Précision de la chirurgie de reconstruction des mâchoires par lambeau libre de fibula assistée par ordinateur PDF Download
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Author: Mathilde Tassin
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La reconstruction des défects osseux représente en chirurgie maxillo-faciale un défi à la fois esthétique et fonctionnel. Le lambeau libre de fibula est un lambeau osseux de choix pour la reconstruction maxillaire et mandibulaire. La planification chirurgicale virtuelle permet aujourd’hui d’anticiper la chirurgie et de fabriquer des dispositifs chirurgicaux sur-mesure dans le but d’améliorer la précision chirurgicale et de diminuer la durée opératoire. Dans cette étude, notre objectif était d’évaluer quantitativement la précision de la réplication de la planification chirurgicale virtuelle à l'aide de guides de coupe et de pré-forage sur-mesure et de plaques sur-mesure en comparant les résultats tomodensitométriques post-opératoires avec les planifications. Cette étude a été faite de façon rétrospective sur 29 patients, les résultats étant comparés ensuite à ceux d’un groupe contrôle de 14 patients opérés avec des guides de coupes sur-mesure seuls. Le déplacement des segments entre le planning et le résultat postopératoire était moins important dans le groupe avec guides et plaques sur mesure, pour les reconstructions maxillaires et mandibulaires, et ce de façon significative pour certains points des segments. Par ailleurs nous avons constaté une diminution de la durée opératoire globale avec les plaques sur-mesure (8h21 vs 9h46). Notre étude a démontré que l'utilisation de guides de coupe et de préforage sur-mesure, combinée à l’utilisation de plaques sur-mesure permettaient d’augmenter la précision de reconstruction par lambeau de fibula par rapport à la reconstruction assistée par des guides de coupe sur-mesure seuls et de raccourcir la durée opératoire globale.
Author: Mathilde Tassin
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La reconstruction des défects osseux représente en chirurgie maxillo-faciale un défi à la fois esthétique et fonctionnel. Le lambeau libre de fibula est un lambeau osseux de choix pour la reconstruction maxillaire et mandibulaire. La planification chirurgicale virtuelle permet aujourd’hui d’anticiper la chirurgie et de fabriquer des dispositifs chirurgicaux sur-mesure dans le but d’améliorer la précision chirurgicale et de diminuer la durée opératoire. Dans cette étude, notre objectif était d’évaluer quantitativement la précision de la réplication de la planification chirurgicale virtuelle à l'aide de guides de coupe et de pré-forage sur-mesure et de plaques sur-mesure en comparant les résultats tomodensitométriques post-opératoires avec les planifications. Cette étude a été faite de façon rétrospective sur 29 patients, les résultats étant comparés ensuite à ceux d’un groupe contrôle de 14 patients opérés avec des guides de coupes sur-mesure seuls. Le déplacement des segments entre le planning et le résultat postopératoire était moins important dans le groupe avec guides et plaques sur mesure, pour les reconstructions maxillaires et mandibulaires, et ce de façon significative pour certains points des segments. Par ailleurs nous avons constaté une diminution de la durée opératoire globale avec les plaques sur-mesure (8h21 vs 9h46). Notre étude a démontré que l'utilisation de guides de coupe et de préforage sur-mesure, combinée à l’utilisation de plaques sur-mesure permettaient d’augmenter la précision de reconstruction par lambeau de fibula par rapport à la reconstruction assistée par des guides de coupe sur-mesure seuls et de raccourcir la durée opératoire globale.
Author: Sophie Hernu
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Pages : 170
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L'impression tridimensionnelle s'est récemment développée au service de la santé et plus particulièrement de la chirurgie maxillo-faciale. Grâce à la planification pré-opératoire, elle permet la fabrication d'aides chirurgicales sur-mesure dans le but d'assister le chirurgien lors de ses opérations. Dans le cadre d'un cancer touchant la mandibule, elle veuille à optimiser la résection de la tumeur et le modelage du lambeau de fibula à la perte de substance mandibulaire par le biais de guides de coupe et de plaques d'ostéosynthèse préformées.
