Quels allergènes moléculaires pour le diagnostic de l'allergie à l'arachide chez l'enfant ? PDF Download
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Author: Géraldine Proton
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Languages : fr
Pages : 264
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Author: Géraldine Proton
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Languages : fr
Pages : 264
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Author: Jean-François Boin
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Languages : fr
Pages : 178
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Author: Fabienne Rancé
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Languages : fr
Pages : 234
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L'allergie alimentaire à l'arachide est de plus en plus fréquente. La première problématique concerne le diagnostic. Il repose idéalement sur le test de provocation par voie orale. Ce test est dangereux et coûteux. J'ai élaboré un arbre décisionnel pour réduire les indications du test de provocation (non nécessaire pour des tests cutanés supérieurs à 16 mm et/ou des IgE supérieures à 57 kUA/L). La deuxième problématique concerne la prévalence de l'allergie à l'arachide. Nous ne disposons pas de données épidémiologiques. J'ai mené une enquête par questionnaire. La prévalence cumulée de l'allergie à l'arachide chez les enfants scolarisés a été estimée à 0,7% et la prévalence actuelle à 0,5%. La troisième problématique concerne la prise en charge. L'éviction de l'arachide reste le seul moyen d'éviter les accidents. Pourtant, même chez les patients informés, la fréquence des expositions à l'arachide est élevée. Je présente un programme d'éducation.
Author: Ouafeh Ghazouani
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Languages : fr
Pages : 302
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L'allergie à l'arachide est la troisième cause d'allergie alimentaire chez l'enfant de moins de trois ans et la première dépassé cet âge. Parfois qualifiée d'épidémie, l'allergie à l'arachide a une prévalence estimée à 0,3-0,75 % dans la population française. Contrairement aux autres allergies alimentaires qui ont tendance à guérir avec l'âge, l'allergie à l'arachide persiste. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire du patient et/ou de sa famille, les tests cutanés et le test de provocation orale. Le clinicien dispose aussi d'outils biologiques comme le dosage des immunoglobulines e spécifiques qui utilise soit des extraits de l'aliment suspecté ou des allergènes moléculaires. Nous avons évalué l'apport du profil de sensibilisation moléculaire dans une population de 244 patients d'origine méditerranéenne. Les résultats montrent que les enfants sont le plus souvent sensibilisés à Ara h 2 (69 %) puis à Ara h 1 (57,5 %) et enfin à Ara h 9 (52 %). Le rapport des IgE anti-Ara h 2 par les IgE anti-extrait de l'arachide est le meilleur moyen pour prédire une allergie à l'arachide. Chez les adultes Ara h 9 prédomine (52 %). La combinaison de Ara H 2 et de Ara h 9 est le meilleur moyen pour prédire une allergie.
Author: Claire Bulteau
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Languages : fr
Pages : 0
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Première cause d'allergie alimentaire chez l'enfant de plus de trois ans, l'arachide peut provoquer des réactions anaphylactiques sévères, menaçant le pronostic vital et altérant la qualité de vie du patient. Depuis 2013, le service d'allergologie pédiatrique du CHU de Lyon propose une prise en charge de cette allergie alimentaire à l'arachide par induction de tolérance par voie orale (ITO). Après un diagnostic clinique et biologique, le patient se voit proposer la consommation quotidienne d'une dose prédéfinie de cacahuète afin d'induire une tolérance immune vis-à-vis de cet allergène. L'objectif principal de ce travail de thèse consiste ainsi à proposer un algorithme prédictif de la réussite de l'ITO (tolérance de deux grammes d'arachide lors d'un TPO) dès son initiation. L'analyse des données de la cohorte de 108 patients inclus objective une réussite dans 69% des cas après 14 mois d'ITO en moyenne. La réussite de l'ITO dépend significativement du grade de sévérité de la réaction anaphylactique initiale. Les patients de grade 1 ou 2 présentent un taux de réussite de 75% versus 38% pour les patients de grade 3 ou 4. Parmi les 4 profils de sensibilisation moléculaire à l'arachide mis en évidence, le profil dit PR-10 (sensibilisation dominante à Ara h 8) montre la meilleure probabilité de succès avec 88% de réussite. La concentration en IgE anti-Ara h 2 constitue un facteur pronostic de réussite de l'ITO. Avec moins de 30 KU.L-1, on observe 82% de succès versus 15% pour une concentration de plus de 100 KU.L-1 d'IgE anti-Ara h 2. L'association des données cliniques (grade d'Astier de la réaction anaphylactique initiale) et biologiques (concentration en IgE spécifiques anti-rAra h 2 et profil de sensibilisation moléculaire à l'arachide) permet d'estimer, pour un patient, la probabilité de réussite théorique (entre 0% et 100%) de l'ITO dès son initiation. Enfin, l'analyse des données cliniques et biologiques de la cohorte ouvre plusieurs perspectives d'intégration de paramètres supplémentaires pour préciser ce modèle prédictif (données biologiques (Rapport IgG4/IgE), facteurs psycho-sociaux etc.) ainsi que pour le suivi de l'efficacité et de l'observance de l'ITO.
