Caractéristiques épidémiologiques et devenir des patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+) consultant en urgence leur médecin généraliste au lieu d'appeler le Samu PDF Download
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Author: Steven Lovi
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Languages : fr
Pages : 48
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Introduction- Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) est une urgence thérapeutique. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de reperfusion. Les recommandations préconisent l'organisation de filières de soins spécifiques débutant par l'appel au Samu-centre 15. Malgré des campagnes d'information répétées, des patients consultent au préalable leur médecin généraliste. Matériel et méthodes- Registre prospectif qui a inclut les SCA ST+ de moins de 24 heures pris en charge en primaire par le Samu ou un Smur d'Ile-de-France dont la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris. Résultats- Entre 2003 et 2014, vingt mille deux cents vingt et un patients ont présenté un infarctus du myocarde, dont deux mille sept cents vingt-cinq (13,5%) ont fait l'objet d'un appel d'un médecin généraliste au centre 15 du Samu. Les femmes (28,1 vs 20,9 %, p
Author: Steven Lovi
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Languages : fr
Pages : 48
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Introduction- Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) est une urgence thérapeutique. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de reperfusion. Les recommandations préconisent l'organisation de filières de soins spécifiques débutant par l'appel au Samu-centre 15. Malgré des campagnes d'information répétées, des patients consultent au préalable leur médecin généraliste. Matériel et méthodes- Registre prospectif qui a inclut les SCA ST+ de moins de 24 heures pris en charge en primaire par le Samu ou un Smur d'Ile-de-France dont la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris. Résultats- Entre 2003 et 2014, vingt mille deux cents vingt et un patients ont présenté un infarctus du myocarde, dont deux mille sept cents vingt-cinq (13,5%) ont fait l'objet d'un appel d'un médecin généraliste au centre 15 du Samu. Les femmes (28,1 vs 20,9 %, p
Author: Raphae͏̈l Lauretta
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Languages : fr
Pages : 230
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Les SCA ST+ concernent un nombre croissant de sujets âgés. On estime que 1/3 des IDM concernent des sujets de 75 ans et plus. Notre travail a consisté en une étude descriptive de la prise en charge initiale par les urgences de Salon de Provence de 65 patients de 75 ans et plus ayant présenté un SCA ST + entre le 01/03/2001 et le 29/02/2004. La population d'âge moyen 82,43 ans était constituée pour 63% de femmes. La prévalence des principaux facteurs de risque était très élevée. Si l'HTA et le diabète étaient dans la majorité des cas pris en charge, L'hyperlipidémie était rarement traitée. 1 patient sur 2 a bénéficié d'une médicalisation pré-hospitalière. Le recours initial au médecin traitant concernait près de 1 patient sur 3 et constitue une source de retard à la mise en œuvre d'une stratégie de reperfusion. Près de 1 patient sur 5 a été traité de façon conventionnelle alors que rien ne semblait justifier l'absence de stratégie de reperfusion. Le sujet âgé doit bénéficier d'une stratégie de revascularisation en urgence au même titre que le sujet plus jeune. La prise en charge doit être adaptée aux spécificités liées au grand âge.
Author: Clément Rozelle
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Languages : fr
Pages : 84
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Contexte : En France on estime l'incidence du syndrome coronarien aiguë (SCA) à 2500 par million d'habitants. Le SCA avec sus décalage du segment ST est une urgence thérapeutique et demeure une des principales causes de mortalité en France. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de prise en charge. Ceux-ci reposent sur l'organisation d'une filière de soins spécifique déclenchée par l'appel au centre 15 et sur une stratégie thérapeutique bien codifiée qui repose sur la fibrinolyse et l'angioplastie. Objectif : L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients thrombolysés en pré-hospitalier pour un SCA ST+ par le SAMU/SMUR 45, et d'analyser leurs délais de prise en charge. Matériel et méthode : Étude rétrospective, descriptive portant sur l'ensemble des patients thrombolysés pour un SCA ST+ au sein du Loiret, par le SAMU/SMUR 45, du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014. Les patients ont été recrutés par l'intermédiaire de la base de données du SAMU 45 et les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux. Résultats : Pendant une période de 3 ans, sur 690 SCA ST+ pris en charge par une équipe de SMUR du Loiret, 176 (25,5%) ont bénéficié d'une thrombolyse pré-hospitalière. Composée de 77% d'homme, de 60 ans de moyenne d'âge, notre population d'étude arbore un ensemble de caractéristiques épidémiologiques et cliniques habituellement retrouvés dans toute cohorte de SCA. Si 117 patients (70%) présentaient un délai théorique de transport (du lieu d'intervention à la table de coronarographie) qui aurait dû inciter à privilégier l’angioplastie, au final, uniquement 38 (22%) ont effectivement atteint le service de cardiologie interventionnelle dans le délai imparti. En réalité, seuls les patients avec un délai théorique de moins de 20 minutes rejoignent l'hôpital en moins de 45 minutes. L'évolution de notre population en post-thrombolyse retrouve moins de 2% de complications majeures. Conclusion : Un SCA ST + sur quatre pris en charge par le SAMU 45 bénéficie d'une thrombolyse en pré-hospitalier, et ce sans majoration du taux de complications directement liées à cette thérapeutique. Pour la plupart des patients, le délai nécessaire pour rejoindre l'hôpital est très nettement sous-estimé.
