Syndrome dépressif : modalités et difficultés de sa prise en charge pour le médecin généraliste. Une étude qualitative menée en région PACA PDF Download
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Author: Caroline Noyon
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Languages : fr
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Book Description
Objectif : comprendre et analyser la prise en charge du syndrome dépressif par le médecin généraliste et entendre son ressenti et ses appréhensions. Méthode : étude qualitative menée auprès de médecins généralistes installés en région PACA. Le recueil de données était effectué lors d'entretiens individuels semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien. Les verbatims étaient étudiés selon une analyse phénoménologique thématique à l'aide du logiciel NVivo. Les résultats ont été recueillis, décrits puis interprétés par la même personne. Résultats : les médecins rencontrent de plus en plus souvent des patients qui présentent les symptômes d'un épisode dépressif caractérisé en consultation. L'étude révèle la difficulté de poser le diagnostic, mais aussi de le faire entendre au patient. La prise en charge, complexe et pluridimensionnelle, consiste le plus souvent en l'introduction de traitements médicamenteux, associée à la mise en place d'une psychothérapie. La gestion de la crise suicidaire paraît être la plus laborieuse et représente une source d'inquiétude pour le praticien. La coordination entre les différents acteurs de soins pourrait être améliorée, notamment dans le dialogue avec le psychiatre et les autres acteurs de la santé mentale comme le psychologue. Les médecins exprimaient plusieurs émotions, satisfaction ou anxiété dans la gestion de la pathologie, agacement voire colère envers le système de santé dont ils dépendent, et paraissaient très impliqués vis-à-vis de leur patient jusqu'à basculer dans la sympathie et la compassion. Conclusion : le syndrome dépressif est une entité complexe que le médecin généraliste est de plus en plus amené à rencontrer dans sa pratique courante puisque sa prévalence explose, c'est une tendance qui s'aggrave chaque année, avec un rebond particulièrement préoccupant à la suite de la pandémie du COVID-19.La place du médecin généraliste semble centrale dans cette prise en charge de par sa disponibilité, sa proximité avec le patient et sa capacité à organiser une prise en charge adaptée à celui-ci. Le diagnostic reste difficile et l'utilisation d'outils standardisés, notamment le score PHQ-9, paraît intéressant pour dépister et définir la gravité d'un épisode dépressif caractérisé dans la pratique courante. La prescription des médicaments n'est pas obligatoire mais souvent nécessaire dans les cas d'épisodes dépressifs majeurs, leur utilisation semble pouvoir être optimisée afin de limiter la prescription « empathique » de benzodiazépines et maximiser l'utilisation des antidépresseurs. La mise en place d'une psychothérapie est couramment proposée au patient, souvent associée au traitement médicamenteux; les études tendent à la proposer comme seul traitement des épisodes dépressifs mineurs à modérés. La coordination entre les différents soignants de la maladie psychiatrique peut être améliorée, d'une part avec le psychiatre de ville, pour simplifier l'accès à ses consultations, mais aussi avec le psychologue qui est amené à prendre une place plus importante dans la prise en charge du patient dépressif à l'avenir. Le médecin généraliste qui pratique l'écoute active et/ou la psychothérapie se voit endosser les souffrances et traumatismes de ces patients, ce qui à terme semble avoir des conséquences sur son propre état émotionnel, c'est une réalité dont nous devons avoir conscience afin de prévenir l'apparition de phénomènes d'évitement et d'épuisement.
