Accouchement voie basse versus césarienne programmée chez les patientes ayant un utérus bicicatriciel PDF Download
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Author: Léa Roux
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Book Description
Malgré la sensibilisation des obstétriciens à l'augmentation constante du nombre de césariennes au cours des dernières années, la crainte d'une rupture de cicatrice utérine, influence le choix de la voie d'accouchement chez les patientes ayant un utérus bicicatriciel. Les recommandations nationales françaises sont claires pour les patientes ayant un utérus unicicatriciel et tricicatriciel mais en cas d'antécédent de 2 césariennes, aucune recommandation n'a été émise. L'objectif de cette étude rétrospective était d'analyser les issues maternelles et néonatales immédiates en comparant les deux modalités de naissance par tentative de voie basse ou pas césarienne programmée, au CHU de Rennes entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2020. 410 patientes étaient éligibles pour notre étude. Une tentative d'accouchement par voie vaginale a été entreprise chez 12.6 % des patientes, dont 67.3 % ont réussi. Il n'y a pas eu de décès maternel. Un seul cas de rupture utérine est survenu dans le groupe de tentatives de voie basse. Aucun décès périnatal n'a été observé. Le poids, le score d'APGAR, et le pH sur le sang de cordon étaient comparables dans les deux groupes.
Author: Léa Roux
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Malgré la sensibilisation des obstétriciens à l'augmentation constante du nombre de césariennes au cours des dernières années, la crainte d'une rupture de cicatrice utérine, influence le choix de la voie d'accouchement chez les patientes ayant un utérus bicicatriciel. Les recommandations nationales françaises sont claires pour les patientes ayant un utérus unicicatriciel et tricicatriciel mais en cas d'antécédent de 2 césariennes, aucune recommandation n'a été émise. L'objectif de cette étude rétrospective était d'analyser les issues maternelles et néonatales immédiates en comparant les deux modalités de naissance par tentative de voie basse ou pas césarienne programmée, au CHU de Rennes entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2020. 410 patientes étaient éligibles pour notre étude. Une tentative d'accouchement par voie vaginale a été entreprise chez 12.6 % des patientes, dont 67.3 % ont réussi. Il n'y a pas eu de décès maternel. Un seul cas de rupture utérine est survenu dans le groupe de tentatives de voie basse. Aucun décès périnatal n'a été observé. Le poids, le score d'APGAR, et le pH sur le sang de cordon étaient comparables dans les deux groupes.
Author: Mélissa Musslin
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En France, la prévalence de l'utérus cicatriciel a augmenté passant de 8 à 11%. Nous avons observé une croissance de sa prise en charge. Actuellement les femmes porteuses d'un utérus bicicatriciel pourraient tenter l'épreuve du travail mais la césarienne reste la seule option constatée sur nos lieux de stages. Nous avons réalisé ce travail dans le but de répondre à la question suivante : La tentative de voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel présente-t-elle plus de risques de morbidité maternelle et néonatale qu'une troisième césarienne ? Nous avons également tenté de savoir si l'antécédent d'accouchement par voie basse serait toujours un facteur la favorisant et si le déclenchement quant à lui constituerait un facteur de risque d'échec de la voie basse. Une recherche au sein de la littérature a été réalisée et quatre études de cohorte sélectionnées, trois rétrospectives et une prospective observationnelle. Toutes ces études concluent à un avis favorable de la voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Elles retrouvent un risque légèrement augmenté de morbidités maternelles lors de l'épreuve du travail par rapport à la césarienne. Toutefois l'utilisation d'ocytocine et de prostaglandines pour déclencher ou encore accélérer le travail ne nous permettait pas d'affirmer qu'un travail spontané sans l'utilisation de ce type de produits présente davantage de risques qu'une césarienne. L'issue néonatale n'était pas affectée par la voie d'accouchement. Un antécédent d'accouchement par voie basse demeure un facteur favorisant. Le déclenchement du travail est associé à un taux majoré d'échecs et de rupture utérine lors de l'épreuve du travail. L'information concernant la prise de décision entre épreuve du travail et césarienne doit d'être complète que ce soit en ce qui concerne les risques relatifs à la voie basse mais aussi ceux relatifs aux césariennes multiples. Des études d'une plus grande puissance à type d'essais randomisés incluant un recours réduit à la médicalisation permettraient peut être de trancher plus facilement entre ces deux voies d'accouchement.
