Fragilité et comorbidités chez les personnes âgées en médecine générale PDF Download
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Author: Marine Flouquet
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Languages : fr
Pages : 54
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Book Description
Contexte: les médecins généralistes sont les premiers concernés par le repérage de la fragilité chez les personnes âgées vivant à domicile. La grille de repérage de la fragilité recommandée par l'HAS comporte 6 questions simples portant sur la perte de poids, l'asthénie, la sédentarité, la diminution de la vitesse de marche, l'isolement social et la plainte mnésique. Elle est complétée par une évaluation subjective du statut de fragilité. Le CIRS-G est une échelle de comorbidité validée en gériatrie. Le but de cette étude est d'évaluer si le score de comorbidité est plus élevé chez les individus identifiés comme fragiles dans une population de plus de 65 ans vue en consultation de médecine générale. Méthode: la grille HAS et le score CIRS-G a été envoyée à un groupe de médecins généralistes et remplis pour chaque patient au cours d'une consultation au cabinet. Le statu fragile était considéré selon l'évaluation subjective du médecin généraliste indépendamment des critères identifiés aux 6 questions de dépistage. Le score global du CIRS-G était considéré pour évaluer le niveau de comorbidités. Résultats: les données ont été établies pour 101 patients (âge médian 72 ans, 58,4% de femmes). Cinquante-neuf patients ont été identifiés comme fragiles. Le CIRS-G était significativement plus élevé chez les patients fragiles : 10 (6-13) vs 5 (3-7), médiane (IQ), p
Author: Marine Flouquet
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Pages : 54
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Contexte: les médecins généralistes sont les premiers concernés par le repérage de la fragilité chez les personnes âgées vivant à domicile. La grille de repérage de la fragilité recommandée par l'HAS comporte 6 questions simples portant sur la perte de poids, l'asthénie, la sédentarité, la diminution de la vitesse de marche, l'isolement social et la plainte mnésique. Elle est complétée par une évaluation subjective du statut de fragilité. Le CIRS-G est une échelle de comorbidité validée en gériatrie. Le but de cette étude est d'évaluer si le score de comorbidité est plus élevé chez les individus identifiés comme fragiles dans une population de plus de 65 ans vue en consultation de médecine générale. Méthode: la grille HAS et le score CIRS-G a été envoyée à un groupe de médecins généralistes et remplis pour chaque patient au cours d'une consultation au cabinet. Le statu fragile était considéré selon l'évaluation subjective du médecin généraliste indépendamment des critères identifiés aux 6 questions de dépistage. Le score global du CIRS-G était considéré pour évaluer le niveau de comorbidités. Résultats: les données ont été établies pour 101 patients (âge médian 72 ans, 58,4% de femmes). Cinquante-neuf patients ont été identifiés comme fragiles. Le CIRS-G était significativement plus élevé chez les patients fragiles : 10 (6-13) vs 5 (3-7), médiane (IQ), p
Author: Nadège Collet
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Languages : fr
Pages : 228
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Introduction : Le repérage de la fragilité est essentiel à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins et de prévention. L’objectif était d’évaluer le repérage de la fragilité, chez des sujets de 65 ans et plus, non dépendants, en médecine générale, selon le questionnaire de repérage du gérontopôle de Toulouse, recommandé par la Haute Autorité de Santé. Matériels et Méthode : Etude descriptive, quantitative, prospective, chez des sujets de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale en Limousin, du juin 2016 à septembre 2016. Le repérage de la fragilité était évalué par six questions (vivre seul, plainte mnésique, fatigue, difficultés de déplacement, marche ralentie et perte de poids) et par le sentiment subjectif du médecin. Résultats : 343 patients ont été évalués. 69.39% des patients ont été repérés fragiles selon l’avis subjectif du médecin. Parmi les patients repérés fragiles, les critères de fragilité les plus fréquemment présents étaient : l’asthénie (45,48%), la vitesse de marche ralentie (45,19%), les difficultés de déplacement (42,57%), l’isolement social (37,32%), les troubles mnésiques (32,65%), la dénutrition (20,41%). Seulement 29,15% des patients repérés fragiles seront adressés à un spécialiste. Conclusion : Le repérage de la fragilité apparait élevé en médecine générale en Limousin. La grille du gérontopôle de Toulouse apparait comme pertinente pour ce repérage et semble être utilisée correctement par les médecins généralistes limousins.
