Stratégie de prise en charge des hémorragies graves du post-partum PDF Download
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Author: Philippe Vandelet
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Languages : fr
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Book Description
Dans le cadre des hémorragies graves du post-partum, l'amélioration du pronostic maternel nécessite une étroite collaboration entre l'obstétricien, l'anesthésiste, le laboratoire d'hématologie biologique et le radiologue. L'embolisation artérielle est une technique efficace en cas de saignement artériel grave du post-partum qui doit être intégrée le plus précocement possible dans la stratégie de prise en charge. L'échec de la technique ne compromet pas le traitement chirurgical dans un deuxième temps. Des protocoles régionaux doivent être formalisés afin de favoriser un transfert médicalisé rapide et de première intention vers un plateau technique équipé. Dans un centre non équipé ou à distance du plateau technique, une instabilité hémodynamique en dépit de la réanimation impose un traitement chirurgical immédiat. Une stratégie thérapeutique des hémorragies graves du post-partum est proposée sous forme d'un arbre décisionnel
Author: Philippe Vandelet
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Dans le cadre des hémorragies graves du post-partum, l'amélioration du pronostic maternel nécessite une étroite collaboration entre l'obstétricien, l'anesthésiste, le laboratoire d'hématologie biologique et le radiologue. L'embolisation artérielle est une technique efficace en cas de saignement artériel grave du post-partum qui doit être intégrée le plus précocement possible dans la stratégie de prise en charge. L'échec de la technique ne compromet pas le traitement chirurgical dans un deuxième temps. Des protocoles régionaux doivent être formalisés afin de favoriser un transfert médicalisé rapide et de première intention vers un plateau technique équipé. Dans un centre non équipé ou à distance du plateau technique, une instabilité hémodynamique en dépit de la réanimation impose un traitement chirurgical immédiat. Une stratégie thérapeutique des hémorragies graves du post-partum est proposée sous forme d'un arbre décisionnel
Author: Sébastien Letouzé
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Languages : fr
Pages : 390
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Author: Emilie Regnault Mirouse
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Pages : 208
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Author: Mathias Rossignol
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Author: Julie Jean
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Pages : 0
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Introduction : L'hémorragie du post partum (HPP) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L'application des recommandations éditées par le CNGOF en 2004 devait permettre une homogénéisation des pratiques et conduire à une amélioration de la prise en charge des patientes, en favorisant le recours aux techniques conservatrices. Objectifs de l'étude : Présenter l'évolution de la prise en charge de l'hémorragie grave du post partum à la Maternité de Thionville entre 2004 et 2010 et évaluer l'efficacité et la morbidité de la prise en charge chirurgicale de l'hémorragie grave du post partum.Matériel et Méthode : Etude rétrospective, incluant 39 patientes ayant bénéficié d'un traitement chirurgical de l'HPP. Description, puis analyse chronologique portant sur la prévention de l'HPP, les délais de diagnostic et de décision chirurgicale, le choix de la technique opératoire et ses résultats en termes de succès et de morbidité. Résultats : Les traitements chirurgicaux conservateurs furent proposés dans 84,6% des cas, (7 cas de ligatures des artères utérines, 4 cas de triple ligature selon Tsirulnikov, 2 techniques de capitonnage utérin selon B-Lynch, et association de ces techniques pour les autres patientes), avec un taux de succès de 73%. Les échecs étaient en majeure partie liés au placenta accreta. On ne notait aucune complication directement liée aux techniques conservatrices, et quatre grossesses furent observées par la suite. Six patientes ont été traitées par une hystérectomie d'hémostase sub-totale de première intention. On décrivait deux échecs, une plaie urétérale et un taux de choc hémorragique significativement plus élevé dans ce groupe de patientes. Pour l'analyse chronologique, on constatait une diminution des délais de diagnostic et de décision chirurgicale, un recours préférentiel aux techniques chirurgicales conservatrices, associant plusieurs gestes d'hémostase, ainsi qu'une diminution progressive de la perte sanguine moyenne et du taux de survenue de choc hémorragique. Conclusion : Cette étude rétrospective permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, et une amélioration de la prévention, de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'HPP dans cette Maternité. Ceci peut être expliqué par les efforts de l'équipe obstétricale, plus attentive et plus interventionniste lors de la délivrance, qui a su privilégier et développer le recours aux techniques chirurgicales conservatrices efficaces, et par les progrès et l'anticipation de l'équipe d'anesthésie, apportant une correction précoce et adaptée de la déperdition sanguine et de troubles de la coagulation.
