Prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel PDF Download
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Author: Adeline Paquiers-Martel
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Languages : fr
Pages : 81
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Book Description
Le diabète gestationnel, ou diabète compliquant une grossesse, touche de 2 à 6 % des grossesses. C'est un réel problème de santé publique. Un consensus international récemment communiqué, permet de clarifier sa stratégie de dépistage et de diagnostic. Toutefois, il est nécessaire d'attendre une adaptation de ces mesures, à l'échelle française. L'absence de recommandation, détaillant les modalités de traitements, rend sa prise en charge diabétologique et obstétricale complexe. Notre travail consiste à analyser de manière rétrospective, 35 dossiers tirés au sort dans une cohorte de 140 patientes suivies pour un diabète gestationnel, entre juin 2008 et juin 2009. Le but de cette étude est d'évaluer les points forts et les points faibles de la prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel, au CHU de Besançon.
Author: Adeline Paquiers-Martel
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Languages : fr
Pages : 81
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Le diabète gestationnel, ou diabète compliquant une grossesse, touche de 2 à 6 % des grossesses. C'est un réel problème de santé publique. Un consensus international récemment communiqué, permet de clarifier sa stratégie de dépistage et de diagnostic. Toutefois, il est nécessaire d'attendre une adaptation de ces mesures, à l'échelle française. L'absence de recommandation, détaillant les modalités de traitements, rend sa prise en charge diabétologique et obstétricale complexe. Notre travail consiste à analyser de manière rétrospective, 35 dossiers tirés au sort dans une cohorte de 140 patientes suivies pour un diabète gestationnel, entre juin 2008 et juin 2009. Le but de cette étude est d'évaluer les points forts et les points faibles de la prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel, au CHU de Besançon.
Author: Céline Jusseau
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION : En France, le diabète gestationnel est un problème de santé publique, il touche entre 2 et 6% des femmes. OBJECTIFS : L'objectif principal était de décrire la prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel en 2011 au Centre Hospitalier de Valence. Les objectifs secondaires étaient de comparer la prise en charge proposée, aux recommandations de 2010, et d'en évaluer l'impact sur l'apparition des complications. MATÉRIEL ET MÉTHODES : C'est une étude descriptive, rétrospective, monocentrique. Sont incluses les femmes atteintes de diabète gestationnel dont la date d'accouchement se situait entre le 01/01/11 et le 31/12/11. Sont exclues, les femmes atteintes de diabète de type 1 et 2 préexistant. Quatre groupes ont été créés en fonction du traitement instauré et de l'équilibre obtenu. RÉSULTATS : Parmi les 79,8% des patientes suivies au CHV pour le DG, 96% consultent en premier l'endocrinologue et 4% la sage-femme dédiée. 48,6% ont eu trois ou quatre consultations chez l'endocrinologue. 58,4% ne voient jamais l'obstétricien. 47,8% des patientes équilibrées sous régime ont bénéficié d'une prise en charge conforme aux recommandations. 40,3% ont bénéficié d'un enregistrement du rythme cardiaque foetal et 22,4% d'une surveillance pluri-mensuelle de la tension artérielle et des bandelettes urinaires, non nécessaire. La prise en charge n'a pas été conforme dans 83,3% des patientes déséquilibrées sous régime et 100% des patientes insulino-traitées par défaut de surveillance. Respecter les recommandations, permet une diminution non significative des complications. CONCLUSION : Il serait intéressant d'obtenir une prise en charge multidisciplinaire adaptée et une harmonisation des pratiques par l'élaboration d'un chemin clinique relatif à la prise en charge.
Author: Florence Combre
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Languages : fr
Pages : 120
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Le diabète gestationnel est un problème de santé publique qui interpelle par sa fréquence et par ses complications. Depuis 2010, une nouvelle stratégie de dépistage et de diagnostic a été proposée, donnant lieu à de nouvelles recommandations de la part du CNGOF. Objectifs : L'objectif principal était de faire un bilan des connaissances des sages-femmes sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge diététique du diabète gestationnel selon les nouvelles recommandations. Les objectifs secondaires avaient pour but d'identifier le rôle des sages-femmes dans la prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel en prénatal et d'évaluer la différence de suivi entre sages-femmes libérales et sages-femmes hospitalières. Matériels et méthodes : Une étude descriptive transversale a été réalisée à l'aide de questionnaires distribués auprès des sages-femmes libérales et hospitalières d'Auvergne. Résultats, discussion : Les nouvelles recommandations en matière de diabète gestationnel sont peu connus par les sages-femmes avec seulement 43% de réponses justes aux questions. Ce constat est retrouvé au sein des deux groupes étudiés. La majorité des sages-femmes (90%) participe à la prise en charge des diabètes gestationnels et 97% d’entre elles considèrent avoir une place essentiel dans ce suivi. Projet d’action : Il semble important d'améliorer la formation en nutrition des sages-femmes et d'uniformiser la prise en charge du diabète gestationnel au sein du RSPA. De plus, des séances d’éducations thérapeutiques et un suivi par télésurveillance pourraient être envisagés. Conclusion : Le diabète gestationnel nécessite une prise en charge pluridisciplinaire où la sage-femme joue un rôle primordial de dépistage, d'information et de prévention.
