Analyse clinique et radiologique de 80 prothèses totales de genou avec plus de 5 ans de recul PDF Download
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Author: Etienne Sautier
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Languages : fr
Pages : 68
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Book Description
Introduction. La mise en place d’une prothèse totale de genou nécessite une maîtrise parfaite du positionnement des implants. La survie des implants dépend entre autre de l’axe mécanique du membre inférieur mais également de l’horizontalité de l’interligne et de l’équilibrage ligamentaire. Les techniques habituelles recherchent un axe HKA (Hip Knee Ankle) à 0° car leur défaut de précision ne permet pas de rechercher un axe mécanique proche de de l’anatomie. L’objectif de notre étude est de montrer que la précision que nous offre désormais la navigation nous permet de rechercher un axe mécanique proche de l’anatomie du patient et que cela donne une amélioration des résultats cliniques et radiologique. Matériel et méthodes. Nous avons réalisé une étude prospective mono-centrique, multi-opérateur, ont été inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une arthroplastie totale du genou de première intention avec une prothèse de type SKS® à plateau rotatoire (ASTON, Saint-Etienne) entre mai 2007 et novembre 2011. Les patients ont bénéficié d’un suivi clinique et radiologique régulier jusqu’au dernier recul. Le positionnement des implants était assisté par ordinateur en peropératoire. Le suivi clinique a été réalisé par le score de l’International Knee Society Score (IKS ou KSS) permettant une analyse à la fois fonctionnelle et clinique. Le suivi radiologique était fait par des clichés radiographiques de face et de profil ainsi que des clichées de pan goniométrie. Résultats. 80 patients étaient analysés, 62 patients ont pu être inclus dans l’analyse clinique et radiologique post opératoire et 48 patients avaient eu un bilan radiologique complet au dernier recul. Le recul radiologique moyen était de 66059 [62.02 – 71.17] mois. Le recul clinique moyen était de 71.33 mois. On retrouvait une amélioration statistiquement significative du score KS de 95.86 points au dernier recul (p
Author: Etienne Sautier
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Pages : 68
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Introduction. La mise en place d’une prothèse totale de genou nécessite une maîtrise parfaite du positionnement des implants. La survie des implants dépend entre autre de l’axe mécanique du membre inférieur mais également de l’horizontalité de l’interligne et de l’équilibrage ligamentaire. Les techniques habituelles recherchent un axe HKA (Hip Knee Ankle) à 0° car leur défaut de précision ne permet pas de rechercher un axe mécanique proche de de l’anatomie. L’objectif de notre étude est de montrer que la précision que nous offre désormais la navigation nous permet de rechercher un axe mécanique proche de l’anatomie du patient et que cela donne une amélioration des résultats cliniques et radiologique. Matériel et méthodes. Nous avons réalisé une étude prospective mono-centrique, multi-opérateur, ont été inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une arthroplastie totale du genou de première intention avec une prothèse de type SKS® à plateau rotatoire (ASTON, Saint-Etienne) entre mai 2007 et novembre 2011. Les patients ont bénéficié d’un suivi clinique et radiologique régulier jusqu’au dernier recul. Le positionnement des implants était assisté par ordinateur en peropératoire. Le suivi clinique a été réalisé par le score de l’International Knee Society Score (IKS ou KSS) permettant une analyse à la fois fonctionnelle et clinique. Le suivi radiologique était fait par des clichés radiographiques de face et de profil ainsi que des clichées de pan goniométrie. Résultats. 80 patients étaient analysés, 62 patients ont pu être inclus dans l’analyse clinique et radiologique post opératoire et 48 patients avaient eu un bilan radiologique complet au dernier recul. Le recul radiologique moyen était de 66059 [62.02 – 71.17] mois. Le recul clinique moyen était de 71.33 mois. On retrouvait une amélioration statistiquement significative du score KS de 95.86 points au dernier recul (p
Author: Benjamin Haddad
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Languages : fr
Pages : 38
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Introduction : les nouvelles générations de prothèses totales de genou (PTG) non cimentées, sont de plus en plus utilisées avec des résultats prometteurs à court terme. L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats radio-cliniques d'une PTG non cimentée en métal trabéculaire (Tritanium) en rapportant ses résultats à 2 ans de recul minimum. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective sur 80 PTG Triathlon® avec embase tibiale non cimentée Tritanium chez 76 patients, entre octobre 2015 et juin 2017. L'analyse clinique et radiologique comportait l'EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l'analyse radiologique selon le score de la Knee Society. L'échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d'au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 33 mois (24-43). Aucun patient n'a été perdu de vue. Aucun descellement de pièces prothétiques n'est à déplorer. Nous n'avons pas retrouvé de liseré radiographique au dernier recul. 72 patients étaient complètement indolores (EVA = 0). Le score IKS fonction est passé de 59,5 à 91,9, le score IKS genou est passé de 51,1 à 89,4 et la flexion est passée de 114,8° à 122,2° au dernier recul. La survie toute cause confondue était de 96,25%. En excluant de mal position et infectieuses, la survie était de 100%. Conclusion : nos excellents résultats cliniques et radiologiques sont en accord avec la littérature actuelle sur les dernières générations de PTG non cimentées en métal trabéculaire. La poursuite du suivi permettra d'en connaître l'évolution à plus long terme.
