Prise en charge en urgence des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage permanent du segment ST en pré-hospitalier et aux Urgences dans le bassin alésien PDF Download
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Author: Anne Robert-Meniane
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Languages : fr
Pages : 178
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Author: Anne Robert-Meniane
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Languages : fr
Pages : 178
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Author: Raphae͏̈l Lauretta
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Languages : fr
Pages : 230
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Les SCA ST+ concernent un nombre croissant de sujets âgés. On estime que 1/3 des IDM concernent des sujets de 75 ans et plus. Notre travail a consisté en une étude descriptive de la prise en charge initiale par les urgences de Salon de Provence de 65 patients de 75 ans et plus ayant présenté un SCA ST + entre le 01/03/2001 et le 29/02/2004. La population d'âge moyen 82,43 ans était constituée pour 63% de femmes. La prévalence des principaux facteurs de risque était très élevée. Si l'HTA et le diabète étaient dans la majorité des cas pris en charge, L'hyperlipidémie était rarement traitée. 1 patient sur 2 a bénéficié d'une médicalisation pré-hospitalière. Le recours initial au médecin traitant concernait près de 1 patient sur 3 et constitue une source de retard à la mise en œuvre d'une stratégie de reperfusion. Près de 1 patient sur 5 a été traité de façon conventionnelle alors que rien ne semblait justifier l'absence de stratégie de reperfusion. Le sujet âgé doit bénéficier d'une stratégie de revascularisation en urgence au même titre que le sujet plus jeune. La prise en charge doit être adaptée aux spécificités liées au grand âge.
Author: Pierre Vernet
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Languages : fr
Pages : 100
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Les maladies coronariennes sont des pathologies fréquentes, et parmi elles, le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) est un pourvoyeur important de mobidité et de mortalité. Dans cette pathologie la rapidité d'intervention afin de diminuer le délai de désobstruction coronarienne est primordiale pour le devenir du patient. Le CH Henri Mondor d'Aurillac s'est doté en Mars 2011 d'une salle de cardiolgie interventionnelle permettant d'acceuillir ces urgences vitales. Notre étude a pour but de montrer que, malgré la petite structure qu'est le CH Aurillac comparativement aux Centres Hospitaliers Universitaires et l'éloignement des plateaux à haute technicité comme les unités de chirurgie cardio-vasculaire et de réanimation spécialisée en cardiologie, les patients pris en charge à Aurillac le sont dans des conditions de sécurité et d'efficacité comparables aux données de la littérature. L'étude est rétrospective, descriptive et s'est déroulée de Mars 2011 à Mars 2012. Sur cette période, seuls les patients pris en charge en urgence au CH Aurillac pour un SCA ST+ ont été inclus. Au total, 77 patients sont rentrés dans l'étude. Nous avons recueillis diverses données dont notamment les délais de pris en charge, les taux de fibrinolyse et d'angioplastie primaire, les complications post-procédure, le devenir en sortie d'hospitalisation et le taux de mortalité à 30 jours. Les résultats montrent un taux de fibrinolyse de 22,07 %, un délai médian entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de coronarographie de 57 min, celui entre l'arrivée en salle de coronarographie et la dilatation du ballonnet de 36 minutes. Parmi les patients, seuls 5,55% ont du être transférés vers un CHU, et le taux de mortalité à 30 jours s'élève à 4,11%. Ainsi, en se référant aux données de la littérature, nous pouvons dire que la prise en charge des SCA ST+ à Aurillac est satisfaisante, avec des délais de pris en charge, une sécurité et une efficacité pour les patients superposables aux données des registres nationaux. Cependant elle montre que, malgré des efforts organisationnels importants au sein de l'ensemble du département du Cantal afin d'améliorer la qualité de prise en charge des SCA ST+, les délais restent supérieurs aux délais recommandés au niveau international et il est entendu que l'amélioration de ces délais est d'une importance capitale dans l'amélioration de la survie des patients. Ce travail pourrait être le point de départ d'un registre local de prise en charge des SCA ST+, dont une analyse serait faite annuellement, afin d'évaluer les pratiques et de pouvoir les améliorer.
