UTILISATION DU TEST DE O SULLIVAN POUR LE DEPISTAGE DU DIABETE GESTATIONNEL PDF Download
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Author: JOCELYNE.. MAZEL RIEU
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Category :
Languages : fr
Pages : 164
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Author: JOCELYNE.. MAZEL RIEU
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Languages : fr
Pages : 164
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Author: Bernard Le Denmat
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Languages : fr
Pages : 136
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Le diabète gestationnel est une pathologie fréquente qui peut s'accompagner de complications materno- fœtales à court et à long terme, c'est pourquoi il est important de le dépister afin de permettre une prise en charge multidisciplinaire efficace. Il s'agit d'un réel problème de santé publique, mais sur lequel subsistent des controverses quant aux modalités et à la nécessité du dépistage et du diagnostic. Le but de notre étude a été de tracer la courbe ROC, en confrontant les différentes valeurs de la glycémie 1 heure après administration orale de 50g de glucose (Test de O'SULLIVAN) aux résultats de l'hyperglycémie sur trois heures après charge de 100g de glucose (HGPO 100g). La population étudiée se compose de 347 femmes enceintes suivies à l'hopital Joseph Ducuing et ayant un test de O'Sullivan >= à 1,30 g/l. Nous appuyant sur les résultats de cette étude, nous pensons pouvoir faire de nouvelles propositions quant à la valeur seuil la plus adéquate pour le test de O'Sullivan et en tirer des applications en pratique clinique pour le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Bien que nous ayons confirmé qu'un seuil inférieur à 1,30 offre 100% de sensibilité, il apparaît que la valeur de 1,35 serait un bon compromis car la sensibilité est de 99%.Nous avons surtout constaté qu'une valeur de 1,75 g/l comme seuil supérieur était intéressante car prédisait le diabète gestationnel à 98%, et évitait de ce fait la réalisation d'un nombre non négligeable d'HGPO100g, lourdes à réaliser. De plus, nous avons confirmé l'intérêt du dépistage universel et le poids prédictif relatif des différents facteurs de risque.
Author: Naziha Zeghichi
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Languages : fr
Pages : 130
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Author: Carla Pascoal
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Languages : fr
Pages : 218
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Le diabète gestationnel défini par l'OMS comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable débutant ou diagnostiquée pour la première fois durant la grossesse quels que soient le traitement nécessaire et l'évolution dans le post partum, touche 1 à 14% des femmes enceintes. Plusieurs méthodes de dépistage sont disponibles sans aucun consensus quant à leur utilisation. Nous avons étudié les femmes enceintes suivies à la maternité de Saint Denis afin de pouvoir comparer les deux tests les plus utilisés : le test de O'Sullivan (HGPO 50g) et le test OMS (HGPO 75g). Ainsi 96 femmes ont été dépistées en 2004 par le test de O'Sullivan et 114 en 2005 par le test OMS. Les résultats montrent que le test de O'Sullivan versus le test OMS permet une prise en charge similaire des patientes que ce soit par rapport au traitement (régime ou insulinothérapie), au taux de macrosomie, de césarienne (ainsi que de leur indication), de dystocie des épaules, de complication métabolique. Il semblerait donc intéressant de favoriser sa prescription dans l'intérêt des patientes : dépistage et diagnostic en un seul temps, simplicité de réalisation, meilleure tolérance, moindre coût
Author: Vincent Deslandes
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Languages : fr
Pages : 268