Author: Alexandre Spinazze
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Pages : 0
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But de l'étude : la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST dépend de l'exploration coronarographique. Ces patients justifient d'un transfert vers un centre de cardiologie interventionnelle, ces transports étant assuré par le SAMU. Se pose la question d'étudier les complications durant ces transferts et à la phase hospitalière, afin d'analyser les caractéristiques de cette population. Dans un second temps d'étudier les performances pronostiques de scores utilisés en pratique dans la prédiction de ces complications. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive multicentrique rétrospective entre le 1er janvier 2017 et le 31 janvier 2017, incluant tous les patients présentant un SCA non ST+ diagnostiqué dans les hôpitaux périphériques et transférés par l'intermédiaire du SAMU 13 afin de répertorier les évènements indésirables (EI) graves. Résultats : 397 patients ont été inclus, 1 patient a présenté une complication durant la phase pré hospitalière. 19 patients ont présenté des EI pendant l'hospitalisation. Le seul facteur de risque statistiquement significatif dans la population, compliqué est l'Insuffisance rénale Chronique (p = 0.001). Seul le score TIMI>= 6 est statistiquement significatif dans la prédiction des EI (p = 0.04). Conclusion : la faible incidence des EI ne justifie pas la médicalisation systématique des transferts inter hospitalier des scores SCA non ST. Le score TIMI >= 6 nous paraît peu utilisable car trop peu Sensible 20% (IC 95% : 7-42) Même si le score ESC n'est pas statistiquement significatif sur la prédiction des EI, il semble le plus pertinent comme outil de régulation pour décider d'une médicalisation (Se 95% (IC 95% : 74-100)).
Author: Pierre Vernet
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Pages : 100
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Les maladies coronariennes sont des pathologies fréquentes, et parmi elles, le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) est un pourvoyeur important de mobidité et de mortalité. Dans cette pathologie la rapidité d'intervention afin de diminuer le délai de désobstruction coronarienne est primordiale pour le devenir du patient. Le CH Henri Mondor d'Aurillac s'est doté en Mars 2011 d'une salle de cardiolgie interventionnelle permettant d'acceuillir ces urgences vitales. Notre étude a pour but de montrer que, malgré la petite structure qu'est le CH Aurillac comparativement aux Centres Hospitaliers Universitaires et l'éloignement des plateaux à haute technicité comme les unités de chirurgie cardio-vasculaire et de réanimation spécialisée en cardiologie, les patients pris en charge à Aurillac le sont dans des conditions de sécurité et d'efficacité comparables aux données de la littérature. L'étude est rétrospective, descriptive et s'est déroulée de Mars 2011 à Mars 2012. Sur cette période, seuls les patients pris en charge en urgence au CH Aurillac pour un SCA ST+ ont été inclus. Au total, 77 patients sont rentrés dans l'étude. Nous avons recueillis diverses données dont notamment les délais de pris en charge, les taux de fibrinolyse et d'angioplastie primaire, les complications post-procédure, le devenir en sortie d'hospitalisation et le taux de mortalité à 30 jours. Les résultats montrent un taux de fibrinolyse de 22,07 %, un délai médian entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de coronarographie de 57 min, celui entre l'arrivée en salle de coronarographie et la dilatation du ballonnet de 36 minutes. Parmi les patients, seuls 5,55% ont du être transférés vers un CHU, et le taux de mortalité à 30 jours s'élève à 4,11%. Ainsi, en se référant aux données de la littérature, nous pouvons dire que la prise en charge des SCA ST+ à Aurillac est satisfaisante, avec des délais de pris en charge, une sécurité et une efficacité pour les patients superposables aux données des registres nationaux. Cependant elle montre que, malgré des efforts organisationnels importants au sein de l'ensemble du département du Cantal afin d'améliorer la qualité de prise en charge des SCA ST+, les délais restent supérieurs aux délais recommandés au niveau international et il est entendu que l'amélioration de ces délais est d'une importance capitale dans l'amélioration de la survie des patients. Ce travail pourrait être le point de départ d'un registre local de prise en charge des SCA ST+, dont une analyse serait faite annuellement, afin d'évaluer les pratiques et de pouvoir les améliorer.