Author: Fabien Ferrari
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Pages : 110
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Les techniques de planification numérique et d'impression 3D sont des techniques novatrices et porteuses d'espoir pour la chirurgie de demain. Elles existent depuis plus de vingt ans dans le domaine de l'implantologie dentaire et ont largement prouvé leur efficacité en terme de précision et de reproductibilité. À l'heure actuelle la chirurgie maxillo-faciale assistée par ordinateur est en voie de développement, cependant certaines équipes de chirurgies reconstructrices ont déjà réussi à mettre en place dans leurs structures des protocoles opératoires incluant la modélisation tridimensionnelle. Les reconstructions de pertes de substances mandibulaires par lambeau libre de fibula sont des interventions difficiles de longues durées permettant la réhabilitation des fonctions mandibulaires et du profil esthétique du patient grâce au rétablissement de la continuité mandibulaire. Elles nécessitent une grande rigueur et une extrême précision car chacune des étapes opératoires peuvent entraîner l'échec de l'intervention. Aujourd'hui les techniques de modélisation et d'impression 3D permettent de planifier en pré-opératoire la conformation fibulaire souhaitée et de la transférer au bloc opératoire à l'aide de dispositifs sur-mesure obtenus à partir de données intégralement numériques. L'amélioration de la précision et la reproductibilité parfaite entre la planification et la conformation fibulaire permettent en outre d'intégrer un projet prothétique supra implantaire à la reconstruction mandibulaire dans le même temps opératoire. Ce travail présente la méthode de simulation chirurgicale numérique de reconstruction de la mandibule par lambeau libre de fibula et les différentes possibilités qui en découlent.
Author: Camille Landric
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Le lambeau libre de fibula est le gold standard dans les reconstruction des pertes de substances mandibulaires interruptrices. La réhabilitation orale est un défi devant la complexité des tissus mous environnant et la morphologie de la néomandibule. Nous développerons les stratégies implantaires et prothétiques pour optimiser la réhabilitation. Nous nous appuierons sur une revue de la littérature et une étude rétrospective menée dans le service de Chirurgie Maxillo Faciale au CHU de Bordeaux de 2008 à 2016. Il semble que la chirurgie assistée par ordinateur devient un outils indispensable à une restauration optimale tant sur le plan prothétique, implantaire que carcinologique.
Author: Julie Lignon
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INTRODUCTION : La reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula (LLF) est la technique de référence. Afin de faciliter le modelage de cet os long, le chirurgien peut être aidé par la planification virtuelle et la fabrication, assistée par ordinateur, de guides de coupe (CAD/CAM). Les données concernant l'intérêt de cette technique, de plus en plus utilisée en pratique courante, varient selon les études. Les auteurs ont réalisé une étude médico-économique de grande ampleur évaluant les bénéfices pré-per et post opératoires de cette technique dans la reconstruction mandibulaire. MATERIEL ET METHODE: Il s'agit d'une étude multicentrique sur 4 centres, rétrospective incluant tous les patients ayant bénéficié d'une reconstruction mandibulaire par LLF sur une période de 5 ans. Des critères pré- per- et post- opératoires ont été évalués chez tous les patients en fonction de l'utilisation de la planification (P) ou non (NP). RESULTATS : 294 patients ont été inclus. Les chirurgies étaient planifiées dans 29,7% des cas (n=89). Les coûts de la planification pré-opératoire variaient de 600 à 3800 euros. La planification pré-opératoire durait en moyenne 21 jours. Les patients P ont bénéficié de reconstructions plus complexes (p=0,0048). Il n'y avait pas de différence significative sur la qualité de la résection carcinologique (p=0,09), la durée totale d'hospitalisation (médiane P et NP = 24 jours, p=0,7719), le temps opératoire et les complications précoces entre les deux groupes. L'analyse morphologique et les résultats fonctionnels étaient comparables pour les patients P et NP. CONCLUSION : Selon nos résultats rétrospectifs, il n'apparaît pas d'intérêt médico-économique évident à l'utilisation des guides de coupes dans les reconstructions mandibulaires.
