Proposition d'une méthode de dépistage du syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère en médecine générale chez les patients diabétiques de type 2 PDF Download
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Author: Audrey Courson
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Languages : fr
Pages : 170
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Author: Audrey Courson
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Author: Clélia Persolja
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : le Syndrome d'Apnées-Hypopnées Obstructives du Sommeil est une pathologie chronique extrêmement fréquente chez les patients diabétiques et dont la prise en charge représente un enjeu de santé publique, bien qu'elle demeure actuellement sous-diagnostiquée. Objectif : l'objectif de notre étude était de comparer la performance de trois outils de dépistage : le questionnaire STOP BANG, l'Échelle d'Epworth et le BOX-2 (questionnaire d'indication de remboursement par la sécurité sociale) dans l'identification des patients à risque de présenter un SAHOS modéré à sévère. Méthodes : il s'agit d'une étude prospective multicentrique réalisée entre mai 2019 et janvier 2021 dans différentes populations de patients diabétiques : des patients venus en ambulatoire au CHU (service d'endocrinologie et laboratoire du sommeil) pour une consultation, un hôpital de jour ou un enregistrement du sommeil, des patients hospitalisés au CHU en service d'endocrinologie ainsi que des patients consultant en cabinet de médecine générale. Les patients ont été invités à répondre aux trois questionnaires avant de réaliser une polygraphie ventilatoire nocturne (Gold standard). Des données anthropométriques (âge, sexe, facteurs de risque cardiovasculaires, IMC, tour de cou), biologiques (bilan métabolique et lipidique, gazométrie artérielle, bicarbonates sériques) et paracliniques (index d'apnées-hypopnée, désaturation nocturne, efforts ventilatoires) ont été colligées pour chaque patient. Résultats : le nombre de patients inclus était de 50, 22 femmes et 28 hommes, dont 96% de diabétiques de type 2, 4% de diabétiques de type 1 et 66% d'hypertendus. L'IMC moyen était de 34,7 ± 9,4 kg/m2. La prévalence du SAHOS dans notre échantillon était de 88%. Dans notre étude, nous n'avons pas retrouvé de corrélation statistiquement significative entre le SAHOS modéré à sévère (IAH ≥ 15/h) et les principaux facteurs habituellement associés au SAHOS (HTA, sexe masculin, âge) mais nous avons mis en évidence une association statistiquement significative entre la présence d'un SAHOS modéré à sévère et la mesure du tour de cou (p=0,008) ainsi que l'IMC (p=0,005). Pour un seuil de positivité ≥ 3, la sensibilité du questionnaire STOP BANG était de 84% IC_95% [66-95], contre 73% IC_95% [54-88] pour le BOX-2 et 45% IC_95% [27-64] pour l'ESS, pour dépister un SAHOS modéré à sévère. La spécificité du STOP BANG était acceptable avec 68% IC_95% [43-87] mais restait médiocre pour le BOX-2 et l'ESS avec respectivement 21% IC_95% [6-46] et 42% IC_95% [20-66]. La VPN était à 72% pour le STOP BANG contre 33% pour le BOX-2 et 32% pour l'ESS. La combinaison de la mesure du tour de cou ≥ 40 cm chez les femmes et ≥ 43 cm chez les hommes OU le questionnaire STOP BANG ≥ 3 permettait d'améliorer la sensibilité qui passait à 94% IC_95% [79-99] au détriment d'une légère diminution de la spécificité qui passait de 68% à 58%. Conclusion : le questionnaire STOP BANG semble être le meilleur outil de dépistage du SAHOS modéré à sévère dans notre population de patients diabétiques comparativement au questionnaire BOX-2 et à l'échelle d'Epworth. L'apport de sa combinaison avec la mesure du tour de cou reste discutable, mais son utilisation en pratique clinique permettrait de diagnostiquer davantage de SAHOS existants.
