Proposition d'une étude in vivo de chirurgie guidée implantaire avec utilisation de broches de guidage, mise en place d'un protocole et évaluation du niveau de précision en clinique PDF Download
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Author: Mehdi Ait Ouarab
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Languages : fr
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Book Description
La chirurgie implantaire connait depuis ces dernières années des progressions importantes notamment grâce à l'imagerie 3D et au développement des imprimantes 3D. Ces nouvelles techniques ont permis de développer la chirurgie guidée implantaire programmable grâce à l'utilisation de l'imagerie 3D du cône beam, à la numérisation des empreintes et à la possibilité d'impression 3D de guides. La chirurgie implantaire guidée devient donc de plus en plus courante. L'objet de cette thèse sera d'analyser les avantages et inconvénients de la chirurgie guidée implantaire et de proposer une alternative à la chirurgie totalement guidée dans le but d'améliorer à la fois le ressentit du praticien mais également la qualité de l'irrigation lors de la phase chirurgicale. Pour cela, nous nous pencherons sur une méthode nouvelle consistant à l'utilisation de broches de guidages. Nous analyserons ainsi des études faisant références à l'utilisation de broches de guidage puis nous proposerons un protocole d'essai randomisé "split-mouth" dans le but d'évaluer la qualité de cette méthode en la comparant à la chirurgie full guided.
Author: Mehdi Ait Ouarab
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Languages : fr
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Book Description
La chirurgie implantaire connait depuis ces dernières années des progressions importantes notamment grâce à l'imagerie 3D et au développement des imprimantes 3D. Ces nouvelles techniques ont permis de développer la chirurgie guidée implantaire programmable grâce à l'utilisation de l'imagerie 3D du cône beam, à la numérisation des empreintes et à la possibilité d'impression 3D de guides. La chirurgie implantaire guidée devient donc de plus en plus courante. L'objet de cette thèse sera d'analyser les avantages et inconvénients de la chirurgie guidée implantaire et de proposer une alternative à la chirurgie totalement guidée dans le but d'améliorer à la fois le ressentit du praticien mais également la qualité de l'irrigation lors de la phase chirurgicale. Pour cela, nous nous pencherons sur une méthode nouvelle consistant à l'utilisation de broches de guidages. Nous analyserons ainsi des études faisant références à l'utilisation de broches de guidage puis nous proposerons un protocole d'essai randomisé "split-mouth" dans le but d'évaluer la qualité de cette méthode en la comparant à la chirurgie full guided.
Author: Clément Chaussin
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Languages : fr
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Book Description
Le protocole de chirurgie « full guided » consiste à réaliser le forage implantaire puis la pose de l'implant au travers d'un dispositif médical guidant précisément le geste. Ce dispositif est un guide chirurgical. La littérature montre que la chirurgie « full guided » est significativement plus précise que la chirurgie à main levée. Cependant, cette technique présente des inconvénients inhérents au système (coût, irrigation, chirurgie en aveugle, accastillage exigeant, ouverture buccale). Un protocole de forage a été développé pour contourner ces inconvénients : la chirurgie guidée pilote avec broche de guidage. Ce protocole associe la chirurgie guidée pilotée (le premier forage est guidé au travers du guide) à une technologie coréenne de broche de guidage. L'objectif de ce travail est d'évaluer et de quantifier la précision de ce protocole, grâce à une technique de superposition des fichiers « planifiés » et « effectifs », sur modèles in-vitro.
Author: Robin Michoud
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Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
Les méthodes traditionnelles de réalisation de guides chirurgicaux proposées par les marques premiums implantaires (Nobel Clinician ou Simplant) sont présentes sur le marché depuis une dizaine d'années. Elles représentent une avancée majeure pour l'implantologie. En effet, elles permettent d'étudier la possibilité de poser les implants dans l'os résiduel tout en respectant le projet prothétique. En l'occurrence, elles requièrent du temps pour l'apprentissage de l'utilisation des logiciels de planification, de la chaine numérique, à la fabrication du guide. De plus, elles représentent un coût conséquent notamment pour la pose d'implant unitaire. Tous ces facteurs sont des freins à l'utilisation des guides chirurgicaux dans la pratique implantaire quotidienne. Pourtant la chirurgie guidée, a pour vocation de conforter l'implantologie comme une discipline transversale faisant partie de l'arsenal thérapeutique de l'omnipraticien. L'objectif de cette thèse est de proposer un protocole accessible, reproductible et à moindre coût afin de sécuriser la pratique implantaire au cabinet. Cette démarche devrait permettre de promouvoir l'intérêt de l'apport du numérique dans la planification et la chirurgie implantaire. Cette thèse se veut avant tout clinique. Les étapes décrites seront celles du parcours implantaire du patient, de la première consultation, en passant par l'examen clinique, radiologique, jusqu'à la confection du guide chirurgical et la pose des implants. Elle traitera l'exploitation, et le traitement des données recueillies sur le logiciel Blueskyplan de la société BIOSUMMER3D. Quelques cas cliniques, ainsi qu'un tutoriel sur le logiciel Blueskyplan seront présentés pour permettre une prise en main facilitée du logiciel de planification. Notre profession évolue en permanence, et l'implantologie prend une part importante dans le traitement de l'édentement. L'intérêt de ce travail est d'aider le praticien à se rapprocher de la position idéale de l'implant en alliant sûreté et sécurité. Malgré l'impression de facilité que peut laisser paraître la pose des implants en virtuel, l'expérience opératoire reste indispensable à acquérir en chirurgie implantaire. Les recherches et essais cliniques de ce protocole ont été réalisés au sein du service de chirurgie orale et d'implantologie du centre de soins dentaires de Lyon.
