Trajectoire des patients adressés par les médecins généralistes pour le diagnostique d'un Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil PDF Download
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Author: Sarah Trabelsi
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Contexte : le Syndrome d'Apnée/Hypopnées du Sommeil (SAHOS) concerne 4% des hommes et 2% des femmes et est associée dans sa forme sévère à des comorbidités cardiovasculaires, neurocognitives, métaboliques et à un risque accru d'accidents. Le généraliste est un acteur clé du dépistage devant des signes peu spécifiques. L'objectif de l'étude était d'analyser la trajectoire des patients adressés par le généraliste en centre de sommeil et le délai diagnostique. Méthodes : cette étude rétrospective descriptive a été réalisée dans le Service des Pathologies du Sommeil de l'hôpital Pitié Salpêtrière du 20 Novembre 2017 au 22 Avril 2018 chez des patients adressés pour primo diagnostic de SAHOS. Les délais entre les premiers symptômes jusqu'à la polysomnographie (PSG) étaient analysés. Résultats : sur 106 patients analysés, un tiers des patients, présente des symptômes depuis plus de 5 ans. 46% obtiennent un rendez-vous en trois à six mois. Les patients adressés par le médecin généraliste mettent plus de temps à prendre leur rendez-vous que ceux adressés par le spécialiste, mais sans différence sur le délai entre la prise de rendez-vous et la PSG. Seules 33% des PSG mettent en évidence un index d'apnées hypopnées supérieur à 15/h. Conclusion : le délai de diagnostic du SAHOS reste long, en raison d'une prise en compte tardive des symptomes et du délai d'accès à la polysomnographie . Le faible taix de PSG positives invite à s'interroger sur la pertinence de cet examen chez la majorité des patients. Par ailleurs, une étude similaire en circuit exclusivement ambulatoire serait intéressante.
Author: Sarah Trabelsi
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Pages : 144
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Contexte : le Syndrome d'Apnée/Hypopnées du Sommeil (SAHOS) concerne 4% des hommes et 2% des femmes et est associée dans sa forme sévère à des comorbidités cardiovasculaires, neurocognitives, métaboliques et à un risque accru d'accidents. Le généraliste est un acteur clé du dépistage devant des signes peu spécifiques. L'objectif de l'étude était d'analyser la trajectoire des patients adressés par le généraliste en centre de sommeil et le délai diagnostique. Méthodes : cette étude rétrospective descriptive a été réalisée dans le Service des Pathologies du Sommeil de l'hôpital Pitié Salpêtrière du 20 Novembre 2017 au 22 Avril 2018 chez des patients adressés pour primo diagnostic de SAHOS. Les délais entre les premiers symptômes jusqu'à la polysomnographie (PSG) étaient analysés. Résultats : sur 106 patients analysés, un tiers des patients, présente des symptômes depuis plus de 5 ans. 46% obtiennent un rendez-vous en trois à six mois. Les patients adressés par le médecin généraliste mettent plus de temps à prendre leur rendez-vous que ceux adressés par le spécialiste, mais sans différence sur le délai entre la prise de rendez-vous et la PSG. Seules 33% des PSG mettent en évidence un index d'apnées hypopnées supérieur à 15/h. Conclusion : le délai de diagnostic du SAHOS reste long, en raison d'une prise en compte tardive des symptomes et du délai d'accès à la polysomnographie . Le faible taix de PSG positives invite à s'interroger sur la pertinence de cet examen chez la majorité des patients. Par ailleurs, une étude similaire en circuit exclusivement ambulatoire serait intéressante.