Author: Alexandre Richard
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Il y a un intérêt socio-économique à prévenir la dépendance et les incapacités liées à l'âge. Il y a trois profils de personnes âgées : en bonne santé (robustes), à risque de dépendance (fragiles) et dépendantes. La HAS recommande le GFST pour les médecins généralistes qui ont une place centrale pour le repérage de la fragilité. Le TFI est utile pour prédire l'hospitalisation et la perte d'autonomie à un an. Objectif principal : Évaluer l'intérêt du GFST en consultation par le médecin généraliste référent pour le repérage de la fragilité chez ses patients de plus de 65 ans. Objectifs secondaires : Évaluer l'intérêt du TFI pour le repérage de la fragilité chez les patients de plus de 65 ans, et évaluer la correspondance entre le jugement du médecin et de ses patients interrogés de manière spontanée à propos de leur état (fragilité ou robustesse). Matériel et méthodes : Étude quantitative descriptive transversale monocentrique avec l'utilisation du GFST et du TFI. Résultats : Les médecins ont changé leur perception de l'état de fragilité ou de robustesse chez 10,6% des patients avec le GFST et 4 médecins sur 5 ont repéré différemment au moins un patient avec cet outil. Seuls 58,5% des patients ont évalué spontanément leur état de façon concordante avec leur médecin. Ce taux croît à 71,3% avec le TFI. Conclusion : Le GFST a permis de réévaluer plusieurs repérages de fragilité ou de robustesse. Les patients percevaient difficilement leur fragilité quand elle existait même en soulignant plusieurs difficultés avec le TFI. Réaliser un score peut étayer une discussion avec le patient afin de l'accompagner à comprendre et accepter son état.
Author: Rosine Lo
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Languages : fr
Pages : 112
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Contexte : Le nombre de personnes âgées va croître dans les prochaines années. La fragilité est l'état précurseur de la perte d'autonomie, mais elle est potentiellement réversible avec une prise en charge adaptée. L'enjeu est de la repérer précocement et d'agir pour le bien vieillir. Plusieurs outils de repérage existent mais leurs performances sont hétérogènes. En 2013, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé l'utilisation du Gérontopôle Frailty Screening Tool (GFST) pour repérer cette fragilité. Objectif principal : Evaluer la faisabilité du questionnaire GFST en médecine générale en Indre-et-Loire. Méthodes : Etude prospective et descriptive de septembre à décembre 2016. Un courrier a été envoyé aux médecins d'Indre-et-Loire. Etaient inclus des patients de plus de 65 ans autonomes avec ADL > 5/6 (Activity Daily Living) en dehors d'un épisode aigu. Les médecins indiquaient leur attitude suite au repérage de la fragilité. A l'issue de cette période, un entretien était effectué pour évaluer la faisabilité du questionnaire, les attentes des médecins et leurs connaissances sur les plateformes gériatriques existantes. Résultats : Sur 458 médecins, 20 ont participé. 348 questionnaires ont été recueillis. 40,2% ont été repérés fragiles. Le GFST était considéré faisable par 95% des médecins. Malgré cela, 70% des médecins émettaient des réserves sur le GFST. Seuls 35 % le réutiliseraient. Leurs attitudes suite au repérage étaient une surveillance de la fragilité à 73,6%, la réévaluation de l'ordonnance à 46,4%, des conseils alimentaires et d'activité physique à 36,9%, de la kinésithérapie à 21,4%, une aide sociale à 17,1% et une évaluation gériatrique standardisée à 17,1%. Les médecins aimeraient avoir une meilleure connaissance de la fragilité. Ils attendent une augmentation des moyens en ville pour une meilleure évaluation standardisée et une meilleure prise en charge en ambulatoire. Conclusion : La fragilité est réversible avec une prise en charge adaptée. Quel que soit l'outil de repérage utilisé, les médecins doivent être plus sensibilisés à la fragilité, à son repérage et à sa prise en charge. Amener le médecin généraliste à se demander si son patient âgé est robuste ou fragile est un premier pas dans l'évaluation globale du patient âgé et de sa prise en charge.
