Vécu Des Infirmièr(e)s Diplomé(e)s D' État Travaillant Dans Des Établissements D' Hébergements Pour Personnes Âgées Dépendantes Et Leur Collaboration Avec Le Médecin Généraliste PDF Download
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Author: Maud Lavabre
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Book Description
Contexte : La qualité de la relation et de la communication entre médecins et infirmiers est un enjeu d'évolution dans la prise en charge globale des résidents en EHPAD, autant pour la satisfaction du patient que pour celle des équipes soignantes. Objectif : Analyser les impressions des infirmiers et de comprendre leurs attentes afin d'envisager des perspectives d'améliorations Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative avec entretiens individuels semi-directifs basés sur une grille d'entretien. Les entretiens ont été réalisés en présentiel ou en visioconférence sur l'année 2020 à 2021 dans les départements du Cantal, de la Haute-Loire et du Puy-de-Dôme. Le critère d'inclusions était : infirmièr(e)s exerçant dans un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Résultats : Quatorze infirmiers et infirmières de 24 à 59 ans ont été interrogés. Les infirmiers interrogés avaient du mal à accepter le travail fait dans la précipitation, le manque de disponibilité téléphonique des médecins, les prescriptions orales et l'absence d'organisation des généralistes notamment sur les horaires et les jours de passages. Tous considéraient leur travail et celui du médecin comme complémentaires, chacun apportant quelque chose à l'autre. La solitude de l'infirmier en EHPAD entraînant un surplus de responsabilité pouvait parfois être difficile à gérer. L'infirmier comprenait aisément le manque de temps du médecin mais appréciait trouver de la compréhension et du soutien de sa part. Des pistes d'améliorations étaient évoquées lors des entretiens notamment l'augmentation des réunions pluridisciplinaires, une meilleure organisation du planning de passage des généralistes à l'Ehpad ou la présence d'un médecin coordonnateur par structure. Conclusion : Il existe une relation globale de confiance entre médecin et infirmier. En effet même si les rapports pouvaient être complexes dans certains binômes, les deux parties agissaient dans le même sens pour le bien du patient.
Author: Maud Lavabre
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Contexte : La qualité de la relation et de la communication entre médecins et infirmiers est un enjeu d'évolution dans la prise en charge globale des résidents en EHPAD, autant pour la satisfaction du patient que pour celle des équipes soignantes. Objectif : Analyser les impressions des infirmiers et de comprendre leurs attentes afin d'envisager des perspectives d'améliorations Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative avec entretiens individuels semi-directifs basés sur une grille d'entretien. Les entretiens ont été réalisés en présentiel ou en visioconférence sur l'année 2020 à 2021 dans les départements du Cantal, de la Haute-Loire et du Puy-de-Dôme. Le critère d'inclusions était : infirmièr(e)s exerçant dans un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Résultats : Quatorze infirmiers et infirmières de 24 à 59 ans ont été interrogés. Les infirmiers interrogés avaient du mal à accepter le travail fait dans la précipitation, le manque de disponibilité téléphonique des médecins, les prescriptions orales et l'absence d'organisation des généralistes notamment sur les horaires et les jours de passages. Tous considéraient leur travail et celui du médecin comme complémentaires, chacun apportant quelque chose à l'autre. La solitude de l'infirmier en EHPAD entraînant un surplus de responsabilité pouvait parfois être difficile à gérer. L'infirmier comprenait aisément le manque de temps du médecin mais appréciait trouver de la compréhension et du soutien de sa part. Des pistes d'améliorations étaient évoquées lors des entretiens notamment l'augmentation des réunions pluridisciplinaires, une meilleure organisation du planning de passage des généralistes à l'Ehpad ou la présence d'un médecin coordonnateur par structure. Conclusion : Il existe une relation globale de confiance entre médecin et infirmier. En effet même si les rapports pouvaient être complexes dans certains binômes, les deux parties agissaient dans le même sens pour le bien du patient.
