiens puis analyse selon la méthode de la théorisation ancrée et modélisation sous forme de carte heuristique. Résultats : Les internes ont développé des représentations riches et variées de la communication à l’issue de ce stage. Les apports à la compétence communicationnelle se faisaient par le suivi avec les patients, la proximité avec les maîtres de stage, les nombreuses rétroactions et l’observation. L’apprentissage des internes était progressif au cours de ce stage, aboutissant à l’acquisition d’un niveau intermédiaire dans la compétence communicationnelle. Conclusion : Le stage en médecine générale de niveau 1 était un terrain privilégié pour travailler la compétence communicationnelle. Ces résultats ouvrent la réflexion sur le développement de formations dédiées pendant ce stage. Il serait également intéressant d’interroger les maitres de stages universitaires pour recueillir leur ressenti sur l’influence de l’interne sur leur propre compétence communicationnelle.

Author: Marion Hahusseau
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Languages : fr
Pages : 86

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Contexte : Depuis 1997, les internes de médecine générale doivent effectuer un semestre ambulatoire auprès d'un médecin généraliste agréé maître de stage des universités (MSU). Objectif : Explorer l'influence ressentie par les MSU de la présence d'un interne en stage de niveau 1 sur leur pratique professionnelle. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes agréés MSU, dans le Loir-et-Cher et l'Indre-et-Loire. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale, et analyse thématique du contenu. Résultats : Le regard de l'interne, souvent craint initialement, permettait aux MSU d'être évalués et plus rigoureux. Ils avaient un sentiment positif vis-à-vis de la relation triangulaire interne-médecin-patient. La relation avec l'interne était source de plaisir. La relation avec le patient était améliorée. Les MSU essayaient de se mettre en retrait pour laisser faire l'interne. Ils effectuaient quelques modifications dans leurs consultations, ils étaient notamment plus vigilants. L'enseignement à un interne était l'occasion d'améliorer la tenue du dossier médical. La contrainte du temps était unanime, cependant les MSU trouvaient des techniques pour y pallier. Accueillir des internes était source de formation continue car les MSU remettaient en question leur pratique, effectuaient des recherches, se formaient davantage, et l'interne leur apportait des connaissances actualisées. Conclusion : Les MSU percevaient une influence de l'interne sur le relationnel, l'organisation des consultations et du temps de travail, et sur leur formation. Hormis la contrainte du temps, le ressenti global était positif, avec une amélioration de leur pratique.

Author: Magali Racaud-Allainmat
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Depuis 1997 les internes de médecine générale effectuent un stage ambulatoire de niveau 1 auprès d'un médecin généraliste praticien agréé maître de stage des universités (MSU). Objectifs : L'objectif de cette étude était d'explorer les sentiments des patients sur le fait de passer d'une relation médecin-patient à une relation triangulaire médecin-patient-interne, et quelles conséquences cela avait sur la consultation et la relation médecin-patient. Méthode : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de seize patients familiarisés avec le stage de niveau 1, dans quatre cabinets de MSU des Bouches-du-Rhône, entre août et septembre 2012. Après retranscription intégrale une analyse thématique de contenu a été réalisée. Résultats : Le sentiment général était positif. L'influence de l'interne sur la consultation et les relations médecin-patient dépendait de plusieurs facteurs. Tout d'abord des personnalités de l'interne, du patient et du MSU, et de leurs conceptions du rôle de chacun. Ensuite du nombre de rencontres avec un même interne, du motif de consultation, des échanges médicaux entre le MSU et l'interne et de la présentation de l'interne. Conclusion : Les patients étaient favorables à la présence des internes en cabinet, car cette formation semblait indispensable pour pallier au manque de médecins généralistes. Les internes se faisaient naturellement une place dans les relations triangulaires en se montrant intéressés et en s'impliquant activement, mais manquaient de compétences relationnelles.

Author: Magali Racaud-Allainmat
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Languages : fr
Pages : 132

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Introduction : Depuis 1997 les internes de médecine générale effectuent un stage ambulatoire de niveau 1 auprès d'un médecin généraliste praticien agréé maître de stage des universités (MSU). Objectifs : L'objectif de cette étude était d'explorer les sentiments des patients sur le fait de passer d'une relation médecin-patient à une relation triangulaire médecin-patient-interne, et quelles conséquences cela avait sur la consultation et la relation médecin-patient. Méthode : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de seize patients familiarisés avec le stage de niveau 1, dans quatre cabinets de MSU des Bouches-du-Rhône, entre août et septembre 2012. Après retranscription intégrale une analyse thématique de contenu a été réalisée. Résultats : Le sentiment général était positif. L'influence de l'interne sur la consultation et les relations médecin-patient dépendait de plusieurs facteurs. Tout d'abord des personnalités de l'interne, du patient et du MSU, et de leurs conceptions du rôle de chacun. Ensuite du nombre de rencontres avec un même interne, du motif de consultation, des échanges médicaux entre le MSU et l'interne et de la présentation de l'interne. Conclusion : Les patients étaient favorables à la présence des internes en cabinet, car cette formation semblait indispensable pour pallier au manque de médecins généralistes. Les internes se faisaient naturellement une place dans les relations triangulaires en se montrant intéressés et en s'impliquant activement, mais manquaient de compétences relationnelles.