Author: Victor Pireyre
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Languages : fr
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Introduction : La fragilité, syndrome clinique reflétant une diminution des capacités physiologiques de réserve altérant les mécanismes d'adaptation au stress, est un marqueur de risque d'évènements péjoratifs tel que l'entrée dans la dépendance ou le décès. Sa prévalence est importante car concerne 15% des plus de 65 ans, 43% seraient « pré-fragiles ». S'agissant d'un état réversible, son dépistage précoce est primordial. Alors que de nombreux outils de dépistages en soins primaires ont été développés pour les médecins, la pertinence d'un dépistage par les services d'aide à domicile (SAD), pourtant en première ligne, n'est pas connue. Objectif : Evaluer la performance du test SEGA-A, utilisé par les professionnels des SAD, comme test de dépistage de la fragilité des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile. Matériel et méthode : Evaluation d'un test de dépistage. Etude prospective et monocentrique, menée de mai à octobre 2019 au sein du CHU de Clermont-Ferrand. Les personnes éligibles avaient plus de 65 ans, une indépendance préservée et bénéficiaient d'une aide de vie à domicile. Après recrutement, un dépistage de la fragilité était réalisé par leur aide de vie via la grille SEGA-A et une échelle visuelle numérique (EVN) de ressenti de fragilité. Le diagnostic était établi par le médecin en utilisant le score de Fried. Le critère de jugement principal a consisté à mesurer la performance du test SEGA-A en comparaison au diagnostic de fragilité établi par le Fried. Résultats : 50 patients ont été inclus, majoritairement des femmes (74%), d'un âge moyen de 85±6,3 ans, présentant peu de comorbidités (CIRS-G moyen 13,57±5,08) mais dont au moins une dite « sévère » à « très grave » pour 30%. 15 patients (30%) étaient fragiles, 26 (52%) pré-fragiles. Le score SEGA moyen est de 7,56±3,07 avec des extrêmes allant de 2 à 14 (personne fragile si score > 8). L'intensité de la relation entre ces deux méthodes de mesure est faible avec un coefficient de Spearman à 0,48, mais significative (p = 0,0004). Concernant l'EVN le Spearman est plus faible à 0,29. Perte de poids, fatigue, faible vitesse de marche, autonomie abaissée (IADL), troubles cognitifs et troubles thymiques ont été retrouvés associés à la fragilité. En revanche, il n'a pas été trouvé d'association significative avec la polymédication, les antécédents de chute ou encore la dénutrition. Conclusion : La grille SEGA-A semble un outil adapté au dépistage de la fragilité des patients âgés par les services d'aide à domicile, plus qu'une simple évaluation subjective. La poursuite de l'étude est nécessaire pour confirmer ou non ces premiers résultats encourageants.
Author: Flore Lavallée
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Languages : fr
Pages : 90
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Contexte : Le repérage précoce de la fragilité est un enjeu essentiel de santé publique. Il permet de prédire le risque de morbi-mortalité. Les résidents vivant en foyer logement sont particulièrement concernés par le vieillissement, plus ou moins pathologique, et bénéficient pourtant peu d'un dépistage de la fragilité. Objectif : Déterminer la fréquence de la fragilité avec le questionnaire ABCDEF et les caractéristiques épidémiologiques, en soins primaires des résidents de plus de 65 ans, plus particulièrement en foyer-logement, en Haute Normandie ; et dans un second temps, étudier la concordance des évaluations du médecin généraliste avec celles réalisées par le médecin formé à l'évaluation gériatrique (médecin enquêteur). Méthodes : Dans le cadre d'une étude prospective, nous avons réalisé une évaluation gériatrique au moyen de l'outil ABCDEF chez des personnes âgées de plus de 65 ans résidant sur 3 foyers logements de Haute Normandie. Un score ABCDEF ≥ 3 (maximum 6) définit