Résultats des révisions septiques de prothèse de genou PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Résultats des révisions septiques de prothèse de genou PDF full book. Access full book title Résultats des révisions septiques de prothèse de genou by Louis Dagneaux. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Louis Dagneaux
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 144
Get Book Here
Book Description
Introduction : L'infection péri-prothétique de genou est une complication redoutable, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire bien codifiée. La révision prothétique en deux temps (dépose et repose) reste la technique de référence. Nous avons souhaité évaluer les résultats radiocliniques de notre série de révision septique. Materiel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective continue, monocentrique, portant sur l'évaluation de 53 révisions septiques de prothèse de genou entre 2007 et 2014. Cette série comprenait 36 révisions en deux temps, 7 révisions en un temps et 7 révisions itératives. L'évaluation au dernier recul concernait la fonction du genou prothétique, la qualité de vie et la fixation prothétique. Résultats: Au recul moyen de 41 mois, nous avons analysé au dernier recul 33 genoux prothétiques chez 32 patients. Le score KSS moyen était de 61,5 (21-100), le score KOOS moyen était de 52,8 (26-89) et le score SF-36 de 38,6 (7-83). Environ la moitié des implants à quilles présentait une fixation douteuse. Le taux de réussite était de 100% pour les révisions en un temps, de 69% pour les révisions en deux temps et de 50% pour les révisions itératives. La notion de troubles cutanés (p=0,01) ou d'antécédent de lavage arthroscopique (p=0,01) était significativement associée au risque d'échec. Discussion, conclusion :Ce travail propose quelques recommandations pratiques: favoriser les gestes de couverture, éviter les lavages arthroscopiques et les ostéotomies de la tubérosité tibiale antérieure, retirer le bouton patellaire infecté. Une sélection appropriée des patients représente l'élément-clé de guérison des révisions septiques en un temps
Author: Louis Dagneaux
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 144
Get Book Here
Book Description
Introduction : L'infection péri-prothétique de genou est une complication redoutable, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire bien codifiée. La révision prothétique en deux temps (dépose et repose) reste la technique de référence. Nous avons souhaité évaluer les résultats radiocliniques de notre série de révision septique. Materiel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective continue, monocentrique, portant sur l'évaluation de 53 révisions septiques de prothèse de genou entre 2007 et 2014. Cette série comprenait 36 révisions en deux temps, 7 révisions en un temps et 7 révisions itératives. L'évaluation au dernier recul concernait la fonction du genou prothétique, la qualité de vie et la fixation prothétique. Résultats: Au recul moyen de 41 mois, nous avons analysé au dernier recul 33 genoux prothétiques chez 32 patients. Le score KSS moyen était de 61,5 (21-100), le score KOOS moyen était de 52,8 (26-89) et le score SF-36 de 38,6 (7-83). Environ la moitié des implants à quilles présentait une fixation douteuse. Le taux de réussite était de 100% pour les révisions en un temps, de 69% pour les révisions en deux temps et de 50% pour les révisions itératives. La notion de troubles cutanés (p=0,01) ou d'antécédent de lavage arthroscopique (p=0,01) était significativement associée au risque d'échec. Discussion, conclusion :Ce travail propose quelques recommandations pratiques: favoriser les gestes de couverture, éviter les lavages arthroscopiques et les ostéotomies de la tubérosité tibiale antérieure, retirer le bouton patellaire infecté. Une sélection appropriée des patients représente l'élément-clé de guérison des révisions septiques en un temps