Author: Pierre Cholewinski
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Languages : fr
Pages : 208
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La prothèse de genou LCCK® est une prothèse à contrainte augmentée posée à la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille depuis 1997. Elle est utilisée chez les patients présentant une déficience ligamentaire périphérique et/ou osseuse importante. Nous détaillons dans ce travail rétrospectif les résultats cliniques et radiographiques à long terme de cette prothèse, à partir d’une série continue de 74 arthroplasties (43 primaires et 31 de reprise), au recul moyen de 12,65 ans (9,72 à 15,4 ans). Les patients bénéficiaient en préopératoire et à la révision d’un bilan clinique (examen, scores fonctionnels) et radiologique complet. A la révision, 27 patients étaient décédés et 2 n’ont pu être retrouvés. L’âge moyen était de 77 ans. En préopératoire les scores KSS genou, fonction et HSS étaient respectivement de 42,2(0 à 77), 33,5(0 à 80) et 53,5(26 à 83). Au recul il existe une amélioration significative de ces scores, avec un KSS genou de 86,4 (p0,0001), un KSS fonction de 60,8 (p
Author: Simon Rattier
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Pages : 60
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Introduction : la prothèse totale de genou Attune® a été conçue pour améliorer la cinématique du genou afin d’obtenir de meilleurs résultats cliniques. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats radio-cliniques de la PTG Attune® à 4 ans de recul moyen. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective, monocentrique, sur 297 prothèse Attune®, implantées chez 277 patients, entre mars 2015 et mars 2017. L’analyse clinique et radiologique comportait l’EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l’analyse radiologique selon le score de la Knee Sociéty. L’échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d’au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 48 mois. Aucun patient n’a été perdu de vue. Le score IKS fonction est passé de 57 à 89 , le score IKS genou est passé de 43 à 93. La flexion est passée de 102° à 119° au dernier recul. L’incidence des liserés était de 44,4%. 9 patients ont présenté un descellement aseptique de l’embase tibiale. La survie, toute cause confondue, était de 96%. La survie pour défaillance mécanique était de 97,4%. Conclusion : les résultats radio-cliniques de la prothèse Attune® sont satisfaisants. La survie met en évidence un taux élevé de reprise pour descellement aseptique, qu’il serait intéressant d’étudier plus attentivement.
Author: Maxime Huys
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INTRODUCTION. Malgré les progrès médicaux, l'arthroplastie totale du genou (PTG) reste l'un des traitements de référence dans les arthropathies de la polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette étude était de comparer les résultats radio-cliniques de deux séries de PTG : PR et arthrose. MATERIEL ET METHODE. Une étude monocentrique rétrospective a été réalisée dans le service de chirurgie orthopédique du CHU H. Mondor de Créteil de août 2006 à juin 2016 incluant 107 patients (127 PTG) - 75 dans le groupes gonarthrose (82 PTG) et 32 dans le groupes PR (45 PTG). Le critère de jugement principal était l'analyse de l'angle HKA (hip-knee-ankle) en péri-opératoire. Les critères de jugements secondaires étaient l'évaluation clinique, les difficultés peropératoires et le taux de complications. RESULTATS. L'angle HKA moyen en postopératoire était de 179° (180° dans le groupe PR vs. 178,5° dans le groupe gonarthrose), sans différence significative malgré un HKA préopératoire significativement différent. L'alignement frontal a été optimal (HKA = 180 ± 3°) pour 77,5 % des PR vs. 71,5 % des gonarthroses. L'IKS au dernier recul (2 ans) était de 149,5 pour le groupe PR vs. 160 pour le groupe gonarthrose (P=0,048). Il n'existait pas de différence significative en termes de complications. En analyse multivariée, dans le groupe PR, un HKA>190° en préopératoire était associé à un HKA postopératoire plus élevé (OR IC 95% 1,56 (1,10 - 2,20) ; P= 0,011). CONCLUSION. La correction de l'axe ne diffère pas entre les deux groupes mais les défauts de correction semblent être associé aux grandes déformations. Les patients ayant un PR ont un score fonctionnel inférieur à celui de la population générale.