Author: Maud Beyer
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Languages : fr
Pages : 83
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Introduction : Depuis les années 80, le taux de césariennes est passé de 10 % à 20,6 % avec une stabilisation ces dernières années. Dans notre profession de sage-femme, nous sommes donc amenées à prendre en charge un nombre croissant de patientes ayant un utérus multicicatriciel. La conduite à tenir dans la majorité des cas est une césarienne prophylactique. Objectifs de l'étude : Etablir un état des lieux du mode d'accouchement, de la morbidité materno-foetale et du taux de réussite de voie basse pour les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Matériel et méthodes : Etude rétrospective et analytique menée à partir de 59 dossiers obstétricaux constitués du 1er octobre 2010 au 30 octobre 2012 au CHU de Besançon. Résultats : 59 patientes correspondaient à notre population d'étude. Parmi elles, 6 ont accouché par voie basse et 2 ont eu un échec d'épreuve utérine. Les facteurs prédictifs de réussite étaient : un âge inférieur à 35 ans, un ou plusieurs antécédents de voie basse, un délai entre la dernière césarienne et ce troisième accouchement supérieur à 19 mois, une absence de macrosomie. Nous n'avons pas relevé de rupture utérine. 22 patientes ont eu des complications dans le post partum et 2 nouveau-nés ont nécessité des gestes de réanimation à la naissance. Conclusion : La césarienne prophylactique à 38-39 SA en dehors du travail reste la conduite à tenir, majoritairement adoptée pour ces patientes à cause du risque de rupture utérine. Cependant, la voie basse pourrait être proposée davantage aux patientes réunissant des critères prédictifs de réussite à la voie basse.
Author: Thomas Savary
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : la morbidité propre à l'utérus cicatriciel pose la question de la voie d'accouchement en fonction des éléments du dossier obstétrical, d'autant qu'elle augmente avec le nombre de césariennes précédentes. On observe en effet un nombre croissant de césariennes pour antécédent d'utérus cicatriciel. Après deux césariennes, les sociétés savantes indiquent que la Tentative d'Accouchement par Voie Basse après deux Césariennes (TVBAC-2) est possible selon le contexte mais ne donnent pas plus de précisions. Avec les couples, les obstétriciens doivent donc décider de la voie d'accouchement en se fiant principalement à leur impression clinique puisque la littérature n'apporte qu'un très faible niveau de preuve. La façon dont ils perçoivent ce troisième accouchement et la façon dont ils prennent leur décision n'ont jamais été décrites et pourrait guider les conduites à tenir des obstétriciens. Méthode : nous avons réalisé une enquête d'opinion administrée par voie électronique aux gynécologues-obstétriciens des neufs réseaux de périnatalité du « Grand-Ouest » sur une période de dix-huit mois. Nous souhaitions connaître la proportion de maternités permettant la TVBAC-2 ainsi que les modalités de l'accord voie basse. Nous avons exploré la façon dont les obstétriciens percevaient ce troisième accouchement, décrit leurs positions sur la voie d'accouchement et étudié l'influence des antécédents de la patiente sur le processus décisionnel. Notre dernier objectif était de savoir si les caractéristiques des maternités d'exercice avaient une influence sur celui-ci. Résultats : 50 % des maternités dont les obstétriciens ont participé permettaient la TVBAC-2 (décision le plus souvent collégiale) et 82 % de ceux-ci y étaient favorables. Plus le niveau de prise en charge néonatal et le nombre d'accouchement étaient élevés plus les maternités la pratiquaient mais il n'existait pas de « profil type » : tous les types de maternités étaient concernées. Ces deux facteurs influençaient également la décision des obstétriciens, de même que la possibilité pour les patientes d'accoucher par voie-basse dans la maternité d'exercice. En analyse multivariée, seuls le niveau de prise en charge néonatal et la perception qu'ont les