Author: Florian Bourbotte-Salmon
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 168
Get Book Here
Book Description
Notre étude se proposait d'étudier les arthroplasties par prothèse à charnière dans l'indication de révision de prothèse totale de genou (PTG) septique. L'hypothèse était que l'utilisation des PTG charnières dans les révisions septiques offrait des résultats satisfaisants en terme de survie et de scores fonctionnels. 50 patients ayant bénéficié d'une prothèse totale du genou à charnière dans les suites d'une infection sur PTG ont été inclus. Des courbes de survie par la méthode de Kaplan Meier ont été réalisées pour étudier la survie prothétique globale et la survie prothétique en fonction de la survenue d'un événement infectieux ou mécanique. Les scores fonctionnels IKS (International Knee Surgery ) « genou » et « fonction » ont été calculés. Le suivi moyen était de 38.1 mois. Le taux de survie globale à 2 ans était de 89%, mais tombe à 65% à 7 ans. Le score IKS genou moyen était de 70.53 points, IC95% [63.92 ; 77.14]. Le score IKS fonction moyen était de 46.53 points, IC95% [36.02 ; 57.03]. L'amplitude de flexion moyenne était de 88,75°, IC95% [80.97 ; 96.53]. la littérature à ce sujet est assez pauvre. Nos résultats sur la guérison infectieuse semblent inférieurs à ceux de la littérature, tout comme les scores IKS « genou ». Nos scores IKS « fonction » semblent toutefois légèrement plus favorables. Les prothèses à charnière dans les révisions septiques de PTG sont une alternative thérapeutique offrant des résultats convenables à moyen terme ; Les événements infectieux sont les principaux responsables des échecs de survie des prothèses. Sur le plan fonctionnel, les résultats sont acceptables pour des patients âgés aux besoins fonctionnels limités
Author: Paul Maisongrosse
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Mathieu Grimaldi
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 140
Get Book Here
Book Description
Le but de ce travail était d’analyser les résultats, à moyen et long terme d’une série continue de 75 révisions de PTG entre janvier 1993 et mars 2007, à un recul minimum de 24 mois. L'âge à la chirurgie était de 72,2 ans+/-10.1(28-92). La série était composée de 43 femmes et de 43 genoux droits. Le délai intervention-révision était de 83 mois +/-48.6(6-213). Cinq patients (7%) ont dû avoir recours à une révision itérative de PTG : 4 après descellement aseptique et 1 après infection. Le délai moyen de survenue de l’échec de la reprise de PTG était de 41.4 mois(24-70). Quatre sont survenues après un changement unipolaire du plateau tibial, soit 25.6% d’échec de changement unipolaire du composant tibial. Nous rapportons les résultats de 65 cas (7 perdus de vue et 3 décédés). Le recul moyen à la révision était de 50 mois +/-31(24-146). Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 89% des cas. Le score IKS genou est passé de 51.2 à 85.2 points (p=0.001). Le score IKS fonction est passé de 24 à 70,2 points (p=0.001). Le score IKS global est passé de 75 à 155.5 points (p=0.001). Le taux de survie était de 92,2% à 5 ans et de 70,5% à 10 ans. Dans la série, l’angle HKA post opératoire, l’âge ainsi que le type de perte de substance osseuse n’influaient pas sur les résultats fonctionnels. Le score de Charnley a aggravé de façon non significative (p=0.056) le score IKS fonction. Le sexe féminin à péjoré le score IKS global (p=0.048). Le relèvement de la tubérosité tibiale antérieure a aggravé de façon significative (p=0.009) l'amplitude moyenne en flexion. La révision de PTG pour sepsis à aggravé de façon significative (p=0.044) le score IKS fonction.
Author: Denis Huten
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294780701
Category :
Languages : fr
Pages : 385
Get Book Here
Book Description
Quand et comment reprendre une prothèse de genou ?
