Prise en charge de l'ostéoporose du sujet âgé en post opératoire d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur PDF Download
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Author: Lucile Dourthe
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Languages : fr
Pages : 100
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Contexte : La fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) concerne plus de 70 000 patients en France, ce chiffre devant augmenter de 20% d’ici 2020 en raison du vieillissement de la population et de la fréquence de l’ostéoporose. L’un des objectifs de la loi de Santé Publique (2004) était une réduction de 10% de l’incidence des FESF en 2008, en améliorant le traitement de l’ostéoporose. Depuis 2009, une filière centrée autour d’une Unité Péri Opératoire Gériatrique (UPOG) s’est créée à la Pitié Salpêtrière, avec parmi ses objectifs une amélioration de la prise en charge des patients admis pour une FESF. Matériel et méthode : L’objectif principal était d’évaluer la prise en charge de l’ostéoporose dans une filière dédiée par une étude rétrospective chez les patients opérés d’une FESF entre juillet 2009 et juin 2013 et ayant bénéficié d’une prise en charge complète dans la filière UPOG jusqu’à 6 mois après l’intervention. Les traitements de l’ostéoporose ont été analysés à la sortie de l’UPOG, à la sortie du Soin de Suite et de Rééducation (SSR), puis en consultation par le gériatre à 6 mois. L’objectif secondaire était d’évaluer les connaissances et pratiques des intervenants de la filière concernant la prise en charge de l’ostéoporose et de les sensibiliser, au moyen d’une enquête avec un questionnaire à choix multiples comportant 10 items. Résultats : 368 patients ont été admis en UPOG avec une FESF. Les patients ayant eu des fractures associées (n = 23), les patients hors filière (n = 97) ou refracturés (n = 7) ont été exclus. 241 patients ont été inclus. Concernant les traitements de l’ostéoporose, 105 des 229 patients à la sortie de l’UPOG étaient sous calcium (46%), 139 (61%) sous vitamine D et 27 (12%) sous traitement anti ostéoporotique. A la sortie du SSR, 107 des 172 patients (62%) étaient sous calcium, 119 (69%) sous vitamine D et 47 (27%) sous traitement anti ostéoporotique. 67 (59%) des 114 patients revus à 6 mois étaient sous calcium, 73 (64%) sous vitamine D et 45 (39%) sous traitement anti ostéoporotique. Concernant les pratiques des médecins (34 réponses sur 50 envois, dont 25 MG et 9 gériatres de la filière UPOG), les facteurs de risque sont correctement connus dans 73% des cas, 66% des médecins utilisent judicieusement l’ostéodensitométrie dans un contexte de fracture, 62% interprètent correctement les résultats d’une ostéodensitométrie, 74% prescrivent des traitements anti-ostéoporotiques en plus de la vitamine D et du calcium après une FESF. Conclusion : Dans une filière dédiée à la pathologie traumatologique du patient âgé, la prise en charge de l’ostéoporose est sous-optimale chez les sujets âgés hospitalisés pour une FESF.
Author: Lucile Dourthe
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Contexte : La fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) concerne plus de 70 000 patients en France, ce chiffre devant augmenter de 20% d’ici 2020 en raison du vieillissement de la population et de la fréquence de l’ostéoporose. L’un des objectifs de la loi de Santé Publique (2004) était une réduction de 10% de l’incidence des FESF en 2008, en améliorant le traitement de l’ostéoporose. Depuis 2009, une filière centrée autour d’une Unité Péri Opératoire Gériatrique (UPOG) s’est créée à la Pitié Salpêtrière, avec parmi ses objectifs une amélioration de la prise en charge des patients admis pour une FESF. Matériel et méthode : L’objectif principal était d’évaluer la prise en charge de l’ostéoporose dans une filière dédiée par une étude rétrospective chez les patients opérés d’une FESF entre juillet 2009 et juin 2013 et ayant bénéficié d’une prise en charge complète dans la filière UPOG jusqu’à 6 mois après l’intervention. Les traitements de l’ostéoporose ont été analysés à la sortie de l’UPOG, à la sortie du Soin de Suite et de Rééducation (SSR), puis en consultation par le gériatre à 6 mois. L’objectif secondaire était d’évaluer les connaissances et pratiques des intervenants de la filière concernant la prise en charge de l’ostéoporose et de les sensibiliser, au moyen d’une enquête avec un questionnaire à choix multiples comportant 10 items. Résultats : 368 patients ont été admis en UPOG avec une FESF. Les patients ayant eu des fractures associées (n = 23), les patients hors filière (n = 97) ou refracturés (n = 7) ont été exclus. 