Author: Caroline Delamotte
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Languages : fr
Pages : 55
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Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie fréquente dont la prévalence est évaluée à 5% de la population générale. Il s’agit d’une affection qui, à travers ses complications cardiovasculaires et métaboliques ainsi que son retentissement sur la vigilance diurne, représente un véritable problème de santé publique. Méthode : un questionnaire a été envoyé à 600 médecins généralistes de Picardie dans le but de faire l’état des lieux de leur pratique dans la prise en charge du SAOS. Résultats : 180 médecins ont répondu : 69% des médecins suivent moins de 11 patients SAOS. 99,4% des praticiens interrogés ont évoqué le diagnostic de SAOS devant des signes évocateurs tels que le ronflement nocturne, les arrêts respiratoires, la somnolence diurne. Les connaissances insuffisantes sur le principe de fonctionnement de la PPC et le délai d’accès à un diagnostic rapide (entre 1 et 6 mois pour 79% des médecins) sont les principales difficultés rencontrées par les praticiens. Discussion : Dans cette étude, nous avons pu constater que cette pathologie reste encore sous-diagnostiquée. Afin d’améliorer la prise en charge du SAOS, il convient d’offrir aux médecins généralistes une formation efficace, d’améliorer la communication avec les autres acteurs et de faciliter l’accès au diagnostic. Conclusion : Le médecin généraliste, joue un rôle important dans la prise en charge des patients atteints de SAOS : du dépistage au suivi. Cette pathologie nécessite une prise en charge multidisciplinaire et devant les difficultés rencontrées par les praticiens, l’effort sur la sensibilisation et sur l’implication du médecin traitant dans un réseau est primordial.
Author: Maurice Guéran
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Languages : fr
Pages : 120
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Introduction : Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie d'individualisation récente dont la prévalence est estimée à 4% de la population adulte, ce qui implique qu'un patient sur 25 reçu en consultation de médecine générale est susceptible d'être atteint. Or cette pathologie est encore mal connue des médecins généralistes, et demeure sous-diagnostiquée. Ces derniers sont semble-t-il confrontés à des freins dans leur pratique courante, tant au niveau de la prise en charge que du suivi des patients apnéiques. L'objectif de cette étude a été de réaliser un état des lieux de leur pratique, en région parisienne, et de mettre en évidence et de quantifier ces éventuels freins. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude quantitative, prospective, à visée descriptive, par le biais d'un questionnaire fermé (10 questions, 50 items), réalisée en entretien téléphonique auprès d'une population de médecins généralistes exerçant en Ile-de-France, tirée au sort grâce à l'annuaire en ligne pagesjaunes.fr, du 23 mars au 14 avril 2015. Le questionnaire a été élaboré après analyse de la filière de soins du SAHOS, et s'appuie sur les données de la littérature. Résultats : 118 médecins généralistes sur 174 contactés ont notamment accepté de participer à l'étude. 11 médecins sur 118 (soit 9%) n'avaient pas à leur connaissance de malades apnéiques. Sur les 107 médecins restants, 51% ont déclaré ne pas accorder de priorité au dépistage des patients apnéiques (existence de comorbidités prioritaires). Concernant l'orientation, 92% ont déclaré adresser les patients dépistés à un spécialiste. 32% ont mentionné le délai d'obtention d'un rendez-vous d'examen comme un frein à la finalisation du diagnostic, 18% le coût restant à charge au patient comme un frein à la mise en place de l'appareillage thérapeutique. 48% des 107 médecins interrogés ont déclaré ne pas organiser de suivi de leur patients apnéiques et appareillés, 43% ont évoqué une absence de retour d'information du prestataire technique comme frein au suivi. Dans le cadre de l'éducation des patients, 46% ont déclaré mettre en œuvre des moyens pour favoriser l'observance. 49% ont proposé l'intégration du patient apnéique dans un réseau pour une meilleure prise en charge. Concernant le rôle du médecin généraliste dans la filière de soins, 89% ont répondu le dépistage, et 84% l'orientation de ces patients. Discussion - Conclusion : Notre étude a ainsi montré que les médecins généralistes en Ile-de-France dépistaient les patients apnéiques et les orientaient dans le parcours de soins, mais que seule une moitié organisait un suivi. La finalisation du diagnostic et la mise en place de l'appareillage thérapeutique (PPC) relevaient, pour la plupart des médecins interrogés, du spécialiste. Divers freins ont pu être mis en lumière : manque de coordination et de retour d'information, manque de connaissances, manque de temps, absence de correspondants, délais, coûts, réticence du patient, contraintes techniques et administratives... Au vu de ces résultats, nous suggérons comme pistes d'amélioration, en complément d'une formation plus poussée des médecins généralistes et d'une meilleure coordination des intervenants, l'intégration des patients apnéiques dans des réseaux de soins, et l'envoi assez systématique des relevés d'observance de PPC au médecin traitant.
