Author: Estelle Hemon
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L'objectif principal a été de rechercher les ressentis et les expériences de quelques sapeurs-pompiers volontaires (SPV) du Finistère concernant les interventions pour accouchement, et aussi d'identifier les éventuelles difficultés qu'ils rencontrent. Nous avons aussi voulu recueillir des avis concernant les solutions pour optimiser leur aisance, et faire un état des lieux des interventions pour accouchement extrahospitalier en Finistère. Matériels et méthode : une étude qualitative, descriptive, multicentrique, a été réalisée par des entretiens semi-dirigés avec des SPV des casernes de Scaër, Audierne, ou Crozon. Résultats : les douze entretiens ont révélé que la majorité des SPV appréhende les accouchements et ne se trouve pas assez préparée. Malgré leur volume de formation déjà très conséquent, les SPV sont demandeurs de révisions, notamment sur : la base des manœuvres obstétricales, les critères de l'évaluation néonatale, et les principales complications comme le siège et l'hémorragie du post-partum. Nous proposons d'aborder aussi avec eux la prévention des déchirures périnéales. Sur le terrain, les difficultés identifiées sont celles liées à l'environnement inadéquat et le manque d'aisance dans l'attente stressante d'une équipe médicale. En moyenne, les SPV ont assisté à deux accouchements. Les expériences ont été globalement positives, rapides, mais parfois plus complexes. Conclusion : bien que les interventions pour accouchement inopiné soient rares, les enjeux impliqués font qu'il est nécessaire de préparer et de rassurer les SPV. L'étude a identifié les items que ces derniers redoutent et souhaitent approfondir. Nous avons aussi abouti à des ébauches de solutions : favoriser l'intervention de spécialistes, optimiser la formation des moniteurs de secourisme, et réfléchir au rôle des sages-femmes libérales et sapeurs-pompiers experts. L'utilisation des techniques de vidéo-régulation pourrait aussi s'envisager.
Author: Léa Conzimu
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Introduction : Les accouchements extrahospitaliers ne sont plus pratique courante en France. En Lozère, la majorité des sapeurs-pompiers sont volontaires, ils interviennent rarement pour des accouchements extrahospitaliers et il existe peu de formation à ce sujet. Il n'y a pas de sage-femme experte au sein du Service Départemental d'Incendie et de Secours (SDIS) lozériens. Objectifs : Cette étude a permis d'explorer le vécu des sapeurs-pompiers lozériens en matière d'accouchement extrahospitalier. De connaître la formation, les connaissances et les besoins de ceux-ci. Ainsi que de percevoir le rôle de la sage-femme au sein de ce milieu. Matériel et méthode : Cette étude qualitative à visée descriptive et interprétative a ressemblé 11 entretiens semi-directifs réalisés auprès de pompiers lozériens de différentes casernes. Résultats et discussion : Parmi les 11 pompiers interrogés, la grande majorité se sent stressé et mal à l'aise face à cette intervention. De plus, ils déplorent le manque de formation et de pratique concernant la prise en charge d'un accouchement et d'un nouveau-né. Conclusion : Il existe un manque de connaissance et de compétences chez les pompiers en termes d'accouchement extrahospitalier mais aussi un vécu stressant de ce type d'intervention. La présence d'une sage-femme au décours de la formation des pompiers dans le but de l'améliorer, d'apporter une aide matérielle mais aussi psychologique permettraient d'atténuer leurs peurs. De plus, un lien téléphonique ou une présence sur intervention aideraient les pompiers dans leur prise en charge.