Author: Mélanie Sommermont De Gavre
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Pages : 66
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Introduction : La législation a récemment modifié les conditions de prise en charge des escarres dans les EHPAD. Nous avons étudié les répercussions pour les médecins généralistes afin de connaître leur rôle et les difficultés rencontrées. Matériel et méthodes : Une enquête a été réalisée auprès des médecins et des infirmiers dans 6 EHPAD de la région compiégnoise. Résultats : 19 médecins sur 34 et 22 infirmiers sur 27 ont participé à l’étude. 78% des médecins régularisaient par une ordonnance les mesures déjà prises par l’équipe. 26% se sentaient exclus de la prise en charge. 68% souhaitaient être sollicités plus souvent. 68% considéraient que les reformes n’avaient rien changé. 67% avaient des difficultés dans la coordination avec l’équipe. Pour les infirmiers, ce nouveau mode de fonctionnement était plus facile (71%) plus efficace (71%) et plus motivant (82%). 73% étaient demandeurs d’échanges et de formation par le médecin. Discussion : Les dernières réformes et la prise de conscience de l’importance d’une stratégie préventive et curative des escarres ont souvent abouti à la rédaction de protocoles de soin. Ceci a permis un transfert satisfaisant de tâches et de compétence des médecins aux infirmiers. Il existait une convergence entre le corps médical laissant volontiers aux infirmiers la gestion matérielle, les détersions et mesures préventives, et un corps infirmier peu en attente sur ces items. Le rôle de supervision du médecin reste fort dans l’esprit de tous. Les infirmiers semblaient avoir trouvé leur place dans cette nouvelle forme de travail alors que les médecins n’avaient pas encore totalement trouvé leurs repères. Conclusion : Ces réformes ont clarifié une situation déjà existante. Il reste à travailler sur la communication et la coordination des différents intervenants.
Author: Nicolas Bur
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Avec le vieillissement de la population, l"organisation des EHPAD est au centre des préoccupations. Le degré de dépendance au moment de l"entrée en institution augmentant, le rôle des infirmières et l"implication des médecins traitants dans les EHPAD sont essentiels. Ces derniers ont vu leur place, ainsi que celle des autres intervenants libéraux, redéfinie par la réglementation. Cette intervention pose un certain nombre de problèmes d"ordre relationnel et organisationnel. Or, pour réaliser correctement leurs missions, médecins traitants et infirmières d"EHPAD doivent collaborer. L"objectif de notre travail était de connaître leur perception de la visite, de leur collaboration, et leurs attentes réciproques afin de les comparer. Pour cela, nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 15 médecins et de 17 infirmières issues de 9 EHPAD différents dans les Vosges. Les résultats montrent que ce sont deux professionnels complémentaires, qui apprécient travailler ensemble et qui s"estiment pour leurs compétences respectives. Néanmoins, on constate qu"ils ne sont pas toujours sur la même longueur d"onde concernant leurs attentes, notamment parce que le contact relationnel est difficile à établir par manque de disponibilité réciproque, mais également du fait d"un mode de travail diamétralement opposé : en équipe pour les infirmières, en solitaire pour les médecins. Les attentes des IDE sont d"abord d"ordre relationnel alors que les médecins sont plutôt focalisés sur l"aspect purement technique de la prise en charge. Les attentes principales des médecins reposent, non pas sur un accompagnement systématique en chambre, mais plutôt sur une connaissance parfaite du patient, surtout sur les aspects du quotidien. Ils attendent donc de bonnes transmissions entre infirmières. Enfin, plusieurs pistes d"améliorations ont été également soulevées.
Author: Myriam Vautier
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Pages : 232
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Avec un nombre croissant de personnes âgées institutionnalisées, la prise en charge de la fin de vie en établissement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) est devenue une problématique majeure de notre société. Dans ce contexte, et pour favoriser le maintien en EHPAD, l’équipe mobile territoriale de soins palliatifs Ressources a élaboré un « document d’aide à la décision » qui réunit les conclusions d’une discussion pluridisciplinaire. Nous avons voulu explorer les représentations et les attentes des médecins généralistes vis-à-vis de ce document. Une étude qualitative a été réalisée, à l’aide d’entretiens semi-dirigés, auprès de 8 médecins généralistes ayant déjà été confrontés au document d’aide à la décision. Pour ceux-ci, la fin de vie en EHPAD fait partie intégrante de leur mission mais n’en reste pas moins complexe tant sur le plan médical que psychologique. L’équipe mobile territoriale de soins palliatifs Ressources, avec l’aide du document d’aide à la décision réalisé de façon collégiale, constitue un soutien important pour les soignants, le patient, sa famille et améliore la coordination des soins. Cependant des freins entravent la mise en place de ce document : manque de temps ou méconnaissance du médecin traitant, défaut de collaboration entre les intervenants, formation des soignants insuffisante. Aujourd’hui, anticiper la fin de vie et améliorer sa prise en charge, en développant des discussions collégiales avec des équipes de soins palliatifs, paraît primordial.