Author: Ludivine Kronek
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Languages : fr
Pages : 294
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Contexte : Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), pathologie de découverte récente, est un véritable problème de santé publique, très largement sous diagnostiqué. Le médecin généraliste, de part sa place dans le système de soins français, doit jouer un rôle important dans la prise en charge des patients atteints : du dépistage au suivi. Méthode : Enquête descriptive auprès de 679 médecins généralistes du Nord Pas-de-Calais, par l’intermédiaire d’un questionnaire de 23 questions fermées (1912 questionnaires envoyés, 679 reçus, taux de réponse 35,51%), envoyé par voie postale, évaluant leurs connaissances et leurs niveaux d’implication dans la prise en charge des patients atteints d’un syndrome d’apnées hypopnées du sommeil. Résultats : Les résultats confirment la notion de sous-diagnostic du SAHOS avec en moyenne 9 à 10 patients suivis par généraliste. Ce résultat est en augmentation par rapport aux études précédentes. Les signes cliniques cardinaux (obésité, apnées, ronflements, somnolence diurne) sont maintenant bien connus (cités par plus de 90% des médecins). Mais il reste des lacunes concernant de nombreux signes cliniques : la nycturie n’est citée que par 18% des médecins, les troubles de la libido par 25% des médecins. La pathologie coronarienne n’est associée au SAHOS que par 23% des médecins. Le traitement, la ventilation par pression positive continue, est citée par 99% des médecins mais sa durée minimale efficace d’utilisation ainsi que son mode de prise en charge n’est pas connu. Par contre ils sont 76% a évaluer l’efficacité du traitement, principalement à travers une évaluation clinique, 92% des médecins évaluant l’efficacité du traitement évaluent la qualité de vie. Les médecins se sentent impliqués à 78% dans la prise en charge du SAHOS. Conclusion : Nos résultats confirment la nécessité de poursuivre les efforts entrepris ces dernières années afin d’améliorer la formation et les connaissances des médecins généralistes, malgré l’amélioration évidente mais non suffisante des connaissances. Cette formation doit être entreprise de la prise en charge du patient (afin d’améliorer le dépistage) au suivi du patient (observance, éducation thérapeutique). Le point positif de l’étude est l’intérêt que portent les généralistes au SAHOS en se sentant impliqués dans la prise en charge.
Author: Juliette Beguin Lecuyer
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Languages : fr
Pages : 0
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Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) aurait une prévalence de 5%, avec une incidence en progression. Seulement 20% seraient diagnostiqués. Pourtant, il existe des traitements efficaces. Les outils de dépistages existants paraissent donc insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante. L'objectif principal était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS pour les médecins généralistes. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Un outil de dépistage nommé DHODS a été créé tenant compte des comorbidités (Diabète, Hypertension artérielle, Obésité, Dyslipidémie) s'associant à 3 questions relatives au Sommeil : le ronflement, la somnolence diurne et la mauvaise qualité de sommeil. Il était considéré positif avec 1 comorbidité et 2 symptômes. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite. Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 70 ans et présenter au moins une comorbidité. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus. Une plaquette explicative du SAOS était proposée, puis une consultation spécialisée. Le critère de jugement principal était un diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie. Entre juin et septembre 2014, 70 patients inclus par 13 médecins généralistes. 42 consultations spécialisées ; 35 diagnostiqués dont 66% modérés à sévères. La valeur prédictive positive (VPP) était de 83% IC 95% 95% (68-92), comparable aux autres outils. L'outil DHODS semble performant pour améliorer le dépistage du SAOS en médecine générale. Il paraît adapté à la pratique car de réalisation rapide. De plus amples études sont nécessaires pour mieux évaluer sa validité et sa faisabilité.