Author: Damien Girerd
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 80
Get Book Here
Book Description
INTRODUCTION : La gestion des pertes de substance osseuses importantes est l'enjeu principal des révisions de prothèse totale du genou (rPTG). Dans cette situation les cônes en métal trabéculaire de Tantale (TM®) semblent optimiser la fixation prothétique grâce à la reconstruction métaphysaire au niveau du genou. HYPOTHSES : Les cônes de Trabecular Metal semblent être une solution biomécanique et biologique intéressante dans les révisions de PTG afin d'obtenir une reconstruction métaphysaire fiable et durable. Le but de notre étude était d'évaluer les résultats cliniques, radiologiques et les complications dans les révisions de PTG utilisant les cônes TM®. MATERIEL et METHODES : tous les patients opérés d'une reprise de PTG dans le service avec implantation d'un cône en TM® (Zimmer®, Warsaw, IN, USA) entre 2008 et 2012 ont été inclus. Ainsi 35 patient avec un âge moyen de 67 ans (42-89) ont été revus. Les prothèses de révision utilisées étaient de type charnière rotatoire et semi-contrainte associées à 24 cônes tibiaux et 26 cônes fémoraux. Les deux principales causes de révisions étaient : le descellement aseptique (37%), la réimplantation post spacer pour cause septique (34%). La perte de substance osseuse était évaluée selon la classification de l'Anderson Orthopaedic Research Institute. L'avaluatio radio-clinique était faire par un observateur indépendant en évaluant le Knee Society Score (KSS), l'amplitude articulaire, l'axe mécanique, l'ostéo-ointégration avec un recul moyen de 28 mois (24-45). RESULTATS : Au dernier recu, le KSS genou moyen avait augmenté de 46 à 77 (p=0,001) et le KSS fonction moyen de 39 à 57 (p=0,007). L'amplitude articulaire moyenne avait augmenté de 93° à 110°. L'angle moyen de l'axe mécanique post-opératoire était de 180° (175-187). tous les cônes étaient ostéointégrés. Au recul, 2 révisions en 2 temps pour récidive de sepsis ont été nécessaires. DISCUSSION et CONCLUSION : Les résultats de notre série ont confirmé les résultats rapportés dans la littérature. Les cônes en TM® semblent offrir une solution efficace au comblement des pertes de substances osseuses grâce une reconstruction biomécaniquement et biologiquement fiable, afin d'assurer une assise durable aux implants. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats encourageants
Author: Jérémy Cognault
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : La révision des Prothèses unicompartimentaires (PUC) par prothèse totale du genou (PTG) assistée par ordinateur est une technique chirurgicale peu répandue. L'objectif principal de ce travail était d'analyser le positionnement radiologique des implants dans les reprises de PUC par PTG, en comparant les résultats de la chirurgie conventionnelle (non CAO) à ceux de la chirurgie naviguée (CAO). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les résultats cliniques, la satisfaction des patients et les amplitudes articulaires dans ces deux groupes. Notre hypothèse était que la CAO permettait un meilleur positionnement des implants. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective mono opérateur. Quarante-six genoux de 46 patients âgés en moyenne de 73,1±8,2 ans [52,7-93,3] on été inclus. Les 2 groupes CAO et non CAO étaient composés de 23 patients et étaient comparables sur l'âge, le sexe, le coté, la durée de vie de la PUC, la cause d'échec de la PUC, et l'angle HKA préopératoire de la reprise. Tous les patients ont été revus par 2 observateurs indépendants. Résultats : Dans le groupe CAO, l'angle HKA moyen était de 179,2°±2,2° (175°-184°). L'angle mécanique tibial (AMT) était en moyenne de 88,4°±1,6° (84°-90°) et l'angle mécanique fémoral (AMF) de 91°±2° (87°-94°). La pente tibiale était de 88,7°±1,1° (87-90). Dans le groupe non CAO, l'angle HKA moyen était de 179,9°±1,9° (175°-183°). L'AMT était en moyenne de 89,1°±1,3° (87°-93°) et l'AMF de 90,6°±1,5° (87°-93°). La pente tibiale était de 87,8°±4,86° (78-102). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes, sur aucun des paramètres radiologiques étudiés. Dans le groupe CAO, la flexion moyenne était de 114,3°±10,6° (100°-140°), le score IKS global moyen était de 177,3±11,7 (157-200). Dans le groupe non CAO, la flexion moyenne était de 110°±11,4° (90°-120°), le score IKS global moyen était de 164,3±24,6 (100-200). La seule différence significative (p= 0,001) entre les deux groupes concernait le score IKS Fonction : CAO=91,5±6,6 (80-100) ; non CAO=79,6±16,3 (50-100). Discussion-conclusion : La cible radiologique d'angle HKA postopératoire de 180°±3° a été obtenue dans 87,5% des cas dans le groupe non CAO et 92,4% des cas dans le groupe CAO. Cette légère différence en faveur de la CAO n'est pas statistiquement significative, si bien que notre hypothèse de départ n'a pas été vérifiée, tout au moins entre les mains d'un chirurgien expert. Cependant la qualité des résultats obtenus avec la CAO laisse à penser qu'elle pourrait être une aide précieuse à des chirurgiens moins expérimentés.