Author: Marion Raveau
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Languages : fr
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CONTEXTE : Les allergies à l'arachide, à la noisette et aux protéines de lait de vache sont parmi les plus fréquentes chez les enfants et peuvent être responsables de réactions sévères. Le diagnostic positif précis repose sur différents tests dont le test de provocation oral (TPO), pourvoyeur potentiellement de réactions graves chez le patient. Dans ce contexte est apparu une alternative, le test d'activation des basophiles (TAB), qui permet de déterminer l'équivalent d'un seuil réactogène in vitro sur une simple prise de sang. OBJECTIF : L'objectif initial est de déterminer la place du TAB vis-à-vis des autres outils diagnostiques de l'allergie alimentaire en comparant ses différents marqueurs (CDmax, le CDsens et l'AUC) au résultat du TPO pratiqué le même jour. Puis de définir les seuils réactogènes optimaux du TAB, afin de prédire le résultat du TPO, la dose réactogène ainsi que la sévérité des réactions cliniques potentielles. MÉTHODE : Nous avons analysé les données des TAB en parallèle des TPO réalisés à l'hôpital de jour de pédiatrie, en nous basant uniquement sur l'analyse du marqueur CD63, chez 108 enfants allergiques à l'arachide, 27 à la noisette et 50 aux protéines de lait de vache. Des seuils quantitatifs optimaux ont été définis pour le CDmax, le CDsens et l'AUC, en utilisant la méthode de Youden. RÉSULTATS : Concernant l'allergie à l'arachide, 10 patients ont été exclus en raison d'un TAB ininterprétable. Parmi les 98 enfants inclus, nous avons trouvé 80.6 % de concordance entre les résultats du TAB et du TPO dans le diagnostic de l'allergie à l'arachide. L'analyse des courbes ROC des paramètres du TAB a montré que le CDmax et l'AUC après stimulation par f13 ou Ara h 2 semblaient être les meilleurs marqueurs associés à une réactivité lors du TPO avec une excellente valeur prédictive positive et une très bonne valeur prédictive négative. Nous avons également démontré que la survenue d'une réaction en deçà d'une dose réactogène seuil fixée à 200 mg de protéine d'arachide (correspondant à l'ED50) pouvait être anticipée par l'analyse des données du TAB chez les patients allergiques. Néanmoins, bien qu'une corrélation entre le TAB et le grade de la réaction lors du TPO ait été observée, l'analyse des patients selon l'intensité des symptômes survenus lors du TPO n'a pas permis d'identifier de marqueurs prédictifs de la gravité des réactions. Concernant l'allergie à la noisette, nous avons montré que les 3 marqueurs du TAB (CDmax, AUC et CDsens) semblaient être des marqueurs fiables pour prédire la réactivité lors du TPO. Les seuils quantitatifs optimaux ont tous atteint une VPP de 100 %. De façon intéressante, nous avons montré que le TAB semblait être un bon moyen