Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires par le médecin généraliste PDF Download
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Author: Céline Brun
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Category :
Languages : fr
Pages : 34
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Book Description
Nous avons évalué rétrospectivement la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires par le médecin généraliste à partir de 88 patients hospitalisés pour syndrome coronaire aigu. Celle-ci nécessite un partenariat entre médecin traitant et patient via une bonne connaissance des recommandations par le médecin concernant les facteurs de risque contrôlables (HTA, diabète, obésité, hypercholestérolémie, tabagisme, sédentarité) et via une compliance correcte du patient. Elle se fonde sur la prévention primaire (règles hygiéno diététiques, éventuel traitement médicamenteux) grâce au calcul du risque cardio vasculaire global qui établit un pourcentage de risque entre cinq et dix ans et sur la prévention secondaire en cas d’événement coronarien, de récidive, ou devant des patients à haut risque (règles hygiéno diététiques et traitement médicamenteux). L’information des médecins peut être améliorée par des évaluations de pratiques professionnelles et la formation médicale continue.
Author: Céline Brun
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Languages : fr
Pages : 34
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Book Description
Nous avons évalué rétrospectivement la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires par le médecin généraliste à partir de 88 patients hospitalisés pour syndrome coronaire aigu. Celle-ci nécessite un partenariat entre médecin traitant et patient via une bonne connaissance des recommandations par le médecin concernant les facteurs de risque contrôlables (HTA, diabète, obésité, hypercholestérolémie, tabagisme, sédentarité) et via une compliance correcte du patient. Elle se fonde sur la prévention primaire (règles hygiéno diététiques, éventuel traitement médicamenteux) grâce au calcul du risque cardio vasculaire global qui établit un pourcentage de risque entre cinq et dix ans et sur la prévention secondaire en cas d’événement coronarien, de récidive, ou devant des patients à haut risque (règles hygiéno diététiques et traitement médicamenteux). L’information des médecins peut être améliorée par des évaluations de pratiques professionnelles et la formation médicale continue.
Author: Ilaria Fedeli
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Languages : fr
Pages : 380
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Book Description
Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
Author: Constance Nobileau
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Languages : fr
Pages : 102
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Book Description
Les maladies cardiovasculaires sont responsables de 17 millions de décès par an dans le monde. En France, c'est la première cause de décès chez la femme et la deuxième chez l'homme. La prise en charge de tous les facteurs de risque cardiovasculaire permettrait en théorie de réduire de 90% le nombre d'infarctus du myocarde en prévention primaire. Le médecin généraliste est, de par sa fonction de médecin traitant, acteur privilégié de cette prévention. Dans la démarche actuelle des professionnels de santé ainsi que des patients vers une exigence de qualité de soin, la HAS a élaboré un référentiel de prise en charge del'HTA et des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Le respect de ces recommandations professionnelles est étudié par le suivi d'un groupe de 15 médecins généralistes appartenant à la FMC de Créteil et qui réalise son EPP sur l'HTA avec l'Unaformec. Pour se faire, ils ont recherché dans leurs dossiers la présence de trois indicateurs avant et après une réunion de formation : la normalité des 2 dernières mesures de la TA, un dosage de LDL-cholestérol datant de moins de 5 ans et la notification de la consommation tabagique et son évaluation annuelle. Les résultats avant la réunion de formation sont très variables selon l'indicateur de 45% pour la consommation tabagique à plus de 90% pour le dosage du LDL-cholestérol. Ceux-ci sont très nettement améliorés après la réunion avec plus de 70% de corrélation entre les recommandations et la pratique de ce groupe. Il faut préciser que cette étude est faite sur un petit échantillon de 150 dossiers et présente des biais de sélection
Author: Vincent Rosé
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Languages : fr
Pages : 222
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Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.