Author: Julie Ritter
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 87
Get Book Here
Book Description
INTRODUCTION : L'augmentation constante du nombre de prothèses totales de genou (PTG) posées en France et le vieillissement de la population ont comme conséquence l'augmentation du nombre de reprises de PTG et notamment de changement de prothèse pour infection. L'existence d'un défect osseux important dans cette situation est considérée comme un facteur de risque d'échec, et peut nécessiter l'utilisation de prothèses contraintes comme les prothèses à charnière rotatoire, qui ont été peu étudiées dans le cadre des reprises septiques de PTG. - MATERIELS ET METHODES : Nous avons analysé rétrospectivement les patients ayant eu un changement de prothèse pour infection de PTG avec mise en place d'une prothèse à charnière rotatoire NexGen ® RHK du laboratoire Zimmer Biomet entre 2010 et 2017 au CHRU de Besançon. Le changement pouvait être réalisé en 1 temps ou 2 temps. Les objectifs de l'étude étaient l'évaluation de la guérison à 2 ans de l'infection, l'évaluation des complications septiques et mécaniques et des résultats fonctionnels au dernier recul (à l'aide du score IKS, du ROM (range of motion) et du score EQ5D5L), l'évaluation de la survie de l'implant et la mise en évidence de facteurs de risques de mauvais résultats. – RESULTATS : Nous avons étudié 31 genoux, chez 30 patients, dont 12 femmes et 18 hommes, avec un âge moyen de 72.1 ans. Le recul moyen était de 4.7 ans [2.1-9]. 1 patient était perdu de vue et 7 patients étaient décédés au dernier recul. Le taux de guérison à 2 ans était de 83.3%. Au dernier recul, le taux de complications septiques était de 30% avec un taux de mortalité en cas de complication septique de 33.3%, le taux de complications mécaniques était de 23.3% et le taux de reprises était de 26.7% dont 87.5% d'étiologie infectieuse. Le score IKS moyen = 108.1 (score genou 66.3 et fonction 41.8), le ROM moyen = 88.5, l'EQ5D5L moyen = 0.63. Le taux de survie à 2 ans était de 83.3% et 70% à 5 ans. Il n'y avait pas de différence entre les prises en charge en 1 temps et en 2 temps hormis le recours à un geste de couverture (0% vs 35.7%, p = 0.01). Une infection à SEMR (Staphylococcus epidermis méticilline résistant) était un facteur de risque d'échec à 2 ans (60% vs 12% p = 0.022) et de complications septiques au dernier recul (80% vs 20%, p = 0.019). - DISCUSSION : Les résultats de notre étude montrent que l'utilisation d'une prothèse à charnière rotatoire lors d'un changement de PTG septique est une procédure lourde, avec des résultats moins bons que ceux d'une prothèse à charnière rotatoire de première intention ou de reprise aseptique, mais compatibles avec une reprise des activités courantes et une autonomie satisfaisantes. L'enjeu principal reste le traitement de l'infection sous-jacente, avec en cas d'échec, une mortalité importante.