Author: Charlotte Bory
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Languages : fr
Pages : 482
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La grossesse de la femme diabétique est un sujet de préoccupation croissante car le diabète est une pathologie en pleine expansion. C’est un véritable problème de santé publique. Actuellement, 0,4% à 1,5% des femmes enceintes sont diabétiques de type 1 ou de type 2. Par ailleurs, 3 à 6% des grossesses sont compliquées d’un diabète gestationnel, trouble de la tolérance glucidique qui apparait pendant la grossesse et qui disparait après l’accouchement. Grossesse et diabète forment une situation métabolique à risque, tant pour la mère que pour l’enfant à naître. L’hyperglycémie est pathogène pour le fœtus: le risque de malformations, de macrosomie et de complications obstétricales est accru. Le statut hormonal particulier peut également être néfaste pour la mère et déséquilibrer un diabète pré-existant. Une prise en charge multidisciplinaire et un suivi diabétologique rigoureux permettent de réduire de manière significative le risque de complications. Très récemment, le Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France a élaboré de nouvelles recommandations sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel: c’est la référence actuelle pour les praticiens.
Author: Inès Langlois-Lamy
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Languages : fr
Pages : 184
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Le diabète gestationnel (DG) est associé à un risque plus élevé de complications materno-foetales. Son traitement permet d'en diminuer les conséquences. Bien que l'intérêt de son dépistage ait fait longtemps l'objet de controverses, le Comité National des Gynécologues et Obstétriciens Français a publié en décembre 2010 de nouvelles recommandations concernant son dépistage, sa prise en charge et son suivi à long terme. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Bessin quant au dépistage et au suivi du DG et leur connaissance des nouvelles recommandations, cinq ans après leur parution. Pour cela, une enquête qualitative à entretiens semi-dirigés a été menée auprès de quatorze MG du Bessin. Il s'est avéré que ces derniers suivaient de moins en moins de grossesses et que le dépistage était très hétérogène, souvent prescrit de façon systématique. Quant à la prise en charge globale de cette pathologie, les médecins plus âgés semblaient davantage se fier à leur expérience plutôt qu'aux recommandations nationales. D'autre part, on a pu constater une grande confusion entre le DG, l'intolérance au glucose et le diabète de type 2 mais également entre les différents tests tels que l'hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et 100g et le O'Sullivan, témoignage probable d'une transition en cours entre anciennes et nouvelles méthodes. Afin d'améliorer la prise en charge multidisciplinaire, il est nécessaire d'impliquer davantage le MG, pivot du système de santé, dans le suivi de la femme, et d'optimiser la diffusion des recommandations.
Author: Sophie Poirot
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Pages : 228
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Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou détecté pour la première fois pendant la grossesse. Les méthodes de dépistage et de diagnostic sont aujourd'hui très divergentes, il n'existe pas de consensus. Au Centre Hospitalier de Remiremont, on effectue un dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes aux alentours de la 26ème semaine de grossesse. Une fois le diagnostic du diabète gestationnel posé, une prise en charge précoce multidisciplinaire doit être mise en place afin d'optimiser le déroulement de la grossesse. Des mesures diététiques sont tout d'abord mises en place afin de contrôler le niveau glycémique. Mais si la diététique ne suffit pas, un traitement par de l'insuline doit être entrepris. Après l'accouchement, une surveillance s'impose afin de déceler une persistance du diabète ou d'autres complications. Tout au long de la grossesse, le pharmacien d'officine est présent pour encourager la patiente la rassurer afin que la grossesse se passe le mieux possible.