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L'étude réalisée est prospective, de type cas-témoin, effectuée entre le 01/01/05 et le 30/10/05, portant sur 780 patientes. Le protocole de dépistage prévoit un test de O'Sullivan entre 24 et 28 SA, puis une hyperglycémie provoquée à 100 g de glucose si le résultat du test est supérieur à 1,40 g/l. Les critères adoptés pour l'hyperglycémie provoquée sont ceux de Carpenter et Coustan. Les patientes ainsi diagnostiquées sont hospitalisées pour bilan du diabète gestationnel et équilibre de celui-ci. Enfin, une échographie à 38 SA est effectuée. Un déclenchement est indiqué à 38 SA en cas de diabète gestationnel symptomatique. Les résultats de l'étude retrouvent une application satisfaisante du protocole avec 85 % des patientes qui ont effectuées le test de dépistage. En revanche, 15 % des hyperglycémies provoquées sont effectuées au-delà de 30 SA imputable à un délai trop important entre le test de O'Sullivan et la réalisation de l'hyperglycémie provoquée. Par ailleurs, l'échographie à 30 SA n'a été réalisée que dans 20 % des cas. L'étude retrouve une corrélation positive entre le développement d'un diabète gestationnel et certaines caractéristiques de la patiente : l'ethnie africaine, l'âge de plus de 25 ans, un indice de masse corporelle supérieur ou égal 25 kg/m2, un antécédent de diabète gestationnel, une gestité supérieure à 2. Le risque de développer un diabète gestationnel est proportionnel au nombre de facteurs de risque. L'échographie du 3ème trimestre a été réalisée dans la quasi-totalité et le risque de suspicion échographique de macrosomie est plus important si la patiente est atteinte d'un diabète gestationnel. En comparant nos résultats à ceux de la littérature, le dépistage ciblé n'aurait pas eu d'avantages dans notre population, celle-ci comportant dans une large majorité au moins un facteur de risque. Le test de O'Sullivan a une valeur prédictive négative de 99,5 % ce qui est satisfaisant pour un test de dépistage. Il existe une corrélation entre le poids de naissance et le résultat du test de O'Sullivan, toutes les situations d'intolérance glucidique augmentant le risque de macrosomie fœtale. Celle-ci est influencée, outre par le diabète gestationnel, par la parité, la prise de poids maternelle, et l' indice de masse corporelle prégestationnel. Dans notre étude, il n'existait pas de différence significative entre la fréquence de la macrosomie dans la population témoin et dans celle de patientes diabétiques, celles-ci étant prises en charge.
Author: Siham Abbou
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Languages : fr
Pages : 62
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L’objectif de notre étude est de déterminer l’intérêt de dépister le diabète gestationnel chez les patientes présentant une grossesse gémellaire. Pour répondre à cette question nous avons étudié les résultats du dépistage en deux temps, test de O’Sullivan suivi d’une hyperglycémie provoquée par voie orale dans une cohorte continue de patientes présentant une grossesse gémellaire. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective comparative réalisée sur trois ans chez les grossesses gémellaires ayant accouchée après 32 semaines d’aménorrhée. Le dépistage du diabète gestationnel a été réalisé à l’aide du test de O’Sullivan, puis à l’aide du test d’hyperglycémie provoquée orale si le premier était positif. Nous avons, ensuite, comparé les patientes ayant un test de O’Sullivan normal avec celles ayant un test pathologique, puis nous avons comparé celles ayant un test d’hyperglycémie provoquée orale normal avec celles ayant un test pathologique.Pour l’analyse statistique, nous avons utilisé, pour les variables qualitatives, le test chi 2 ou le test exact de Fischer bilatéral lorsqu’une valeur était inférieure à 5 et pour les variables quantitatives, le test t de Student. Résultats : 253 patientes ayant une grossesse gémellaire ont bénéficiées durant trois ans d’un dépistage du diabète gestationnel. Concernant les caractéristiques des patientes, les patientes avec un test de O’Sullivan anormal avaient un IMC significativement plus élevé que les patientes ayant un test de O’Sullivan anormal (24,50±5,79 vs. 22,59±5,79). L’étude ne montre pas différence significative dans les deux groupes concernant le déroulement de la grossesse et de l’accouchement, ainsi que dans l’étude de l’état néonatal des jumeaux. Seule l’insulinothérapie est plus fréquente dans les cas où les tests de O’Sullivan et d’hyperglycémie provoquée sont anormaux. Conclusion : Notre étude montre que, chez les patientes ayant une grossesse gémellaire et un diabète gestationnel, il n’existe pas d’augmentation de la morbidité maternelle ou fœtale. De plus, dans notre étude le test de O’Sulivan a une faible valeur prédictive positive à 21%. Dans ce cas, le dépistage du diabète gestationnel par le test de O’Sullivan chez les grossesses gémellaires montre peu d’intérêt.
