Prévalence des ordonnances inappropriées en médecine générale chez la personne âgée à l'aide de l'outil STOPP START et évaluation de l'outil PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Prévalence des ordonnances inappropriées en médecine générale chez la personne âgée à l'aide de l'outil STOPP START et évaluation de l'outil PDF full book. Access full book title Prévalence des ordonnances inappropriées en médecine générale chez la personne âgée à l'aide de l'outil STOPP START et évaluation de l'outil by Gaëtan Couffinhal. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Gaëtan Couffinhal
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 110
Get Book Here
Book Description
Introduction : A l'heure actuelle, l'optimisation des prescriptions chez les personnes âgées est un enjeu de santé publique. De nombreux outils ont été créés afin de diminuer le risque de survenue de prescriptions médicales inappropriées (PMI). STOPP START est le seul outil qui prend en considération l'omission de prescription, les interactions et la prescription de plusieurs médicaments d'une même classe. L'objectif de notre travail est d'estimer la prévalence de PMI dans un échantillon de patients âgés vus en ambulatoire à l'aide de STOPP START et d'évaluer son utilisation pratique. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive observationnelle multicentrique réalisé entre avril et novembre 2016 dans trois cabinets de médecine générales. 100 patients de plus de 70 ans avec une pathologie en ALD ont été inclus. A l'aide d'un tableau modifié des critères STOPP START v2 nous avons analysé leurs ordonnances et noté les PMI. Un chronométrage du temps d'utilisation était réalisé. Résultats : Sur les 738 prescriptions médicales, 645 ont pu être analysées. Nous avons retrouvé 135 (20,1%) de PMI ; 89 (65%) selon STOPP et 46 (35%) selon START. Le temps moyen d'utilisation de l'outil de 3min45 au cabinet contre 5min à domicile. Conclusion : Nos résultats tendent à valider l'utilisation de STOPP START en médecine ambulatoire. Cependant, il nécessite une adaptation à la pratique ambulatoire avec une simplification des critères pour mieux correspondre aux besoins de la pratique en soins primaires.
Author: Gaëtan Couffinhal
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 110
Get Book Here
Book Description
Introduction : A l'heure actuelle, l'optimisation des prescriptions chez les personnes âgées est un enjeu de santé publique. De nombreux outils ont été créés afin de diminuer le risque de survenue de prescriptions médicales inappropriées (PMI). STOPP START est le seul outil qui prend en considération l'omission de prescription, les interactions et la prescription de plusieurs médicaments d'une même classe. L'objectif de notre travail est d'estimer la prévalence de PMI dans un échantillon de patients âgés vus en ambulatoire à l'aide de STOPP START et d'évaluer son utilisation pratique. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive observationnelle multicentrique réalisé entre avril et novembre 2016 dans trois cabinets de médecine générales. 100 patients de plus de 70 ans avec une pathologie en ALD ont été inclus. A l'aide d'un tableau modifié des critères STOPP START v2 nous avons analysé leurs ordonnances et noté les PMI. Un chronométrage du temps d'utilisation était réalisé. Résultats : Sur les 738 prescriptions médicales, 645 ont pu être analysées. Nous avons retrouvé 135 (20,1%) de PMI ; 89 (65%) selon STOPP et 46 (35%) selon START. Le temps moyen d'utilisation de l'outil de 3min45 au cabinet contre 5min à domicile. Conclusion : Nos résultats tendent à valider l'utilisation de STOPP START en médecine ambulatoire. Cependant, il nécessite une adaptation à la pratique ambulatoire avec une simplification des critères pour mieux correspondre aux besoins de la pratique en soins primaires.