Author: Victoire Cognat
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Pages : 202
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Introduction : Un tiers des personnes âgées (PA) dépendantes vivent en institution. L'entrée en établissement d'hébergement pour PA dépendantes (EHPAD) est un événement souvent traumatique et non choisi par la PA. Le médecin généraliste (MG) a un rôle central dans la prise en charge de la PA. Objectif: Déterminer les facteurs favorisant une entrée en EHPAD et analyser la vision des MG sur cette problématique. Méthode : Etude quantitative, descriptive par questionnaires, d'avril à juin 2013, auprès de PA hospitalisées en service de gériatrie. Enquête qualitative auprès de 16 MG, de juin à septembre 2013, par entretiens semi-dirigés individuels. Résultats : 94 PA ont été inclues : sex-ratio : 0,52, âge moyen : 84 ans. 74% bénéficiaient d'aides professionnelles, la moitié vivait seules. 2/3 sont rentrées à domicile, dont 1/4 contre avis gériatrique et 2/3 après refus d'entrer en EHPAD. Un tiers a été institutionnalisé, dont la moitié après consentement. La dénutrition (p=0,024) illustrée par l'IMC≤18kg/m2 et l'albuminémie≤30g/L ainsi que la sévérité du déclin cognitif paramétrée par le MMS (p=0,007) favorisaient l'entrée en institution, à l'inverse du genre féminin (p=0.014). 16 MG ont été interrogés. Les aidants leur semblaient essentiels au maintien à domicile mais leur épuisement favorisait l'entrée en EHPAD. L'anticipation a été jugée importante mais complexe, devant de multiples freins, d'autant que leur vision de l'EHPAD était majoritairement négative. Une amélioration des structures et de la qualité des soins en EHPAD était souhaitée par les MG. Conclusion : L'entrée en EHPAD est multifactorielle et complexe pour la PA et le MG, acteur important de l'anticipation. Des efforts sont à fournir pour améliorer l'image des EHPAD, faire participer la PA et sa famille dans cette évolution et pour développer la communication entre les différents intervenants afin d'améliorer la qualité de vie des PA dépendantes.
Author: Clarisse Laffon de Mazières
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Languages : fr
Pages : 146
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Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées vivant en EHPAD est un impératif. L'influence des caractéristiques organisationnelles des EHPAD sur la qualité de la prise en charge des résidents est mal connue. Nos travaux de recherche ont porté sur trois objectifs : 1) Rechercher les facteurs organisationnels en EHPAD qui ont un impact sur les prescriptions potentiellement inappropriées de neuroleptiques, ces médicaments faisant l'objet d'une attention particulière chez les personnes âgées en EHPAD ; 2) Déterminer la valeur ajoutée de l'intervention d'un gériatre au sein d'EHPAD pendant 18 mois par rapport à la restitution simple d'un audit qualité, sur les prescriptions potentiellement inappropriées de neuroleptiques ; 3) Proposer des actions concrètes d'amélioration de la prise en charge globale des résidents d'EHPAD concernant notamment les transferts inappropriées des résidents d'EHPAD vers les urgences, et la prévention du déclin fonctionnel des résidents. Pour répondre aux deux premiers objectifs, nous avons utilisé les données de l'étude IQUARE (Impact d'une démarche QUAlité sur l'évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des Résidents en EHPAD) un essai multicentrique comparatif ayant pour objectif d'évaluer l'impact d'une intervention globale d'éducation gériatrique pour le personnel d'EHPAD sur des indicateurs de qualité. Pour le troisième objectif, nous proposons d'une part la structuration d'un hôpital de jour ayant pour vocation de ne recevoir que des résidents d'EHPAD avec la possibilité de les prendre en charge dans des délais courts afin de limiter les transferts inappropriés des résidents d'EHPAD vers les urgences. D'autre part, nous avons participé à une task force d'experts composée de médecins gériatres cliniciens et chercheurs dont l'objectif était de proposer des actions de prévention du déclin fonctionnel des résidents d'EHPAD. Sur les 6275 résidents inclus dans IQUARE, 1532 (24.4%) avaient au moins une prescription de neuroleptique parmi lesquels 1019 (66.5%) étaient potentiellement inappropriées. Nous avons montré que les résidents d'EHPAD dans lesquels intervenait un nombre important de médecins généralistes différents (plus de 30 pour 100 lits), étaient plus à risque de recevoir une prescription inappropriée de neuroleptiques que ceux vivant dans des EHPAD avec moins de 10 médecins généralistes pour 100 lits. Dans cette même étude IQUARE, nous n'avons pas mis en évidence d'effet positif de l'intervention d'un gériatre au sein d'EHPAD pendant 18 mois par rapport à la restitution simple d'un audit qualité, sur la réduction des prescriptions inappropriées de neuroleptiques 18 mois plus tard. [...].
