Etat des lieux et perspectives d'amélioration de la prise en charge d'un patient relevant de soins palliatifs à domicile par le médecin généraliste PDF Download
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Author: Catherine Decoster
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.
Author: Catherine Decoster
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Languages : fr
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Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.
Author: Christine Bridet-Tari
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Languages : fr
Pages : 208
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La fin de vie à domicile est souhaitée par 81% des Français. Mais, en 2009, selon l’Observatoire National de la fin de Vie, seuls 25% des décès en France sont survenus à domicile. Ce travail a évalué, chez des patients en soins palliatifs, le lieu de décès et la prise en charge de la fin de vie par les médecins généralistes avec l’aide des réseaux. Une étude observationnelle, descriptive, rétrospective, a porté sur 81 patients suivis par 2 réseaux de soins palliatifs des Hauts-de-Seine : SCOP et OSMOSE. Le recueil des données a été fait sur 12 mois en 2013 et 2014 : les dossiers-patients informatisés des réseaux ont été étudiés puis les généralistes ont été interrogés sur leur(s) visite(s) à domicile. Sur les 81 patients, 34 (42%) sont décédés à domicile, dont 25 (74%) ont reçu pendant leur dernière semaine de vie au moins une visite à domicile de leur généraliste qui était prescripteur principal et médecin de premier recours. Parmi les 47 (58%) décédés hors domicile, 31 (66%) sont décédés en USP, et 16 (34%) dans leur hôpital de référence/proximité. Les réseaux ont été sollicités en moyenne 6 fois dans la dernière semaine à domicile, pour des conseils thérapeutiques (46%) aux patients ou aux médecins, pour organiser transfert ou hospitalisation (35%) ou pour rassurer patients, entourage ou soignants (30%). Au cours de la prise en charge à domicile de ces patients, l’objectif principal des médecins généralistes était de soulager au maximum les symptômes. Ces résultats suggèrent que, grâce aux médecins généralistes et aux réseaux impliqués au quotidien, le pourcentage de décès à domicile peut être nettement augmenté (+17%) par rapport à la moyenne française.
Author: Marie Champel
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Languages : fr
Pages : 564
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Contexte : les avancées de la médecine ont fait reculer l'âge de la mort et les questions de la gestion de la fin de vie se posent plus que jamais. Entre partisans d'un accompagnement au chevet du malade et mouvements pro-euthanasie, la question divise. Comment expliquer que malgré une législation en place et une médecine contemporaine, le recours hospitalier reste l'issue majoritaire pour patients et familles. L'objectif est donc de s'interroger sur les facteurs limitant le décès à domicile des patients en fin de vie ayant exprimé un tel souhait. Quels sont les nouveaux rôles du médecin traitant pour aider ces patients dans leur prise de décision ? Méthodes : une étude qualitative avec entretiens semi-dirigés a été menée auprès de familles et soignants ayant été confrontés aux soins palliatifs au domicile. Le recrutement s'est fait à travers le Réseau de soins palliatifs RACYNES dans les Yvelines. Retranscription et analyse par axes thématiques saillants ont été réalisés. Résultats : 22 entretiens ont été menés. Malgré un souhait de maintien au domicile majoritaire (93.75%), le recours aux urgences est fréquent (45.5%) devant un manque de disponibilité du médecin traitant et une perte de confiance (31.25%). Les six soignants interrogés déplorent une formation insuffisante en matière de gestion de fin de vie et de soins palliatifs. Conclusion : les sociétés occidentales ont cherché à maîtriser la mort. Le bien mourir est aujourd'hui l'apanage de la cité, du politique et du législateur. Le médecin généraliste devient un médiateur, au centre de la prise en charge. Il apparait nécessaire de diffuser la culture palliative tout en tenant compte des enjeux de l'exercice libéral.