pour prédire une réaction en dessous d'une dose réactogène seuil (fixée à partir de l'ED50 à 80.6 mg de protéines) et la sévérité clinique des réactions observées lors du TPO. Pour l'allergie aux protéines de lait de vache, l'analyse a été limitée par le nombre important de TAB ininterprétables, pour des raisons techniques que nous avons identifiées, entraînant l'exclusion de 23 patients (46%). Nous avons montré que le TAB permettait de mettre en évidence de façon fiable les patients non (ou plus) allergique grâce à la définition de seuils optimaux déterminés à partir de courbes ROC, avec une excellente valeur prédictive négative pour l'ensemble des marqueurs du TAB (CDmax (95.8 %), AUC (95.7 %), CDsens (100 %)). CONCLUSION : L'ensemble de ces résultats apportent des éléments objectifs laissant penser que le TAB est un outil complémentaire intéressant dans le diagnostic des allergies à l'arachide, à la noisette et aux protéines de lait de vache, permettant notamment d'éviter la réalisation de TPO inutiles chez des patients tolérants envers l'allergène et une adaptation personnalisée des protocoles de TPO dans le cas des allergies sévères pour éviter les risques liés à ce test.
Author: Caroline Leroux
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Languages : fr
Pages : 234
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L'allergie alimentaire chez l'enfant est en constante augmentation depuis plusieurs années. Après un rappel sur l'épidémiologie, les mécanismes physiopathologiques et les signes cliniques de l'allergie alimentaire, cette thèse présente une étude portant sur 94 anfants, présentant une allergie alimentaire et suivis à l'hôpital de jour du Service de Pédiatrie du Pr Mallet, au CHU Charles Nicolle de Rouen. Les trophallergènes concernés étaient principalement représentés par l'oeuf ( 25 enafnts) , l'arachides (29) et les protéines de lait de vache (21). Des test de provocation par voie orale ont été pratiqués. Les résultats de ces tests ont été comparés avec les taux d'Immunoglobulines E (IgE) spécifiques et les résultats des test cutanés spécifiques et les tests cutanés, servant d'aide à la décision pour pratiquer un test de provocation orale, sont retrouvées dans la littérature mais notre étude ne nous permet de retrouver de tels seuils ni pour l'oeuf, ni pour les protéines du lait de vache ni pour l'arachide. La gravité potentielle des symptômes déclenchés par l'ingestion des aliments contenant les allergènes incriminés ne doivent pas laisser reposer la décision diagnostique (mais également thérapeutique) des cliniciens sur le seul dosage des IgE spécifiques et sur le résultats des test cutanés. Dans le diagnostic de l'allergie alimentaire chez l'enfant, l'histoire clinique du patient garde une place prépondérante, et le test de provocation orale doit rester l'exploration déterminante.