Author: Pierre-Adrien Chabaud
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Pages : 70
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Les pertes de substances interruptrices de la mandibule entrainent des séquelles esthétiques, fonctionnelles et psychologique sur les patients. Aujourd'hui, la chirurgie guidée permet, en amont, un travail de conception et de fabrication assistée par ordinateur permettant d'accroître la précision du geste chirurgicale et la qualité du résultat final. De plus en plus, la question de la réhabilitation prothétique concomitante se pose. Une prothèse permet d'améliorer fortement la qualité de vie de ces patients et la fibula offre des caractéristiques avantageuses pour l'implantologie. Les résultats nous montrent une amélioration certaine de la qualité de vie des patients ayant bénéficiés de cette chirurgie avec mise en place d'une prothèse. Ces guides marquent le début d'une révolution chirurgicale que les praticiens devront intégrer dans leur pratique future.
Author: Alexandre Alpy
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Pages : 352
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Le lambeau libre de fibula s'est imposé comme procédure standard ces dernières décennies dans la reconstruction des grandes pertes de substances maxillo mandibulaires. La réhabilitation prothétique de ces patients est un challenge car la prothèse conventionnelle atteint ses limites dans un environnement buccal profondément modifié. Le développement de l'implantologie puis de la planification assistée par ordinateur ont permis de proposer aux patients une réhabilitation prothétique plus adaptée sur le plan fonctionnel et morphologique. Cette étude rétrospective de mai 2014 à mai 2015 rapporte l'expérience du service de chirurgie maxillo facial dans ce domaine en évaluant à la fois les bénéfices fonctionnels sur les principales fonctions orales et la qualité de vie de ces patients. 16 patients ont été inclus, 10 patients ont été réhabilités, 7 en prothèse fixée et 3 en prothèse amovible. 2 patients sont en cours d'adaptation prothétique et 4 sont en cours de réalisation prothétique. Au total 76 implants ont été posés dont 54 sont en charge. Cela représentant un taux de survie à 89.41% et taux de succès implantaire de 72%. Sur le plan prothétique, le taux de survie est de 90% mais le taux de succès prothétique est de 33.3%. La satisfaction globale de la réhabilitation reflétant une certaine qualité de vie est évaluée à 77% comme bonne ou satisfaisante. La récente prise en charge par l'assurance maladie de cette réhabilitation et la démocratisation de la planification assistée par ordinateur doivent permettre à termes de limiter le handicap de nombreux patients en attente de solutions prothétiques.
Author: Renaud Preud'homme
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Introduction : La nécrose d'un lambeau libre de fibula (LLF) en reconstruction maxillo-faciale est une situation complexe à gérer pour le chirurgien et peu d'articles abordent sa prise en charge. Matériel et méthodes : Entre 2005 et 2020, 170 LLF ont été utilisés en reconstruction maxillo-faciale au Centre Hospitalier Universitaire de Caen, parmi lesquels 16 cas ont présenté une nécrose totale nécessitant la dépose du lambeau. Les auteurs ont classé ces 16 cas en trois groupes en fonction du traitement secondaire proposé. Résultats : Dans le Groupe A, deux patients ont bénéficié d'une reconstruction immédiate avec un nouveau lambeau libre. Aucune complication postopératoire n'a été observée, et la durée moyenne d'hospitalisation après le retrait du premier lambeau était de 10 jours. Dans le Groupe B, onze patients ont bénéficié d'une reconstruction par un lambeau pédiculé musculocutané de grand pectoral. Ces patients ont présenté de nombreuses complications, 73 % d'entre eux ont nécessité au moins une chirurgie supplémentaire et tous avaient une indication de reconstruction à distance avec un nouveau LLF. La durée moyenne d'hospitalisation dans ce groupe était de 37 jours. Dans le Groupe C, trois patients ont été bénéficié d'un traitement conservateur, par débridement et fermeture muqueuse simple. Deux d'entre eux ont présenté des complications, et tous ont ensuite reçu une reconstruction à distance avec un nouveau LLF. La durée moyenne d'hospitalisation dans ce groupe était de 15 jours. Discussion : Sur la base de notre expérience et de la revue de la littérature, la réalisation d'un nouveau lambeau libre immédiatement semble être la meilleure approche après la dépose d'un LLF. Cela permet des temps de guérison et des séjours hospitaliers plus courts et cela offre de meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques. De plus, cette approche entraîne le moins de retard pour la radiothérapie si elle est indiquée. Les autres approches ne devraient être proposées qu'en cas de mauvais état général ou en cas de refus du patient.