Author: Flavie Vanbrugge
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Languages : fr
Pages : 0
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Dans le STEMI, les délais de reperfusion coronaire doivent être les plus courts possible après le début de la douleur et sont définis par des recommandations internationales précises. L'angioplastie primaire doit être privilégiée si elle peut être réalisée dans les 120 minutes après l'ECG qualifiant (ECGq). Or, certains patients consultent pour des STEMI dans des services d'urgence ne disposant pas de plateau de cardiologie interventionnelle sur place. Nous avons étudié les délais de prise en charge de ces patients transférés pour angioplastie primaire. L'étude prospective, descriptive étudie les délais entre ECGq et angioplastie primaire chez 33 patients accueillis dans des services d'urgence de la métropole lilloise ainsi que les différentes étapes de leur parcours. 73% des patients ne consultent aucun professionnel de santé avant de consulter aux urgences. Le délai moyen de réalisation de l'ECG après l'entrée du patient est de 14,9 minutes, le délai moyen entre l'ECGq et l'appel au centre 15 pour initier le transfert est de 29,1 minutes. Le patient quitte en moyenne le service d'urgence 42 minutes après l'appel au 15 et le transfert dure en moyenne 27 minutes. Le délai moyen entre ECGq et angioplastie est de 125 minutes, avec 45% des patients pour qui le délai de 120 minutes est dépassé, ne respectant ainsi pas les recommandations internationales. La sous-estimation des délais de transfert en angioplastie par les urgentistes aboutit à une sous utilisation de la thrombolyse dans le STEMI. Il conviendrait de réévaluer les protocoles des services et d'y inclure les délais de transferts locaux pour optimiser les délais de reperfusion coronaire et de poursuivre les efforts de sensibilisation du grand public pour favoriser la prise en charge des STEMI en préhospitalier.
Author: Virginie Goulvin
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Languages : fr
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La douleur thoracique, motif fréquent de consultation aux urgences, est un syndrome coronarien aigu dans un quart des cas. Le diagnostic des SCA non ST + n'est pas aussi aisé que celui des SCA ST+, et reste un enjeu majeur de santé publique du fait d'une mortalité plus élevée à long terme. Les recommandations actuelles de la société européenne de cardiologie préconisent une stratification du risque qui inclut le score de GRACE, des critères anamnestiques et cliniques. Nous avons étudié la prise en charge des patients atteints de SCA non ST+ dans le service des urgences du CH du Puy-en-Velay, en réalisant une étude rétrospective sur l'ensemble de l'année 2016. Nous avons retenu dans un premier temps 969 patients consultants pour un motif de douleur thoracique, en excluant les prises en charge SAMU, dont 56 furent diagnostiquées par les urgentistes comme des SCA non ST+. Aucun des patients étudiés n'a bénéficié d'une stratification du risque et seulement un patient a eu un calcul du score de GRACE. Selon les recommandations et après application de la stratification du risque, 91% devaient bénéficier d'une coronarographie, tandis que dans les faits 71% ont été transférés vers un plateau technique avec des délais respectés dans seulement 25% des cas. Dans le but d'harmoniser les pratiques et de répondre aux guidelines, il semble nécessaire d'établir un protocole.
