Reconstruction fémorale par une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite de 45 reprises d'arthroplasties totales de hanche PDF Download
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Author: Florent Delangle
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Languages : fr
Pages : 42
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Book Description
Objectifs : nous rapportons une série prospective de 45 patients opérés de reprises d'arthroplasties totales de hanche par une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite. Le but est d'évaluer à moyen terme (recul moyen de 31 mois) les résultats cliniques et radiologiques d'un concept original. Matériel et méthode : les implants étudiés sont une tige REEFÒ (DePuy) dont la mise en place est toujours associée à la réalisation d'un volet fémoral. Les principales indications sont les descellements stade 3 (15 cas) et 4 (17 cas) de la classification de la SOFCOT. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement au plus grand recul. Résultats : le score d'évaluation clinique de Postel et Merle d'Aubigné (PMA) passe de 5.7 en pré-opératoire à 14.6 en post-opératoire. L'analyse radiologique ne retrouve pas d'enfoncement de la tige. Nous déplorons un seul échec de la technique dans notre série. Conclusion : cette étude confirme l'efficacité du concept alliant une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite pour les descellements avec ostéolyse fémorale à corticale continue ou non.
Author: Florent Delangle
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Languages : fr
Pages : 42
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Objectifs : nous rapportons une série prospective de 45 patients opérés de reprises d'arthroplasties totales de hanche par une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite. Le but est d'évaluer à moyen terme (recul moyen de 31 mois) les résultats cliniques et radiologiques d'un concept original. Matériel et méthode : les implants étudiés sont une tige REEFÒ (DePuy) dont la mise en place est toujours associée à la réalisation d'un volet fémoral. Les principales indications sont les descellements stade 3 (15 cas) et 4 (17 cas) de la classification de la SOFCOT. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement au plus grand recul. Résultats : le score d'évaluation clinique de Postel et Merle d'Aubigné (PMA) passe de 5.7 en pré-opératoire à 14.6 en post-opératoire. L'analyse radiologique ne retrouve pas d'enfoncement de la tige. Nous déplorons un seul échec de la technique dans notre série. Conclusion : cette étude confirme l'efficacité du concept alliant une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite pour les descellements avec ostéolyse fémorale à corticale continue ou non.
Author: François-Xavier Verdot
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Languages : fr
Pages : 64
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Nous rapportons une série rétrospective continue de 202 reprises fémorales d'arthroplasties totales de hanche par une tige longue non verrouillée recouverte entièrement d'hydroxyapatite (Tige Kar® Depuy). Les indications étaient dominées par les descellements de tiges cimentées, classés 2 et 3 selon Vivès-SOFCOT 1988. L'âge moyen des patients était 68.8 ans. Le recul moyen était de 4 ans. Les résultats cliniques montrent un gain moyen du score P.M.A. de 6.78 points. Dans 196 cas (97%), une ostéointégration radiologique stable a été obtenue. Un cas d'enfoncement de la tige et un cas de fracture de tige ont nécessité une reprise, comme quatre cas de sepsis profond, soit un taux d'échec de 3%. Le taux de complications s'élève à 16.8%, dominé par l'instabilité (11 cas) et les fractures peropératoires (11 cas). Cette série confirme l'intérêt de ce type d'implant dans les reprises de descellements fémoraux avec es dégâts osseux modérés.
Author: Tristan de Leissègues de Pennayeun
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Languages : fr
Pages : 0
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De 2007 à 2018, 93 chirurgies de reprise de PTH par ReefTM ont été réalisées au Centre Hospitalier Lyon Sud. Les étiologies étaient une fracture péri-prothétique (57%), un descellement aseptique (30%), un descellement septique (10%), une rupture du pivot fémoral (2%), une pseudarthrose du fémur sur PTH (1%). L'évaluation clinique et fonctionnelle portait sur le score de Postel Merle d'Aubigné et le Harris Hip Score. L'évaluation radiographique était réalisée sur des clichés en post-opératoire immédiat et au dernier recul. Un questionnaire téléphonique était réalisé au dernier recul pour dépister les complications tardives. La durée moyenne de suivi était de 6 ± 3 ans (2 - 12). Il y avait 3 perdus de vue et 12 décès avant le recul minimum nécessaire, 78 cas ont été inclus pour l'analyse au dernier recul. La survie estimée de l'implant ReefTM était de 94% (87 - 100) toutes causes de révisions confondues et 98,7% (96,3 - 100) pour la survenue d'un descellement aseptique. Le cas de descellement aseptique s'est manifesté sous forme d'une rupture du pivot fémoral. Il y avait au dernier recul un taux d'infections de 11,4% et un taux de luxations de 6,3% dont la majorité étaient survenues dans les 2 mois suivant l'intervention. Il y avait 5 cas de décès en post-opératoire précoce (6%) et 28% des cas ont nécessité une transfusion. A 1 an de recul, 10 patients étaient décédés (11,5%). Le score PMA moyen post-opératoire était de 12,8 ± 1,9 (9 - 17) et le score de Harris était de 77 ± 12 (44,7 - 99,8). L'index cortical de Hoffmann à 1 cm sous le petit trochanter était significativement augmenté au dernier recul (29 ± 12) par rapport à la mesure en post-opératoire immédiat (24 ± 10) (p = 0,01). Le score d'ostéointégration de ARA était de 4,8 ± 0,8. Un cas d'enfoncement > 5 mm et un cas de déplacement secondaire ont été observés. Le taux de stress shielding radiographique était de 11,5% et était significativement associé à un index de remplissage métaphysaire diminué (76 ± 7 %, p = 0,009). Une hypertrophie corticale au contact des clavettes était observée pour 23% des cas et n'était pas significativement associée à la présence d'un stress shielding. Les résultats sur la survie et les complications chirurgicales ont conforté le choix d'un implant verrouillée entièrement revêtu dans notre pratique de révision fémorale.