Author: Madeleine Matura-Bedouhene
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Languages : fr
Pages : 76
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Introduction : Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. En France la prévalence du DG est de 6,2% en 2010 et a une tendance croissante, en raison des facteurs de risque tels que l’obésité ou l’âge moyen des parturientes. Les recommandations actuelles du Collège national des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) concernant le dépistage du DG ont été émises en décembre 2010. Elles font suite aux recommandations internationales de l’IADPSG, s’appuyant notamment sur les résultats de l’étude d’observation HAPO. Il est recommandé d’effectuer un dépistage ciblé sur facteurs de risque par une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 75g de glucose entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA). Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles afin d’évaluer l’application des nouvelles recommandations. Matériel et Méthodes : 248 questionnaires anonymes ont été adressés aux gynécologues-obstétriciens de Lorraine en exercice selon la liste disponible sur le Conseil de l’Ordre National des médecins. Ils comportaient 8 questions concernant les modalités du dépistage réalisé par les praticiens. Les envois ont été effectués par voie postale en septembre 2012, plus d’un an après la diffusion des recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant le dépistage du DG par le CNGOF. Résultat : Le taux de réponse était de 61%. 53% des praticiens ont participé au minimum à un congrès au cours duquel le sujet avait été traité depuis la mise en place des recommandations. 82% estimaient avoir reçu une information suffisante au sujet du dépistage du DG. Les praticiens exerçaient majoritairement à l’hôpital public (43%) et en cabinet libéral (47%). 51% effectuaient un dépistage systématique du DG, 75% entre 24 et 28SA et 77% par une HGPO à 75g de glucose. 14,7% utilisaient le test d’O’Sullivan, 11% la mesure de la glycémie à jeun et post prandiale et 6% la glycosurie. Seuls 34% des répondants réalisaient un dépistage par une glycémie à jeun au premier trimestre. Discussion : Le taux de retour était satisfaisant pour une enquête par questionnaire. La répartition par mode d’exercice des praticiens ayant répondu était superposable à la démographie observée au niveau national. Les praticiens appliquaient majoritairement le mode de dépistage recommandé, hormis pour le caractère ciblé du dépistage et la possibilité de dépistage au 1“ trimestre. L’utilisation du dépistage ciblé pose le problème des cas de DG méconnus dont la proportion est estimée entre 3 et 10%. Concernant le caractère ciblé ou systématique du dépistage, l’absence de données montrant une amélioration du pronostic du traitement du diabète gestationnel en l’absence de facteurs de risque est en faveur du dépistage ciblé. Toutefois des données récentes (Cosson et al. 2013, ACOG 2013) remettent en question le choix du dépistage ciblé et apportent des arguments aux défenseurs du dépistage universel. Conclusion : Notre étude montre globalement une bonne adhésion des gynécologues-obstétriciens lorrains aux nouvelles recommandations concernant le dépistage du diabète gestationnel, hormis pour le caractère ciblé du dépistage et le dépistage au 1e trimestre. Il serait intéressant de remettre l’accent sur ces deux points au cours d’une campagne d’information.