Author: Caroline Noyon
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Objectif : comprendre et analyser la prise en charge du syndrome dépressif par le médecin généraliste et entendre son ressenti et ses appréhensions. Méthode : étude qualitative menée auprès de médecins généralistes installés en région PACA. Le recueil de données était effectué lors d'entretiens individuels semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien. Les verbatims étaient étudiés selon une analyse phénoménologique thématique à l'aide du logiciel NVivo. Les résultats ont été recueillis, décrits puis interprétés par la même personne. Résultats : les médecins rencontrent de plus en plus souvent des patients qui présentent les symptômes d'un épisode dépressif caractérisé en consultation. L'étude révèle la difficulté de poser le diagnostic, mais aussi de le faire entendre au patient. La prise en charge, complexe et pluridimensionnelle, consiste le plus souvent en l'introduction de traitements médicamenteux, associée à la mise en place d'une psychothérapie. La gestion de la crise suicidaire paraît être la plus laborieuse et représente une source d'inquiétude pour le praticien. La coordination entre les différents acteurs de soins pourrait être améliorée, notamment dans le dialogue avec le psychiatre et les autres acteurs de la santé mentale comme le psychologue. Les médecins exprimaient plusieurs émotions, satisfaction ou anxiété dans la gestion de la pathologie, agacement voire colère envers le système de santé dont ils dépendent, et paraissaient très impliqués vis-à-vis de leur patient jusqu'à basculer dans la sympathie et la compassion. Conclusion : le syndrome dépressif est une entité complexe que le médecin généraliste est de plus en plus amené à rencontrer dans sa pratique courante puisque sa prévalence explose, c'est une tendance qui s'aggrave chaque année, avec un rebond particulièrement préoccupant à la suite de la pandémie du COVID-19.La place du médecin généraliste semble centrale dans cette prise en charge de par sa disponibilité, sa proximité avec le patient et sa capacité à organiser une prise en charge adaptée à celui-ci. Le diagnostic reste difficile et l'utilisation d'outils standardisés, notamment le score PHQ-9, paraît intéressant pour dépister et définir la gravité d'un épisode dépressif caractérisé dans la pratique courante. La prescription des médicaments n'est pas obligatoire mais souvent nécessaire dans les cas d'épisodes dépressifs majeurs, leur utilisation semble pouvoir être optimisée afin de limiter la prescription « empathique » de benzodiazépines et maximiser l'utilisation des antidépresseurs. La mise en place d'une psychothérapie est couramment proposée au patient, souvent associée au traitement médicamenteux; les études tendent à la proposer comme seul traitement des épisodes dépressifs mineurs à modérés. La coordination entre les différents soignants de la maladie psychiatrique peut être améliorée, d'une part avec le psychiatre de ville, pour simplifier l'accès à ses consultations, mais aussi avec le psychologue qui est amené à prendre une place plus importante dans la prise en charge du patient dépressif à l'avenir. Le médecin généraliste qui pratique l'écoute active et/ou la psychothérapie se voit endosser les souffrances et traumatismes de ces patients, ce qui à terme semble avoir des conséquences sur son propre état émotionnel, c'est une réalité dont nous devons avoir conscience afin de prévenir l'apparition de phénomènes d'évitement et d'épuisement.
Author: Marion Vallot
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Introduction : le syndrome dépressif est l'un des motifs de consultations les plus fréquemment rencontrés par le médecin généraliste et son chiffre semble être à la hausse. De nombreuses thérapies et spécialistes, plus ou moins reconnus par les autorités de santé, existent à l'heure actuelle afin d'assurer une prise en charge complète de ces patients. Cependant cette dernière ne semble toujours pas optimale. Objectif : analyser les difficultés d'accès aux soins identifiées par le médecin généraliste lors de la prise en charge des patients atteints de dépression. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi structurés a été réalisée auprès de 15 MG du département des alpes maritimes entre septembre 2019 et janvier 2020. L'analyse a été menée pat théorisation ancrée avec double codage. Résultats : les médecins interrogés ont mis en évidence des nombreuses difficultés d'accès aux soins tant sur du point de vue du patient que des difficultés entravant la bonne prise en charge par le médecin généraliste. Ces difficultés semblent mettre le MG dans un état d'isolement et de doute vis-à-vis de sa pratique. Conclusion : l'analyse des données des 15 entretiens a permis l'émergence de nombreuses difficultés distinctes. Cette étude offre des perspectives de progression en lien avec les attentes des MG interrogés : amélioration de la communication avec les spécialistes, prise en charge du psychologue, intervention des nouvelles technologies. Certains de ces axes paraissant plus facilement réalisables que d'autres car dépendant des médecins eux même.