Author: Mathilde Baes
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Languages : fr
Pages : 454
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L'hypertension artérielle est une affection fréquente dans le monde entier, pourvoyeuse d'une forte morbi-mortalité et ce d'autant plus qu'elle est longtemps asymptomatique donc négligée et qu'elle s'associe à d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. Dans la plupart des cas, c'est le médecin généraliste qui assure la prise en charge de ces patients à risque cardiovasculaire accru. Les recommandations des sociétés savantes le guident dans sa stratégie diagnostic et thérapeutique. Ces données évoluent rapidement en fonction des progrès scientifiques. Nous proposons, dans notre travail, une synthèse de ces recommandations. Dans certains cas compliqués, des investigations spécialisées et le recours au spécialiste s'avèrent utiles. L'hôpital de jour spécialisé dans la prise en charge de l'hypertension artérielle est particulièrement adapté pour répondre à ces situations. Notre étude, réalisée au sein de l'hôpital de jour " Hypertension artérielle, soins et prévention cardiovasculaire" de l'Hôtel-Dieu a analysé les caractéristiques de 453 patients ainsi hospitalisés. Ces patients hypertendus présentaient également de nombreux autres facteurs de risque cardiovasculaire, les exposant ainsi à un risque cardiovasculaire élevé. Nous avons constatés qu'il existait des écarts entre les objectifs thérapeutiques optimaux recommandés par les sociétés savantes et les résultats de nos patients, notamment pour les sujets diabétiques et/ou en prévention secondaire. Sur l'ensemble de nos patients, la pression artérielle s'élevait en moyenne à 135/75 mmHg tandis que, chez les diabétiques elle atteignait 141/75 mmHg et qu'elle était à 137/74 mmHg pour les patients en prévention secondaire contre 134/75 mmHg chez les patients en prévention primaire. Nous avons tenté d'en comprendre les raisons en se plaçant du point de vue des praticiens, des patients et des sociétés savantes. En décrivant notre hôpital de jour, nous avons également mis en évidence les avantages et limites que pouvaient fournir notre unité dans la prise en charge des patients à risque cardiovasculaire
Author: Virginie Yaouanc
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Languages : fr
Pages : 88
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Author: Pierre Corvol
Publisher: Odile Jacob
ISBN: 2738167551
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 322
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« En l’espace d’une centaine d’années, la prévention cardiovasculaire est devenue l’une des préoccupations majeures de la médecine. Elle monopolise l’attention des médecins et de leurs patients à grand renfort de consultations et de médicaments. L’heure est à la dénonciation tous azimuts des ennemis qui menacent notre santé, même si nous nous sentons en pleine forme. Le concept de risque cardiovasculaire signerait-il le triomphe du célèbre Dr Knock, le génial inventeur des malades qui s’ignorent ? Cet ouvrage expose les arcanes du risque et met à plat le raisonnement médical contemporain, en espérant que chacun puisse choisir son mode de vie et mieux comprendre les avantages et les limites de ce que la médecine cardio-vasculaire propose avec de plus en plus d’insistance. » N. P.-V. et P. C. Nicolas Postel-Vinay, médecin attaché à l’hôpital Saint-Joseph de Paris est chargé de mission au ministère de la Santé. Pierre Corvol, professeur au Collège de France et membre de l’Académie des sciences, dirige le conseil scientifique de l’Inserm.
Author: Jérémie Pentel
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Languages : fr
Pages : 124
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La pathologie coronaire est favorisée par différents facteurs de risque, impliqués de façon directe ou indirecte dans l'athérosclérose. En prévention secondaire, on s'attache à diminuer le nombre de facteurs de risque, lorsque ceux-ci sont modifiables : on relève notamment l'hypertension artérielle, le diabète, les dyslipidémies, le tabagisme, qui sont dits majeurs, et les autres facteurs de risque, tels que la sédentarité, le surpoids et l'obésité, et les facteurs liés à l'alimentation. Le but de notre étude a été d'observer l'impact d'une prise en charge globale des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, non seulement par une thérapeutique médicamenteuse adaptée, mais aussi par l'enseignement dispensé aux patients sur la pathologie et la nécessité de modifier leur mode de vie. Notre étude prospective a été réalisée sur une cohorte de 176 patients consécutifs, suivis pendant six mois au décours d'un événement coronaire, en réadaptation cardiaque dans le service du Dr Perennec de l'hôpital Albert Chenevier à Créteil. Les résultats ont été interprétés en fonction des modifications cliniques ou biologiques apportées aux facteurs de risque cardiovasculaire, selon les normes déterminées par la Haute Autorité de Santé. A l'issue des six mois, on observe une diminution globale du risque cardiovasculaire, notamment en ce qui concerne les facteurs de risque dits secondaires, liés de façon plus importante aux habitudes et aux modes de vie des patients. L'approche globale du risque cardiovasculaire, associant des thérapeutiques médicamenteuses, à l'enseignement thérapeutique des patients, permet d'élargir les champs de prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire en prévention secondaire. Cette prise en charge globale nécessite l'intervention de personnels médicaux et paramédicaux, dans le cadre d'un suivi rapproché et maintenu au long cours. Le médecin généraliste devrait jouer un rôle central dans cette prise en charge multidisciplinaire.