Author: Jean-Marc Mouchague
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Languages : fr
Pages : 198
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Le SAOS est un véritable enjeu de santé publique où le médecin généraliste joue un rôle prépondérant. Notre étude comporte une partie descriptive cas-témoins sur la consommation de soins des patients apnéiques traités par PPC en Midi-Pyrénées. Les résultats confortent la notion du sous diagnostic du SAOS et confirment la relation étroite entre SAOS et maladies cardio-vasculaires de même que l'altération de la qualité de vie des patients. Nous avons ensuite évalué auprès de 30 médecins généralistes un algorithme d'aide au diagnostic. Il n'a qu'une valeur diagnostique assez faible (20 % de diagnostic positif) mais comparable à celle de sélections cliniques comme le Berlin Questionnaire et mérite donc d'être étudié à grande échelle associé à un programme éducatif grand public plus important. La sensibilisation des patients par le biais du ronflement ne permet qu'une amélioration modérée du processus de dépistage. L'intensification de la formation médicale et la réalisation de campagnes médiatiques auprès du grand public devraient permettre d'améliorer le dépistage.
Author: Pasteur Kengne Fils
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Languages : fr
Pages : 62
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INTRODUCTION : Le syndrome d’apnées du sommeil (SAS) est une pathologie qui touche environ 5% de la population générale et qui reste largement sous diagnostiquée, notamment en médecine générale. Notre étude cherchait à déterminer la proportion de patients adressés par les médecins généralistes (MG) pour un dépistage de SAS. Les objectifs étant de définir le profil de patients adressés par les MG, de ressortir les éléments qui pourraient être un frein au diagnostic et enfin de proposer quelques pistes pour l’améliorer. MATERIEL ET METHODES : Le travail portait sur une population de patients ayant bénéficié d’une première polysomnographie positive au CH de St. Quentin en Picardie au cours de l’année 2011 (110 dossiers). Nous avons enregistré dans un tableur du logiciel Excel de Microsoft pour chaque patient, l’âge, le sexe, la présence ou non d’Hypertension Artérielle, de diabète, de BPCO, de tabagisme, l’Indice de masse corporelle, le score selon l’échelle d’Epworth, la spécialité du médecin l’ayant adressé. Parallèlement, nous avons adressé un questionnaire à 120 médecins de Picardie tirés au sort, portant sur leur activité et leur attitude face à une suspicion de SAS. RESULTATS : Il est ressorti de notre étude que 29% des patients étaient adressés par leur médecin traitant. Le profil de patients adressés par les MG correspondait plutôt à des hommes d’âge moyen, obèses, hypertendus, avec ronflements et des apnées nocturnes, une asthénie et une hypersomnolence diurnes. Outre les réticences des patients suspects de SAS à la prise en charge, les praticiens souffriraient d’un déficit en connaissances sur la pathologie elle-même et sur sa prise en charge. CONCLUSION : A l’issu de notre étude, nous avons choisi de mener la bataille du dépistage via la formation des médecins généralistes. Nous avons proposé d’intégrer l’enseignement du SAS de manière spécifique dans les programmes d’enseignement du deuxième cycle d’études médicales, de formation des internes de médecine générale à la faculté d’Amiens mais aussi de l’intégrer dans les programmes de formation médicale continue et plus spécifiquement dans le cadre du développement professionnel continu.
Author: Julien Chevalarias
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Introduction : le SAHOS est un véritable enjeu de santé publique. Dans le système de soins français, le médecin généraliste devrait jouer un rôle prépondérant dans la prise en charge de cette pathologie, notamment pour son dépistage. Méthode : nous avons réalisé à l'aide d'un questionnaire une étude prospective auprès de 100 médecins généralistes de la Dordogne, dans le but d'évaluer leurs connaissances et leurs habitudes diagnostiques dans le domaine du SAHOS. Cette enquête a été comparée à un travail publié en 2007 dans la Revue des Maladies Respiratoires et effectué selon une méthodologie similaire (4). Résultats : notre enquête montre une amélioration de diagnostic du SAHOS, avec en moyenne 21 patients suivis par médecin généraliste (versus 5), ainsi qu'une amélioration des connaissances avec deux fois plus de médecins bons répondeurs (43% versus 18%). Néanmoins le versant thérapeutique reste trop méconnu des médecins généralistes avec seulement 35% (versus 29%) connaissant le principe de fonctionnement d'une PPC. De même pour les critères guidant le choix thérapeutique, où seulement 6% des praticiens citaient les antécédents cardio-vasculaires. Conclusion : nos résultats soulignent l'amélioration des connaissances des médecins généralistes vis-à-vis du SAHOS sur ces dix dernières années et montrent l'importance de poursuivre la formation médicale initiale et continue afin de combler les lacunes persistantes. Proposition d'un score décisionnel de réalisation d'un enregistrement du sommeil.