Author: Maxime Juanico
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Languages : fr
Pages : 214
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Les mauvais résultats des reprises de prothèses totales de hanche avec un implant cimenté dans les stades de dégradation fémorale avancée ont conduit à l’utilisation d’un implant long non cimenté recouvert d’hydroxyapatite (matériau ostéoconducteur). Notre série comporte 124 reprises de PTH pour descellement, sepsis et fractures péri-prothétiques avec un recul moyen de 40,1 mois. Une longue tige fémorale verrouillée partiellement recouverte d’hydroxyapatite (2/3) est mise en place dans chaque cas. La voie d’abord utilisée est une fémorotomie dans 68,5 % des cas. Les suites opératoires sont simples dans 77% des cas. Les résultats fonctionnels sont bons avec une amélioration fonctionnelle significative au plus long recul (PMA moyen initial à 8,9 et final à 14,5), les patients de moins de 65 ans ayant un résultat fonctionnel significativement meilleur toutes étiologies confondues. La fémorotomie n’est pas retrouvée plus délétère qu’une autre voie d’abord dans cette série. La reconstitution du stock osseux est constante et majeure, même dans les stades 4 (classification SOFCOT 99) et ceci de manière plus importante par fémorotomie comparativement aux autres voies d’abord. L’augmentation des index corticaux est significative sur toute la hauteur de la prothèse avec une nette prédominance métaphysaire interne. 94 % des fémorotomies ont consolidée. Les complications sont comparables à celles retrouvées dans la littérature. On notera 14 échecs (12,7 %) : 13 sont des tiges non intégrées dont la mobilité, pour certaines, est démasquée ou aggravée par l’ablation des clavettes. 7 désescalades ont été réalisées. Les longues tiges verrouillées permettent la reconstruction du stock osseux fémoral. La fémorotomie paraît judicieuse dans les stades de dégradation fémorale avancée et les sepsis. Les causes de la non intégration de la tige sont sûrement multifactorielles. Dans l’avenir, il serait souhaitable d’étudier les implants modulaires ou ceux présentant un traitement de surface plus étendu.
Author: Julien Stanovici
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Pages : 62
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Les reprises du composant fémoral dans les prothèses totale de hanche (PTH) peuvent être techniquement exigeantes en raison des pertes osseuses péri-prothétiques. Cette étude rétrospective monocentrique a évalué les résultats à long terme de la reprise fémorale à l'aide d'une tige anatomique totalement recouverte d'hydroxyapatite. Entre 1990 et 2001, cet implant a été utilisé pour 83 reprises consécutives chez 81 patients (39 hommes et 42 femmes). Un total de 30 patients sont morts, prothèse en place, de causes non liées à l’intervention, les 53 hanches restantes chez 51 patients avec un âge moyen de 63 ans (26 à 79 ans) ont été examinés lors d'un suivi moyen de 14,8 ans (9,5 à 22 ans) et aucun patient n'a été perdu de vue. Au total, huit tiges ont été déposées dont 5 pour infection et 3 pour échec d’ostéointégration. Le score moyen de Harris était de 83 à la révision et le score de Postel Merle D’Aubigné s’améliorait de 12,5 en pré-opératoire à 15,5 à la révision (p
Author: Bruno Miletic
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Pages : 270
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Les implants verrouillés ont montré des résultats favorables pour la reconstruction osseuse fémorale lors de révisions de PTH, mais des défauts d’intégration ont été rapportés. Le but de ce travail était d’évaluer un pivot verrouillé disposant d’une couverture aux 2/3 proximaux par de l’hydroxyapatite. MATERIEL ET METHODE : Entre 1996 et 2007, 158 implants fémoraux du type LineaTM ont été implantés pour des révisions d’arthroplastie de hanche. Seuls les 143 cas ayant plus d’un an de recul ont été analysés (14 décès, un perdu de vue) : 83 révisions pour descellement aseptique, 41 fractures péri-prothétiques, 19 révisions en milieu infecté. Les patients ont été évalués rétrospectivement par un observateur non opérateur. Il s’agissait de situations complexes puisque 36 patients avaient déjà eu au moins 2 prothèses préalables, 25,9% avaient une atteinte osseuse sévère stade 3 et 4 selon la Sofcot et 61% avaient une atteinte diaphysaire. RESULTATS : L’amélioration clinique était significative, le score de Postel Merle d’Aubigné passant de 7,7 + 4,3 à 15,6 + 2,2 au recul moyen de 45,7 mois (14-131 mois) (p
Author: Jérôme Druon
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Author: Lou Lequeuche
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Languages : fr
Pages : 45