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Languages : fr
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Author: Anne-Cécile Durand
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Languages : fr
Pages : 108
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Même si les français souhaitent majoritairement décéder à domicile, la réalisation de ce vœu est difficile du fait de contraintes pratiques importantes, des craintes des familles mais aussi du médecin généraliste. Des structures se développent pour favoriser l'accès aux soins palliatifs à domicile, dont l'hospitalisation à domicile (HAD). Le colloque singulier, relation médecin-patient riche et fondée entre autre sur le secret professionnel prend une place importante dans le cas particulier de l'accompagnement du patient en fin de vie et de son entourage. Le but de cette étude est d'évaluer le ressenti des patients quant aux modifications du colloque singulier liées à l'instauration de l'HAD. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 9 familles de patients décédés alors qu'ils étaient hospitalisés à l'HAD Nantes et Régions pour soins palliatifs. Résultats : Dans le contexte de fin de vie, le médecin généraliste a une place importante tant pour l'accompagnement que pour la gestion des symptômes et médicaments. Pour les patients, cette place et l'implication de leur médecin traitant ne change pas après l'instauration de l'HAD. A ce colloque singulier vient s'ajouter d'autres colloques singuliers avec les autres acteurs de la prise en charge. L'HAD est une structure vue comme indispensable, fiable et rassurante. Les familles apprécient tout particulièrement la permanence des soins assurée par la structure. Le médecin coordonnateur vient apporter un soutien supplémentaire ainsi que ses connaissances en soins palliatifs. Pour les patients, la bonne communication entre ces différents acteurs est cruciale. Conclusion : Les patients et leurs familles ont confiance dans leur médecin traitant, l'arrivée de l'HAD ne perturbe pas le colloque singulier. Au contraire, il l'enrichit et permet de mieux répondre aux besoins de tous les acteurs de la prise en charge.
Author: Côme de Meulemeester
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Languages : fr
Pages : 256
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Le plan national pour le développement des soins palliatifs et l'accompagnement en fin de vie 2015-2018 présentait comme l'un de ses objectifs le développement des soins palliatifs au domicile. Que ce soit en libéral, en Hospitalisation à Domicile, en Service de Soins Infirmier à Domicile, ou en réseaux de soins palliatifs, les infirmiers étaient au coeur des soins du patient en fin de vie. L'objectif de cette étude était de comprendre les enjeux de la prise en charge de la fin de vie au domicile dans une situation palliative, au travers du regard des infirmiers. Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative. La population étudiée était constituée d'infirmiers diplômés d'état sur le territoire de la Communauté de l'agglomération Havraise. L'entretien comprenait deux parties : la première vérifiait la variabilité de l'échantillon, la deuxième était un questionnaire semi dirigé individuel ou à deux, qui explorait les pathologies, les expériences, les échanges d'informations, les moyens, les difficultés, et les attentes dans la prise en charge de la fin de vie à domicile. Résultats : Onze infirmiers ont été interrogés au cours de neuf entretiens. La saturation de donnée a pu être obtenue au cours du dixième infirmier interrogé. Les patients suivis étaient principalement les personnes âgées et ceux atteins de cancer. Les infirmiers souhaitaient pouvoir suivre leurs patients et l'entourage jusqu'au bout, et étaient prêts à prendre sur leur temps. Le lien avec le médecin traitant était primordial : informations, ordonnance, prises de décisions et annonce. Les équipes d'appui étaient des aides capitales pour la coordination avec les différents professionnels impliqués et pour les conseils techniques pour une meilleur prise en charge. Les principales difficultés étaient le manque de communication entre les professionnels, l'isolement de certains patients, et le manque de ressources financières. Discussion : De-nombreuxxofessionnels gravitaient= autour du patient en fin de vie-: médecin traitant, soignants, spécialistes, équipes d'appui. C'est la bonne coordination de ces derniers qui permettaient d'obtenir une prise en charge optimale c'est-à-dire avec le confort, sous tous ses aspects, du patient, et la prise en charge de son entourage. Cependant les problèmes de communication, à tous les niveaux, pouvaient rendre difficile cette prise en charge. Les réflexions éthiques tentaient d'apporter les réponses aux attentes de la population, mais le sujet divisait les populations.
Author: Sophie Tournillon Daurès
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Languages : fr
Pages : 268
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Les soins palliatifs de qualité doivent se développer à domicile mais sont consommateurs de temps pour le médecin généraliste. Des réseaux spécialisés sont créés pour aider les médecins dans leur pratique et améliorer le confort de fin de vie des patients, mais qu’en est-il vraiment ? En 2009, lors de la création du pôle « soins palliatifs » du réseau OSMOSE, 417 médecins généralistes du sud des Hauts-de-Seine ont été interrogés sur leurs attentes vis-à-vis de ce nouveau réseau. Fin 2010, un deuxième questionnaire évaluait leur collaboration au réseau (participation, satisfaction). Les facteurs liés à l’intention de collaborer, à une demande d’aide, et à la satisfaction vis-à-vis du réseau ont été recherchés. En 2009, 23,5% des médecins ont répondu au questionnaire. 86,4% avaient l’intention de collaborer avec le réseau. Les principales attentes étaient la demande de conseils thérapeutiques, l’aide à la recherche d’USP et le soutien psychologique pour le patient et sa famille. En 2010, 91,7% des médecins ayant collaboré avec le réseau en étaient satisfaits. La collaboration a apporté un gain de temps dans leur pratique, une amélioration du confort des patients, un meilleur soutien de l’entourage et a souvent permis une alternative au passage par le SAU. 97,8% prévoyaient de collaborer dans le futur. Les médecins généralistes les plus intéressés par l’aide pouvant être apportée par un réseau de soins palliatifs sont ceux qui sont sensibilisés à ce problème, mais qui sont moins expérimentés (plus jeunes, moins de patients). Des améliorations sont à apporter au niveau de la communication, et de nouveaux types de formations sont à envisager pour les rendre plus accessibles.