Author: Justine De Luca
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Face à une augmentation significative depuis une dizaine d'années de la prévalence du syndrome dépressif chez l'adolescent en France, sa prise en charge représente un enjeu de santé publique majeur. Le taux d'hospitalisation pour idées suicidaires et tentatives de suicide chez l'adolescent depuis l'automne 2020 a nettement augmente. Les délais d'attente pour obtenir une consultation en pédopsychiatrie ne cessent de croitre, plaçant le médecin généraliste en première ligne pour ces adolescents. Objectifs : L'objectif de cette étude était d'explorer les points de vue des médecins généralistes sur la gestion des adolescents souffrant de troubles dépressifs, d'identifier les défis auxquels ils peuvent être confrontés dans les soins actuels et de suggérer des perspectives d'amélioration. Méthode : Une étude qualitative a été conduite auprès de médecins généralistes exerçant dans le département de la Loire. Les entretiens ont été réalisés de décembre 2022 à mai 2023. Résultats : Dans une période singulière du développement, on observe chez ce jeune adulte en devenir, accompagné par ses parents, une évolution de la relation médecin-patient. Le médecin de famille demeure, conscient de son rôle central de prise en charge, mais l'adolescent change. En conséquence, malgré une relation tripartite, les médecins généralistes connaissent un sentiment d'isolement ; sentiment exacerbé et expliqué également par des incertitudes concernant leurs connaissances et des ressources humaines limitées, en particulier l'accès aux pédopsychiatres. Afin de pallier à cette solitude, le médecin traitant a recours à différentes stratégies : la psychothérapie, les urgences pédiatriques, les centres médico-psychologiques. Des formations s'inscrivant dans la durée et différents outils sont souhaités par les médecins traitants. Conclusion : Face aux difficultés rencontrées dans la prise en charge du syndrome dépressif de l'adolescent, les médecins généralistes apparaissent en demande de ressources et souhaiteraient qu'une plus grande sensibilisation à ce sujet soit effectuée. Des perspectives se dégagent pour répondre à leurs attentes notamment par le biais de formations et d'un accès plus rapide à la prise en charge en pédopsychiatrie.
Author: Delphine Monin
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Languages : fr
Pages : 222
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La dépression est un problème de santé publique, avec plus de 3 millions de personnes atteintes en France. Le médecin généraliste (MG) est souvent le seul thérapeute dans la prise en charge du syndrome dépressif. Nous avons fait l'hypothèse qu'une grande partie des patients souhaitait une prise en charge par leur médecin traitant pour leur syndrome dépressif avec une prise en charge de type « psychothérapie de soutien ». L'objectif principal était d'identifier les attentes des patients dans la prise en charge d'un épisode dépressif par leur MG. Nous avons étudié les représentations des patients vis à vis de la prise en charge de cette maladie tant sur le plan psychothérapique que médicamenteux. L'objectif secondaire était de préciser les motivations qui pouvaient les conduire chez un spécialiste de la santé mentale. Nous avons effectué une étude qualitative avec réalisation de onze entretiens semi dirigés chez des patients dépressifs, suivis par leur MG. Les patients attendaient: une écoute centrée, des interventions de dépistage, une disponibilité, une prise en charge globale, une continuité et une coordination des soins. Des attitudes de « psychothérapie de soutien » étaient souvent recherchées chez le MG, que le patient ait désiré ou non faire une « psychothérapie ». Peu de patients, dans cette étude, ont souhaité une prise en charge spécialisée. Les patients ont souvent préféré l'approche centrée patient (ACP) du MG. Cette étude a retrouvé une prise en charge souvent mixte (prescription médicamenteuse et psychothérapie). Cette prise en charge dans la dépression, prend tout son sens dans le modèle ACP
Author: Damien Chivot
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Languages : fr
Pages : 88
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La psychothérapie de soutien (PDS) constitue une mission du médecin généraliste (MG), une attente pour les patients et une nécessité de santé publique. Pourtant, elle reste pauvre de fondements théoriques et sa pratique semble empirique. L'objectif principal était d'étudier les représentations des MG concernant cette pratique dans la dépression. Étude qualitative par entretiens semi-directifs menés auprès de MG picards. L'analyse des données s'inspirait de la méthode par théorisation ancrée. 12 MG ont été interrogés. Formaliser la PDS représentait pour eux une difficulté, peinant à conférer une portée psychothérapeutique à leur travail. Ses objectifs étaient multiples, au-delà du seul principe de rémission. La singularité de la relation médecin-patient constituait leur principal avantage. Caractère chronophage, manque de valorisation financière et absence de formation figuraient comme les principaux freins à sa pratique. Ils insistaient sur la nécessité d'une formation à cette technique et demandaient une revalorisation des consultations. S'ils ne s'attribuaient pas le rôle de thérapeute, leur travail sur le fonctionnement psychique du patient conférait à leur démarche une portée psychothérapeutique. L'absence d'anticipation du processus dans son déroulement affaiblissait leur technique. Ces éléments s'expliquaient notamment par un manque de formation en psychologie. Cette étude a mis en évidence des éléments de conceptualisation de la PDS. Elle a soulevé les carences de la formation et la nécessité de mettre en place des dispositifs pour une meilleure pratique.