la présence d'un état de fragilité et un score de 1 ou 2 un état de pré-fragilité. Une fois ces évaluations réalisées au domicile du résident, chaque médecin généraliste a été contacté par téléphone, permettant ainsi de recueillir les caractéristiques ABCDEF de leur patient. Une étude de concordance (calcul des indices Kappa et Kappa de Cohen), a permis de déterminer le pourcentage d'accord entre les évaluations du médecin enquêteur et du médecin généraliste. Résultats : Nous avons inclus dans cette étude 78 résidents : 65 femmes et 13 hommes. L'âge moyen était de 83 ans chez les femmes et de 82 ans chez les hommes. La fréquence des résidents repérés fragiles, pré-fragiles et non fragiles avec le questionnaire ABCDEF était respectivement de 26,9%, 47,4% et de 25,6%. La moitié des résidents présentaient une anomalie de l'item E (équilibre). Trente sept résident (47,4%) présentaient une perte d'autonomie débutante, 25 résidents (32%) présentaient des troubles cognitifs, 18 résidents (23,1%) prenaient plus de 10 médicaments par jour, 6 résidents (7,7%) présentaient plus de 3 comorbidités et 4 résidents (5,1%) présentaient un état de dénutrition. Une double évaluation a été réalisée chez 55 résidents. Lors de la première analyse, il y avait un accord de jugement pour 11 résidents fragiles, et 38 résidents non fragiles, soit une concordance Kappa de 89% (Kappa de Cohen = 71%). Lors de la seconde analyse, il y avait un accord de jugement pour 11 résidents fragiles, pour 17 résidents pré-fragiles, et 10 résidents non fragiles, soit une concordance Kappa de 69 % (Kappa de Cohen = 51,8%). Conclusion : La fréquence de la fragilité est relativement importante chez les personnes âgées de plus de 65 ans vivant en RPA, puisqu'elle représente plus d'un résident sur 4. On retrouve une très bonne concordance des résultats comparant les sujets fragiles versus non fragiles entre ceux du médecin enquêteur et ceux du médecin généraliste. Elle permet d'entrevoir l'efficacité des dispositifs de dépistage de la fragilité (consultations et hôpitaux de jour) via le déploiement d'un outil simple dans le cadre d'un parcours de soins fléché.
Author: Séverine Sina Cussac
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Languages : fr
Pages : 172
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Book Description
L'augmentation de la durée de vie pose au médecin traitant le problème des risques de dépendance et d'institutionnalisation de ses patients âgés. Dépister la fragilité chez ceux réputés autonomes à domicile doit être une préoccupation constante. Notre étude a porté sur 74 patients de plus de 80 ans considérés autonomes à domicile, issus de 3 clientèles urbaines de médecine générale. Cette population a été soumise à une évaluation gérontologique dans son lieu de vie. L'avis subjectif des praticiens sur leur état avait été recueilli au préalable. A 6 mois, les dossiers des patients ont été repris pour noter l'évolution. L'étude confirme l'intérêt d'une évaluation, beaucoup de patients ont des facteurs de dépendance : 76% des patients ont une station unipodale impossible, le test IADL-4 retrouve 18% des patients ayant un score ≥ 3 (52% sont dépendants pour les moyens de transport), 6 patients ont les 3 tests cognitifs pratiqués perturbés. La mise en relation des résultats de l'évaluation avec l'évolution à 6 mois nous a permis d'élaborer un score prédictif de l'évolution basé sur : la vie seul, le recours à des aides extérieures, l'équilibre instable, la dépendance pour les transports et l'âge de plus de 85 ans. De plus l'étude des patients chuteurs montre une tendance à la dénutrition. Ce travail nous a permis de proposer un outil, rapide d'utilisation, recherchant 5 critères de fragilité. L'évaluation secondaire de l'état nutritionnel des patients ainsi repérés par un score de risque de 3 à 5 vient affiner l'examen. L'ensemble de ces critères est facilement accessible à des mesures médicales ou sociales.