Author: Priscilla Hidalgo
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Languages : fr
Pages : 83
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Introduction : Suite à la publication de recommandations en 2004 par la HAS, un protocole local a été instauré en mai 2007 à la maternité du CHUB. Nous avons souhaité analyser dans quelle mesure ce protocole local avait influencé la prise en charge concernant les HIPPI graves. Méthodes : Nous avons défini l'HPPI grave comme un volume de saignement supérieur ou égal à 1 000 ml, ou bien une HPPI simple (500 ml) compliquée d'une transfusion, de la perte de quatre points d'hémoglobine, d'une embolisation, d'une chirurgie d'hémostase, d'un transfert en réanimation chirurgicale ou d'un décès maternel. Du 1er janvier 2005 au 31 juillet 2009, 118 dossiers de patientes ayant présenté une HPPI grave ont été analysés. Résultats : Bien que les HPPI semblent de plus en plus graves (volume de saignement et transfusion significativement augmentés), la tendance est en faveur d'une amélioration de la prise en charge, sans pour autant être toujours significative. Elle se traduit par un raccourcissement des délais, même si toutefois le délai entre le diagnostic d'HPPI et l'arrêt définitif des saignements ne soit pas significatif. Discussion : La survenue d'une HPPI grave au CHUB semble être prise en charge plus efficacement et surtout plus rapidement, même si certains progrès restent à faire, notamment en matière de traçabilité des actes. Propositions : Nous proposons la création d'un registre chronologique répertoriant les HPPI et la mise en place d'une fiche de surveillance type.
Author: Gaudérique Tourné
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Languages : en
Pages : 44
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Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Audrey Leplat
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Languages : fr
Pages : 94
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L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en France et constitue un sujet de préoccupation majeur. Devant cette situation alarmante, des recommandations on été établies par le CNGOF afin de permettre à tout équipe d’avoir une pratique uniforme et de tenter de diminuer le taux important de décès maternels « évitables ». L’utilisation de l’embolisation des artères utérines en cas d’hémorragie grave du post-partum s’est imposée en obstétrique et a constitué une révolution thérapeutique. C’est dans ce contexte que nous avons décidé de mener cette étude descriptive et rétrospective à la clinique Belledonne qui possède, sur un même site, un centre de radiologie interventionnelle permettant la réalisation des embolisations artérielles d’hémostase. Nous nous sommes attachés, dans un premier temps, à décrire les hémorragies graves du post-partum traitées par embolisation artérielle puis, dans un deuxième temps, évaluer la qualité de la prise en charge par comparaison aux recommandations du CNGOF. Enfin, le délai de décision d’embolisation a été étudié. Nous avons constaté que la prise en charge des patientes était très satisfaisante mais encore inadaptée dans certaines situations. Des améliorations sont donc nécessaires surtout en ce qui concerne le délai avant mise en place du Nalador®. Le délai de décision d’embolisation montre que la technique semble être envisagée encore tardivement mais il est difficile d’en établir la cause. Un certain nombre de propositions ont été faites quant aux améliorations à apporter et des initiatives existantes semblent être intéressantes à développer.
Author: Laurène Coulange Benevise
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Languages : fr
Pages : 180
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L'objectif est d'évaluer la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Dijon en termes de délais et d'applications des recommandations et de mettre en évidence les prises en charge sub-optimales afin d'améliorer les protocoles. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique portant sur une cohorte de 107 patientes présentant une hémorragie du post-partum grave de J0 à J42, ayant accouché au CHUde Dijon ou ayant été transférées secondairement au CHU, toutes ayant bénéficié d'une transfusion ou d'une prise en charge invasive (par chirurgie ou embolisation des artères utérines) entre janvier 2004 et décembre 2008. Le recueil des données a été réalisé par une analyse des dossiers et grâce au réseau périnatal de Bourgogne. Les hémorragies graves du post-partum surviennent dans un tiers des cas sans facteurs de risque. Un antécédent de césarienne augmente le risque d'hémorragie du post-partum par augmentation des anomalies d'insertion placentaire (placenta accreta). 54% des patientes ont eu une césarienne et 31% ont été déclenchées. Seulement 49% des patientes ont eu une délivrance dirigée. Les délais de prise en charge sont conformes aux recommandations. Pour les prises en charge invasive, le taux de succès des embolisations des artères utérines et des hystérectomies d'hémostase sont conformes à ceux de la littérature. Néamoins, le taux de succès des ligatures artérielles est inférieur à celui de la littérature. L'étude de la fertilité ultérieure n'est pas concluante du fait du faible nombre de patientes qui ont pu être contactées. Pour la prise en charge des hémorragies graves, l'analyse des données montre une bonne réactivité de l'équipe avec des délais en accord avec la littérature et les recommandations. Il conviendrait toutefois d'améliorer les techniques de ligature artérielle.
Author: Caroline Adrados
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Languages : fr
Pages : 250
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Book Description
L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact d’audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet « Prévention » de 73% [IC95 : 60–86%] et du volet « Prise en charge » de 86% [IC95 : 81–90%]. Les principales mesures correctives proposées à l’issue de cet audit avaient été la mise en place d’un sac de recueil et l’établissement d’une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet « Prévention » était de 85 % [IC95 : 80–90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86–95 %] pour le troisième audit. Pour le volet « Prise en charge », le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83–95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84–94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d’un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l’étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l’administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n’a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu’une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l’hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l’issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.