Author: Corinne Davin
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Languages : fr
Pages : 248
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Book Description
Les facteurs de risque cardiovasculaire sont actuellement la première cause de morbimortalité dans les pays industrialisés, ils représentent donc un important problème de santé publique. Les études de prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire, de leurs associations et de leurs prises en charge sont peu nombreuses dans les populations des Départements d'Outre Mer. C'est pourquoi il nous semble intéressant d'apprécier, sur un échantillon de population guadeloupéenne, la prévalence de chacun des facteurs de risque tout en proposant une prise en charge aux personnes dépistées. Cette étude s'appuie sur l'examen de santé de 7385 sujets , âgés de 18 ans ou plus, effectué dans le Centre de Santé de Sainte Geneviève, référent en Guadeloupe. L'évaluation concerne le dépistage de l'hypertension artérielle, de l'obésité, des dyslipidémies, de la sédentarité, du tabagisme et du diabète. Dans cette population, la consommation de tabac est faible et à prédominance masculine ; 50,4 % des femmes et 33,9 % des hommes sont sédentaires ; 10,7 % des hommes et 25,7 % des femmes ont un Indice de Masse Corporelle supérieur ou égal à 30 kg/mø, l'obésité sévère et massive est à prédominance féminine, ainsi que l'obésité abdominale ; il existe une glycémie > 7 mmol/l ou un diabète chez 5,8% des hommes et 7,5% des femmes et 61 % de ces sujets se savaient diabétique ; une dyslipidémie est retrouvée chez 18,5% des hommes et 15,6 % des femmes, parmi eux 23,6 % se connaissaient comme ayant une dyslipidémie et 63,6 % avaient des taux sériques de cholestérol total et de triglycérides normaux. ; la prévalence d'une Pression Artérielle (PA)>140/90 mmHg est importante, elle est de 39,9 % chez les hommes et de 33,4 % chez les femmes, seulement 35,5 % se savaient hypertendus, le pourcentage des sujets traités parmi les hypertendus est élevé (34,4%), le contrôle thérapeutique de la PA reste très faible, seulement 25% ont une PA 140/90mmHg. La comparaison de notre population avec celles décrites dans la littérature en ce qui concerne les facteurs de risque met en évidence les résultats suivants. La prévalence du tabagisme est faible, il n'y a pas de différence significative dans la prévalence des dyslipidémies, la proportion d'obèses est significativement plus élevée qu'en métropole ou en Afrique mais reste inférieure à celle des Etats-Unis, la prévalence de l'hyperglycémie/diabète est forte, deux fois supérieure à celle de métropole et il existe une forte prévalence de l'hypertension significativement supérieure à celle des populations d'Afrique, des Caraïbes anglophones et des Etats-Unis. Notre recherche permet néanmoins de montrer la nécessité de dépister les facteurs de risque cardiovasculaire en mettant en évidence ; d'une part, la méconnaissance de ces désordres chez les sujets, en effet ont été dépisté et orienté vers leur médecin traitant ou un spécialiste, 950 sujets pour la prise en charge d'une dyslipidémie, 195 personnes pour un contrôle d''hyperglycémie et 1726 sujets pour le contrôle d'une PA140/90 mmHg ; d'autre part la fréquente association des facteurs de risque : 66,2 % des hommes et 63,7 % des femmes ont plus d'un facteur de risque.Et enfin, la nécessité d'un meilleur contrôle thérapeutique. Ainsi nous espérons que ces résultats contribueront à la généralisation des campagnes de dépistage et de prévention des maladies cardiovasculaires dans ce département.
Author: Amélie Pauchet
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Languages : fr
Pages : 194
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Book Description
INTRODUCTION : La prévention cardiovasculaire pose un problème de santé publique. Seuls 5 à 10% des patients respectent les conseils d'hygiène de vie recommandés. Une approche centrée sur le patient (ACP) en médecine générale peut-elle influencer leurs comportements de santé ? METHODE : 16 patients à haut risque cardiovasculaire ont participé à cette étude qualitative par entretiens semi-dirigés. Un an plus tôt, ils avaient bénéficié d'une prise en charge inspirée de l'entretien motivationnel au cours d'une campagne de prévention. Les entretiens ont été interprétés par une analyse thématique catégorielle. RESULTATS : 11 patients ont instauré des changements dans leurs comportements de santé. Leurs représentations des facteurs de risque et leur environnement ont également évolué. La motivation au changement dépendait de plusieurs types de facteurs : cognitif, psychologique, social, environnemental, clinico-biologique, relationnel via la relation soignant-soigné. L'empathie du médecin a le plus marqué les patients durant la campagne. Ils ont critiqué sa courte durée. DISCUSSION : L'ACP permet une meilleure appropriation des règles d'hygiène de vie. Les facteurs liés au patient ont une grande influence sur la motivation et doivent être pris en compte par le soignant. Après la campagne, les médecins n'ont pas intégré les outils à leur pratique par manque de temps et de formation. CONCLUSION : Cette étude permet d'appréhender l'impact d'une ACP sur la vie quotidienne des patients à haut risque cardiovasculaire. Elle met en évidence la nécessité d'intégrer l'apprentissage de méthodes d'éducation et de communication aux programmes de formation médicale initiale et continue.