Author: Emeric Stauffer
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Languages : fr
Pages : 208
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Book Description
Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie fréquente et sous diagnostiquée. Sa prévalence est très augmentée chez les patients diabétiques de type 2. Les neuropathies périphériques seraient responsables d'une altération du reflex dilatateur du pharynx qui prévient la survenue des événements obstructifs. Le diabète est la première cause de neuropathie périphérique dans les pays industrialisés. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective portant sur 99 patients diabétiques de type 2 suivit dans le service d'endocrinologie de l'hôpital Desgenettes à Lyon et ayant bénéficié d'un enregistrement polysomnographique entre avril 2009 et avril 2013. L'objectif de notre étude était de vérifier si la présence d'une neuropathie ou d'un risque podologique aggravait le SAOS chez le diabétique de type 2. Les patients ont été classés en fonction de l'existence ou non d'une neuropathie diabétique et d'un risque podologique. Nous avons choisi comme critère de jugement principal l'index d'apnée hypopnée pour évaluer la sévérité du SAOS. Les autres variables polysomnographiques ont été utilisé comme critères secondaires de jugement. Il a ensuite été réalisé une analyse de variance pour chacune des variables. Les patients avec une neuropathie présentent un IAH significativement plus élevé (39,5 ± 2,4 vs. 28,5 ± 4,5 ER/h; p = 0,03), et d'autant plus élevé que la neuropathie est sévère (45,8 ± 4,6 vs. 37,2 ± 2,8 vs. 28,5 ± 4,5 ER/h; p = 0,031). Les patients avec un risque podologique présentent une Sa02min significativement plus basse (79,0 ± 1,8 vs. 83,1% ; p = 0,049) et un pourcentage du TST avec Sa02
Author: Hachimia Amani
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Languages : fr
Pages : 158
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Résume : Contexte : le SAHOS est une pathologie fréquente en France mais sous diagnostiquée, ayant des complications multiples notamment cardiovasculaires. Il engendre une intolérance au glucose et une résistance à l'insuline, sa prévalence est cinq fois plus élevée chez les dt2. Il représente une cible thérapeutique potentielle pour la prévention primaire et secondaire des mcv. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot dans la prise en charge du diabète de type 2. L'identification des facteurs de risque potentiellement modifiables du diabète de type 2, reste une priorité clinique et de sante publique. Il est donc pertinent de considérer le risque de SAHOS chez les dt2, étant une population particulièrement exposée aux mcv. Objectif : le but de notre étude est d'étudier la prévalence du risque de SAHOS chez les dt2 en médecine générale, en utilisant le questionnaire stop bang, qui est un outil de dépistage rapide et facilement reproductible en consultation de médecine générale. Nous espérons retrouver une prévalence plus élevée chez les dt2 que dans la population générale comme il est démontré en milieu hospitalier. Afin de sensibiliser les médecins généralistes sur l'importance du dépistage systématique du SAHOS, dans la prise en charge du diabète de type 2. Méthodologie : une étude quantitative, descriptive, transversale et multicentrique a été réalisée par passation du questionnaire stop bang chez les dt2 venant en consultation. L'analyse des réponses a été faite par analyse statistique uni variée et bivariée. Résultats : la prévalence du risque de SAHOS chez les dt2 était de 67,3% avec une prévalence de risque élevé de 37,6%. 86,8% des patients à risque ignoraient leur risque et n'ont donc jamais été diagnostique pour le SAHOS. 90,1% des sujets déclaraient que leur médecin traitant ne leur a jamais recherche des troubles du sommeil. Conclusion : les dt2, suivi en ville, sont plus à risque de SAHOS que la population générale. Il est donc pertinent de mettre en place un dépistage systématique du SAHOS, en utilisant le questionnaire stop bang pour détecter un grand nombre de dt2 à risques élevé de SAHOS et de les traiter, afin de réduire au minimum la mortalité de cette population cible.