Author: Anaïs Gagnepain
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Languages : fr
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Les maladies cardiovasculaires, première cause de mortalité dans le monde selon l'OMS, sont un enjeu au coeur des préoccupations de santé publique. Notre objectif était de caractériser la prise en charge des patients victimes d'un Syndrome coronarien aigu ST+ (STEMI) et leur devenir à un an de l'infarctus. Dans une étude rétrospective observationnelle, les patients ayant présenté un STEMI en 2014 et 2015 dans le réseau Urgences et SMUR de Libourne/Sainte Foy la Grande ont été inclus. Le critère de jugement principal était la conformité de la prise en charge de la population selon les recommandations de l'ESC en 2017. L'analyse de la prise en charge s'appuyait sur les registres aquitains REANIM et ACIRA. Le devenir à un an des patients était analysé par les dossiers médicaux 149 patients ont été inclus dans l'étude avec 77,2% d'hommes. Pour la phase aiguë du STEMI, nous observons des taux de 42,3% de médicalisation préhospitalière et de 30% d'ECG réalisés dans les 10 premières minutes. A noter, un taux de 7% d'angioplasties réalisées dans les 60 minutes à l'arrivée aux urgences de l'hôpital de Libourne, et de 40% pour une angioplastie réalisée dans les 90 premières minutes suite à la prise en charge en SMUR. Un taux de 13.3% de thrombolyse est observé lorsqu'elle est recommandée. Un taux de reperfusion de 92.3% était obtenu pour les STEMI de moins de 12h. Pour la suite de la prise en charge, nous observons un taux de 94% de prescription de traitement BASI, un taux de 56% de prévention du tabagisme et de 78% de prévention diététique. La mortalité hospitalière était de 6%, la mortalité à un an étant de 8%. Plusieurs axes d'amélioration ont été identifiés : auprès de la population et des médecins traitants avec un réflexe pour l'appel au 15 en cas de douleur thoracique ; auprès des urgentistes pour améliorer le taux de thrombolyse préhospitalière ; auprès des cardiologues pour améliorer la prévention secondaire des facteurs de risque.
Author: Bérénice Odin
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Introduction : la pathologie coronarienne constitue une cause majeure de morbi-mortalité. Elle reste un important problème de santé publique malgré son incidence en baisse ces dernières années. Sa prise en charge, bien que codifiée, est à ce jour différente entre hommes et femmes. De nombreux travaux ont en effet montré des délais de prise en charge allongés chez la femme, résultant en une moindre revascularisation et une mortalité à terme plus élevée. Notre travail a porté sur les facteurs de prise en charge pré hospitalière pouvant expliquer ces disparités. Notre objectif principal consistait en l'étude de la présentation clinique du SCA ST+, nos objectifs secondaires en l'analyse de la régulation médicale en termes d'interrogatoire, d'hypothèses diagnostiques et de mises en œuvre des moyens de secours adaptés. Méthodes : il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective, incluant les patients victimes d'un SCA ST+ entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017, pour lesquels un appel avait été passé auprès du SAMU 33 ou 64B. Résultats : nous avons inclus 266 patients (133 hommes et 133 femmes). On constatait que les femmes présentaient moins souvent une douleur thoracique comme symptôme principal, et que celle-ci était moins typique lorsqu'elle était présente. La recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire était moins fréquente chez la femme. La régulation médicale était toujours réalisée par un médecin urgentiste du SAMU chez les hommes, ce qui n'était pas le cas chez les femmes. Enfin, on notait un moindre engagement de SMUR primaire chez la femme, ainsi qu'une moindre orientation vers les structures avec plateau de cardiologie interventionnelle. Conclusion : en accord avec la littérature, la présentation clinique des SCA ST+ est différente selon le genre et moins typique chez la femme. Il est également constaté un impact du genre concernant la régulation médicale : type de régulation, interrogatoire médical, envoi de moyen et orientation du patient.