241 patients ont été inclus. Concernant les traitements de l’ostéoporose, 105 des 229 patients à la sortie de l’UPOG étaient sous calcium (46%), 139 (61%) sous vitamine D et 27 (12%) sous traitement anti ostéoporotique. A la sortie du SSR, 107 des 172 patients (62%) étaient sous calcium, 119 (69%) sous vitamine D et 47 (27%) sous traitement anti ostéoporotique. 67 (59%) des 114 patients revus à 6 mois étaient sous calcium, 73 (64%) sous vitamine D et 45 (39%) sous traitement anti ostéoporotique. Concernant les pratiques des médecins (34 réponses sur 50 envois, dont 25 MG et 9 gériatres de la filière UPOG), les facteurs de risque sont correctement connus dans 73% des cas, 66% des médecins utilisent judicieusement l’ostéodensitométrie dans un contexte de fracture, 62% interprètent correctement les résultats d’une ostéodensitométrie, 74% prescrivent des traitements anti-ostéoporotiques en plus de la vitamine D et du calcium après une FESF. Conclusion : Dans une filière dédiée à la pathologie traumatologique du patient âgé, la prise en charge de l’ostéoporose est sous-optimale chez les sujets âgés hospitalisés pour une FESF.
Author: Romain Fournely
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Languages : fr
Pages : 57
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Introduction : L'ostéoporose, pathologie concernant essentiellement la personne âgée, est considérée depuis plusieurs décennies comme un problème de santé publique et de nombreux projets tels que les Unités Péri-Opératoire Gériatrique, les filières spécialisées ont été mis en place afin d'améliorer cette situation en complément de recommandations actualisées sur les thérapeutiques. Le CH de La Rochelle ne possède pas à l'heure actuelle de programme spécifique pour l'identification, la prise en charge et la surveillance des patients ostéoporotiques. Cette étude a pour but d'évaluer la qualité de la prise en charge locale de l'ostéoporose sur la base des recommandations HAS après hospitalisation pour fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Méthodologie : Recueil de patients de plus de 75 ans sur une durée de 3 mois d’octobre à décembre 2014 à partir des codages CIM-10. Les données de suivi : mortalité, réalisation d'une ostéodensitométrie, mise en place d'un traitement anti-ostéoporotique, institutionnalisation ont été récupérées auprès du médecin traitant à 6 mois de la fracture. Résultats : Inclusion de 72 personnes avec prédominance de femmes (83%) et un âge moyen de l'effectif de 88,1 ans [75-101]. A 6 mois de la fracture, seuls 2 patients sont traités par anti-ostéoporotiques (contre 5 avant la fracture, 0 mise en place de traitement). Le taux de mortalité brut est de 24,6%, à prédominance masculine (41,7% contre 20,8%), sans spécificité par rapport à l'âge du patient ni son mode de vie préalablement à la fracture. L'institutionnalisation à 6 mois post-fracture est de 29,55% chez les patients de l'étude vivant à leur domicile initialement pour un total de 53% d’effectif institutionnalisé. Discussion : Malgré l’absence de valeur statistiquement significative mis en évidence dû à la puissance de l'effectif, on déplore l'absence de suivi des recommandations établies par l’HAS en 2012 quant à la prise en charge de la pathologie ostéoporotique de la part des différents intervenants dans le parcours médical hospitalier ou ambulatoire du patient. Plusieurs pistes sont à développer comme la sensibilisation des chirurgiens orthopédistes, la mobilisation des radiologues, l'actualisation des connaissances et du rôle des praticiens de service de médecine et de soins de suite et réadaptation, ainsi que la formation et la prise de conscience des médecins généralistes sur le sujet. L'apport d'une filière fracture dans l'attente de la création d'une UPOG au CH de La Rochelle paraît actuellement la solution la plus rapide avec les résultats les plus intéressants pour la réalisation de ces différentes missions. Conclusion : L'ostéoporose est une pathologie de la personne âgée encore trop mal connue et prise en charge, en particulier à l'échelon du Centre Hospitalier de La Rochelle. Les recommandations établies par l'HAS 2012 ne sont actuellement pas suivies et les chiffres de mortalité et d'institutionnalisation à moyen terme des patients après fracture de l'extrémité supérieure du fémur sont supérieurs à ceux observés dans les données de la littérature. L'apport d'une filière spécialisée ostéoporose a été mis en évidence dans de nombreux centres à l'échelle française et internationale et il serait intéressant de renouveler un tel état des lieux après la mise en place d'une telle structure au CH de La Rochelle.