Author: Anne-Sophie Villain
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Lors de l'entrée en établissement le consentement de la personne âgée doit être recherché et respecté. Mais le plus souvent, la décision d'entrer en établissement n'est pas prise par le résident lui-même. Notre étude vise à s'attacher au ressenti de la personne âgée sur les déterminants l'ayant conduite à une entrée en établissement et à définir les rôles que pourrait avoir le médecin traitant, pour une meilleure prise en compte des souhaits de la personne âgée. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de personnes âgées entrées depuis moins de 3 mois ou sur liste d'attente pour un établissement d'hébergement ; puis une analyse par regroupement thématique a été réalisée. Quinze entretiens ont été réalisés. Des déterminants ressentis comme rationnels sont retrouvés, ainsi que des déterminants liés au domicile, à soi ou à l'entourage. Le rôle du médecin traitant est variable, le plus souvent fonction de son rôle habituel dans sa relation avec la personne âgée et peu remis en question. Le processus de décision peut être associé à une gestion des risques et le ressenti d'une décision personnelle ou non est complexe. Le médecin généraliste doit contribuer à délivrer le plus tôt possible une information sur l'entrée en établissement ainsi que sur les solutions alternatives, dans le cadre d'une réflexion plus générale sur la perte d'autonomie. Son rôle est également de veiller au respect des choix de la personne âgée et la remise du certificat médical à l'inscription doit être l'aboutissement de la réflexion.
Author: Alice Mougin
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Introduction : la continuité des soins en ambulatoire est essentielle, mais dépend de la permanence des soins, répartie de façon inégale selon les territoires. De plus, la désertification médicale et l'absence de personnel soignant en Ehpad en dehors des heures ouvrables engendrent une augmentation du recours aux urgences des résidents. C'est ainsi qu'un dispositif de permanence de soins infirmiers nocturnes a été mis en place par l'ARS via le Centre hospitalier de Bergerac. Une infirmière est présente la nuit sur l'hôpital et se déplace en cas d'appel d'un Ehpad pour évaluer le patient et déterminer la gravité de ces symptômes afin de faire appel à un service d'urgence si besoin. Le but de ce travail était de décrire l'activité de ces infirmières. Matériel et méthodes : une étude descriptive a été réalisée pour relater de l'activité effectuée par cette permanence de soins nocturnes. Son objectif consistait à décrire les demandes d'interventions et analyser la prise en charge des résidents par les IDE. Ont été inclus les patients des 4 Ehpad partenaires vus la nuit et ceux pour lesquels un conseil téléphonique a été donné. Les variables étaient recueillies sur une fiche d'intervention comportant les données du patient, les renseignements sur l'appel, le type d'intervention, les actes techniques effectués, la sollicitation du Centre 15 et le devenir du patient. La comparaison des variables a été effectuée à l'aide des tests de Chi 2 et de Fischer exact. Résultats : du 26 Juin au 31 Octobre 2019 : 453 interventions ont été réalisées dont 50,3% pour des soins urgents, 35,3% pour des soins programmés et 14,4% pour une demande de renseignements sur un patient. Les principaux motifs d'intervention étaient la surveillance des constantes (16,2%), la nécessité de soins paramédicaux (15,8%) et des renseignements téléphoniques (12,8%). Dans la majorité des cas (85,6%), les IDE intervenaient en Ehpad. Elles pouvaient demander un avis médical au Centre 15 en cas d'urgence. Ainsi 6,1% patients ont bénéficié d'un appel au Samu et 4% d'entre eux ont été transférés aux urgences de Bergerac. De plus, le fait de présenter une hypertension artérielle durant l'intervention de l'IDE était associé de façon significative à la décision de transférer le patient à l'hôpital (p=0,002). Les IDE effectuaient des actes techniques variés comme la prise des constantes (34,1%), l'administration de médicaments (32,5%), des soins locaux et perfusions (9,6%) selon des prescriptions médicales anticipées du médecin traitant. Lors des mesures de glycémies, 37% des patients étaient en hyperglycémie et 75% d'entre eux ont été traités par insuline. Les patients étaient plus susceptibles d'être traités lorsqu'ils étaient vus en début de nuit par l'infirmière (p
