Résultats cliniques et radiologiques à long terme d'une série continue de 120 reprises de prothèse totale de genou PDF Download
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Author: Grégoire Sorin
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Languages : fr
Pages : 110
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Book Description
Contexte : il existe peu de données sur les facteurs influençant la survie des implants et sur les résultats fonctionnels à long terme des reprises de prothèse totale de genou (RPTG). Objectifs : l'objectif principal était de déterminer les facteurs influençant la survie des implants à long terme après RPTG. Les objectifs secondaires étaient d'analyser les résultats cliniques et radiologiques en fonction du type d'implant et des étiologies de reprises. Matériel et méthode : 120 RPTG de différents modèles ont été opérées au CHU de Caen entre 2000 et 2009 pour des motifs aseptiques. 3 modèles de prothèses étaient comparés : la Jade, la Wallaby III et la Guépar. Résultats : le suivi moyen était de 8,2 ans pour les résultats cliniques (n=97) et de 7,7 ans pour la survie (n=117). 18 reprises itératives avec changement des implants ont été effectuées. Le taux d'infections était de 5,8 %. La survie était de 81,8% à 10 ans. La raideur comme étiologie de reprise augmentait le risque de reprise itérative. Les scores fonctionnels et la flexion étaient meilleurs à 10 ans qu'en pré opératoire (p0,05) excepté dans le sous groupe raideurs et douleurs inexpliquées. Il n'y avait pas de différence de résultats fonctionnels ni de survie entre les 3 implants (p0,05). Les prothèses étaient mieux axées radiologiquement au dernier recul qu'en pré opératoire (p
Author: Grégoire Sorin
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Languages : fr
Pages : 110
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Contexte : il existe peu de données sur les facteurs influençant la survie des implants et sur les résultats fonctionnels à long terme des reprises de prothèse totale de genou (RPTG). Objectifs : l'objectif principal était de déterminer les facteurs influençant la survie des implants à long terme après RPTG. Les objectifs secondaires étaient d'analyser les résultats cliniques et radiologiques en fonction du type d'implant et des étiologies de reprises. Matériel et méthode : 120 RPTG de différents modèles ont été opérées au CHU de Caen entre 2000 et 2009 pour des motifs aseptiques. 3 modèles de prothèses étaient comparés : la Jade, la Wallaby III et la Guépar. Résultats : le suivi moyen était de 8,2 ans pour les résultats cliniques (n=97) et de 7,7 ans pour la survie (n=117). 18 reprises itératives avec changement des implants ont été effectuées. Le taux d'infections était de 5,8 %. La survie était de 81,8% à 10 ans. La raideur comme étiologie de reprise augmentait le risque de reprise itérative. Les scores fonctionnels et la flexion étaient meilleurs à 10 ans qu'en pré opératoire (p0,05) excepté dans le sous groupe raideurs et douleurs inexpliquées. Il n'y avait pas de différence de résultats fonctionnels ni de survie entre les 3 implants (p0,05). Les prothèses étaient mieux axées radiologiquement au dernier recul qu'en pré opératoire (p
Author: Pierre Cholewinski
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Languages : fr
Pages : 208
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La prothèse de genou LCCK® est une prothèse à contrainte augmentée posée à la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille depuis 1997. Elle est utilisée chez les patients présentant une déficience ligamentaire périphérique et/ou osseuse importante. Nous détaillons dans ce travail rétrospectif les résultats cliniques et radiographiques à long terme de cette prothèse, à partir d’une série continue de 74 arthroplasties (43 primaires et 31 de reprise), au recul moyen de 12,65 ans (9,72 à 15,4 ans). Les patients bénéficiaient en préopératoire et à la révision d’un bilan clinique (examen, scores fonctionnels) et radiologique complet. A la révision, 27 patients étaient décédés et 2 n’ont pu être retrouvés. L’âge moyen était de 77 ans. En préopératoire les scores KSS genou, fonction et HSS étaient respectivement de 42,2(0 à 77), 33,5(0 à 80) et 53,5(26 à 83). Au recul il existe une amélioration significative de ces scores, avec un KSS genou de 86,4 (p0,0001), un KSS fonction de 60,8 (p