Author: Jonathan Mosseri
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 224
Get Book Here
Book Description
Entre janvier 2006 et décembre 2010, 66 prothèses totales de genou de type RHK (Rotating Hinge Knee, laboratoire Zimmer) ont été implantées chez 63 patients dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie. 37 patients ont été revus par l’auteur, soit 40 prothèses dont l’intégralité a été incluse dans la courbe de survie. Il s’agissait de 27 femmes dont 2 sont porteuses d’une RHK bilatérale et 10 hommes dont 1 est porteur d’une RHK bilatérale, âgés en moyenne de 67,5 ans. 19 RHK (47,5 %) ont été posées en 1ère intention et 21 RHK (52,5 %) pour reprise. Les indications se répartissaient comme suit : 16 pour laxité dont 10 sur genou natif et 6 sur genou prothésé, 11 pour déviation axiale sur genou natif, 3 pour raideur vicieuse sur genou natif, 1 pour destruction osseuse sur genou natif (polyarthrite rhumatoïde avec varus de 20°), 15 pour descellement et 3 pour malposition des implants. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen des scores IKS et Oxford et des radiographies spécifiques. Au recul moyen de 27 mois, le score IKS genou est passé de 35,2 à 70,8, le score IKS fonction de 29,3 à 49,3 et le score Oxford de 41 à 30,2. L’amplitude articulaire a augmenté de 7,4°. La stabilité frontale au recul était inférieure à 5° pour 95% des PTG de première intention contre 63%, et pour 95% des reprises de PTG contre 71% en pré-opératoire. Radiographiquement, au recul, l’angle HKA moyen était de 180,1° (172° - 190°) contre 179,7° (150° - 215°) en pré-opératoire, l’angle alpha moyen était de 90,2° (86° - 95°) et l’angle beta moyen était de 88,2° (86° - 92°). 19 prothèses (47,5%) présentaient au moins une anomalie radiographique dont 4 prothèses sièges de liseré, 3 malpositions des implants, 6 épaississements corticaux et appositions périostées, 2 stress shielding et 4 anomalies de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) parmi les 6 ayant été levées. A la révision, nous avons recensé 12 évènements répartis sur 9 prothèses, parmi lesquels 2 infections n’ayant pas nécessité de dépose de prothèse, 2 fractures periprothétiques de fémur, 1 instabilité fémoro-patellaire traitée chirurgicalement et 2 hémarthroses évacuées au trocart. Le taux de survie au plus grand recul, soit 70 mois, est de 95%. Il est lié aux 2 changements d’implants réalisés pour cure de pseudarthrose sur fracture periprothétique et corrections de la taille du polyéthylène. La revue à moyen terme des RHK rapporte des résultats satisfaisants, avec aucun descellement avéré et 2 complications septiques n’ayant pas imposé le changement d’implants. La RHK permet une correction stricte des déformations frontales et des laxités ligamentaires sévères. Néanmoins, la modularité et l’encombrement de l’implant peuvent encore être améliorés. Le taux de complications encore trop élevé, et la difficulté d’une éventuelle reprise chirurgicale nous font préférer le recours à des prothèses moins contraintes tant que la situation le permet.
Author: Patrice Manopoulos
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 88
Get Book Here
Book Description
Malgré les progrès effectués dans la conception et dans les techniques d’arthroplasties du genou, les échecs existent. Ils nécessitent alors une révision. L’ancrage des implants doit assurer une durée de survie la plus longue possible. Ce travail a pour but d’évaluer rétrospectivement les résultats cliniques et radiologiques de 46 prothèses PFC© sigma TC3 de révision à moyen et long terme. Nous soumettons alors des hypothèses concernant la fixation par quilles centro-médullaires avec recherche d’effet press-fit. L’évaluation clinique a été basée sur les scores de la knee society. Les mesures radiographiques ont été réalisées à l’aide du logiciel Imagika@. L’évaluation a été réalisée à la fois au recul de 2 ans et au recul maximal (7.5 ans en moyenne). Le score clinique moyen progressait de 42 points (de 0 à 74) en préopératoire à 84.7 (de 50 à 100) et 83.7 (de 35 à 100) aux reculs respectifs de 2 ans et final. 30 genoux avaient un excellent résultat, 7 un bon résultat, 1 un résultat moyen et 8 un mauvais résultat. Le score fonctionnel moyen progressait de 34.3 points (de 0 à 80) en préopératoire à 69.1 (de 20 à 100) et 64.2 (de 15 à 100) à 2 ans et au recul final. La série comportait 2 échecs pour instabilité frontale et pour descellement aseptique. L’alignement radiographique était correct dans tous les cas. L’effet press-fit a été retrouvé pour 63% des implants fémoraux et 76% des implants tibiaux. 57% des genoux présentaient des lignes de condensation péri-prothètiques. Sauf une fois, aucune mobilisation des implants n’a été observée malgré l’apparition de liserés dans 23% des cas. En conclusion, La prothèse de genou TC3, associée à une fixation par quilles centro-medullaires press-fit dans les révisions septiques ou aseptiques, procure une fonction correcte et une stabilité à long terme