Author: Emmanuel Ollivier
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Languages : fr
Pages : 116
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Ce travail a pour but de comparer nos données sur l’allergie à l’arachide chez l’enfant avec celle de la littérature. Pour ce faire, nous avons étudié rétrospectivement 90 dossiers d’enfants ayant eu un test de provocation orale en milieu hospitalier. Il en ressort que l’allergie à l’arachide touche des jeunes sujets (86% avant 6 ans) à prédominance masculine (sex ratio = 2,23). L’asthme et l’eczéma sont les symptômes rencontrés le plus fréquemment, touchant rétrospectivement 62,1 et 82,8% des enfants allergiques à l’arachide. L’existence d’une histoire clinique probable, l’élévation de la valeur papule des tests cutanés et l’élévation du dosage des IgE spécifiques semblent avoir un lien avec l’échec du test de provocation orale. L’étude confirme l’existence d’enfants devenus tolérants à l’arachide
Author: Romain Bernat
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
En France, la prévalence des allergies alimentaires chez l'enfant est estimée à 8 %. Le diagnostic se fait par un interrogatoire, la réalisation d'un journal alimentaire, de tests cutanés, d'un dosage de RAST et parfois par un test de provocation oral (TPO) ou un régime d'éviction alimentaire. Seul le TPO, en double insu, est l'étalon-or du diagnostic mais sa réalisation est complexe et n'est pas sans risques. Le test de provocation labial (TPL) est bon marché, avec 5 % de manifestations systémiques, mais sa sensibilité ne serait que de 77 %. Nous avons voulu définir sa sensibilité, par rapport au TPO, sa spécificité et ses valeurs prédictives. L'étude a été réalisée, à l'Unité de Dermatologie Pédiatrique au CHU de Bordeaux, sur une population d'enfants vus à la consultation d'allergo-dermatologie pour une suspicion d'une ou plusieurs allergies à l'arachide, au lait de vache et à l'oeuf. La sensibilité du TPL est de 16 % pour l'allergie à l'arachide, donc le TPL ne peut détecter sur six enfants réellement allergiques à l'arachide qu'un seul d'entre eux. Si un TPO n'est pas réalisé, 5 enfants allergiques sur 6 ne bénéficieront pas d'un régime adapté et seront exposés à une réaction cutanée, digestive ou pouvant mettre en jeu leur pronostic vital. Elle est de 14,3 % pour le TPL à l'oeuf. Celle du TPL au lait de vache est nulle, donc ce test ne peut diagnostiquer comme tel aucun enfant allergique à cet aliment. La spécificité du TPL est de 95 % pour allergie à l'arachide, donc 5 % des enfants réellement non allergiques seront diagnostiqués allergiques par erreur et subiront à tort un régime alimentaire avec des conséquences, par exemple, sur leur croissance et leur intégration sociale si un TPO n'est pas réalisé. Elle est de 94 % pour le TPL à l'oeuf. Celle du TPL au lait de vache est, au moins, de 98,2 %. Dans notre étude, la prévalence d'enfants réellement allergiques à l'arachide est de 27,2 %, celle d'enfants allergiques au lait de vache et à l'oeuf est, respectivement, de 19,1 %. La valeur prédictive positive (VPP) du TPL à l'arachide et à l'oeuf est, respectivement, de 53,9 % et 61 %. Par rapport aux conséquences qu'un régime alimentaire peut entraîner chez un enfant, la VPP de ce test est trop faible pour poser avec un degré de confiance suffisant une allergie alimentaire seulement suspectée chez un enfant à un de ces deux allergènes. La VPP du TPL au lait de vache est nulle, donc aucun enfant suspect ne peut être diagnostiqué allergique à cet aliment grâce à ce test. La VPN du TPL va de 63 % à 81 % selon l'allergène alimentaire. Par rapport aux complications pouvant survenir lorsque le dignostic d'une allergie alimentaire vraie n'est pas posé, la VPN de ce test n'est pas assez élevée pour éliminer avec un degré de confiance suffisant un diagnostic d'allergie alimentaire suspectée chez un enfant. En pratique, dans notre étude, le TPL ne peut donc pas remplacer le TPO pour confirmer ou éliminer, chez un enfant, une suscpicion d'allergie alimentaire à un de ces 3 trophallergènes.
Author: Émilie Averty
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Languages : fr
Pages : 272
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Book Description
L'allergie alimentaire est une maladie qui est de plus en plus fréquente, notamment en France. Le pharmacien d'officine a sa place dans la prise en charge des patients allergiques et doit connaître les mécanismes immunologiques en jeu, les traitements indiqués ainsi que la procédure de diagnostic de l'allergique.Cette thèse traitera des mécanismes de l'allergie, puis se centrera sur les allergies alimentaires en y abordant les facteurs prédisposants et lesmoyens de prévention actuellement connus. Enfin des fiches conseils ont été réalisées dans le but d'aider le pharmacien d'officine à accompagner les familles des enfants allergiques alimentaires au sujet des allergies à l'arachide, à l'œuf de poule, aux protéines de lait de vache, aux fruits à coques, et au soja. Les allergies croisées communes seront aussi présentées.