Author: Paul Maisongrosse
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Nicolas Jan
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Languages : fr
Pages : 230
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Les prothèses totales de genou HLS II qui ont fait l’objet d’études cliniques rétrospectives à court terme dans notre institution montraient un bon résultat clinique, un faible taux de reprise mais des complications fémoro-patellaires plus fréquentes. Afin de confirmer ces hypothèses, nous rapportons les résultats à long terme d'une étude monocentrique comparative rétrospective non randomisée entre 2 séries de cas continus de prothèse totale de genou postérostabilisée par un 3ème condyle, avec resurfaçage patellaire, toute indication confondu : la série HLS II à 20 ans de recul (103 implants, 92 patients) versus la série HLS EVOLUTION à plateau fixe à 14 ans de recul (121 implants, 115 patients). Les taux de survie sans reprise sont estimés par la méthode de Kaplan-Meier. Au recul nous avons pu revoir respectivement 26 versus 65 patients (évaluation clinique et radiologique, ou questionnaire téléphonique). En cas de décès, nous avons pu statuer sur la reprise pour 31 versus 25 patients. Les taux de survie sans reprise sont de 90,3 % (+/- 0,066) à 20 ans et de 95,0% (+/- 0,061) à 14 ans. (p = 0,576). Afin de comparer ces résultats aux registres nationaux les taux cumulés de reprise à 10 ans sont de 5,21% (+/- 0,028) et de 5,0 % (+/-0,025). Cependant 27 % des cas ont présenté au moins une des complications définies par la Knee Society. Le taux cumulé de complications fémoro-patellaires ne montre pas de différence significative entre les deux séries : 10.5% à 20 ans vs 6.2% à 14 ans (+/- 0.067) (p= 0.955 log-rank). Les caractéristiques préopératoires des groupes montrent des différences significatives. Les patients restent satisfaits de l’opération tout au long du suivi (88 % vs 96,5 %). Le taux de survie sans reprise est le témoin de la fiabilité de l'implant dans le temps. Ces taux sont comparables aux taux moyens observés dans les Registres nationaux australien et suédois à 10 ans.
Author: Benjamin Haddad
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Languages : fr
Pages : 38
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Introduction : les nouvelles générations de prothèses totales de genou (PTG) non cimentées, sont de plus en plus utilisées avec des résultats prometteurs à court terme. L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats radio-cliniques d'une PTG non cimentée en métal trabéculaire (Tritanium) en rapportant ses résultats à 2 ans de recul minimum. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective sur 80 PTG Triathlon® avec embase tibiale non cimentée Tritanium chez 76 patients, entre octobre 2015 et juin 2017. L'analyse clinique et radiologique comportait l'EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l'analyse radiologique selon le score de la Knee Society. L'échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d'au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 33 mois (24-43). Aucun patient n'a été perdu de vue. Aucun descellement de pièces prothétiques n'est à déplorer. Nous n'avons pas retrouvé de liseré radiographique au dernier recul. 72 patients étaient complètement indolores (EVA = 0). Le score IKS fonction est passé de 59,5 à 91,9, le score IKS genou est passé de 51,1 à 89,4 et la flexion est passée de 114,8° à 122,2° au dernier recul. La survie toute cause confondue était de 96,25%. En excluant de mal position et infectieuses, la survie était de 100%. Conclusion : nos excellents résultats cliniques et radiologiques sont en accord avec la littérature actuelle sur les dernières générations de PTG non cimentées en métal trabéculaire. La poursuite du suivi permettra d'en connaître l'évolution à plus long terme.