Author: Cécile Douest
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Contexte : La prescription médicamenteuse inappropriée est un enjeu de santé publique pour les sujets âgés, au vu de ses conséquences sur le déclin fonctionnel et la morbi-mortalité. Les psychotropes sont une des classes médicamenteuses les plus pourvoyeuses d'effets indésirables. L'outil STOPP/START version 2, est validé en France, pertinent sur le plan clinique et reproductible. Objectif : L'objectif de cette étude était de mesurer la prévalence d'ordonnances inappropriées selon les critères STOPP/START, concernant la prescription des psychotropes au sein des patients de 65 ans et plus en médecine ambulatoire. Matériel & méthodes : Les ordonnances des patients de 65 ans et plus vus en consultation de médecine générale ou en visites à domicile pour une renouvellement d'ordonnance ont été incluses, dans deux centres de médecine générale en Haute-Savoie. Le critère de jugement principal a été établi à partir d'une double évaluation en aveugle. Résultats : 220 ordonnances ont été analysées entre novembre 2019 et avril 2020. La prévalence d'ordonnances inappropriées en psychotropes était de 33,6%. 119 critères STOPP et START ont été identifiés, avec au premier plan, la prescription de benzodiazépine pendant plus de 4 semaines, suivi de l'absence d'antidépresseur en présence d'une anxiété sévère persistante. Conclusion : La prévalence élevée d'ordonnances inappropriées en psychotropes suggère la nécessité de renforcer les démarches visant à sensibiliser les médecins généralistes à leur prescription. La généralisation de l'outil STOPP/START ainsi que la création d'une consultation dédiée à la relecture d'ordonnance chez le sujet âgé sont des pistes de réflexion.
Author: Pierre-Yves Fayolle
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : dans un contexte de vieillissement de la population, la polymédication, liée à la polypathologie, augmente le risque de prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées. Répondant au maximum de critères, l'outil STOPP-START apparaît comme l'outil le plus complets pour leur détection chez le sujet âgé. L'objectif principal était de savoir si les médecins généralistes utiliseraient cet outil. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer leur confiance en l'outil, de déterminer s'ils le trouvaient facile d'utilisation. Méthode : cette étude observationnelle transversale multicentrique a été menée entre septembre 2016 et février 2017 dans les départements du Rhône et des Bouches du Rhône. Cent médecins généralistes ont été sondés via un questionnaire après application de l'outil STOPP-START v.2 à deux ordonnances de patients de leur choix. Résultats : cette étude a montré que la majorité des médecins généralistes sondés n'étaient pas enclins à utiliser l'outil STOPP-START v.2 dans leur pratique. Ils pensaient qu'un format numérique semblerait plus adapté. Ce constat résultait aussi du fait que les praticiens n'ont pas jugé facile l'utilisation de l'outil. Les médecins les plus âgés et ceux ne connaissant pas l'outil auparavant trouvaient son utilisation plus difficile. Malgré tout, ils avaient confiance en l'outil. Discussion : la mise en évidence d'un certain temps d'adaptation nécessaire pour s'approprier l'outil et pour l'intégrer à une démarche de révision régulière des traitements pouvait expliquer ce résultat. Des travaux ont été entrepris autour de la mise en place d'un format numérique pour faciliter son utilisation et sa diffusion. Un travail de simplification de l'outil STOPP-START pourrait, aussi, permettre son utilisation régulière en consultation de médecine générale ambulatoire.
Author: Charles Larche
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Nous avons évalué dans une clinique les prescriptions de médicaments inappropriées(PMI) des personnes âgées selon l'outil STOPP/STARTv2. Les PMI les plus fréquentes étaient les criteres du STOPP A1, STOPP A2, STOPP K1 et du STOPP K4 qui concernaient repsectivement la prescription de médicaments sans indication clinique, au-delà de la durée recommandée, d'une benzodiazépine et d'un hypnotique Z. Les omissions les plus fréquentes étaient le START A6 et le START E4 qui concernaient la non prescription d'un IEC en cas d'insuffisance cardiaque systolique gauche ou de maladie cardiovasculaire et la non prescription d'un anabolique osseux en cas d'ostéoporose. Nos résultats confirment que les PMI restent une problématique fréquente. Une revue systématique des prescriptions devrait être intégrée à la prise en charge de tout patient âgé. Pour faciliter cette tâche souvent longue et complexe des critères explicites, comme l'outil STOPP/START, ont été développés, y compris en version informatique.
