Apport des substituts osseux synthétiques en régénération osseuse post-extractionnelle et péri-implantaire PDF Download
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Author: Bernard Piotrowski
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Languages : fr
Pages : 140
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Book Description
L'objectif de la thèse est d'évaluer l'apport de certains substituts osseux en régénération osseuse. La première partie est consacrée à une revue de la littérature à propos de l'implantation immédiate et des substituts osseux synthétiques. La deuxième partie concerne une expérimentation animale destinée à étudier le comportement de deux matériaux synthétiques. Le premier est un phosphate de Ca alliant une HA à un b-tricalcique, utilisé en comblement alvéolaire post-extractionnel. Le deuxième, un bioverre, a été placé dans des alvéoles d'extraction et autour d'implants immédiats. L'histologie a confirmé la biocompatibilité des matériaux respectifs, évalué leur résorbabilité, leurs propriétés ostéoconductrices et leur participation à la cicatrisation osseuse. L'intérêt de recourir aux substituts osseux synthétiques en comblement alvéolaire post-extractionnel est discuté ainsi que l'opportunité de l'implantation immédiate, compte tenu de la particularité du modèle animal.
Author: Bernard Piotrowski
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Languages : fr
Pages : 140
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Book Description
L'objectif de la thèse est d'évaluer l'apport de certains substituts osseux en régénération osseuse. La première partie est consacrée à une revue de la littérature à propos de l'implantation immédiate et des substituts osseux synthétiques. La deuxième partie concerne une expérimentation animale destinée à étudier le comportement de deux matériaux synthétiques. Le premier est un phosphate de Ca alliant une HA à un b-tricalcique, utilisé en comblement alvéolaire post-extractionnel. Le deuxième, un bioverre, a été placé dans des alvéoles d'extraction et autour d'implants immédiats. L'histologie a confirmé la biocompatibilité des matériaux respectifs, évalué leur résorbabilité, leurs propriétés ostéoconductrices et leur participation à la cicatrisation osseuse. L'intérêt de recourir aux substituts osseux synthétiques en comblement alvéolaire post-extractionnel est discuté ainsi que l'opportunité de l'implantation immédiate, compte tenu de la particularité du modèle animal.
Author: Alima Samake
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Languages : fr
Pages : 506
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Book Description
Le traitement des édentations grâce à la thérapeutique implantaire fait partie des données acquises de la science en odontologie. Cependant face à un déficit osseux du site implantaire, l'implantologiste doit procéder à l'aménagement et à la reconstruction des défauts péri-implantaires. Pour cela il peut avoir recours à divers procédés chirurgicaux pouvant éventuellement faire appel à des matériaux de substitution osseuse. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport de ces biomatériaux dans diverses situations telles que la régénération osseuse péri-implantaire, le comblement alvéolaire, la reconstruction crestale ou l'augmentation sinusienne. Dans une première partie, nous présenterons les données anatomiques, histologiques ainsi que les mécanismes intervenants dans la cicatrisation du tissu osseux alvéolaires. Ensuite dans une deuxième partie, nous évoquerons les différentes familles de biomatériaux de substitution osseuse les plus utilisés et les procédés de reconstruction osseuse faisant appel à ces biomatériaux en implantologie et en examinerons les indications et les contraintes. Puis dans une troisième partie, nous réaliserons une analyse comparative des études cliniques utilisant les biomatériaux dans le cadre de régénérations osseuses en implantologie. Enfin, à partir de ces études, nous présenterons une analyse des données expérimentales et proposerons un arbre décisionnel permettant au praticien de réaliser son choix basé sur des preuves scientifiques pour une rationalisation du choix des biomatériaux de substitution osseuse dans le traitement des défauts osseux en implantologie orale.
Author: Damien Boix
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Languages : fr
Pages : 328
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Book Description
Comparée aux techniques d'implantation différée, la pose d'un implant dentaire dans le même temps opératoire que l'extraction augmente le confort du patient puisqu'elle ne nécessite qu'une seule intervention chirurgicale et qu'elle permet une réhabilitation prothétique plus précoce. L'implantologie immédiate reste cependant une technique moins utilisée car le manque de concordance entre la morphologie des implants et celle de l'alvéole engendre l'existence d'un défaut péri-implantaire qui peut compromettre la réussite finale de l'intervention. L'objectif de ce travail était de mettre au point un biomatériau de substitution osseuse injectable (IBS) permettant de favoriser l'ostéointégration des implants dentaires. Préalablement développé au sein de l'Equipe Mixte INSERM 99-03, l'IBS est un matériau composite formé de granules de phosphate de calcium biphasé (BCP) et d'un gel de polymère cellulosique, l'hydroxy-propyl-méthyl-cellulose (HPMC). Dans un premier temps, il a été vérifié que les propriétés physico-chimiques de ce substitut osseux correspondaient au cahier des charges défini pour une utilisation péri-implantaire. Deux études pré-cliniques ont ensuite été conduites afin de déterminer le meilleurs compromis injectabilité/granulométrie. Une première expérimentation animale réalisée sur des comblements alvéolaires, a ainsi permis de tester l'IBS composé de BCP de granulométrie moyenne comprise entre 200 et 500 [micro]m. Le pouvoir ostéoconducteur de l'IBS a ainsi pu être quantifié et il a été montré que ce biomatériau limitait la résorption de la crête alvéolaire après extraction dentaire. Cependant, la granulométrie 200/500 [micro]m a semblé incomplètement adaptée à l'implantologie orale car elle a présenté une cinétique de résorption trop longue par rapport aux périodes de mise en nourrice habituellement recommandées. Une deuxième étude a alors montré que lorsque le BCP contenu dans l'IBS présentait une granulométrie moyenne comprise entre 40 et 80 [micro]m, le biomatériau favorisait l'ostéointégration d'implants posés immédiatement après extraction. En effet, outre ses propriétés rhéologiques adaptées à la situation clinique, l'IBS 40/80 [micro]m a permis une repousse osseuse rapide autour de l'implant avec résorption complète du biomatériau. L'ensemble de ces résultats laisse entrevoir l'utilisation de l'IBS comme une alternative à l'utilisation des greffes osseuses autogènes et des techniques de régénération tissulaires guidées en implantologie orale immédiate.