Author: Gaëlle Benoît
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Objectif : Le premier objectif de ce travail est de comprendre pourquoi la prise en charge d'un accouchement inopiné extra-hospitalier est incomplète alors que les acteurs de secours et de santé sont équipés en matériel et sont déjà formés à l'accouchement extra-hospitalier. Le second objectif est de trouver d'éventuelles pistes d'améliorations pour optimiser globalement la prise en charge d'un accouchement inopiné extra-hospitalier par les différents acteurs de secours et de santé du Bas-Rhin. Méthode : Nous avons choisi de réaliser une étude descriptive transversale en utilisant la méthode qualitative par le biais d'entretiens semi-directifs auprès des différents acteurs de secours et de santé du Bas-Rhin. Résultats : Le matériel ne fait pas défaut, la formation quant à elle pourrait être améliorée et proposée plus régulièrement sur le thème de l'accouchement, puisque la majorité de notre population la trouve insuffisante en terme de contenu ou de fréquence. La prévention correcte de l'hypothermie chez le nouveau-né n'est décrite que dans un tiers de nos entretiens. Notre population n'a pas toujours réalisé une surveillance clinique et para-clinique adéquate en postpartum immédiat ni effectué les gestes de prévention de l'hémorragie de la délivrance. Le stress est la cause principale de cette prise en charge incomplète. La rareté de ce type d'intervention et la nécessité de prendre en charge deux patients, sont également des causes de prise en charge désordonnée de l'accouchement inopiné par les différents acteurs. Conclusion : La prévention de l'hémorragie de la délivrance et de l'hypothermie néonatale peuvent être grandement amélioré. On retrouve des défauts de prises en charge auprès de toutes les catégories socio-professionnelles. La simulation et l'accès des professionnels à des stages en salle de naissance semblent être des axes d'améliorations intéressant à développer. Notamment pour la population des médecins et des infirmiers ; du SAMU ou des sapeurspompiers puisque cette population est restreinte en nombre. Pour ce qui est des sapeurspompiers chef d'agrès et des ambulanciers privés, qui sont des populations nombreuses, la formation semble être la plus adaptée au vu de leurs compétences plus restreintes. On pourrait également envisager le déplacement d'un professionnel de santé formé à l'accouchement pour la prise en charge globale de la patiente et de son nouveau-né sur les lieux d'interventions dans l'attente du SAMU afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge de la mère et du nouveau-né
Author: Marie Gilliot
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Pages : 122
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Objectifs de l'étude : Décrire si les sages-femmes libérales sont sollicitées pour la prise en charge extrahospitalière des parturientes et des accouchements inopinés, et si elles souhaiteraient participer à ces interventions. Décrire le ressenti des médecins urgentistes face à la prise en charge de ces urgences obstétricales et s'ils pensent que les sages-femmes pourraient intervenir. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude descriptive, rétro-prospective. Les données ont été recueillies par des questionnaires envoyés aux sages-femmes libérales de Bourgogne/Franche-Comté exerçant à plus de 15-20 minutes des SMUR, et aux médecins urgentistes de Bourgogne/Franche-Comté exerçant en SAMU-SMUR. Résultats : Les médecins urgentistes se sentent peu à l'aise pour la prise en charge de ces urgences obstétricales par un manque de pratique due à la rareté de ces interventions et à un manque de formation continue dans le domaine obstétrical. 40 % des sages-femmes libérales ont déjà été sollicitées et 50 % des médecins urgentistes ont déjà fait appel à des sages-femmes dont 35,29 % qui sont libérales. Sages-femmes libérales et médecins urgentistes sont favorables à la mise en place d'une convention entre les sages-femmes libérales et les SAMU. Conclusion : Sages-femmes libérales et médecins urgentistes ont montré une certaine volonté de combiner leurs compétences afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge extrahospitalière des parturientes et des accouchements inopinés.
Author: Jeanne Faggiano
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L'accouchement inopiné extrahospitalier (AIE) est un évènement rare en France, souvent pris en charge par le Service Mobile d'Urgence et Réanimation (SMUR). Cette situation peut être délicate à gérer, avec une question: combien de temps reste-t-il avant l'accouchement ? Pour estimer ce délai, les recommandations préconisent de pratiquer deux touchers vaginaux (TV), espacés de 10 minutes, afin de décider du lieu de l'accouchement (sur place ou en maternité). L'enjeu principal est d'éviter qu'il ne se produise durant le transport. Une étude descriptive rétrospective monocentrique a été réalisée entre 2012 et 2016 ; l'objectif principal était d'analyser la réalisation du TV, lors d'interventions réalisées par le SMUR de Grenoble, pour suspicions d'AIE. La prévalence du TV était de 70%. La présence d'une sage-femme influençait significativement la réalisation du TV (89.7% versus 56.5% en absence de sage-femme, p = 0.0001). Ce geste ne semble donc pas être systématique. S'agit-il d'un défaut de remplissage des dossiers ? Ou est-ce lié au manque d'expérience des médecins urgentistes, sachant que le TV présente des limites ? En maternité, l'échographie transpérinéale est utilisée pour évaluer l'engagement du foetus, en mesurant la distance entre la tête foetale et le périnée. Des études ont montré une corrélation entre une distance inférieure à 60 mm, et l'engagement. Nous formulons l'hypothèse que l'échographie transpérinéale pourrait améliorer la prédiction d'un accouchement imminent, en milieu extrahospitalier. Une étude prospective multicentrique permettra d'estimer la valeur prédictive négative d'une distance supérieure à 60 mm, pour l'exclusion de l'accouchement imminent.