Author: Nicolas Tena
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : la population âgée et polymédiquée va croître dans les prochaines années, y compris celle vivant en institution. Une démarche d'optimisation thérapeutique par les médecins généralistes chez ces patients s'impose : étude de la prescription sous-optimale (PSO) et de ses composantes, l'excès de prescription (EP), les prescriptions inappropriées (PI), la sous-prescription (SP), à l'aide de DICTIAS-OBCv, outil récemment validé de révision structurée d'ordonnance. Méthodes : étude observationnelle transversale incluant des patients de 65 ans et plus résidents de 3 EHPAD de la région de Pau (Pyrénées-Atlantiques), avec analyse de l'ordonnance et calcul du temps de révision à l'aide de l'outil DICTIAS-OBCv. Le critère principal d'évaluation était la prévalence des PSO. Résultats : 120 patients ont été inclus. Les prévalences étaient pour les PSO : 92,5% [87,8-97,2], pour les EP : 64,2% [55,6-72,7], pour les PI : 36,7% [28-50], pour les SP : 59,2% [55,8-68]. Le temps moyen de révision était estimé à 3 minutes 32 [+/- 1min48]. La SP concernant l'ostéoporose était importante : 32,5%, les inhibiteurs de pompe à proton et les anti-dépresseurs étaient les plus "sur-prescrits", les PI concernaient surtout des benzodiazépines et des neuroleptiques. Discussion: cette première étude de la PSO à l'aide de DICTIAS-OBCv en soins primaires a montré des résultats proches de ceux observés dans la littérature, avec un temps de révision compatible avec une utilisation par un médecin généraliste. Cet outil pourrait faire l'objet d'autres études en soins primaire et voir son utilisation se généraliser.
Author: Francesca Lucibello
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 94
Get Book Here
Book Description
La polymédication, chez le sujet âgé, bien que souvent légitime, augmente le risque iatrogène, diminue probablement l'observance des traitements, et a un coût élevé. Objectifs : évaluer la iatrogénie potentielle contenue dans les ordonnances de patients polymédiqués de 75 ans et plus suivis en médecine générale et identifier les facteurs associés à la iatrogénie potentielle. Méthode : nous avons mené une étude pharmaco-épidémiologique dans une population de patients polymédiqués de 75 ans suivis en médecine générale, en réalisant une analyse pharmacologique de leur ordonnance à l'aide de l'outil STOPP/START. Les données ont été extraites de la cohorte FOPAS (Fragilité et hOspitalisations non programmée des Personnes AgéeS), cohorte prospective nationale en médecine générale, menée en France en 2016. L'analyse pharmacologique a été menée sur un échantillon de 400 patients tirés au sort parmi les 2 000 patients inclus dans la cohorte afin d′estimer la fréquence des Prescriptions Médicales Potentiellement Inappropriées (PMPI) selon les caractéristiques des patients (âge, genre, nombre de pathologies, nombre de médicaments). Résultats : nous avons retrouvé un taux de PMPI de 100 %. On retrouvait une moyenne de 7 PMPI par ordonnance' témoin d'un potentiel de iatrogénie élevé. Les facteurs significativement associés au nombre de PMPI étaient le nombre de médicaments prescrits et le nombre de pathologies prises en charge. A contrario, il n'y avait pas de lien entre la iatrogénie potentielle et l'âge ou le sexe du patient. Conclusion : l'outil STOPP et START pourrait apporter une aide substantielle au médecin généraliste dans la révision des ordonnances.
Author: Fanny Mignon-Risse
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 114
Get Book Here
Book Description
Contexte : Screening Tool of Older Persons Prescription/Screening Tool to Alert to Right Treatment (STOPP/START) est un outil de dépistage des prescriptions médicamenteuses inappropriées ayant montré son efficacité sur la qualité des prescriptions et la morbidité associée chez les patients polymédiqués de plus de 65 ans. Notre hypothèse était qu'il existe de la iatrogénie potentiellement évitable chez les moins de 65 ans.Objectif : comparer les performances de l'outil STOPP/START chez les patients polymédiqués de 45 à 65 ans et de plus de 65 ans.Méthode : étude de transférabilité d'un outil d'aide à la décision dans une population différente de la population initialement ciblée. Notre échantillon est constitué par sondage aléatoire dans la base de l'Observatoire de Médecine Générale (OMG) de 450 ordonnances de patients de 45 ans et plus, et contenant au moins 5 médicaments (molécules actives). Les critères de jugement étaient la Prescription Médicamenteuse Potentiellement Inappropriée (PMPI), définie par une proposition d'un des 81 items STOPP, et la Prescription Potentiellement Omise (PPO), définie par une proposition d'un des 34 items START.Résultats : 436 ordonnances ont été inclues dans l'analyse. L'âge moyen était de 67 ans, avec 194 patients âgés de moins de 65 ans (44,5%). En analyse multivariée, il n'y a pas de différence significative entre les deux populations d'âge polymédiquées pour les items STOPP (0,25 (0,37-0,88), p=0,42). Conclusions : Notre étude a montré l'intérêt de l'outil STOPP/START, en médecine générale, quel que soit l'âge, chez les patients polypathologiques, en ALD, polymédiqués et ayant une polymédication excessive.