Author: Jérémy Djian
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Languages : fr
Pages : 224
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Book Description
La demande croissante de la part des patients et l’augmentation de la fiabilité des techniques implantaires entraînent de plus en plus le praticien à envisager la mise en place d’implants dentaires dans des sites au volume osseux limité, voire insuffisant. De plus, du fait de l’augmentation du nombre d’implants en fonction, on assiste à un nombre croissant de problèmes infectieux péri-implantaires pouvant remettre en cause l’avenir de l’implant par destruction de l’os de soutien. Afin de palier ces problèmes, il est nécessaire de mettre en oeuvre des techniques d’augmentation de volume des crêtes édentées ou bien de comblement de défauts osseux péri-implantaires de façon à assurer des résultats prothétiques optimaux. Ces problèmes peuvent être traités en utilisant la régénération osseuse guidée (ROG). En effet, la régénération osseuse guidée est basée sur l’utilisation d’une membrane/barrière ayant pour fonction d’exclure du processus de cicatrisation les cellules épithéliales et conjonctives « indésirables » et de préserver un volume adjacent à la surface osseuse à l’intérieur duquel aura lieu la régénération osseuse. Elle est destinée à promouvoir la néoformation osseuse dans des défauts avant, pendant ou après la pose d’implants. II est donc indispensable pour le praticien de savoir évaluer les zones osseuses insuffisantes et de connaître leurs caractéristiques. Nous nous sommes efforcé dans cet ouvrage, de décrire les principes biologiques ainsi que les différents matériaux utilisés lors de la ROG; mais aussi les indications et contre-indications,les principes cliniques et les facteurs de succès de cette technique. Enfm l’analyse d’études cliniques et expérimentales nous a permis d’évaluer l’apport de la régénération osseuse guidée en implantologie
Author: Laurie Vidal
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Languages : fr
Pages : 184
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Book Description
La réhabilitation des déficits osseux alvéolaires fait partie intégrante du traitement prothétique pré-implantaire. Alors que les méthodes actuelles de régénération osseuse, constituées de greffes osseuses autologues, ou d'allo-, xéno-greffes, ou encore l'utilisation de substituts osseux synthétiques, atteignent leur apogée freinées par leurs différentes limites, l'intérêt se porte sur les procédés d'ingénierie tissulaire pour aboutir à la régénération osseuse. En plein essor, ces méthodes prometteuses pourraient être utilisées en pratique courante dans un avenir relativement proche. Pour l'heure, il convient de rester prudent et critiques face au peu d'études réalisées à ce jour.
Author: Pierre-Marie Gervais
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Languages : fr
Pages : 230
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Book Description
Les complications implantaires infectieuses que sont la mucosite et la péri-implantite représentent un enjeu de santé publique déterminant dans le taux de survie des implants posés. En effet, la fréquence de la péri-implantite est estimée à 18,8% des patients et 9,6% des implants, d'après Momen A. Atieh (2013). Le traitement d'une péri-implantite peut indiquer d'intervenir chirurgicalement, en associant l'utilisation d'un substitut osseux et d'une membrane, en s'inspirant du concept de la régénération osseuse guidée (ROG). Cela nécessite une décontamination des surfaces implantaires préalable, à l'aide d'une instrumentation adaptée. Cette revue de la littérature recense différents biomatériaux pour combler les défauts osseux associés aux péri-implantites. Les hydroxyapatites d'origine bovine sont les plus documentées, toutefois une seule étude randomisée contrôlée démontre que le Bio-Oss® est significativement plus efficace que l'os autogène pour le comblement osseux d'un défaut péri-implantaire (Aghazadeh et al, 2012). Malheureusement, le gain osseux obtenu (d'1 mm, en moyenne, en 1 an) ne se révèle pas décisif en pratique clinique. Ces articles ne nous fournissent pas de RCT comparant un substitut osseux ou une membrane, à un groupe contrôle recevant une désinfection à l'aveugle ou un lambeau d'accès repositionné. À ce jour, il nous semble difficile de tirer des conclusions définitives à cause des différences de protocole des études et à la faible puissance de celles-ci. Afin d'obtenir des résultats comparables, les études devraient respecter les critères établis par le 8ème European Workshop on Periodontology (2012), de façon à définir le stade clinique de péri-implantite par des indices comme la profondeur de poche, le BOP ou le niveau osseux et prendre en considération l'état parodontal des patients. Un critère de jugement principal, consensuel, devrait être adopté : une absence d'inflammation de la muqueuse, une réduction de la profondeur de poche et des changements de niveaux osseux. Un critère composite de résolution de la maladie pourrait y être ajouté: l'absence de poche profonde avec saignement ou suppuration, aucune perte osseuse supplémentaire et la survie de l'implant.