Author: Yannick Armougon
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Languages : fr
Pages : 190
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Book Description
La chirurgie numérique guidée permet une planification implantaire : à partir d’un scanner ou d’une tomographie, réalisé€ avec un guide radiologique qui a des marqueurs radio-opaques, le praticien choisit des implants en fonction de l’os et de ses caractéristiques et en fonction du futur projet prothétique qui est représenté par le guide radiologique. Cette planification va aboutir à la création d’un guide chirurgical. Grâce à ce guide, une prothèse peut être préfabriquée et mise en charge immédiatement le jour de la pose des implants. Ces systèmes permettent une chirurgie à minima quand celle-ci est indiquée. Il existe plusieurs systèmes de planification dont Simplant, Nobel Guide et Easy Guide. Peu importe le système utilisé par le praticien, ces techniques requièrent de la prudence, de la rigueur, de l’accompagnement et surtout de l’expérience. De plus il faut envisager un travail en équipe. L’évaluation d’un cas clinique à 4 ans réalisé par els docteurs Ella et Moreau la fiabilité de la technique.
Author: Benjamin Broche
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'implantologie fait partie de l'art dentaire dans un but final de réhabilitation prothétique des patients, réhabilitation qui peut aller d'une dent à une arcade complète. Le chirurgien doit confronter l'analyse osseuse à celle prothétique afin de mettre en place un plan de traitement précis. Le positionnement implantaire est primordial et doit respecter certains grands principes. La chirurgie guidée, développée depuis 1995, a pour but d'optimiser la précision du chirurgien. Elle tend à être de plus en plus utilisée dans la pratique implantaire. Il existe alors différents types de niveau de guidage en chirurgie guidée, chacun ayant un degré de précision différent. La chirurgie full guided, ayant un niveau de guidage complet du passage du premier foret implantaire à la pose de l'implant, est considérée par la littérature scientifique comme ayant le moins déviation. Cependant, diverses problématiques en ressortent dans sa mise en place, notamment chez l'édenté complet. Au cours de l'activité clinique du service d'Implantologie du Centre de Soins Dentaires des Hospices Civiles de Lyon, divers protocoles alternatifs ont été mis en place afin de tenter de solutionner ces problématiques et sont décrits dans le travail qui suit. Le "Scratch Guide", le "Lego Guide" et le "Simple Guide" sont des guides de chirurgie guidée statique pilote à appui muqueux et diffèrent de par leur conception.
Author: Marc Benjoar
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Languages : fr
Pages : 77
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Book Description
L'implantologie intra-orale est une discipline qui consiste à positionner de manière raisonnée des implants dans l'os maxillaire ou mandibulaire. Un positionnement tridimensionnel correct de l'implant associé à des volumes osseux et gingivaux suffisants est impératif. Grâce au flux de travail numérique continu, il est dorénavant possible de planifier à l'aide de logiciels l'ensemble des étapes du traitement implantaire jusqu'à la conception et la fabrication de guides chirurgicaux assistées par ordinateur. Il existe plusieurs méthodes de fabrication pour réaliser ces guides, notamment l'impression 3D. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport de l'impression 3D dans la fabrication et la précision des guides chirurgicaux. Après une présentation de l'évolution des concepts de chirurgie guidée et les différentes technologies d'impression 3D, une analyse de la littérature a été effectuée, nous avons sélectionné 13 articles à l'aide de mots-clés ou associations de mots-clés dans la base de donnée The National Library of Medicine (MEDLINE, PUBMED). Pour illustrer nos propos, un cas clinique sera également présenté. La pérennité de la prothèse supra-implantaire découle en majeure partie du positionnement de l'implant dans le tissu osseux, qualité par conséquent dépendante de l'expérience du praticien. La planification implantaire a pour objectif « d'assembler » différentes données : les données radiographiques et les données « cliniques » matérialisées par les modèles d'étude. L'association de ces données permet de réaliser une pose d'implant virtuelle qui servira de base à la conception de guides chirurgicaux. La réalisation par un prothésiste dentaire de guides chirurgicaux issus d'un wax up diagnostique a permis de limiter les erreurs de positionnement des implants. Cependant, la planification implantaire numérique ou chirurgie « virtuelle » permet de d'augmenter la précision, de diminuer le temps opératoire de l'intervention et d'aboutir à une chirurgie moins invasive. Cette dernière méthode simple et rapide d'utilisation permet de systématiser la planification implantaire numérique, de l'édentement unitaire à l'édenté total.