Author: Olivier Tricoire
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Languages : fr
Pages : 150
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Du fait du vieillissement de la population, la fracture de l'extrémité supérieure du fémur et l'ostéoporose sont deux problèmes majeurs de santé publique. Une prise en charge adaptée avec l'application des nouvelles thérapeutiques peut diminuer le nombre de fractures dans les années à venir. Notre objectif est d'évaluer l'efficacité de la prise en charge multidisciplinaire (filière chirurgien rhumatologue) des patients post-fracturaires. Sur une période de 4 ans, 418 patients ont été informés sur les risques liés à l'ostéoporose par le rhumatologue, et 212 ont été retenus pour le suivi. Seulement 99 patients (23,6 %) se sont présentés et ont bénéficié d'un bilan complet. Le suivi des patients nous a permis de trouver différents axes à développer. Il présente aussi beaucoup d'avantages malgré une moyenne d'âge élevée, et pourrait s'appliquer dans le cas de fractures ostéoporotiques chez les sujets plus jeunes.
Author: Juliette Duturc 1991-.....
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : l'ostéoporose entraine des fractures, notamment les fractures de l'extrémité supérieure du fémur, qui se compliquent d'un excès de morbi-mortalité. Les patients subissant une fracture de hanche doivent être évalués et traités. Pourtant, il existe une carence de prise en charge internationale. L'objectif de ce travail est d'évaluer la prescription d'un traitement anti-ostéoporotique chez les patients de plus de 50 ans présentant une FESF et hospitalisés au centre hospitalier de Pau. Méthodologie : il s'agissait d'une étude descriptive, rétrospective et monocentrique. Nous avons recensé toutes les fractures de hanche de faible cinétique du 20/12/2018 au 17/06/2019 hospitalisées en orthopédie à Pau Nous avons appelé les médecins traitants pour leur soumettre un questionnaire concernant les patients. Résultats : 97 fractures de hanche ont été dénombrées, 73 patients ont été inclus. Il y avait 50 (68%) femmes et 23 (32%) hommes avec un âge moyen de 80 ans. À un an de leur fracture, 6,85% ont eu un traitement anti-ostéoporotique, 5,48% ont eu une ostéodensitométrie, 48% ont eu une supplémentation en vitamine D et/ou en calcium et 8,22% ont présenté une nouvelle fracture de fragilité. Conclusion : la prise en charge de l'ostéoporose après fracture de l'extrémité supérieure du fémur à Pau reste trop insuffisante. Les filières-fractures sont actuellement les meilleurs moyens de lutte contre l'ostéoporose. Des programmes d'Education Thérapeutique Patient semblent également prometteurs. Il serait intéressant de renouveler cet état des lieux après la mise en place de telles structures dans la région paloise.
Author: Céline Bianco
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Pages : 122
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L'ostéoporose est fréquente chez le sujet âgé. Une des principales complications est la fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF). Plusieurs études rapportent une prise en charge post fracturaire insuffisante exposant au risque de nouvelle fracture et de complications. L'objectif de notre étude était d'évaluer les facteurs associés à l'absence d'introduction d'un traitement anti-ostéoporotique par les médecins généralistes à distance d'une FESF. Entre novembre 2017 et juillet 2018, tous les patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés pour une FESF dans l'unité péri-opératoire gériatrique (UPOG) de l'hôpital Saint-Antoine, ont été sélectionné rétrospectivement. Seuls les patients revus au moins 1 fois par leur médecin traitant après la fracture ont été inclus. Les caractéristiques cliniques des patients ont été recueillies. Un questionnaire adressé aux médecins traitants de chaque patient a permis de recenser les explorations et traitements entrepris dans les suites de l'hospitalisation, et à défaut, les raisons de l'absence d'introduction ou de poursuite du traitement. Parmi les 65 patients inclus, 18,5% bénéficiaient d'un traitement. L'autonomie fonctionnelle et la fragilité étaient les deux facteurs significativement associés à l'absence de traitement (ADL6 : OR : 5,8 [5,4-24], p=0,015 et CFS6 : OR : 6,4 [1,5-27], p=0,01 respectivement). Les recommandations dans cette population ne sont pas suffisamment appliquées. Améliorer l'information auprès des médecins traitants et développer les filières de soins post-fracturaires pourraient améliorer la prise en charge.