Author: Joël Scalici
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Languages : fr
Pages : 298
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Author: Charles Dao
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Languages : fr
Pages : 180
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Notre étude est une analyse des résultats d'une série rétrospective de 146 reprises de prothèse totale de hanche par le système PP, pour descellement aseptique, au recul moyen de 9 ans. En raison des décès et des perdus de vue, l'analyse clinique et radiologique repose sur la revue de 54 patients.L'implant résultats cliniques de reprise utilisé était une tige modulaire, non cimentée à traitement de surface total.A la révision, le score de Harris était en moyenne de 71 points et le score de Postel et Merle d'Aubigné de 12,8 points. Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 70% des cas. Au recul, les mesures d'épaisseur corticale ont montré une reconstruction osseuse significative. Le taux de survie était de 92,5% à 10 ans en considérant l'évènement “reprise de l'implant fémoral pour descellement aseptique”. Notre travail montre donc des résultats cliniques satisfaisants et une reconstruction osseuse à long terme avec un faible taux de ré-intervention.
Author: Alexandre Di Iorio
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Languages : fr
Pages : 146
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INTRODUCTION : Les recherches et le développement des implants de prothèse totale de genou ont eu pour objectifs une cinématique proche de la physiologie articulaire normale, une faible production de débris et une fixation à l'os environnant stable. Dans la lignée des prothèses postéro-stabilisées semi contraintes, la Rotasurf® (Société SERF, Décines, France) a été développée au CHU de Saint Etienne. Il s'agissait d'une prothèse postéro stabilisée à plateau mobile associant rotation et translation antéro-postérieure. L'objectif de cette étude a été de rendre compte des résultats à long terme sur le plan clinique et radiologique ainsi que d'analyser sa survie. MATERIELS ET METHODES : Dans cette étude rétrospective mono centrique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne, 57 prothèses totales de genou (PTG) Rotasurf® ont été incluses. L'activité préopératoire était mesurée à partir du score de Devane. La moyenne préopératoire du score Genou de l'International Knee Society (IKS) était de 44 ± 7 et la moyenne du score Fonction de l'IKS était de 46 ± 9. La flexion moyenne préopératoire était de 101 ± 20°. L'ensemble des patients a bénéficié après l'intervention d'un suivi radio clinique à 45 jours, 3 mois, 6 mois, un an puis tous les 2 à 3 ans sauf complications. Tous les dossiers de reprise des patients réopérés dans le service ont été traités. Cliniquement, le score IKS Genou et Fonction et le score d'activité de Devane ont été utilisés. Nous avons recherché la présence de liseré au niveau de l'interface os-implant sur les radiographies. De plus, une mesure de l'épaisseur de l'insert et une télémétrie de face des membres inférieurs étaient réalisées. RESULTATS : La durée moyenne de suivi était de 92 ± 43 mois. 57 prothèses ont été ainsi inclues dans cette étude. 18 patients étaient décédés (tous avec leur prothèse totale de genou en place), il y avait 4 perdus de vue. Au final, 36 patients ont été revus à la consultation entre mai 2014 et mai 2014. Les score IKS Genou et Fonction montraient un gain moyen respectif de 31,5 points et 27,8 points (p
Author: Jérémy Cognault
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La révision des Prothèses unicompartimentaires (PUC) par prothèse totale du genou (PTG) assistée par ordinateur est une technique chirurgicale peu répandue. L'objectif principal de ce travail était d'analyser le positionnement radiologique des implants dans les reprises de PUC par PTG, en comparant les résultats de la chirurgie conventionnelle (non CAO) à ceux de la chirurgie naviguée (CAO). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les résultats cliniques, la satisfaction des patients et les amplitudes articulaires dans ces deux groupes. Notre hypothèse était que la CAO permettait un meilleur positionnement des implants. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective mono opérateur. Quarante-six genoux de 46 patients âgés en moyenne de 73,1±8,2 ans [52,7-93,3] on été inclus. Les 2 groupes CAO et non CAO étaient composés de 23 patients et étaient comparables sur l'âge, le sexe, le coté, la durée de vie de la PUC, la cause d'échec de la PUC, et l'angle HKA préopératoire de la reprise. Tous les patients ont été revus par 2 observateurs indépendants. Résultats : Dans le groupe CAO, l'angle HKA moyen était de 179,2°±2,2° (175°-184°). L'angle mécanique tibial (AMT) était en moyenne de 88,4°±1,6° (84°-90°) et l'angle mécanique fémoral (AMF) de 91°±2° (87°-94°). La pente tibiale était de 88,7°±1,1° (87-90). Dans le groupe non CAO, l'angle HKA moyen était de 179,9°±1,9° (175°-183°). L'AMT était en moyenne de 89,1°±1,3° (87°-93°) et l'AMF de 90,6°±1,5° (87°-93°). La pente tibiale était de 87,8°±4,86° (78-102). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes, sur aucun des paramètres radiologiques étudiés. Dans le groupe CAO, la flexion moyenne était de 114,3°±10,6° (100°-140°), le score IKS global moyen était de 177,3±11,7 (157-200). Dans le groupe non CAO, la flexion moyenne était de 110°±11,4° (90°-120°), le score IKS global moyen était de 164,3±24,6 (100-200). La seule différence significative (p= 0,001) entre les deux groupes concernait le score IKS Fonction : CAO=91,5±6,6 (80-100) ; non CAO=79,6±16,3 (50-100). Discussion-conclusion : La cible radiologique d'angle HKA postopératoire de 180°±3° a été obtenue dans 87,5% des cas dans le groupe non CAO et 92,4% des cas dans le groupe CAO. Cette légère différence en faveur de la CAO n'est pas statistiquement significative, si bien que notre hypothèse de départ n'a pas été vérifiée, tout au moins entre les mains d'un chirurgien expert. Cependant la qualité des résultats obtenus avec la CAO laisse à penser qu'elle pourrait être une aide précieuse à des chirurgiens moins expérimentés.
Author: Damien Girerd
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Languages : fr
Pages : 80
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Book Description
INTRODUCTION : La gestion des pertes de substance osseuses importantes est l'enjeu principal des révisions de prothèse totale du genou (rPTG). Dans cette situation les cônes en métal trabéculaire de Tantale (TM®) semblent optimiser la fixation prothétique grâce à la reconstruction métaphysaire au niveau du genou. HYPOTHSES : Les cônes de Trabecular Metal semblent être une solution biomécanique et biologique intéressante dans les révisions de PTG afin d'obtenir une reconstruction métaphysaire fiable et durable. Le but de notre étude était d'évaluer les résultats cliniques, radiologiques et les complications dans les révisions de PTG utilisant les cônes TM®. MATERIEL et METHODES : tous les patients opérés d'une reprise de PTG dans le service avec implantation d'un cône en TM® (Zimmer®, Warsaw, IN, USA) entre 2008 et 2012 ont été inclus. Ainsi 35 patient avec un âge moyen de 67 ans (42-89) ont été revus. Les prothèses de révision utilisées étaient de type charnière rotatoire et semi-contrainte associées à 24 cônes tibiaux et 26 cônes fémoraux. Les deux principales causes de révisions étaient : le descellement aseptique (37%), la réimplantation post spacer pour cause septique (34%). La perte de substance osseuse était évaluée selon la classification de l'Anderson Orthopaedic Research Institute. L'avaluatio radio-clinique était faire par un observateur indépendant en évaluant le Knee Society Score (KSS), l'amplitude articulaire, l'axe mécanique, l'ostéo-ointégration avec un recul moyen de 28 mois (24-45). RESULTATS : Au dernier recu, le KSS genou moyen avait augmenté de 46 à 77 (p=0,001) et le KSS fonction moyen de 39 à 57 (p=0,007). L'amplitude articulaire moyenne avait augmenté de 93° à 110°. L'angle moyen de l'axe mécanique post-opératoire était de 180° (175-187). tous les cônes étaient ostéointégrés. Au recul, 2 révisions en 2 temps pour récidive de sepsis ont été nécessaires. DISCUSSION et CONCLUSION : Les résultats de notre série ont confirmé les résultats rapportés dans la littérature. Les cônes en TM® semblent offrir une solution efficace au comblement des pertes de substances osseuses grâce une reconstruction biomécaniquement et biologiquement fiable, afin d'assurer une assise durable aux implants. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats encourageants