Author: Elsa Estaque
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
Author: Anne Frey-Geoffret
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 266
Get Book Here
Book Description
INTRODUCTION ET OBJECTIFS : STOPP (Screening Tool of Older People Prescriptions) / START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) est un outil d’aide à l’optimisation d’ordonnance chez les personnes âgées. L’objectif principal était d’analyser l’utilisation de la version 2 informatisée, par des médecins généralistes seuls ou réunis en groupe de pairs, en France. L’objectif secondaire était d’évaluer l’application de STOPP/START sur 50 ordonnances de patients de plus de 75 ans polypathologiques; METHODE : Une version française informatisée a été réalisée et validée. L’outil a ensuite été présenté à 5 groupes de pairs et 5 médecins, et testé sur un total de 50 ordonnances. L’avis des médecins était ensuite recueilli. L’ensemble des séances était enregistré. RESULTATS : Le pourcentage d’ordonnances avec au moins une prescription potentiellement inappropriée, était de 80%, et avec au moins une prescription potentiellement omise, de 82%. Cependant, le nombre de modifications par ordonnance était faible, avec un nombre médian de médicaments prescrits passant de 9 à 8,5. Les discussions ont mis en évidence l’intérêt des médecins généralistes pour l’utilisation d’un tel outil pour optimiser l’ordonnance, mais aussi pour revoir le dossier. Une version informatisée est indispensable, mais des améliorations sont souhaitées, notamment l’intégration au logiciel de prescription. Les contextes d’utilisation envisagés sont variables selon les médecins, le plus souvent en groupe de pairs ou en bilan annuel. CONCLUSION : Cette étude a permis de montrer la faisabilité et l’intérêt de l’utilisation d’une version informatisée de STOPP/START. Certaines adaptations de l’outil informatique paraissent nécessaires. Des études complémentaires sur l’impact de l’utilisation d’un tel outil sur la morbi-mortalité seraient intéressantes.
Author: Laure Decoudu
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 86
Get Book Here
Book Description
Introduction : La iatrogénie médicamenteuse est fréquente en gériatrie. Certaines thérapeutiques ont un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité douteuse par rapport à d’autres traitements plus sûrs. La liste des traitements inappropriés aux personnes âgées proposée par Beers, a été adaptée à la pharmacopée française par Laroche et coll. en 2009.Méthodologie : Afin d’évaluer nos pratiques professionnelles, nous avons étudié les traitements de 20 patients âgées de plus de 75 ans dans chaque unité de gériatrie aiguë et de SSR gériatrique, selon les critères de Laroche. La même étude a été réalisée pour 24 patients dans chaque service recevant le plus de personnes âgées à l’hôpital : Orthopédie, Cardiologie A et B, polyclinique post-urgence Nord et Sud, Médecine Interne, Hépato-Gastroentérologie et Neurologie. Les patients tirés au sort devaient avoir été hospitalisés plus de 3 jours. L’analyse a porté sur l’ordonnance d’entrée (traitement à domicile) et celle de sortie. Dans les unités de gériatrie, une évaluation gérontologique a été réalisée portant sur la recherche de polypathologie (score de Charlson), dénutrition (mini MNA), risque de chute (TSU), troubles cognitifs (MMS) et perte d’autonomie (ADL) pour apprécier les déterminants de la prescription médicamenteuse inappropriée. Résultats : 268 patients âgés ont été inclus (80 en gériatrie et 188 dans les autres services). Ce travail a permis de mettre en évidence la forte prévalence de la prescription inappropriée des benzodiazépines et apparentés, en particulier chez le sujet dément. Un nombre important de médicaments à la sortie est corrélée à la prescription de molécules potentiellement inappropriées. Les patients polypathologiques, déments, dénutris présentent un risque plus grand de se voir prescrire de manière inappropriée des benzodiazépines ou apparentés .Le manque d’évaluation gériatrique, en particulier le MMS, dans les services entraine une sous-évaluation du nombre de patients déments et donc de la iatrogénie. Ces données vont être intégrées à une étude plus vaste, initiée par le PIRG (Pôle Inter Régional de Gérontologie Nord-Ouest) qui a vocation d’émettre des recommandations de bonne pratique dont nous avons, à l’échelle locale, les pistes. Conclusion : En dehors de la gériatrie, les prescripteurs sont peu informés sur les prescriptions potentiellement inappropriées chez le sujet âgé. La mise à disposition de recommandations ciblées pour chaque service pourrait améliorer la prescription inappropriée à la sortie de l’hôpital.