Author: François Ballereau
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L'ostéoporose est une affection généralisée du squelette à l'origine d'un risque de fracture accru, qui touche majoritairement les femmes de plus de 50 ans. Or actuellement 20% des patientes présentant une telle fracture bénéficient d'une prise en charge diagnostic et thérapeutique. Nous avons réalisé l'évaluation d'une filière de soins et de prise en charge de patientes présentant une fracture de fragilité dans ses 3 premières années de fonctionnement pour en étudier le service rendu. Méthode – Les patientes se présentant au CHU de Saint-Etienne avec une fracture de l'extrémité distale de l'avant-bras, de l'extrémité supérieure du fémur ou de l'humérus en ambulatoire ou en hospitalisation ont été sélectionnées pour intégrer la filière. Il a été réalisé chez ces patientes une évaluation des facteurs de risque d'ostéoporose et de chute, et après nouvelle sélection, une densitométrie osseuse ainsi que l 'instauration d'un traitement anti-ostéoporose si nécessaire. 1091 patientes (77,61 ans +/- 12,01) ont été recensées parmi lesquelles 423 ont eu une densitométrie osseuse et 452 se sont vues proposer un traitement adapté. Le recrutement des patientes dans la filière tend vers l'adéquation avec le nombre de patientes identifiées au CHU de Saint-Etienne présentant la même symptomatologie. Le résultat le plus surprenant concerne l'absence de facteurs de risques d'ostéoporose mis en évidence chez plus de 80% des patientes. Enfin 70 % des résultats des densitométries osseuse étaient anormaux (25% ostéoporotique et 45% ostéopénique). La mise en place d'une telle filière de détection, d'évaluation et de prise en charge thérapeutique des patientes présentant une fracture de fragilité a donc une importance majeure dans le cadre de l'ostéoporose car elle a permis en 3 années de fonctionnement la détection quasi complète des patientes présentant une telle fracture? Mais surtout une augmentation de 100% de la prise en charge thérapeutique de ces malades.
Author: Guillaume Auberger
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Languages : fr
Pages : 166
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Introduction : les fractures de l'extrémité supérieures du fémur (FESF) sont fréquentes et graves chez le sujet âgé car grevées d'une morbimortalité importante. L'appui post opératoire est souhaitable après la prise en charge chirurgicale chez ces patients. Cependant celui-ci doit parfois être retardé afin d'assurer une meilleure consolidation en évitant au maximum les complications mécaniques. A notre connaissance aucun travail ne compare la survenue de complications médicales selon la reprise précoce ou tardive d'appui après prise en charge chirurgicale de FESF. L'objectif principal de cette étude était de comparer la survenue de complications selon un appui autorisé immédiatement contre un appui retardé à j45 dans les 3 mois suivant une chirurgie de FESF. Les objectifs secondaires étaient de comparer dans ces deux groupes la mortalité à 3 mois, la durée de séjour, et de d'identifier les différentes complications. Matériel et méthode: il s'agit d'une étude de cohorte prospective observationnelle en soins courants. Les critères d'inclusion étaient toute FESF isolée chez un patient de plus de 80 ans admis dans le service sans indication d'arthroplastie. Les données renseignées à l'inclusion étaient hormis les caractéristiques chirurgicales d'instabilité de la fracture, le statut d'autonomie (IADL), la présence de troubles cognitifs (MMSE), et les scores de comorbidité pré-fracture (CHARLSON, CIRS-G). La décision d'appui immédiat ou à j45 était laissée à la discrétion du chirurgien après la chirurgie. Les différents évènements survenus pendant la convalescence étaient objectivés par un seul observateur lors des consultations de suivi à j45 et j90, et pondérés selon un score composite (APRETAR) évaluant les différentes complications du sujet âgé alité. Il s'agissait de mettre en évidence une différence d'au moins trois points sur ce score entre les deux groupes pour pouvoir conclure à une différence statistique. Résultats: nous avons inclus 121 patients, 91 avec un appui immédiat autorisé et 30 avec appui retardé à j45. L'analyse statistique n'a pas retrouvé de différence statistique sur la survenue de complications à j45 (score médian : 3 (1-4) vs 4 (3-6), p= 0,44)) et à m3. Il n'a pas été mise mis en évidence de différence sur la mortalité entre les deux groupes à 3 mois (8 vs 2), ni sur la durée de séjour (9 jours (7-13) vs 9 jours (7-12)). Les complications les plus fréquentes étaient urinaires (infection urinaire basse ou rétention aiguë d'urine), la nécessité de transfusion, et la dénutrition. Le score à j45 était fortement corrélé aux scores de comorbidités préopératoires et au statut cognitif du patient. Conclusion: nous ne constatons pas à 45 jours d'augmentation des complications médicales selon un appui immédiat ou retardé à j45 chez des patients de 80 ans opérés d'une FESF. La survenue de complications est corrélée à la présence de comorbidités préopératoires.