Author: Antoine Comby
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Languages : fr
Pages : 186
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Book Description
Author: Lionel Dayan
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Languages : fr
Pages : 234
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Book Description
Chez certains patients, le volume osseux disponible pour la mise en place d'un ou de plusieurs implants dentaires peut être considérablement faible. En effet, les extractions dentaires souvent associées à des épisodes infectieux et/ou traumatiques d'une ou de plusieurs dents aboutissent à un volume osseux résiduel insuffisant. Le praticien, pour recréer les conditions locales nécessaires à la mise de ces implants, peut faire appel (entre autres) à l'utilisation de greffes osseuses, de matériaux de substitution, associés ou non à la régénération osseuse guidée. Le développement de biomatériaux synthétiques présente un intérêt majeur en chirurgie orale. En effet, leur utilisation permet de se soustraire aux risques de morbidité des prélèvements autogènes et de contamination croisée des allo ou xénogreffes. Quels sont les différents types de biomatériaux d'origine purement synthétiques? Leurs propriétés? Leurs cinétiques? Quel est l'état actuel de nos connaissances sur ces différents matériaux? Quels sont les résultats obtenus en situation implantaire ? Dans quelles conditions cliniques? C'est à cet ensemble de questions que ce travail tente de répondre en se basant principalement sur les résultats d'études réalisées in vitro, et in vivo, sur des expérimentations animales ou chez l'homme dans le traitement de défauts osseux.
Author: Vincent Valladon
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
Les structures et compositions des tissus dentaires (émail, cément, dentine coronaire et radiculaire) sont similaires à celles du tissu osseux. Il a ainsi été proposé d'utiliser les tissus dentaires comme matériau de substitution osseuse. D'abord lors de chirurgies de préservation alvéolaire puis dans toutes les indications classiques d'élévation sinusienne, de régénération osseuse guidée, de reconstitution de crête ou encore de comblement de lésions osseuses d'origine endodontique ou parodontale. Le but de cette revue de la littérature est de répondre à la question : « Les résultats cliniques en termes de gain osseux, de stabilité implantaire et de morbidité lors de greffes de tissus dentaires autologues sont-ils cliniquement identiques à ceux de matériaux conventionnels de substitution osseuse dans le cadre de traitements implantaires ? ». Les publications sélectionnées devaient comparer la greffe de tissus dentaires autologues avec au moins un autre matériau, selon le même protocole chirurgical. Seulement dix publications ont été retenues. L'analyse a montré une grande hétérogénéité des données recueillies et notamment de composition du greffon dentaire autologue. Néanmoins, celui-ci semble présenter une biocompatibilité au moins équivalente à celle des autres biomatériaux conventionnels d'apport ou de comblement osseux. Malgré des résultats prometteurs en termes de gains de volume osseux, de stabilité implantaire et de morbidité associée, la grande variabilité méthodologique des publications retenues ne permet pas de conclure sur l'efficacité relative de ce biomatériau en tant que substitut osseux.
Author: Jeanne Chicaud
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Lors d'avulsions dentaires, le remodelage osseux est la préoccupation des chirurgiens-dentistes car il va conditionner les solutions thérapeutiques (implantaire ou prothétique). Pour cela, ils ont recours à des substituts osseux, des membranes ou des biomatériaux de régénération osseuse guidée. Les travaux récents se tournent vers des biomatériaux de régénération osseuse guidée autologues : le PRP (plasma riche en plaquettes), le PRF (plasma riche en fibrine) et le PRGF (plasma enrichi en facteurs de croissance). Le PRGF fait partie des recherches récentes dans de multiples domaines de médecine y compris en chirurgie orale. L'objectif principal de ce travail est de confirmer ou infirmer l'hypothèse selon laquelle le PRGF améliore la cicatrisation et la régénération osseuse. L'objectif secondaire est de savoir si des diminutions des complications post-opératoires ont été rapportées, comparativement à une utilisation sans PRGF. Notre étude révèle que les résultats de cette revue de la littérature sont en accord avec les hypothèses énoncées. Le PRGF serait à l'origine d'une meilleure cicatrisation osseuse et une diminution des complications post-opératoires. Cependant, le nombre d'études relativement faible ne permet pas de confirmer totalement nos deux hypothèses. D'autres études cliniques randomisées sur des échantillons plus importants, et en double aveugle, sont nécessaires afin de valider nos deux hypothèses.