Author: Sonia Chahed Blazy
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Languages : fr
Pages : 118
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Author: Cécile Plenier
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Languages : fr
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Introduction/but : Les syndromes coronariens aigus sont un motif courant d'admission aux urgences, et notamment les syndromes coronariens sans sus décalage du segment ST, statistiquement majoritaires. Ils constituent une population hétérogène ; leur reconnaissance et leur évaluation en terme de risque sont essentielles et permettent d'en optimiser la prise en charge. Le but de cette étude est de faire un état des lieux de la prise en charge de ces patients aux urgences de Roanne : épidémiologie, respect et pertinence des protocoles en place. Méthodes/résultats : II s'agit d'une étude rétrospective s'étant déroulée sur 7 mois (du 01/07/2009 au 31/01/2010) concernant des patients admis au Service d'Accueil des Urgences du Centre Hospitalier de Roanne. Pour chaque patient ont été recueillis des données administratives, antécédents médicaux, données cliniques et biologiques à l'admission ainsi que la prise en charge thérapeutique réalisée. Le risque a été évalué a posteriori à partir du score recommandé par le protocole en place, mais également à partir du score de GRACE._88 patients ont été inclus. Ce sont essentiellement des hommes (68%), âgés (médiane à 72 ans) avec de nombreux antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires. La population se répartie inégalement : risque faible 39%, intermédiaire 53%, élevé 8% selon le score en place. La concordance avec le score de GRACE est moyenne (Cc à 0,55) et uniquement liée au hasard (K = 0,33). L'évaluation du risque n'est précisée que dans 32% des cas et la prise en charge adaptée dans 19% des cas. Il existe une relation inverse entre la mise en place d'un traitement optimal et le niveau de risque. Le délai avant coronarographie est de 6 jours en moyenne. Conclusion : La prise en charge des syndromes coronariens aux urgences du Centre Hospitalier de Roanne peut être améliorée en modifiant les outils diagnostiques (utilisation en routine du score de GRACE), en mettant à jour les stratégies de prise en charge en fonction des dernières recommandations et en appliquant de façon systématique la règle de stratification du risque/implications décisionnelles.
Author: Amandine Blondel
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Languages : fr
Pages : 136
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Author: Pierre Grosmaître
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Languages : fr
Pages : 160
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Author: Clément Rozelle
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Languages : fr
Pages : 84
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Contexte : En France on estime l'incidence du syndrome coronarien aiguë (SCA) à 2500 par million d'habitants. Le SCA avec sus décalage du segment ST est une urgence thérapeutique et demeure une des principales causes de mortalité en France. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de prise en charge. Ceux-ci reposent sur l'organisation d'une filière de soins spécifique déclenchée par l'appel au centre 15 et sur une stratégie thérapeutique bien codifiée qui repose sur la fibrinolyse et l'angioplastie. Objectif : L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients thrombolysés en pré-hospitalier pour un SCA ST+ par le SAMU/SMUR 45, et d'analyser leurs délais de prise en charge. Matériel et méthode : Étude rétrospective, descriptive portant sur l'ensemble des patients thrombolysés pour un SCA ST+ au sein du Loiret, par le SAMU/SMUR 45, du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014. Les patients ont été recrutés par l'intermédiaire de la base de données du SAMU 45 et les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux. Résultats : Pendant une période de 3 ans, sur 690 SCA ST+ pris en charge par une équipe de SMUR du Loiret, 176 (25,5%) ont bénéficié d'une thrombolyse pré-hospitalière. Composée de 77% d'homme, de 60 ans de moyenne d'âge, notre population d'étude arbore un ensemble de caractéristiques épidémiologiques et cliniques habituellement retrouvés dans toute cohorte de SCA. Si 117 patients (70%) présentaient un délai théorique de transport (du lieu d'intervention à la table de coronarographie) qui aurait dû inciter à privilégier l’angioplastie, au final, uniquement 38 (22%) ont effectivement atteint le service de cardiologie interventionnelle dans le délai imparti. En réalité, seuls les patients avec un délai théorique de moins de 20 minutes rejoignent l'hôpital en moins de 45 minutes. L'évolution de notre population en post-thrombolyse retrouve moins de 2% de complications majeures. Conclusion : Un SCA ST + sur quatre pris en charge par le SAMU 45 bénéficie d'une thrombolyse en pré-hospitalier, et ce sans majoration du taux de complications directement liées à cette thérapeutique. Pour la plupart des patients, le délai nécessaire pour rejoindre l'hôpital est très nettement sous-estimé.