Author: Emma André
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Introduction : la plupart des patients ayant une fracture ostéoporotique de l'extrémité supérieure du fémur (ESF) ne sont ni évalués ni traités pour leur ostéoporose malgré l'existence de traitements efficaces. Les modèles de soins de type filières fractures permettent d'améliorer la prise en charge de l'ostéoporose en identifiant de manière systématique les patients ayant eu une fracture ostéoporotique. Notre étude a pour but de décrire la mise en place d'une filière fracture de l'ESF, les patients inclus et leur devenir. Patients et Méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle et prospective. A partir du codage diagnostique effectué lors du passage aux urgences, nous avons identifié les patients pris en charge pour une fracture ostéoporotique de l'ESF. Ces derniers ont été convoqués en rhumatologie pour une évaluation osseuse (interrogatoire, prélèvement sanguin, ostéodensitométrie et radiographies du rachis) et la proposition d'un traitement anti-ostéoporotique. Les patients ayant une fracture pathologique, traumatique ou péri-prothétique, ayant une espérance de vie limitée à court terme ou une démence évoluée ont été exclus. Les patients ont été suivis à 2 ans avec évaluation de la mortalité, de l'observance, de la survenue d'une réhospitalisation ou d'une récidive fracturaire. Résultats : quatre-vingt-seize patients ont été inclus, âgés en moyenne de 81,7 ± 11,1 ans, dont 78 femmes (81,3%). Cinquante patients (52,1%) avaient des troubles cognitifs, 40 (41,7%) des difficultés à la marche, 38 (39,6%) avaient au moins 3 pathologies chroniques. Un traitement anti-ostéoporotique a été prescrit ou recommandé chez 88 patients (91,7%) avec une durée adaptée à l'état général. Après un suivi d'en moyenne 23,1 ± 11,1 mois, 40 patients (41,7%) avaient débuté le traitement, 23 patients (24%) étaient décédés et 17 (17,7%) avaient eu une nouvelle fracture. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Conclusion : notre étude montre la possibilité d'identifier les patients nécessitant une prise en charge de l'ostéoporose après fracture du fémur à partir de leur passage aux urgences. Cette population est âgée avec de nombreuses comorbidités soulevant l'importance de la mise en place de filière fracture associée à une prise en charge gériatrique.
Author: Sabine Le Potier (auteure en médecine).)
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INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L'objectif de l'étude est d'observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d'au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d'une fracture du col du fémur. Ceci afin d'évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l'unité d'Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l'unité d'ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l'admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l'existence ou non d'une anticoagulation curative, suite à l'instauration de procédures spécifiques dans l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L'anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d'hémorragies graves (p = 0,012). L'allongement du délai opératoire s'accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d'un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d'éventuelles pistes d'amélioration afin d'optimiser la prise en charge des patients au sein de l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d'évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d'évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d'autres possibilités d'amélioration.
Author: John Caffey
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ISBN: 9789997635280
Category : Diagnostic imaging
Languages : en
Pages : 2502
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Book Description
A multitude of international authorities cover every current approach for the evaluation of all conditions seen in children. Nearly 1,800 outstanding illustrations, including stunning examples of color Doppler, demonstrate fine nuances of radiographic presentation.