Author: Bertrand Semay
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Pages : 110
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Introduction. La mise en place d'une prothèse totale de genou nécessite une fixation des adéquate des implants utilisés. Dans ce contexte, la fixation sans ciment a présenté par le passé des résultats peu satisfaisants ralentissant sa diffusion. Cependant, des progrès récents sur le revêtement de la surface en contact os-prothèse restaurent l'intérêt de ce mode de fixation en particulier chez les patients jeunes. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats radiologiques de 2 prothèses de genou non cimentées présentant un design métaphysaire différent et un revêtement diffèrent. Matériel et Méthodes. 69 genoux ayant bénéficiés d'une arthroplastie totale non cimentée entre 2008 et 2012 (35 Prothèses SKS - Aston Médical et 34 Prothèses LCS - Depuy Synthés) ont été suivi de façon prospective. La présence de signes radiologiques au niveau des embases tibiales (Lignes réactives et/ou liserés), l'axe mécanique et les résultats cliniques (Score IKS) ont été analysés au cours du suivi et au recul minimal de 5 ans. Résultats. Un seul patient du groupe LCS a nécessité une reprise pour descellement aseptique. Les prothèses SKS ont montré une meilleure survie sans signes radiologiques (28.6% vs 58.8%, p=0.007), sans lisérés péri-prothétiques (94.3% vs 68.6%, p=0.01) et sans lignes réactives (71.4% vs 52.9%, p=0.04). Les patients du groupe SKS présentaient également un meilleur résultat clinique selon le score IKS (88.4±8.0 vs 82.8±10.5, p=0.009), aves moins de douleurs résiduelles (p=0.004). Une corrélation entre la présence de liserés péri-prothétiques et l'existence de douleurs résiduelles a été mis en évidence (p=0.001). Conclusions. L'utilisation de la fixation non cimentée au niveau tibial est une option à considérer chez les patients présentant une qualité osseuse satisfaisante. Dans cette option, il semble que l'utilisation d'une prothèse revêtue d'Hydroxyapatite de calcium et ayant un ancrage mécanique plus large au niveau métaphysaire tibial offre une meilleure survie sans liserés, ainsi qu'un meilleur résultat clinique.
Author: Christophe Lienhart
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Pages : 288
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Author: Paul Maisongrosse
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Pages : 0
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Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Emmanuelle Vernière Randier
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Pages : 156
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Le type de prothèse, la technique chirurgicale et les facteurs patients influencent les résultats des prothèses totales de genou à 10 ans. 95 prothèses CEDIOR® chez 93 patients (70% de femmes) d'un âge moyen de71,7 ans mises en place dans notre centre durant l'année 2000 ont été revues à 10 ans de recul. La pathologie dominante était à 88% la gonarthrose primitive et les genoux étaient principalement déformés en varus (71%). Au niveau du type de prothèse, 27% étaient à conservation du ligament croisé postérieur, 33% postéro-stabilisés et 40% à polyéthylène ultra-congrent. La rotule était systématiquement resurfacée par un implant enfoui cimenté ou non. Au recul de 10 ans, 5 patients étaient perdus de vue, 23 patients décédés et sur les 67 patients en vie 29 avaient bénéficié d'une consultation complète clinique et radiologique, 32 d'un questionnaire téléphonique et 6 d'un questionnaire téléphonique et d'un bilan radiologique. Le score KSS clinique moyen était amélioré de façon significative de 39 en préopératoire à 82 en postopératoire et le KSS fonction de 53 à 68. La mobilité moyenne était de 108° +/-9°. Le taux de survie pour reprise chirurgicale était de 92,6% à 10 ans. 4 descellements aseptiques de l'implant tibial uniquement avec des prothèses postéro-stabilisées ont été retrouvés. Les complications rotuliennes représentaient 6% des complications. Il ressort de notre étude que l'âge et la qualité de vie influe sur les résultats clinico-fonctionnels. Le type de prothèse influe dans notre série sur les échecs mécaniques liés à la prothèse. Les complications rotuliennes, essentiellement des fractures, n'avaient pas de facteurs les favorisant pour les paramètres étudiés. La prothèse de genou CEDIOR® au recul de 10 ans présente des résultats tout à fait satisfaisants, comparables à ceux de la littérature.
Author: Damien Mondon
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Pages : 158
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Les complications fémoro-patellaires sont responsables de la plupart des reprises chirurgicales après arthroplastie totale de genou. La prise en charge de la rotule dans l'arthroplastie de genou est à ce jour toujours controversée, aussi bien sur la décision du resurfaçage que sur le choix de la technique de resurfaçage. Il s'agit de l'étude rétrospective de 50 genoux chez 45 patients, portant sur l'analyse radiologique d'une technique de resurfaçage particulière utilisant un implant rotulien enfoui fixé sans ciment. Les patients ont tous été opérés entre janvier 1993 et décembre 1996. L'âge moyen était de 69 ans et le recul moyen était de 11,2 ans. Aucune PTG n'a été reprise pour une complication fémoro-patellaire isolée (survie = 100%). Le positionnement de l'implant est bon pour le centrage (70% d'implants correctement centrés) mais décevant pour la bascule (52% d'implants non basculés). L'épaisseur rotulienne a été conservée grâce à cette technique de resurfaçage. Les résultats sont également très satisfaisants, concernant la bascule (86% de rotules non basculées) et le centrage fémoro-patellaire (84% de rotules correctement centrées). Cependant, un taux élevé d'ostéolyse rotulienne a été mis en évidence (4 PTG sur 50) témoignant d'une mobilité de l'implant. Toutes les hypothèses posées par cette étude, dont le but était d'analyser cette technique de resurfaçage particulière, ont été respectées. Seule le résultat de la bascule de l'implant reste décevante, sans toutefois n'avoir d'influence sur la bascule fémoro-patellaire plutôt dépendante des erreurs de rotation des implants. Enfin le scellement systématique de l'implant rotulien pourrait limiter l'apparition de l'ostéolyse.