Author: Céline Gaihier (Lucile)
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Languages : fr
Pages : 356
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La dépression est devenue un problème majeur de santé publique. Cette pathologie est responsable d'un lourd handicap pour les malades qui en souffrent, d'un fort coût en termes de dépenses de soins et d'une mortalité par suicides non négligeable. De plus, il existe souvent un retard du patient à consulter car les représentations associées à cette pathologie font honte au malade et à son entourage. Le généraliste est souvent le premier interlocuteur dans le parcours du dépressif et des études récentes ont démontré qu'il existait certains obstacles dans la gestion de la dépression en France. Il existe fréquemment des difficultés diagnostiques et une prise en charge thérapeutique qui pourrait être améliorée. Le but de notre étude a été d'aller à la rencontre de médecins généralistes et d'identifier, par l'analyse de leur discours, les principaux facteurs qui influencent leur prise en charge, leurs difficultés pratiques face au patient dépressif ainsi que les éléments de leur ressenti. Pour cela, nous avons réalisé une analyse qualitative de type thématique à partir d'entretiens semi-dirigés de dix praticiens.Les résultats confirment qu'il existe certains obstacles dans la prise en charge de la dépression tels que le manque de formation, le manque de temps,' des difficultés de communication avec les psychiatres correspondants et un sentiment d'isolement fréquent responsable parfois d'une souffrance du praticien. De plus, certains éléments ont été mis en évidence comme facteurs d'influences dans la gestion de cette pathologie
Author: Pauline Le Rolland-Alixant
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Languages : fr
Pages : 141
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Introduction : La détresse psychique fait partie intégrante de la pratique quotidienne du médecin généraliste, qui a un rôle central dans le dépistage et la prise en charge du syndrome dépressif. Notre travail explore la problématique de la prise en charge du syndrome dépressif chez l'adulte, par le médecin généraliste, du point de vue du psychiatre : leur vision du rôle du médecin généraliste dans le parcours de soin psychiatrique, leur représentation des points clés d'une prise en charge réussie et des difficultés associées.Matériel et méthodes : Nous avons opté pour une étude qualitative réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de douze psychiatres libéraux et hospitaliers de Franche-Comté. Notre analyse a été réalisée selon la théorie ancrée.Résultats : Les psychiatres proposent que le suivi des EDC légers à modérés soit assuré par le médecin généraliste en l'absence d'échec thérapeutique ou de tableau clinique complexe. Les difficultés perçues seraient liées à une place des psychotropes encore trop importante, au détriment d'une approche psychothérapeutique primordiale, et à un accès inégal aux psychologues. La communication interprofessionnelle est vécue comme nécessaire, mais incomplète ou trop rare. Le manque de temps, en effet, constituerait le principal frein à une communication fluide et à une écoute suffisante à la prise en charge de ces patients. Pour les psychiatres, si le médecin généraliste est sensible à la psychiatrie, il dispose des facteurs clés du dépistage : confiance, proximité et connaissance du patient, fondements même de l'alliance thérapeutique.Conclusion : Les psychiatres perçoivent le médecin généraliste comme leur équivalent dans la prise en charge des EDC légers à modérés. Les points clés d'une prise en charge réussie résideraient dans une connaissance plus large du réseau de soin existant en santé mentale, dans l'optimisation des ressources grâce, par exemple, aux thérapies de groupe, mais surtout dans une meilleure intégration des psychologues au parcours de soins. La psychothérapie doit se voir accorder plus de place quel qu'en soit le protagoniste.
Author: Aurélie Guerrero
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Pages : 0
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Introduction : le trouble dépressif est une des pathologies psychiatriques les plus fréquentes en France. La connaissance et la prise en compte des croyances des patients à propos de ce trouble sont essentielles pour favoriser une décision partagée et une meilleure adhésion thérapeutique. Objectif : Identifier les représentations du trouble dépressif et de ses traitements, ainsi que leurs déterminants, dans le but d'améliorer l'alliance thérapeutique et l'adhésion au traitement. Matériel et Méthode : étude qualitative auprès de sujets adultes de médecine générale sans antécédent de prise en charge pour un épisode dépressif caractérisé. Douze entretiens semi- structurés ont été réalisés puis analysés selon la méthode issue de la théorie ancrée. Résultats : l'analyse a permis de mettre en évidence un certain nombre de méconnaissances, ou confusions à propos du traitement médicamenteux comme la notion de dépendance. Cependant, la stratégie thérapeutique est bien connue des sujets interrogés et le médecin généraliste est identifié comme acteur de soins primaires. Les données recueillies ont pu être regroupées en quatre concepts. Conclusion : les sujets de cette étude ont des représentations variées à propos du trouble dépressif et de la santé, dont plusieurs déterminants ont pu être identifiés.