Author: Michael Amsellem
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Pages : 192
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Les tumeurs malignes maxillo-faciales chez l’enfant et leur résection thérapeutique sont à l’origine de pertes de substances relativement importantes nécessitant une reconstruction tridimensionnelle. La greffe d’un lambeau microanastomosé de fibula est une indication de choix pour la reconstruction mandibulaire, surtout chez le jeune patient. En 1993, le lambeau de fibula est utilisé pour la première fois pour la reconstruction de mandibule chez l’enfant. Mais ce n'est qu’en 2000 que paraissent les premières publications scientifiques s’intéressant exclusivement au devenir du greffon au cours de la croissance mandibulaire. Néanmoins, à l’heure actuelle, la technique chirurgicale chez l’enfant et surtout l’évolution du greffon au cours de la croissance sont relativement peu décrits dans la littérature scientifique. Le but de cette thèse est : d’approfondir, pour le cas particulier de l’enfant, la technique de réhabilitation maxillofaciale post-résection tumorale par greffe d’un lambeau libre microanastomosé de fibula, pour qui la technique n’a été que très récemment adaptée; d’étudier l’intégration du greffon au cours de la croissance osseuse faciale, notamment par l’évolution de son volume au cours de cette période (mesures réalisées sur consoles de scanner RX après acquisition 3D). Cette étude est menée en collaboration avec les membres de l’Institut Gustave Roussy.
Author: Charline Sayah
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Introduction: Les reconstructions des pertes de substance après maxillectomie totale ou sub totale sont un vrai défi afin de limiter les séquelles fonctionnelles et esthétiques. Le lambeau libre de pointe de scapula offre de bons résultats. La gestion des voies aériennes en cas de chirurgie majeure tête et cou avec reconstruction par lambeau libre n'est pas codifiée. Peu d'études se sont intéressées à la réelle nécessité d'une trachéotomie après ces chirurgies. L'objectif de cette étude a été l'analyse des données péri-opératoires et l'évaluation des résultats fonctionnels et esthétiques après maxillectomie et reconstruction par lambeau de pointe de scapula sans trachéotomie. Matériels et méthodes: Une étude rétrospective monocentrique des patients atteints de tumeurs malignes ou bénignes du sinus maxillaire pris en charge par hémi-maxillectomie totale et reconstruction par lambeau libre de pointe de scapula entre janvier 2015 et juillet 2023 a été réalisée. Les questionnaires EORTC QLQ-C30 et H&N43, DASH et UW-QOL-V4 et l'échelle de FOIS ont été utilisés pour les évaluations fonctionnelles et esthétiques. Des analyses descriptives ont été réalisées. Résultats: 16 patients ont eu une maxillectomie avec reconstruction par lambeau libre de pointe de scapula durant la période étudiée. 12 (75%) patients ont passé en moyenne un jour en unité de soins continus, 12 patients (75%) ont été extubés en post opératoire immédiat, les 4 patients restants ont été extubés à J1. Aucun patient n'a nécessité de réintubation ni de trachéotomie. Le taux de complication pulmonaire est faible (6,2%). La durée moyenne avant reprise alimentaire était de 7,3 (+/- 1,8) jours et la durée moyenne d'hospitalisation était de 14 (+/- 3,8) jours. L'analyse fonctionnelle a été réalisée chez 11 patients. Plus de la moitié des patients ont un régime alimentaire normal. Aucun patient ne limite ses activités à cause de son apparence Conclusion: Cette série montre qu'il est possible de réaliser des hémi-maxillectomies totales ou sub-totales avec reconstruction par lambeau libre de pointe de scapula sans réaliser de trachéotomie systématique. Un bon résultat esthétique et une récupération satisfaisante des capacités fonctionnelles et de déglutition est possible.