Author: Amélie Hardy
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Languages : fr
Pages : 58
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Book Description
L'objectif de la revue de littérature était de rechercher dans les publications récentes les avantages de la chirurgie guidée implantaire ainsi que les paramètres pouvant influencer le guidage. Une étude clinique a ensuite été réalisée avec pour objectif de déterminer les facteurs influençant la précision du forage. Treize implants ont été placés chez huit patients à l'aide d'un guide chirurgicale simplifié stéréolithographique. Après la chirurgie, une empreinte optique a été réalisée et les erreurs de positionnement des implants ont été mesurées à l'aide du logiciel de modélisation GOM-inspect. Lors des calculs statistiques les implants ont été classés en différents groupes en fonction de l'arcade, de la densité osseuse et du positionnement sur l'arcade. La déviation moyenne sur le plan latéral au niveau du point d'entrée était de 0,72mm (± 0,41). La déviation moyenne sur le plan latéral au niveau de l'apex était de 1,16mm (± 0,74). La déviation angulaire moyenne était de 3,4° (± 2,7). La différence moyenne d'enfouissement sur le plan vertical était de 0,83mm (± 0,74). La chirurgie guidée simplifiée permet une pose d'implant plus prédictible et sécuritaire avec un meilleur respect du projet prothétique. Aucun des paramètres étudiés n'a eu d'impact significatif sur le positionnement des implants.
Author: Thomas Pajot
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Languages : fr
Pages : 292
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Book Description
INTRODUCTION : La révolution numérique a entrainé ces dernières années de nombreuses évolutions dans le domaine de l'implantologie. C'est dans cet esprit qu'une chaine méthodologique complétement numérique a été mise en place pour la création de guides chirurgicaux implantaires à l'aide d'une imprimante 3D au sein d'un établissement hospitalier. OBSERVATION : Le flux numérique est composé de différentes étapes pour la création du guide chirurgical : prise d'empreinte optique, planification virtuelle, impression 3D. Sa mise en place dans un secteur hospitalier nécessite la création d'une chaine de travail adaptée au secteur hospitalier.DISCUSSION : L'utilisation du flux numérique nécessite une grande rigueur à toutes les étapes de la réalisation (prise d'empreinte optique, planification implantaire, élaboration du guide, chirurgie. Les guides chirurgicaux ont un niveau de précision élevé (et supérieur à celle d'une chirurgie à main levée), mais pas absolu. L'arrivée de nouvelles technologies fait évoluer la législation. Elle permet d'encadrer au mieux leur utilisation dans un souci de sécurité optimale pour le patient et l'opérateur. La mise en place du flux numérique est complexe dans un établissement hospitalier (service informatique, pharmacie hospitalière, service des achats etc.). Elle est cependant d'une grande utilité compte tenu de la présence de nombreux cas complexes en milieu hospitalier.CONLUSION :Les nouvelles technologies font donc évoluer nos pratiques. Si elles nécessitent initialement un investissement financier et humain importants, elles permettent utilisées dans de bonnes indications d'améliorer la prise en charge des patients.
Author: Benjamin Belassein
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Languages : fr
Pages : 148
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Book Description
L'implantologie est un domaine qui ne cesse d'évoluer depuis ces 20 dernières années. Les outils informatiques et radiologiques ne sont pas pour rien. L'évolution de l'imagerie tridimensionnelle avec les outils informatiques ont pour but la simplification et l'optimisation de la phase chirurgicale de la thérapeutique implantaire. Une revue de la littérature sur la précision de la chirurgie guidée ainsi que si le protocole d'extraction implantation immédiate était une solution, ont été réalisés.De plus, au travers d'un cas clinique, cette thèse présente le procédé permettant au praticien d'effectuer la réalisation du projet prothétique en lien avec la planification implantaire. Pour aboutir à la confection d'un guide chirurgical. Cette technique permet l'augmentation de la précision afin d'obtenir un résultat prothétique fonctionnel et esthétique prévisible. La réussite de ce traitement est corrélée bien évidemment au savoir-faire du praticien, mais aussi à la communication avec le prothésiste.
Author: Bastien Favier
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Languages : fr
Pages : 206
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Book Description
L'implantologie est un domaine médical en plein essor. C'est pourquoi chaque praticien est ou sera confronté lors de son exercice à des patients porteurs de systèmes implantaires. Mais la mise en place d'implants nécessite des connaissances approfondies (anatomie, biologie, biomatériaux, indications, protocoles...). Dans certains cas, l'utilisation d'un guide chirurgical permet de pallier aux erreurs du chirurgien et de mettre en place les implants de manière précise et reproductible, notamment grâce à l'utilisation de l'imagerie et de la planification pré-implantaire. Mais il existe aujourd'hui de nombreux guides chirurgicaux qui diffèrent par la technique de fabrication utilisée et l'objectif thérapeutique. Ces guides ont évolué au cours des années en ce qui concerne la précision de mise en place des implants : différence entre la planification implantaire et la réalisation chirurgicale (au point d'impact et à l'apex implantaire), déviation angulaire. Cette thèse propose de préciser les indications des guides chirurgicaux et de dresser un tableau exhaustif des systèmes existants, puis d'évaluer l'évolution de la précision des différents guides chirurgicaux.