Author: Florie Fournioux
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Introduction La prévalence de la dépression est en augmentation. Le médecin généraliste est un interlocuteur privilégié dans sa prise en charge. Les psychologues réalisaient des psychothérapies, sans reconnaissance dans te système de soins. Comment tes médecins généralistes perçoivent-ils la prise en charge de la dépression par les psychologues ? Matériel : Douze médecins généralistes ont participé à des entretiens semi-directs en IDF. Le guide d'entretien comprenait une question brise-glace et 10 questions ouvertes. Une analyse qualitative basée sur une approche par théorisation ancrée a été réalisée à partir de verbatims. Résultats La dépression était présente dans la pratique de l'ensemble des MG interrogés. Cependant certains ne se considéraient pas suffisamment experts et disponibles pour la prendre en charge dans son intégralité. Les médecins entretenaient peu de contacts avec des psychologues hormis un interlocuteur identifié. Ils ont souligné un bénéfice concernant la prise en charge de leurs patients suivis par un psychologue. Ils ont exprimé des difficultés d'accès à la psychothérapie causées par une disparité géographique des psychologues installés, superposable à celle des soignants et un défaut de remboursement. L'indication d'une prescription de psychothérapie n'était pas partagée par l'ensemble des médecins. Pourtant, ils soulignaient qu'une prescription pourrait favoriser la communication entre ces professionnels. Discussion : La psychothérapie effectuée par un psychologue est indiquée et validée par les MG. Le défaut de communication était un frein à l'adressage vers un psychologue. Une ambivalence sur le positionnement des MG est remarquée : ils sont responsables de la prise en charge globale de leurs patients mais ne souhaitaient pas d'ingérence dans les prises en charge entreprises par les psychologues. Ils aimeraient toutefois pouvoir se référer à des structures spécialisées sans être mis à l'écart, ou travailler dans des structures conjointes afin d'améliorer la prise en charge de leurs patients.
Author: Kévin Maniere
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Introduction : la prise en charge de la dépression nécessite un suivi prolongé impliquant la continuité de soin. Notre étude a pour objectif de déterminer les facteurs de rupture de soins chez les patients souffrant d'un épisode dépressif suivis en ambulatoire. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, avec analyse phénoménologique interprétative. Les entretiens se sont déroulés entre avril et novembre 2022, dans 6 cabinets de médecine générale de Nouvelle-Aquitaine. L'étude concernait des patients majeurs, sans déficit intellectuel ou trouble cognitif connu, suivis ou ayant été suivis en ambulatoire pour un épisode dépressif caractérisé modéré à sévère, stabilisé. Résultats : la reconnaissance du besoin de soin et l'acceptation de la maladie seraient liées à la confrontation entre l'image de soi et de la dépression. L'objectivation de la maladie par un professionnel et une posture éducative participent à instaurer et maintenir le soin. Le professionnel doit s'adapter à la temporalité du patient. Les attentes du patient sont parfois en décalage avec l'efficacité du traitement. La relation de confiance et l'éducation thérapeutique, dans l'attente du bénéfice du traitement, permettent de s'engager dans le soin. La phase de rémission est à aborder de façon spécifique. Les patients ont exprimé l'importance de leur autonomie, notamment dans le contexte de la prise médicamenteuse. Cette autonomie s'exerce mieux dans un cadre contenant adapté à sa progression et à l'évolution de ses symptômes. La disponibilité du professionnel et ses attitudes semblent déterminantes pour un lien de confiance et une continuité de soin solide. Conclusion : la continuité de soin dans le suivi de dépression est influencée par des facteurs propres à chaque patient pouvant évoluer dans le temps. La relation de confiance, l'éducation thérapeutique et l'attention portée à l'autonomie et à la temporalité du patient semblent être les clés afin de prévenir une rupture de soin.