Author: Antoine Moussiegt
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Introduction : le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), est fréquent, et sous-diagnostiqué. Pourtant, il n'est pas dénué de complications réduisant l'espérance de vie des patients. De plus, des traitements efficaces existent et sont remboursés par l'assurance maladie. Les centres du sommeil sont surchargés et annoncent des délais de plusieurs mois. Les praticiens analysent des polysomnographies, aux signaux complexes, et diagnostiquent l'ensemble des troubles du sommeil. Quel est l'apport de la polygraphie ventilatoire réalisée en médecine générale, examen plus simple, par rapport à un questionnaire validé, le questionnaire de Berlin, sensible, mais peu spécifique ? Méthodes : l'étude a comparé le risque de présenter un SAHOS, déterminé par le questionnaire de Berlin, aux comptes-rendus de polygraphies ventilatoires réalisées en ville, de patients qui n'étaient pas encore diagnostiqués. Résultats : 76 patients ont été inclus, provenant des patientèles de 5 médecins généralistes et de 2 spécialistes. Chez les patients présentant un haut risque, cet examen permet de diagnostiquer le SAHOS dans un délai raisonnable. Le patient accède alors rapidement à un traitement, sans multiplier les intervenants. L'observance du traitement sera meilleure, et la prévention des conséquences sera assurée. Dans le cas d'un faible risque, la polygraphie ne permet pas de diagnostiquer tous les SAHOS, car elle sous-estime les événements respiratoires. On aura alors recours à une polysomnographie, en acceptant le délai que cet examen nous impose, du fait d'un risque moins important de complications à court terme. Conclusion : la polygraphie ventilatoire est un bon outil en premier recours. Sa démocratisation, est une véritable révolution dans le diagnostic du SAHOS, mais peut se heurter à des conflits d'intérêts entre médecins prescripteurs et prestataires de service. Les pratiques évoluent vers un contrôle des connaissances des médecins généralistes, qui devront suivre une formation spécifique pour être reconnus en tant que médecins du sommeil.
Author: Saïd Bordji
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Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) représente un défi majeur pour la santé publique en raison de ses répercussions sur la qualité de vie et la santé cardiovasculaire. Cette étude examine les connaissances et les pratiques des médecins généralistes libéraux de Seine-Saint-Denis concernant la prise en charge du SAHOS, ainsi que leur alignement avec les recommandations cliniques actuelles. Méthode : Un échantillon de 97 médecins a été soumis à un questionnaire structuré portant sur la reconnaissance des symptômes, les facteurs de risque, les méthodes de diagnostic et les options thérapeutiques liées au SAHOS. Les données ont été analysées de manière quantitative, révélant des variations dans les connaissances et les pratiques des médecins. Résultats : Les résultats mettent en évidence une reconnaissance adéquate des symptômes caractéristiques du SAHOS tels que les ronflements et la somnolence excessive. Cependant, des lacunes ont été constatées dans la compréhension des facteurs de risque sous-jacents ainsi que dans les approches diagnostiques et thérapeutiques. Par comparaison avec les références cliniques, des divergences significatives dans les pratiques ont été observées. Conclusion : Cette étude souligne la nécessité de formations continues ciblées pour améliorer les connaissances des médecins concernant le SAHOS, ainsi que d'une diffusion accrue des recommandations cliniques. Des opportunités visant à renforcer la prise en charge, à encourager la coordination interdisciplinaire et à développer des ressources locales ont été identifiées. Ces résultats contribuent à orienter les efforts en vue d'une détection précoce, d'un diagnostic précis et d'une thérapie efficace du SAHOS, dans le but d'améliorer la qualité de vie des patients.