Author: Jérôme Bay
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Pages : 132
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Le syndrome coronarien aigu (SCA) est fréquemment rencontré dans l’exercice de la médecine d’urgence. Le but de cette étude a été d’étudier le profil des patients consultant aux urgences pour lesquels un diagnostic de SCA a été posé et leur prise en charge au sein d’un hôpital ne disposant pas de service de cardiologie interventionnelle.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique du l1/1/2005 au 31/12/2005, incluant les SCA diagnostiqués aux urgences de l’hôpital Saint Antoine – Paris.Résultats : 136 patients ont été inclus. L’âge moyen est de 73 ans (38–105 ans), médian de 77 ans, le sex-ratio de 1,06. 56% étaient autonomes et sans comorbidité. 15% ont été pris en charge par le SMUR. Dans 57% des cas, l’urgentiste a été le premier contact médical. La présentation clinique est typique dans 1/3 des cas et atypique pour les autres cas. 57% des patients ont consulté dans les 6 premières heures. 26% présentaient un syndrome coronarien ST+, 56% un syndrome coronarien non ST+ avec élévation des enzymes cardiaques et 18% n’ont pas présenté d’élévation enzymatique. 31% ont bénéficié d’une coronarographie avec angioplastie dont 23% dans les 12 premières heures. Parmi eux seuls 21% avaient plus de 75 ans. 47% des patients n’ont pas eu d’exploration invasive. Aucun patient n’a été thrombolysé. 8 patients sont décédés au cours de la prise en charge. Conclusion : Ce service d’urgence recrute un SCA environ 1 jour sur 3 avec une présentation souvent atypique, sans recours au centre 15. La majorité des personnes âgées n’a pas bénéficié de revascularisation
Author: frédéric Garcia
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Pages : 50
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Introduction : le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST doit bénéficier d'une désobstruction coronarienne immédiate, avec actuellement deux grandes stratégies : la thrombolyse chimique ou la thrombolyse mécanique. L'objectif de notre étude est de décrire la stratégie adoptée au SAMU 42. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, durant 4 mois consécutifs ayant inclus tous les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec persistance d'un sus décalage du segment ST et une douleur thoracique évoluant depuis moins de 12 heures. Les caractéristiques cliniques des patients, les différents délais de prise en charge ainsi que le type de stratégie de reperfusion employée ont été analysés et décrits en fonction du type d'intervention (primaire ou secondaire). Résultats : 50 patients, avec un âge médian de 64 ans, ont été inclus : 32 patients ont bénéficié d'une intervention primaire (groupe A) et 18 patients d'une intervention secondaire (groupe B). Le délai médian d'appel par rapport au début de la douleur thoracique ont été de 41 min [9 ; 75] dans le groupe A versus 63 min [32 ; 125] dans le groupe B. Le délai médian de prise en charge a été de 90 min [37 ; 129], de 78 min [30 ; 125] dans le groupe A versus 92 min [80 ; 186] dans le groupe B. Dans le groupe A, 26/32 patients ont bénéficié d'une angioplastie primaire en urgence constituant le groupe C versus 15/18 patients dans le groupe B constituant le groupe D. Parmi les patients du groupe C, 21 (80%) ont été pris en charge dans les 2 heures suivant l'apparition des symptômes versus 9 (60%) dans le groupe D. Dans le groupe C, 26/26 patients ont bénéficié d'une coronarographie en 1ère intention avec un délai médian de 138 min [105 ; 196] versus 11/15 patients du groupe D avec un délai médian de 237 min [211 ; 266]. Parmi les patients pris en charge précocement, 11/26 (42%) bénéficient de l'angioplastie dans les 2 premières heures. Aucun patient du groupe C n'a reçu de traitement thrombolytique intra veineux versus 4/18 dans le groupe B avec un délai médian d'administration de 87 min [78 ; 134]. Conclusion : Les résultats de notre étude, mettent en évidence, une sous utilisation de la thrombolyse pré hospitalière, dans les 2 premières heures suivant l'apparition de la douleur thoracique. Pour les patients pris en charge précocement, il serait intéressant d'appliquer une stratégie visant à proposer une désobstruction dans les 2 premières heures.
Author: Virginie Goulvin
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La douleur thoracique, motif fréquent de consultation aux urgences, est un syndrome coronarien aigu dans un quart des cas. Le diagnostic des SCA non ST + n'est pas aussi aisé que celui des SCA ST+, et reste un enjeu majeur de santé publique du fait d'une mortalité plus élevée à long terme. Les recommandations actuelles de la société européenne de cardiologie préconisent une stratification du risque qui inclut le score de GRACE, des critères anamnestiques et cliniques. Nous avons étudié la prise en charge des patients atteints de SCA non ST+ dans le service des urgences du CH du Puy-en-Velay, en réalisant une étude rétrospective sur l'ensemble de l'année 2016. Nous avons retenu dans un premier temps 969 patients consultants pour un motif de douleur thoracique, en excluant les prises en charge SAMU, dont 56 furent diagnostiquées par les urgentistes comme des SCA non ST+. Aucun des patients étudiés n'a bénéficié d'une stratification du risque et seulement un patient a eu un calcul du score de GRACE. Selon les recommandations et après application de la stratification du risque, 91% devaient bénéficier d'une coronarographie, tandis que dans les faits 71% ont été transférés vers un plateau technique avec des délais respectés dans seulement 25% des cas. Dans le but d'harmoniser les pratiques et de répondre aux guidelines, il semble nécessaire d'établir un protocole.