Author: Matthieu Hennon
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Languages : fr
Pages : 16

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INTRODUCTION : dans l'approche par compétences et par familles de situation rencontrées en MG, l'évaluation des compétences de l'interne en stages ambulatoires est améliorable. L'avis des MSU évaluant l'interne en situation authentique d'apprentissage est nécessaire pour optimiser l'évaluation des compétences en stage ambulatoire. METHODE : une première étude qualitative a déterminé les attentes des MSU en terme d'évaluation des compétences des internes en stage. Les résultats de cette étude ont été mis intégrés avec la notion d'apprentissage par compétences et les onze familles de situations rencontrées en MG pour l'élaboration d'une nouvelle grille d'évaluation des compétences de l'interne à mobiliser ses savoir-faire et son savoir-être lors de son exercice. Un questionnaire édité sur une échelle de Likert, a été adressé à 160 MSU de la faculté de médecine de Lille pour recueillir leur avis sur cette grille après un test en pratique. Le choix a été fait d'une méthode expérimentale quantitative. Le recueil a eu lieu au mois d'octobre 2018, par communication via email. RESULTATS : les résultats du premier travail qualitatif rapportaient le souhait d'une grille courte, souple, au langage adapté à la médecine générale, reproductible en N1 et en SASPAS, avec la nécessité de mettre en avant une marge de progression, qui soit adaptée à l'auto-évaluation, et laissant la place aux commentaires libres. La grille d'évaluation élaborée a été inspirée de ces attentes préalables, de l'apprentissage par compétences et des onze familles de situations rencontrées en MG. 14 MSU (8.7%) ont répondu complètement au questionnaire de satisfaction, apportant très majoritairement une réponse positive à l'utilisation de cette grille. CONCLUSION : il n'a pas été possible de réaliser une grille courte pour faciliter son utilisation. Bien que peu de MSU aient participé à cette étude, la pertinence des résultats est en faveur de la mise en place d'une nouvelle grille d'évaluation mettant en commun la notion d'apprentissage par compétences et des familles de situations. Des pistes d'amélioration en termes de langage et de facilité d'utilisation apparaissent, notamment sur la formation pédagogique des internes. Un travail similaire donnant la parole aux internes pourrait être intéressant.

Author: Amélie Chevalier
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Languages : fr
Pages : 240

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INTRODUCTION : Le stage ambulatoire de niveau 1 réalisé auprès de médecins généralistes praticiens agréés Maîtres de Stage des Universités est obligatoire pour tous les internes en DES de médecine générale. Il s'agit d'une formation essentielle pour l'interne, à la fois sur le plan des connaissances théoriques que sur le plan de l'apprentissage du relationnel. Les médecins généralistes peuvent exercer avec des modes d'exercice différents, comme en cabinet libéral ou en tant que salarié dans un centre municipal de santé. L'objectif de cette étude était d'analyser le vécu des patients reçus en consultation par l'interne de SP1 en supervision indirecte, en cabinet libéral et en CMS. METHODE : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée de janvier à avril 2018, auprès des patients de 3 cabinets libéraux et de 3 CMS d'Ile-de-France, afin de recueillir leur vécu après leur consultation avec l'interne. Après retranscription intégrale, une analyse thématique de contenu a été réalisée. Les entretiens ont été analysés selon la méthode de phénoménologie interprétative. RESULTATS : 33 patients ont été interrogés en CMS et 40 en cabinet libéral. L'étude a montré une satisfaction globale des patients en cabinet libéral et en CMS. Les points positifs étaient l'écoute de l'interne, les explications données, sa motivation, ses connaissances récentes, sa prise de temps, un regard neuf et un deuxième avis médical. Les principales limites étaient le manque d'expérience et de connaissances de l'interne, le manque de confiance des patients envers l'interne, la rupture de suivi par rapport au médecin traitant, et la préférence des patients envers leur médecin traitant. Peu de patients avaient ressenti une modification du déroulement de la consultation, les principales différences ressenties pour certains patients étaient dans la relation médecin-patient. DISCUSSION : Ces résultats sont similaires à ceux retrouvées dans les études antérieures. Des axes d'amélioration ont été proposés afin d'augmenter la satisfaction des patients reçus par l'interne en consultation de médecine générale. Les limites principales de cette étude étaient l'utilisation d'une technique unique de recueil de données, sans réalisation de focus group, et des entretiens réalisés seulement auprès de patients ayant été reçus en consultation par l'interne, il aurait été intéressant d'interroger les patients n'ayant pas souhaité être reçus par l'interne afin d'en connaître les raisons. CONCLUSION : Il serait intéressant de réaliser une analyse quantitative des différents entretiens, puis une comparaison des différents résultats obtenus en cabinet libéral et en CMS. D'autre part, cette étude ayant été réalisée dans des cabinets et CMS d'Ile-de-France, il serait intéressant de réaliser une étude similaire dans d'autres régions. Enfin, dans un double but de faire découvrir aux internes des modes d'exercice différents, et d'augmenter le nombre de MSU en faisant intervenir des médecins généralistes exerçant en CMS, il serait intéressant de proposer aux internes en SP1 des lieux de stages en cabinet libéral et en CMS.