Author: Céline Cocozza
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Languages : fr
Pages : 162
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Book Description
Introduction : les patients âgés fragiles nécessitent une prise en charge spécifique. L’identification du profil gériatrique et des risques qui y sont associés doit être une priorité pour le médecin traitant afin de mettre en place le traitement et les soins adéquats. Matériel et méthodes : cette étude prospective qualitative comprend 105 patients âgés de plus de 70 ans suivis par des médecins généralistes libéraux exerçant en cabinet de Seine-Saint-Denis. Elle est basée sur la comparaison de deux outils d’évaluation clinique de la personne âgée, à savoir l’évaluation subjective des patients par leur médecin traitant versus celle faite par la grille d’évaluation gériatrique SEGA. L’objectif est de savoir si la grille SEGA est un outil valide dans la prise en charge de la personne âgée en médecine de ville. Résultats : sur les 105 patients de l’étude, 60 ont été considérés comme étant gériatriques par leur médecin traitant. En considérant les patients intermédiaires selon SEGA comme étant gériatriques, la grille a repéré 52 patients gériatriques. L’indice Kappa est égal à 0,6957. Lorsque les patients intermédiaires sont considérés comme étant non gériatriques, la grille SEGA repère alors 33 patients gériatriques. L’indice Kappa est dans ce cas égal à 0,4755. Enfin, si les patients sont considérés comme étant gériatriques à partir d’un seuil SEGA=10, la grille repère 47 patients gériatriques. Dans ce dernier cas l’indice Kappa est égal à 0,6434. La concordance est meilleure pour la première hypothèse, on y dépiste un plus grand nombre de patients âgés gériatriques. Conclusion : les résultats de cette thèse ont montré que SEGA est une grille valide en médecine générale. Les médecins généralistes semblent dépister plus, ou plus tôt, les patients âgés gériatriques que la grille elle-même. On peut se demander si cette dernière ne peut pas plutôt être utilisée comme un outil d’aide à la bonne pratique professionnelle.
Author: Pierre-Yves Saleh
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Languages : fr
Pages : 334
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Book Description
Le concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaire
Author: Joanna Read
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Languages : fr
Pages : 130
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Book Description
Résumé : la fragilité de la personne âgée est un état de forte vulnérabilité qui résulte d'une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l'action conjuguée de l'âge, de maladies et du contexte de la vie. L'objectif de cette étude observationnelle descriptive transversale prospective est d'évaluer la prévalence de la fragilité des personnes de plus de 65 ans dans le sud de l'île de Lifou en Nouvelle-Calédonie. La population cible est définie à partir de la liste électorale de Lifou. 4 tribus du Sud de l'île de Lifou sont sélectionnées : Mou, Xodre, Hunoj et Luengoni. Un questionnaire est établi. Il comprend un interrogatoire et une évaluation médicale. La prévalence de la fragilité est évaluée à travers le questionnaire validé par la Haute Autorité de Santé et élaboré par le Gérontopôle de Toulouse. 100 personnes ont participé à l'étude. Le taux de participation est de 54 %. Il apparait une surreprésentation féminine de 67 %. Selon les critères de Fried, 41 % de la population sur les 4 tribus est fragile, 50 % est pré-fragile et 9 % est robuste. Le domaine fonctionnel et le domaine cognitif sont fortement affectés dans l'échantillon total, 60 % ont un appui monopodal pathologique et 75 % ont un test de l'horloge pathologique. La grande majorité ne présente pas de difficulté dans leurs activités quotidiennes, GIR moyen est de 5,3 (+/- 1,3). Les personnes accèdent d'abord à la médecine traditionnelle puis à la médecine occidentale avec une offre de soins limitée sur Lifou. Afin d'obtenir une analyse statistique représentative, nous avons fait le choix de former deux groupes : les fragiles et les non-fragiles (pré-fragiles et robustes). Une atteinte majoritaire chez les patients fragiles est observée pour les domaines fonctionnel, cognitif, psycho-social et nutritionnel. Les domaines des déficiences sensorielles et des comorbidités sont atteints de façon identique dans les deux groupes. La population âgée de plus de 65 ans du Sud de l'île de Lifou est fragile. Elle est confrontée à un risque élevé d'entrée dans la dépendance si aucune action ou plan n'est entrepris. Ces 41 % de patients fragiles sur un petit échantillon confirme que la fragilité doit être repérée et prise en charge. Une enquête à grande échelle représentative de la population âgée calédonienne permettrait de sensibiliser les nombreux acteurs de la santé au repérage de la fragilité en vue de prévenir la dépendance au niveau médico-économique.
