THROMBOLYSE INTRA-CORONARIENNE PAR STREPTOKINASE DANS LE TRAITEMENT DE 131 INFARCTUS DU MYOCARDE A LA PHASE AIGUE PDF Download
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Author: MICHELE.. MACCARIO
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 154
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Author: MICHELE.. MACCARIO
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Languages : fr
Pages : 154
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Author: Pierre Meyer
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Languages : fr
Pages : 384
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Author: Céline Menguy
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Category :
Languages : fr
Pages : 238
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La thrombolyse par perfusion intracoronarienne de streptokinase à la phase aigue de l'infarctus a été proposée afin d'obtenir une revascularisation précoce de la zone ischémiée et ainsi de réduire l'étendue de la nécrose tissulaire. Le devenir à long terme de 99 patients traités selon cette méthode a été étudié en fonction du résultat (succès ou échec) de la tentative de désobstruction coronarienne. Dans le groupe des succès de la thrombolyse, la mortalité hospitalière est moindre , le développemet d'une insuffisance cardiaque au décours de l'accident coronarien est moins fréquent; par ailleurs, la réinsertion socio-professionnelle et la tolérance psychologique de la maladie sont meilleures. Par contre, la mortalité à distance de l'infarctus ne diffère pas dans les deux groupes. Il en est de même en ce qui concerne la fréquence des récidives de nécrose myocardique, de l'angor résiduel et des troubles du rythme. Cette technique devant être mise en oeuvre dans des délais brefs et nécessitant une infrastructure lourde, garde une application restreinte en dépit de ses résultats intéressants. La nouvelle génértaion d'agents thrombolytiques devait apporter des solutions à ces problèmes par leur commodité d'utilisation.
Author: Philippe André (médecin.)
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 676
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Author: Thierry Savin
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Languages : fr
Pages : 286
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Le devinir et l'expression fonctionnelle de la sténose résiduelle après thrombolyse intracoronnarienne pour infarctus du myocarde ont été étudiés sur un groupe de 148 patients. La phase aiguë de l'infarctus est dominée par la survenue d'une ŕéocclusion dans plus de 20 % des cas. Ce risque est très favorablement influencé par une héparinothérapie efficace entreprise dès la fin de la procédure de thrombolyse. Celle-ci ramène le taux de réocclusion à des chiffres voisins de ceux notés dans la littérature lorsqu'une angioplastie transluminale a été d'emblée associée à la thrombolyse. En conséquence, hormis certains cas particuliers, la place de l'angioplastie et du pontage aorto-coronarien en phase aiguë d'infarctus est réduite aux cas d'ischémie mal contrôlée par le traitement médical. Au-delà de la phase aiguë, le risque de réocclusion est très faible, contrairement aux diverses manifestations d'ischémie résiduelle, notamment l'angor, lequel touche au moins le quart des patients. Ceux-ci bénéficient alors pleinement d'une angioplastie transluminale ou d'une chirurgie de pontage dont l'indication est portée à l'issue d'un bilan évaluatif pratiqué après plusieurs semaines de recul.
Author: DOMINIQUE.. VACHER
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Languages : fr
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Author: Alexandre Canville
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 244
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Le but de notre étude, rouennaise, prospective, monocentrique, a été d'évaluer, parmi 131 patients hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde, la stratégie de revascularisation coronarienne durant les phases préhospitalières et hospitalières, ainsi que les complications engendrées par cet événement coronarien. La population étudiée, comprenant une prédominance masculine (71,2 %), est comparable, sur les critères démographiques et cliniques, aux grands registres nationaux et internationaux (FAST-MI 2005 132 et le registre GRACE 133) Le mode d'admission principal se fait par le SAMU prenant en charge 51,1% des patients présentant un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST. Les hommes appellent le SAMU, significativement, plus vite que les femmes, avec un délai d'appel moyen depuis le début de la douleur à 105.9 (+/- 91,9) minutes contre 122.5 (+ /- 74,4) minutes pour les femmes. (p = 0.045). Une stratégie de désobstruction coronarienne en urgence est envisagée chez 94,1 % des patients ; cette stratégie est 30 % supérieure aux résultats des grands registres précédents avec des taux de revascularisation de 64 % dans le registre FAST-MI 132 et 62 % dans le registre GRACE 133 L'angioplastie primaire est la stratégie de revascularisation privilégiée dans notre registre avec 77,1 % des cas, ce chiffre est également en nette augmentation car jusqu'en 2005, dans le registre FAST-MI 132 l'angioplastie primaire représentait 34,8 % des prises en charge. Une stratégie fibrinolytique est entreprise dans 19,1 % des cas avec un taux d'échec élevé de 44%. Cependant, le choix de la stratégie de reperfusion optimale fait encore débat dans la littérature, et l'analyse des délais de prise en charge entre les différentes structures logistiques est au coeur des dernières recommandations européennes de 2008. Le délai entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de cathétérisme cardiaque est de 82,3 +/- 46,2 minutes en moyenne, avec un délai variant entre 77,7 +/- 38,6 minutes pour une prise en charge par SAMU et 94,7 +/- 62,4 minutes pour les patients admis au SAU (p= ns). Ces résultats sont en accord avec les dernières recommandations européennes de 2008. Le temps d'acheminement des patients de plus de 75 ans vers un centre d'angioplastie est significativement le plus long , avec un délai de PCM-revascularisation de 104,5 +/75,2 minutes versus 77,6 +/- 37,2 minutes (p= 0,001). En complément de ces stratégies de désobstruction, un large choix de thérapie médicamenteuse s'offre à nous avec l'arrivée de nouveaux anti-agrégants plaquettaires, encore sous utilisés dans notre registre, tels que le prasugrel ( 6,5 % des patients ), mais aussi de nouveaux anticoagulants tels que la bivalirudine. Le taux de décès à la phase aigue est de 1,5 %, avec une tendance significativement plus élevée chez les plus de 75 ans de 6,6 %( p= 0,06 ). Ce taux passe à un mois à 4,5 % avec une même tendance significative chez les plus de 75 ans. Le taux d'événements cardio-vasculaires majeurs à la phase aigue est de 4,6 % et de 7,5 % à 1 mois. Ainsi, l'objectif reste, dans ce registre ou ailleurs, la désobstruction coronaire la plus rapide et la plus efficace possible. La stratégie de revascularisation passe par une réflexion en termes de délais ainsi qu'une analyse des patients au cas par cas, afin de limiter les complications à court et long terme de cette pathologie.