Author: Prokopios Panagoulias
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Languages : fr
Pages : 74
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Book Description
Le diabète gestationnel touche environ une femme enceinte sur vingt en France. Il se définit comme une hyperglycémie, qui apparait pendant et à cause de la grossesse, avec un pic d'apparition au deuxième trimestre. Cette pathologie se complique volontiers d'effets sur la mère, le foetus et le déroulement de la grossesse. Les complications sont potentiellement graves, voire létales. C'est pour cela qu'un dépistage précoce et une surveillance adaptée par rapport à la gravité des symptômes s'imposent. Le dépistage du diabète gestationnel est un sujet de grand intérêt. Cinq grandes instances internationales ont diffusé des Recommandations pour les modalités du dépistage. Ces Recommandations ont en commun de proposer la date du dépistage entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée et l'utilisation d'une hyperglycémie provoquée par voie orale. Les résultats de ces études sont variables, du fait des différences entre la population étudiée et la charge de glucose administrée. Cependant, elles ont toutes fait preuve de précision diagnostic et leur utilisation est au libre choix du praticien. La prise en charge jouit d'un large consensus. Elle comporte des méthodes classiques : surveillance régulière, réghime contrloé en glucide, voire insulinothérapie. La règle d'or dans le domaine est que le traitement devrait être adapté au risque encouru du fait de la gravité du tableau présenté. La conduite à tenir pendant et après l'accouchement est sujette à débat, mais ce débat est plutôt réservé aux spécialistes, obstétriciens et néonatalogistes. Le médecin généraliste, àl'heure actuelle, doit être capable de suivre une grossesse jusqu'a un terme évolué et savoir proposer au moment propice le test de dépistage du diabète gestationnel. Il devrait indiquer, une fois la femme diagnostiquée comme diabètique, les grandes lignes de la thérapeutique et faire appel à une équipe de spécialiste si besoin.
Author: Aurélie Pittet
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Languages : fr
Pages : 83
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Book Description
Objectif de l'étude : Dans le cadre d'une évaluation des pratiques professionnelles, notre étude proposait d'établir un état des lieux de la pratique du dépistage du diabète gestationnel chez une population de patientes suivies et accouchant au CHRUB. Matériel et méthodes : Etude rétrospective menée auprès de 137 patientes suivies et ayant accouché au CHRUB entre le 1er janvier 2012 et le 1er juillet 2012. Résultats : L'étude a montré que dans 49,6 % des cas, la pratique du dépistage du diabète gestationnel était conforme aux recommandations. Les tests de O'Sullivan et d'HGPO 100 g n'ont pas été prescrits. 97,7 % des patientes avec des facteurs de risque (FDR) ont été dépistées mais parallèlement, trop de femmes sans FDR l'ont aussi été. La majorité des HGPO 75 g ont été prescrites entre 24 et 28 SA. Ces résultats répondaient favorablement à la mise en application des nouvelles recommandations. En revanche, quelques points étaient hors recommandations : 23,2 % des patientes avec des FDR n'ont pas été dépistées par la glycémie à jeun du 1er trimestre et 21,8 % des patientes présentant au moins un FDR qui aurait dû avoir une HGPO 75 g ne l'ont pas eu. 15,6 % des prescriptions d'HGPO 75 g ont été faites au-delà de 28 SA. Conclusion : La pratique du dépistage du diabète gestationnel doit être améliorée. Cette étude nous encourage à mettre en place des plans d'actions afin d'optimiser cette pratique.
Author: Alain Durand
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Le diabète gestationnel, qui concerne actuellement entre 3 et 6% des grossesses, voit son incidence croître. Il est nécessaire de dépister le plus précocement possible les patientes concernées, pour éviter les complications foeto-maternelles au cours de la grossesse, mais aussi la survenue d'un diabète de type 2, chez la mère, comme chez l'enfant dans les années suivantes. La glycémie à jeun peut prétendre à ce dépistage. Cet examen a montré dans plusieurs études sa bonne sensibilité pour une valeur proche de 0,9 g/1. D'autres études ont montré la diminution des complications materno-foetales lors d'une prise en charge du diabète gestationnel. Dans notre étude prospective, nous avons observé une population à risque de diabète gestationnel, définie par une glycémie à jeun précoce et/ou un test de O'Sullivan. Le suivi nutritionnel de ces femmes à risque, instauré précocement, a permis une prise de poids normale chez plus de femmes que dans la population générale, alors qu'elles présentaient une surcharge pondérale pré-conceptionnelle plus fréquente. De plus, les femmes enceintes sont compliantes pour modifier les habitudes hygiéno-diététiques. Il est donc nécessaire de sensibiliser les professionnels de santé au dépistage du diabète gestationnel, à la prise en charge des femmes à risque, ainsi qu'au suivi sur le long terme de ces femmes et de leurs enfants.