Author: Pauline Dantelle
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Languages : fr
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Introduction : Les apnées obstructives du sommeil sont devenues un problème de santé publique, en raison tout d'abord de leur incidence (5% de la population générale et jusqu'à 50% des sujets présentant une obésité sévère) mais également en raison du risque métabolique et cardiovasculaire qui leur est associé. Au delà du poids, la répartition corporelle de la masse grasse (MG) semble être un déterminant important pour prédire l'existence et la sévérité d'apnées obstructives du sommeil. Méthodes : Nous avons étudié la composition corporelle par mesures anthropométriques et absorptiométrie biphotonique (DEXA) chez 161 sujets (49 hommes et 112 femmes) obèses et / ou diabétiques, ayant également bénéficié d'un dépistage d'apnées du sommeil par polygraphie ventilatoire dans le service de diabétologie, maladies métaboliques et nutrition du CHU de Nancy. Résultats : L'analyse bivariée des paramètres clinico-biologiques révèlent que l'IAH (indice d'apnée-hypopnée) est significativement corrélé au tour de cou, tour de taille (uniquement chez les femmes) à l'existence d'un diabète de type 2, à l'HTA, à l'âge, au sexe masculin mais pas à l'IMC. L'analyse bivariée de la composition corporelle révèle que l'IAH est significativement corrélé à la MG abdominale et au rapport MG abdominale / MG des membres inférieurs chez les femmes et significativement corrélé à la MG abdominale ainsi qu'à la MG du corps entier chez les hommes. En analyse multivariée, l'IAH est indépendamment corrélé chez les femmes à l'âge, à l'existence d'un diabète de type 2, au tour de taille, à l'IMC, à la MG abdominale et au rapport MG abdominale / MG des membres inférieurs et chez les hommes à l'âge, au tour de taille, à la MG abdominale et au rapport MG totale / masse totale. En revanche, il nexiste pas de corrélation entre IAH et MG cervicale ou le tour de cou, chez les hommes comme chez les femmes. Conclusion : L'obésité androïde est un meilleur facteur prédictif d'apnées obstructives du sommeil que la MG totale alors qu'il n'existe pas de corrélation entre IAH et MGoropharyngée, MG cervicale ou tour de cou. La MG abdominale est très certainement impliquée dans la physiopathologie des apnées obstructives du sommeil. Si le dépistage doit être systématique dans les sous-populations d'obèses sévères du fait de sa forte prévalence, le dépistage doit aussi être proposé aux sujets en surpoids ou présentant une obésité plus modérée, si celle-ci est abdominale. L'existence d'une corrélation significative et indépendante entre IAH et diabète de type 2 incite également au dépistage chez les sujets diabétiques.
Author: Jules Argentini
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Languages : fr
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Objectif : Déterminer chez les patients diabétiques de type 2 présentant un oedème maculaire diabétique (OMD) compliquant une rétinopathie diabétique (RD) si la prévalence du syndrome d'apnée du sommeil (SAHOS) est plus élevée qu'en l'absence d'OMD. Méthode : Nous avons inclus 42 patients (84 yeux) au sein d'une étude prospective bi-centrique menée dans les services d'ophtalmologie du CHU de Lille et du CH de Douai. La présence d'un OMD était analysée par Tomographie en Cohérence Optique (OCT). Les patients étaient répartis en deux groupes : le premier avec oedème (OMD+) et le second sans oedème (OMD-). Le SAHOS était recherché chez tous les patients par polygraphie ventilatoire réalisée en laboratoire du sommeil dans les services de pneumologie de ces deux centres. Sur chaque polygraphie l'index d'apnée hypopnée (IAH) était recueilli pour le diagnostic positif (IAH>5) et de gravité du SAHOS. L'association entre la présence d'un SAHOS et celle d'un OMD a été évaluée par un modèle linéaire mixte généralisé (distribution binomiale et lien logit) en tenant compte de la corrélation entre les yeux d'un même patient. Résultats : Le groupe OMD+ regroupait 58 yeux et le groupe OMD- comptait 26 yeux. Le SAHOS était significativement plus fréquent chez les patients présentant un OMD (p=0,018). Un SAHOS sévère (IAH>30) semblait associé avec un OMD plus sévère mais sans résultat significatif (p>0,5). La durée du diabète en années et son équilibre évalué par l'Hba1C n'étaient pas associés à la présence d'un SAHOS (p>0,5). Conclusion : Le SAHOS est significativement associé à l'OMD. Il semble y avoir un lien entre la sévérité des deux pathologies.