Author: Nathalie Khouri
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : depuis novembre 2017 avec la réforme du 3ème cycle, les internes de médecine générale doivent effectuer leur stage ambulatoire de niveau 1 (SN1) durant leur 1ère année d'internat sachant qu'auparavant il était inaccessible aux 1er semestre était habituellement réalisé à partir du 3ème semestre. Objectifs : l'objectif principal était de recueillir l'opinion et le vécu des Maitres de Stage des Universités (MSU) de Gironde sur la nouvelle maquette des stages concernant le SN1. L'objectif secondaire était de recueillir leur opinion sur leur interne de 1er semestre. Méthode : c'est une étude qualitative menée par des entretiens individuels semi-dirigés. Le recueil s'est déroulé de Mars à Mai 2018 et s'est effectué auprès de 15 MSU encadrant des internes en SN1 depuis plus d'un an, recevant pour la première fois un interne de 1er semestre. Il s'est arrêté avec la saturation des données.Une analyse thématique des verbatims a été réalisée. Résultats : cette étude a soulevé les avantages et les inconvénients de cette nouvelle maquette du point de vue des MSU. Parfois des difficultés non négligeables ont été soulignées. Certains ont exprimé l'absence d'inquiétude à l'idée de recevoir un interne de 1er semestre et étaient satisfaits de cette expérience n'ayant pas objectivé de différence avec les internes précédents. D'autres ont affirmé que leur mission de MSU était plus chronophage et plus laborieuse, l'interne étant jugé moins compétent que les internes précédents.La mise en autonomie a parfois été difficile voire impossible. Souvent, l'impact été jugé comme dépendant de l'interne et non pas du semestre. Discussion : la validité interne de l'étude est assurée par une triangulation des données avec double codage.Les entretiens ont été réalisés précocement après la mise en place de la nouvelle maquette, pouvant expliquer certains ressentis « à chaud ».Une concertation entre MSU et Départements de Médecine Générale pourrait être intéressante afin d'améliorer certains ressentis.

Author: Elodie Bonnet
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Languages : fr
Pages : 118

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L'information préalable du patient et la présentation de l'interne en stage ne sont pas toujours automatiques et égales. Selon les études, cela peut avoir des conséquences négatives sur l'acceptation de l'IMG. Nous avons cherché à comprendre quelle était l'influence des informations reçues par les patients sur leur relation à l'interne. Méthode : étude qualitative par analyse thématique de contenu. Recueil des données par entretiens semi-structurés auprès de patients qui consultent avec interne au cabinet de médecine générale, et observation non participante du cabinet. Recrutement par échantillonnage théorique. Analyse manuelle des données par catégorisation thématique sur Microsoft Word. Résultats : douze entretiens semi-structurés ont été menés au sein de quatre cabinets de la Seine Saint Denis. Quatre consultations ont été faites en trio, les autres en duo. La majorité des patients n'a pas été informé en amont de la consultation. Le jour de la consultation, la présentation de l'interne n'a pas été systématique et égale selon le MSU, l'interne ou le patient. Pour autant, aucun patient n'a témoigné d'une influence négative sur sa consultation. L'expérience a été globalement jugée positive et au pire non dérangeante. Cependant, la relation interne-patient n'a pas été particulièrement investie, l'interne est surtout vu comme une réponse à un besoin fonctionnel où le médecin traitant-MSU reste le référent. Les patients souhaitent une information préalable lors de consultations en duo, et une présentation de l'interne lors de celles en trio. L'affiche informative en salle d'attente n'a été que très peu vue. Conclusion : que la consultation soit en trio ou en duo, la relation de soin reste triangulaire entre le MSU-interne patient. De nombreux paramètres entrent en jeu dans cette relation où l'information préalable et la présentation de l'interne ne sont pas indispensables à une bonne interaction interne-patient. Cependant, pour être de qualité, elles nécessitent un investissement de la part du MSU et de l'interne à partir duquel peut se développer une relation de soin interne-patient, basée sur le partenariat et le respect des droits du patient.