obstétriciens des informations dont ils disposent influençaient leur position. Ils estimaient que la TVBAC-2 était plus risquée que la CPAC-2. Ils étaient notamment préoccupés par la morbidité pendant le travail en cas de TVBAC-2 ou en post-partum en cas de césarienne. Ils estimaient les taux de patientes accédant à la TVBAC-2 à 19.5 % (accord médical et motivation du couple) et de réussite pour 33.5 % d'entre elles. La crainte principale des obstétriciens était la rupture utérine puis la morbidité liée à la réalisation d'une césarienne en urgence pendant le travail. Tous les antécédents de la patiente n'avaient pas la même influence sur la décision de l'obstétricien. Les éléments en faveur d'une TVBAC-2 étaient : antécédent de césarienne pour présentation du siège ou anomalie du rythme cardiaque foetal, antécédent d'accouchement par voie basse, mort foetale in-utero, interruption médicale de grossesse et terme entre 32 et 37 semaines d'aménorrhées. Conclusion : bien qu'il n'existe pas de recommandations spécifiques aux utérus bi-cicatriciels, certaines équipes réalisent déjà des TVBAC-2, sur des critères qui leur sont propres. Les décisions des obstétriciens sont largement influencées par leur perception de ce troisième accouchement après deux césariennes ainsi que par les éléments du dossier des patientes. L'utérus bi-cicatriciel doit être plus étudié pour établir avec un haut niveau de preuve si la TVBAC-2 s'envisage et en définir clairement les conditions
Author: Catherine Delaunay
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Pages : 186
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Book Description
Introduction : L'augmentation du nombre des césariennes itératives est un phénomène mondial et national. En tant que futures sages-femmes, nous allons être amenées à prendre en charge un nombre croissant de patientes ayant un utérus multicicatriciel. Il n'existe actuellement pas de conduite à tenir faisant l'objet d'un consensus concernant le mode d'accouchement des patientes ayant un utérus bicicatriciel en général, et sans antécédent de voie basse plus particulièrement. - Objectif de l'étude : Dégager quels critères permettraient de proposer une épreuve utérine aux patientes ayant un utérus bicicatriciel sans antécédent d'accouchement par voie basse. - Matériel et méthodes : Étude rétrospective descriptive et analytique menée à partir de 67 dossiers obstétricaux constitués entre le 1er janvier et le 31 décembre 2004 au CHU de Besançon. Nous avons effectué dans un premier temps, une sélection de patientes qui avaient un utérus bicicatriciel, sans antécédent d'accouchement par voie basse. Dans un deuxième temps, nous avons sélectionné, à partir de cette première population, un sous-groupe de patientes potentiellement candidates à l'épreuve utérine. Cette sous-population présentait des facteurs prédictifs de réussite de l'épreuve utérine, établis selon les sources bibliographiques. - Résultats : 67 patientes correspondaient à notre population d'étude. Parmi elles, 4 ont accouché par voie basse. Pour deux d'entre elles, l'épreuve utérine était programmée ; les deux autres patientes ont accouché inopinément. Nous n'avons pas relevé de cas de rupture utérine. Parmi ces 67 patientes, 20 étaient potentiellement candidates à l'épreuve utérine. Les facteurs prédictifs de réussite étaient: un âge inférieur à 35 ans, pas d'antécédent d'infection dans le post-partum des césariennes précédentes, un délai entre la 2ième césarienne et le 3ième accouchement strictement inférieur à 19 mois, pas d'antécédent de césarienne réalisée avant 37 SA, et l'absence de suspicion de macrosomie. - Conclusion : La césarienne itérative à 38-39 SA en dehors du travail reste la conduite à tenir majoritairement adoptée pour de telles patientes dans un but de prophylaxie de la rupture utérine. Cependant, certaines patientes pourraient se voir proposer une épreuve utérine, si elles réunissent des critères prédictifs de réussite d'accouchement par voie basse
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Languages : fr