Author: Amba Atohoun Barcola
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Pages : 6
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Author: Arnaud Thévenin
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Pages : 134
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Objectif : Préciser le profil épidémiologique des accouchements inopinés extrahospitaliers à partir des données de l'observatoire des accouchements inopinés extrahospitaliers. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude épidémiologique, descriptive, observationnelle, multicentrique, prospective, longitudinale menée du 1er octobre 2011 au 30 novembre 2017. Les accouchements inclus étaient non programmés hors maternité, pris en charge par les services mobiles d'urgences et de réanimation polyvalents ou pédiatriques participant à l'observatoire. A l'exclusion des accouchements non réalisables ou non réalisés en préhospitalier. Résultats : 1823 accouchements, soit 1823 parturientes et 1831 nouveau-nés ont été inclus. La parturiente avait un âge de 31 ans. Elle parlait français dans 88% des cas. 9% des logements étaient insalubres. 15% des femmes avaient bénéficié d'une consultation obstétricale dans les 12 heures avant leur appel à la régulation. 11% avaient un antécédent d'accouchement à domicile. 66% des parturientes avaient accouché sans médecins. 79% des parturientes avaient envie de pousser et 60% des parturientes avaient perdu les eaux lors de l'appel à la régulation. La durée de l'accouchement était de 3 heures et 19 minutes. L'âge gestationnel était de 39 semaines d'aménorrhée. Le poids était de 3136 grammes, l'adaptation à la vie extra-utérine était bonne. 1,8% des nouveau-nés étaient décédés à 7 jours dont 80% de prématurés. Nous n'avons pas constaté de décès maternel à 7 jours mais des facteurs de mortalité indirecte étaient présents. Conclusion : Cette étude offre des perspectives de réflexion sur l'identification et la prise en charge de ces accouchements.
Author: François Anouilh
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Pages : 118
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Objectifs : rechercher des facteurs de risque pouvant favoriser les accouchements inopinés extra-hospitaliers au sein du réseau de périnatalité de Bretagne occidentale. Décrire la morbidité de la mère et du nouveau-né après un accouchement hors site. Matériel et Méthode : étude rétrospective sur les accouchements inopinés extra-hospitaliers ayant eu lieu de 2007 a 2009, ayant permis l'inclusion de 76 dossiers. Résultats: la majorité des femmes qui ont accouché de facon inopinée hors de la maternité ont entre vingt-cinq et trente-neuf ans, sont multipares et sans profession. On ne retrouve pas d’antécédents obstétricaux marquants chez ces patientes. Le quart d’entre elles habitent à moins de cinq kilometres d’une maternité. La majorité des temps entre l’accouchement et la délivrance est supérieure à trente minutes. En termes de morbidité nous pouvons noter une augmentation du risque de Iésions périnéales et d’hyperthermie chez le nouveau-né. Conclusion : les accouchements inopinés extra-hospitaliers restent des accouchements à risque. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de facteurs favorisants si ce n'est une tendance du facteur psycho-social. L'organisation du niveau de soin ne semble pas devoir être mise en cause. Une étude prospective sur ce phénomene nous éclairerait davantage sur les facteurs favorisants et sur Ia prise en charge qu’il faudrait adapter lors des accouchements inopinés extra-hospitaliers.
Author: Manon Spizzi
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OBJECTIF : Estimer l'incidence de l'hémorragie du post-partum lors d'un accouchement inopiné extrahospitalier réalisé par le SAMU 38 et décrire la prise en charge et les complications materno-néonatales liées à ce type d'accouchement. METHODE : Etude observationnelle rétrospective sur 5 ans réalisée sur les bases des dossiers de régulation du SAMU 38, des fiches d'intervention et des dossiers médicaux. Les critères de jugement étaient la survenue d'une hémorragie du post-partum, les différentes complications maternelles et néonatales ainsi que les actes réalisés pour la prise en charge de la mère et du nouveau-né. RESULTAT : Nous avons recensé 58 accouchements inopinés extrahospitaliers sur la période du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2016. L'incidence de l'hémorragie du postpartum était de 20,7 %. Le SMUR de Grenoble était présent lors de 27,6 % des accouchements. D'autres complications maternelles étaient retrouvées comme des déchirures chez 50 % des patientes et une anémie en post-partum chez 29,3 % des patientes. Au niveau néonatal, la principale complication était l'hypothermie. CONCLUSION : Nos résultats suggèrent que la prise en charge médicale de l'accouchement inopiné extrahospitalier est primordiale afin de réduire les complications materno-néonatales liées à ce type d'accouchement. En effet, l'hémorragie du post-partum et l'hypothermie néonatale sont des complications que nous avons relevées mais qui peuvent être prévenues par des gestes simples.
Author: Camille Barbaux
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Languages : fr
Pages : 42
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L'objectif était d'évaluer le niveau de connaissance des sapeurs-pompiers en matière d'accouchement céphalique inopiné en extra-hospitalier en fonction de l'expérience et de la formation et de proposer des solutions adaptées si nécessaires afin d'optimiser leur prise en charge. C'était une étude descriptive, transversale et multicentrique réalisée sur 5 mois en Rhône-Alpes en 2015. Le recueil de donnée s'est réalisé à l'aide d'un questionnaire posé lors d'entretiens individuels, anonyme et dont la saisie fut informatique directe. 96 sapeurs-pompiers ont été interrogés. Le niveau de connaissance des SP est d'autant meilleur si le niveau d'expérience est élevé ou si la formation à l'accouchement est spécialisée et d'une certaine durée. De par le manque de formation, la pratique de l'accouchement est globalement mal connue. Des améliorations théoriques et matérielles simples peuvent être apportées. Parmi elles, l'amélioration des kits d'accouchement, la mise en place de fiches "réflexes", la révision du mode de formation ainsi que la reformulation des compétences des SP seraient à envisager.