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Introduction : dans les années 1980 en France, les tiges verrouillées ont été développé pour les reprises complexes de prothèse totale de hanche. Une fixation diaphysaire distale permet une restauration de la longueur du membre et une meilleure stabilité axiale et rotatoire. L’objectif de notre travail était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l’implant non cimenté à verrouillage distal UptionTM (Zimmer-Biometâ) au recul minimal de 5 ans. Matériel et méthode : dans une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle, ont été inclus tous les patients ayant subi une reprise chirurgicale de prothèse totale de hanche par l’implant Uptionä entre avril 2013 et janvier 2015. Il s’agit d’une tige fémorale courbe, entièrement revêtue de titane poreux et recouverte d’hydroxyapatite, verrouillable en distalité par deux ou trois clavettes. Notre critère de jugement principal était la reprise chirurgicale pour changement d’implant. Résultats : nous avons inclus 44 cas. Le recul minimal était de 5 ans. L’indication était un descellement fémoral pour 25 patients, 13 fractures péri-prothétiques, 3 changements pour infection et 3 fractures d’implant. Six patients ont subi une reprise chirurgicale (13%). Le score de Harris et le score d’Oxford moyen étaient respectivement de 81 et 26 au dernier recul. En cas de fracture péri-prothétique, la consolidation était acquise dans 98% des cas. Radiologiquement, il n’y a eu aucun enfoncement de tige et l’ostéointégration était acquise pour tous les cas. Le taux de survie de l’implant à 5 ans était de 98%. Conclusion : les tiges entièrement revêtues permettent une bonne reconstruction osseuse. Les implants verrouillables sont indiqués en cas de reprise complexe ou de fracture péri-prothétique. La tige UptionTM présente de bons résultats cliniques et radiologiques au recul minimal de 5 ans dans la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche. Elle apporte une alternative thérapeutique fiable et reproductible permettant de redonner un appui précoce
Author: Camille Thévenin-Lemoine
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Languages : fr
Pages : 140
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Sujet : l'existence de défects osseux extensifs constitue un formidable challenge lors des reprises d'arthroplastie totale de hanche. Plusieurs solutions sont possibles pour reconstituer le capital osseux, dont l'utilisation d'allogreffes massives. Leurs propriétés biologiques et mécaniques varient en fonction du type de conditionnement. De nombreuses études prouvent la réalité de l'intégration partielle de ce type de greffons. En revanche, rares sont les études cliniques et radiologiques rapportant les résultats à moyen et long terme de ce type de reconstruction. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats à plus de 2 ans de reconstructions utilisant un montage composite associant une longue tige cimentée et une allogreffe massive mis en place dans un fémur proximal ouvert. Méthode : entre février 1988 et mars 1999, 35 reconstructions utilisant une allogreffe massive ont été réalisées chez 33 patients lors de reprises d'arthroplasties totales de hanches. Le nombre moyen d'interventions avant reconstruction avec allogreffe était de 3,8 (1-9). Une voie d'abord trans-trochantérienne était utilisée et le fémur supérieur était fendu longitudinalement pour permettre l'ablation de la tige en place et du ciment résiduel. Une prothèse de type Chamley à longue tige était cimentée dans une allogreffe et le fémur distal. Les volets fémoraux résiduels étaient rabattus sur Fallogreffe. Résultats : le suivi moyen était de 7,15 ans (3 à 16). 6 patients étaient décédés et 2 perdus de vue. Le suivi dépassait 5 ans chez 21 patients. Le score de Merle d'Aubigné moyen était de 9,8 (6 à 14) en préopératoire et de 14,9 (8 à 18) au dernier recul. Les complications précoces étaient un AVC et une embolie graisseuse. Au dernier recul, 23 pseudarthrose trochantériennes, 6 luxations, 1 infection, 2 descellements mécaniques et 2 fractures sous tiges ont été rapportées. L'utilisation d'un crochet trochantérien n'a pas permis de réduire le taux de pseudarthrose mais a significativement amélioré la stabilité finale, même en cas de pseudarthrose. Une résorption de plus d' 1/3 de l'allogreffe est survenue dans 5 cas, sans altérer la stabilité de l'implant. Conclusion : les reconstructions fémorales utilisant une allogreffe structurelle massive constituent une solution fiable dans le temps. Les complications graves et les résorptions au long terme sont rares. L'utilisation d'un crochet trochantérien améliore significativement la stabilité finale. Un obstacle à cette technique est la disponibilité limitée des allogreffe osseuses massives
Author: OLIVIER.. CHARROIS
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