Author: Laura del Rocio Duprat
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Book Description
Comment prescrivent les médecins quand ils ont à s'occuper de personnes âgées polypathologiques et comment se confrontent-ils au problème de la polyprescription ? Cette thèse entreprend de répondre à ces questions en prenant pour cible les pratiques de prescription des médecins à partir de l'articulation de trois enquêtes de terrain, menées en cabinet de ville de médecine générale, dans des services de gériatrie à l'hôpital et au sein d'Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Cette recherche s'appuie sur plusieurs types de sources : des observations pendant plusieurs semaines de consultations médicales et de pratiques paramédicales autour du médicament et de la prescription, une trentaine d'entretiens auprès de médecins et professionnels paramédicaux, et des sources écrites (revues spécialisées, revue de presse, documents et rapports publics sur la thématique « vieillesse et médicaments »).Cette thèse a deux ambitions : il s'agit d'une part de développer une analyse de sciences sociales du problème de la polyprescription, jusqu'à présent regardée essentiellement à travers un prisme médical et sanitaire ; il s'agit d'autre part, et plus largement, de développer une sociologie des pratiques médicales à destination des personnes âgées. Le suivi du travail de problématisation d'acteurs clés sur cette question nous permet tout d'abord d'éclairer les modalités d'émergence et de transformation du problème de la polyprescription. Notre thèse rend compte du passage du problème d'une sphère spécialisée vers la sphère étatique et de ses conséquences, notamment la constitution d'un discours centré sur le nombre de médicaments qui prend peu en compte les pratiques des médecins. Elle s'efforce surtout d'analyser les décisions des médecins de prescrire et déprescrire des médicaments, en mettant en lumière l'articulation de trois dimensions : la profession médicale et ses régulations, la production et la circulation des savoirs, et les institutions et l'organisation du soin. En cabinet de ville, si les médecins généralistes mettent en œuvre des logiques intuitives d'appréhension globale des patients âgés pour faire face à la complexité de leurs cas, des manières différentes de prescrire et de gérer les ordonnances se structurent en fonction à la fois des situations d'interaction individuelle et du rapport qu'ils ont à leur métier, aux autres professionnels et aux médicaments. La prégnance des incertitudes sur les savoirs médicaux et pharmacologiques dans la pratique des gériatres œuvrant en milieu hospitalier a pour conséquence un éclatement des positionnements concernant l'utilité et l'usage des médicaments. Dans ce secteur, l'intervention sur l'ordonnance reste souvent à la marge de priorités, et d'un impératif de coordination professionnelle pour répondre aux enjeux posés par le problème de polyprescription. En Ehpad enfin, la pratique de prescription du médecin est structurée par une organisation des soins où les infirmières possèdent les savoirs sur l'état global des patients et leur rapport aux médicaments. Ces savoirs sont ainsi à la source de logiques de coopération entre ces acteurs qui rendent possible le travail du médecin mais concourent à entretenir un problème de pharmaceuticalisation. La thèse permet ainsi de souligner que les difficultés de prescrire et déprescrire ainsi que de répondre au problème de la polyprescription des personnes âgées tiennent avant tout à la complexité des cas cliniques et à la spécificité de situations auxquelles chaque secteur de soin étudié fait face.
Author: Gérard Brami
Publisher: FeniXX
ISBN: 2402065311
Category : Social Science
Languages : fr
Pages : 418
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Book Description
Un guide pratique et synthétique abordant 53 thèmes, par ordre alphabétique, sur la médicalisation des maisons de retraite. Pour chaque sujet, une synthèse de la réglementation, des décisions jurisprudentielles, un rappel des prises de position observées. Nécessaire pour tous ceux désirant améliorer et accompagner l'évolution des maisons de retraite. « Copyright Electre »