Author: Samantha Guigui
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Languages : fr
Pages : 119
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Book Description
Le Syndrome d' Apnées du Sommeil (SAS) est une pathologie assez fréquente bien que sous diagnostiquée. Les principaux symptômes liés à cette pathologie sont des ronflements nocturnes, des levers nocturnes fréquents pour uriner, une somnolence diurne excessive et des céphalées matinales. Les facteurs de risque associés au SAS sont l'âge, le sexe, l'appartenance ethnique, des facteurs génétiques et hormonaux, l'obésité et la consommation d'alcool, le tabac et les médicaments. Plus récemment, le diabète de type 2 (DT2) a été identifié comme facteur de risque du SAS. Le diabète de type 2 est une pathologie plus fréquemment connue et diagnostiquée que le SAS. Elle se caractérise par une hyperglycémie chronique avec pour principaux facteurs de risques associés : l'âge, l'hypertension artérielle traitée ou non, le cholestérol, le tabac et l'obésité. L'objectif de cette étude est d'effectuer à l'officine un dépistage du SAS chez les patients diabétiques de type 2. En effet, le SAS induirait une insulino-résistance. Le traitement par pression positive continue engendrerait un meilleur contrôle glycémique et un retard d'apparition de complications micro et macro-vasculaires. Cette démarche s'inscrit dans le rôle de conseil conféré au pharmacien d'officine d'aujourd'hui. Nous avons donc entrepris une démarche de dépistage du SAS par un pharmacien d'officine chez des patients diabétiques de type 2. Nous avons pu recruter 47 patients. Sur ces 47 patients, nous avons pu dépister grâce au score d'Epworth 28 patients susceptibles d'avoir un SAS. Suite à notre démarche de dépistage, 25 patients ont réalisé un diagnostic. Le médecin consulté suite au diagnostic de ces 25 patients a pu mettre en place un traitement à 7 d'entre eux (soit 15% de notre population recrutée). En conclusion, ces résultats nous montrent l'intérêt du dépistage de maladies chroniques réalisées chez le pharmacien d'officine et du rôle de ce dernier dans le parcours de soin du patient.
Author: Anne-Lise Rochon
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Languages : fr
Pages : 26
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Book Description
Le syndrome d'apnées du sommeil est une maladie fréquente aux conséquences pathologiques et sociologiques graves, qui représente un véritable enjeu économique, mais qui reste sous-diagnostiquée. Cette étude qui est une étude préliminaire menée en soins primaires dans le Morbihan en 2013-2014, a permis de concevoir et d'évaluer un nouveau questionnaire d'aide au dépistage clinique du SAS à l'usage des médecins généralistes. Parmi les 117 paients recrutés, 105 ont présenté un résultat positif au questionnaire (score ou égal à 3) et 48 patients ont bénéficié d'une PSG. Sur cet échantillon, le taux de patients correctement dépistés s'est élevé à 87.2 %, dont 58,2 % avaient un SAS modéré-sévère (IAH15/h). Les résultats de l'étude ont démontré que ce questionnaire était simple, rapide à réaliser, fiable, et bien accepté par les médecins généralistes et les patients. De plus, une coopération ville-hôpital a pu être créée, permettant d'éviter une consultation pré-PSG avec un pneumologue, source de retard au diagnostic. Dans notre étude le delai d'obtention a été raccourci à 37 jours pendant la première période de l'étude et 115 jours globalement, par rapport au délai existant au CHBA avant l'étude qui était de 125 jours. Ce délai obtenu est d'ailleurs meilleur que le délai national qui est de 44 jours. Afin d'en compléter l'évaluation, une nouvelle étude complémentaire à ce travail devrait être réalisée afin d'évaluer statistiquement la validité interne de ce nouvel outil diagnostic dans les conditions réelles d'exercice.
Author: Thomas Colleony
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Languages : fr
Pages : 250
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Book Description
Author: Juliette Beguin Lecuyer
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) aurait une prévalence de 5%, avec une incidence en progression. Seulement 20% seraient diagnostiqués. Pourtant, il existe des traitements efficaces. Les outils de dépistages existants paraissent donc insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante. L'objectif principal était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS pour les médecins généralistes. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Un outil de dépistage nommé DHODS a été créé tenant compte des comorbidités (Diabète, Hypertension artérielle, Obésité, Dyslipidémie) s'associant à 3 questions relatives au Sommeil : le ronflement, la somnolence diurne et la mauvaise qualité de sommeil. Il était considéré positif avec 1 comorbidité et 2 symptômes. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite. Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 70 ans et présenter au moins une comorbidité. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus. Une plaquette explicative du SAOS était proposée, puis une consultation spécialisée. Le critère de jugement principal était un diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie. Entre juin et septembre 2014, 70 patients inclus par 13 médecins généralistes. 42 consultations spécialisées ; 35 diagnostiqués dont 66% modérés à sévères. La valeur prédictive positive (VPP) était de 83% IC 95% 95% (68-92), comparable aux autres outils. L'outil DHODS semble performant pour améliorer le dépistage du SAOS en médecine générale. Il paraît adapté à la pratique car de réalisation rapide. De plus amples études sont nécessaires pour mieux évaluer sa validité et sa faisabilité.