Author: Jordane Freuchet
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Languages : fr
Pages : 258
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Book Description
Lorsqu'un patient est pris en charge en situation palliative à son domicile, les proches, les aidants-naturels sont en première ligne pour l'accompagner durant ces derniers temps éprouvants. Bien que de nos jours, avec le développement des réseaux de soins palliatifs et des services d'hospitalisation à domicile, les patients et leurs aidants soient de plus en plus entourés, le médecin généraliste traitant garde une place centrale lors de ces prises en charges. Et une fois que le patient est décédé, et que ces structures se sont retirées, il reste très souvent le seul interlocuteur médical de l'aidant en période de deuil. Nous avons cherché à mettre en évidence le soutien qu'apporte le médecin traitant à l'aidant, par des entretiens semi-dirigés auprès de quinze personnes résidant dans l'Hérault et ayant accompagné un proche suivi par le réseau de soins palliatifs SPHERES. D'après notre étude, 5 aidants sur 15 n'ont pas été satisfaits. Les aidants recherchent en priorité dans la relation les qualités d'humanité, d'écoute et d'attention. Ils lui demandent également de savoir expliquer la situation, de les préparer au décès, de leur apporter un soutien psychologique. La confiance est au centre de la relation. Même si souvent le médecin est peu disponible, le fait qu'il soit investi et qu'il leur accorde pleinement son temps quand il est présent est apprécié par les aidants. A l'inverse, un manque de suivi, de dynamisme ou de compétences peuvent entacher la qualité de la relation. Ces demandes de soutien psychologique persistent après le décès du patient malgré le choc et les changements provoqués par le décès. La présence des structures de prise en charge palliative ne changent pas la relation entre l'aidant et son médecin. Les médecins généralistes doivent maintenir une relation de confiance avec l'aidant, rester à leur écoute, expliquer l'évolution de la situation et les préparer au décès de leur proche. Il faut également veiller à leur accorder le temps nécessaire, en qualité plus qu'en quantité, malgré des emplois du temps parfois surchargés. Nous restons au centre de la prise en charge de ces familles à domicile même après le décès du patient.
Author: Elodie Bellegueulle
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Languages : fr
Pages : 74
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Book Description
Introduction : Actuellement, seuls 26 % des décès ont lieu à domicile alors que l’une des dernières volontés de ces patients est de mourir chez eux. Le médecin généraliste, parfois démuni face au patient et à sa famille, peut avoir recours aux réseaux de soins palliatifs pour l’aider au mieux dans sa prise en charge. L’objectif de ce travail est de déterminer les raisons d’un recours souvent tardif au réseau de soins palliatifs en médecine générale mais aussi les outils à apporter pour favoriser un recours plus précoce. Matériel et méthodes : Etude qualitative réalisée sous forme d’entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes de la Somme ayant une convention ou non avec le réseau PALPI 80. Entretiens anonymes, effectués au cabinet des médecins généralistes après tirage au sort en octobre 2015. Résultats : La majorité des praticiens assimile encore soins palliatifs avec fin de vie. Ils éprouvent des difficultés dans ces prises en charge complexes, chronophages, les impliquant tout autant professionnellement qu’émotionnellement. Ils rapportent également un manque de coordination ville-hôpital ainsi qu’un manque de communication entre les différents intervenants au domicile. Discussion : Il est nécessaire pour les médecins généralistes d’améliorer la communication ainsi que l’organisation ville-hôpital et de pouvoir proposer des formations pour diffuser cette culture palliative, leur permettant d’anticiper la prise en charge commune. Conclusion : La pluridisciplinarité des réseaux de soins palliatifs est un atout majeur pour le médecin traitant dans la prise en charge de ses patients au domicile.
Author: Marie Lepoupet
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Languages : fr
Pages : 186
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Book Description
L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