Author: Kleina Queheille
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Pages : 0
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La grossesse est une étape physiologique importante dans la vie d'une femme. Lorsque la grossesse est conjuguée au diabète, il s'agit d'une situation préoccupante pour la mère. Le nombre de femmes enceintes présentant un diabète ne cesse d'augmenter ces dernières années. Que le diabète soit pré-conceptionnel ou gestationnel, la grossesse diabétique présente de nombreuses complications à la fois pour la mère et pour le fœtus en croissance : l'environnement hormonal de la grossesse peut déséquilibrer un diabète pré-conceptionnel ; le pouvoir pathogène et malformatif de l'hyperglycémie maternelle sur le fœtus est établi depuis de nombreuses années. Une prise en charge pluridisciplinaire précoce et stricte ainsi qu'un suivi régulier du diabète et de la gestation permettent d'améliorer le pronostic fœto-maternel. Grâce aux nouvelles avancées en termes de diététique, de thérapeutique, de surveillance et de dépistage, la morbi-mortalité des grossesses diabétiques s'est vue réduite. Les nouvelles missions du pharmacien d'officine, avec notamment les entretiens thérapeutiques, permettent de faire évoluer le métier et de réaffirmer sa place dans la prise en charge des patients en tant qu'expert des médicaments et en éducation thérapeutique. Il a un rôle primordial dans l'accompagnement, le conseil et l'écoute de la patiente diabétique tout au long de sa grossesse. Le principal intérêt de cette thèse est de voir à quel niveau le pharmacien d'officine peut s'intégrer dans le parcours de soin des femmes enceintes diabétiques. Il peut apporter un réel bénéfice grâce à son savoir étendu aux trois piliers de la thérapeutique : règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique et insulinothérapie.
Author: Bernard Le Denmat
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Pages : 136
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Le diabète gestationnel est une pathologie fréquente qui peut s'accompagner de complications materno- fœtales à court et à long terme, c'est pourquoi il est important de le dépister afin de permettre une prise en charge multidisciplinaire efficace. Il s'agit d'un réel problème de santé publique, mais sur lequel subsistent des controverses quant aux modalités et à la nécessité du dépistage et du diagnostic. Le but de notre étude a été de tracer la courbe ROC, en confrontant les différentes valeurs de la glycémie 1 heure après administration orale de 50g de glucose (Test de O'SULLIVAN) aux résultats de l'hyperglycémie sur trois heures après charge de 100g de glucose (HGPO 100g). La population étudiée se compose de 347 femmes enceintes suivies à l'hopital Joseph Ducuing et ayant un test de O'Sullivan >= à 1,30 g/l. Nous appuyant sur les résultats de cette étude, nous pensons pouvoir faire de nouvelles propositions quant à la valeur seuil la plus adéquate pour le test de O'Sullivan et en tirer des applications en pratique clinique pour le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Bien que nous ayons confirmé qu'un seuil inférieur à 1,30 offre 100% de sensibilité, il apparaît que la valeur de 1,35 serait un bon compromis car la sensibilité est de 99%.Nous avons surtout constaté qu'une valeur de 1,75 g/l comme seuil supérieur était intéressante car prédisait le diabète gestationnel à 98%, et évitait de ce fait la réalisation d'un nombre non négligeable d'HGPO100g, lourdes à réaliser. De plus, nous avons confirmé l'intérêt du dépistage universel et le poids prédictif relatif des différents facteurs de risque.
Author: Myriam Taklit-Cherfi
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Languages : fr
Pages : 0
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Le diabète gestationnel est devenu la maladie la plus courante chez la femme enceinte, le nombre de cas ne cesse d'augmenter chaque année. Cette augmentation de la prévalence évolue linéairement avec la hausse de la sédentarité, de l'augmentation de l'obésité, de l'augmentation des personnes atteintes de diabète de type 2, et de l'âge maternel de plus en plus avancé. Les méthodes de dépistage ont évolué et sont aujourd'hui réservées aux femmes ayant des facteurs de risque déterminés. Même si la grossesse se déroule bien dans la majorité des cas, le suivi de la femme enceinte atteinte de diabète gestationnel par les différents professionnels de santé qui l'entourent (médecins, sages-femmes et membres de l'équipe officinale) est indispensable. La prise en charge du DG repose aussi sur la mise en place des différents traitements possible notamment l'importance de suivre les conseils hygiénodiététiques dans le but de normaliser la glycémie et si besoin la mise en place d'une insulinothérapie ou comme de plus en plus souvent la prise d'antidiabétiques oraux qui suscitent désormais d'un grand d'études cliniques. Enfin, le pharmacien a un rôle déterminant en tant qu'interlocuteur privilégié et souligne l'importance d'apporter les conseils nécessaires à la patiente pour une bonne observance de son traitement.
Author: Christine Julio-Veyrie
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Languages : fr
Pages : 168
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