Pages : 120
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Book Description
Introduction : Depuis une quarantaine d'années, le taux de césarienne ne cesse d'augmenter dans le monde avec un taux à 20 % en France. Ceci a pour conséquences un nombre non négligeable de patientes présentant un utérus cicatriciel avec un risque de complications telles que la rupture utérine ou les anomalies de l'insertion placentaire. Les recommandations du CNGOF de 2012 autorisent la voie basse en cas d'utérus bicicatriciels si les conditions obstétricales sont favorables.Les objectifs de ce travail étaient de comparer la voie d'accouchement ainsi que la morbimortalité après une tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) chez des patientes présentant un utérus bicicatriciel aux patientes présentant un utérus unicicatriciel et de comparer la voie d'accouchement ainsi que la morbi-mortalité des patientes présentant un utérus bicicatriciel en cas d'accord de TVBAC aux patientes chez qui il a été décidé de réaliser une césarienne programmée après césarienne (CPAC).Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective de type cas-témoin au CHRU de Besançon entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2020. Nous avons inclus 146 patientes présentant un utérus bicicatriciel dont (57 accords de voie basse) et 836 patientes présentant un utérus unicicatriciel (dont 784 accords voie basse).Résultats : Les patientes ayant un utérus bicicatriciel ont significativement plus de risques d'accoucher par césarienne qu'une patiente présentant un utérus unicicatriciel (50,9 % vers 23,7 % soit p
Author: Sophie Tarrab
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Languages : fr
Pages : 226
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Book Description
En 25 ans, le nombre de césariennes a doublé sans qu'il n'y ait de modification des facteurs de risque des patientes ou des indications médicales. Il existe, de ce fait, une augmentation du nombre d'utérus multicicatriciels et de grossesses sur utérus multicicatriciel. Objectif : Le but de ce travail était d'analyser la morbi-mortalité périnatale des grossesses sur utérus multicicatriciel. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective menée de 2000 à 2005 inclus dans le service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Rouen. Les 234 patientes ayant une grossesse sur un utérus bicicatriciel et plus ont constitué la population d'étude. Leur morbi-mortalité périnatale a été comparée à celle de 234 patientes ayant toujours accouché voie basse, appariées en fonction de l'âge et de la parité. En outre, cette morbi-mortalité a été analysée au sein de la population d'étude en fonction du nombre de césariennes des patientes. Résultats : Il existait une différence significative en terme de pathologies d'insertion placentaire, d'hémorragie de la délivrance, de nécessité d'un traitement par Nalador, de perfusion de Vénofer et de durée d'hospitalisation entre la population d'étude et le groupe témoin. Il existait également une différence significative en terme d'hypotrophie même après avoir exclu les patientes ayant des antécédents de complications vasculaires à leur précédentes grossesses, un traitement préventif par Aspirine ou une grossesse actuelle compliquée par une hypertension artérielle gravidique ou une prééclampsie (p=0,006). En étudiant les grossesses en fonction du nombre de césariennes antérieures, il existait une différence significative en termes de pathologies d'insertion placentaire, de menace d'accouchement prématuré en rapport avec une rupture prématurée de la poche des eaux, de durée et de difficultés opératoires. Le risque de rupture utérine n'augmentait pas avec le nombre de césariennes antérieures en dehors du travail. Conclusion : La morbidité périnatale d'une grossesse sur utérus multicicatriciel est plus importante que celle d'une patiente accouchant toujours voie basse et le nombre de césariennes augmente le risque de pathologies d'insertion placentaire, aggravant le pronostic de ces grossesses.
