Perceptions et difficultés de prescription des opioïdes par les médecins généralistes dans les douleurs chroniques non cancéreuses PDF Download
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Author: Erika Bertrand Martin
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Introduction : La douleur chronique est le premier motif de consultation en médecine générale et est devenue un véritable enjeu de santé publique. La prescription d'opioïdes dans le cadre de douleur chronique non cancéreuse (DCNC) est en progression suite à plusieurs recommandations nationales. Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs d'opioïdes, mais ils font face à des difficultés diverses, comme l'évoquent plusieurs travaux de thèses. La consommation d'opioïdes en France a augmenté ces dernières années et fait l'objet d'une vigilance accrue. L'objectif principal de cette thèse est d'explorer les perceptions et difficultés de prescription des opioïdes par les médecins généralistes dans le cadre de douleurs chroniques non cancéreuses. L'objectif secondaire est d'évaluer le point de vue des médecins face au risque de mésusage. Matériel et méthode : Étude qualitative de 15 entretiens semi-dirigés, réalisés entre février 2021 et juillet 2021, jusqu'à saturation des données. L'échantillon était raisonné et diversifié, il comprenait des médecins généralistes de Loire Atlantique et Vendée. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés de manière thématique avec un double codage. Résultats : Les médecins ont évoqué être à l'aise avec la prescription des opioïdes. Les principales difficultés de cette classe de médicaments étaient leurs effets secondaires et le risque de dépendance. La prise en charge de la douleur chronique était vécue comme complexe par les praticiens du fait de son caractère chronophage et de sa composante psychologique. Les médecins nous ont paru sensibles au retentissement que la douleur chronique pouvait avoir sur la vie des patients. Ils étaient également conscients du risque de mésusage. Ils nous ont confié ne pas le rechercher systématiquement, mais étaient plus vigilants face à certains « profils » de patients. Conclusion : L'usage des opioïdes s'est largement développé dans la prise en charge de la DCNC. Les principaux freins à leurs prescriptions sont la tolérance et le risque de dépendance. La DCNC du fait de son caractère multidimensionnel nécessite une approche biopsychosociale, notamment via les Structures de lutte contre la Douleur Chronique (SDC). La relation médecin-malade a une place majeure dans la prise en charge de la DCNC. Ce travail a mis en évidence la nécessité de formations à l'utilisation stratégique des opioïdes, ainsi qu'une meilleure coordination des soins avec les SDC. Le dépistage plus systématique du risque de mésusage des patients sous traitements opioïdes en soins primaires semble primordial.
Author: Erika Bertrand Martin
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Pages : 136
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Introduction : La douleur chronique est le premier motif de consultation en médecine générale et est devenue un véritable enjeu de santé publique. La prescription d'opioïdes dans le cadre de douleur chronique non cancéreuse (DCNC) est en progression suite à plusieurs recommandations nationales. Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs d'opioïdes, mais ils font face à des difficultés diverses, comme l'évoquent plusieurs travaux de thèses. La consommation d'opioïdes en France a augmenté ces dernières années et fait l'objet d'une vigilance accrue. L'objectif principal de cette thèse est d'explorer les perceptions et difficultés de prescription des opioïdes par les médecins généralistes dans le cadre de douleurs chroniques non cancéreuses. L'objectif secondaire est d'évaluer le point de vue des médecins face au risque de mésusage. Matériel et méthode : Étude qualitative de 15 entretiens semi-dirigés, réalisés entre février 2021 et juillet 2021, jusqu'à saturation des données. L'échantillon était raisonné et diversifié, il comprenait des médecins généralistes de Loire Atlantique et Vendée. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés de manière thématique avec un double codage. Résultats : Les médecins ont évoqué être à l'aise avec la prescription des opioïdes. Les principales difficultés de cette classe de médicaments étaient leurs effets secondaires et le risque de dépendance. La prise en charge de la douleur chronique était vécue comme complexe par les praticiens du fait de son caractère chronophage et de sa composante psychologique. Les médecins nous ont paru sensibles au retentissement que la douleur chronique pouvait avoir sur la vie des patients. Ils étaient également conscients du risque de mésusage. Ils nous ont confié ne pas le rechercher systématiquement, mais étaient plus vigilants face à certains « profils » de patients. Conclusion : L'usage des opioïdes s'est largement développé dans la prise en charge de la DCNC. Les principaux freins à leurs prescriptions sont la tolérance et le risque de dépendance. La DCNC du fait de son caractère multidimensionnel nécessite une approche biopsychosociale, notamment via les Structures de lutte contre la Douleur Chronique (SDC). La relation médecin-malade a une place majeure dans la prise en charge de la DCNC. Ce travail a mis en évidence la nécessité de formations à l'utilisation stratégique des opioïdes, ainsi qu'une meilleure coordination des soins avec les SDC. Le dépistage plus systématique du risque de mésusage des patients sous traitements opioïdes en soins primaires semble primordial.
Author: Adrien Kuntzmann
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Languages : fr
Pages : 46
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La prescription des opioïdes forts est en progression en France avec la multiplication des spécialités existantes et l'élargissement progressif de leur remboursement aux douleurs chroniques non cancéreuses. Pourtant, des freins à leur introduction persistent chez les médecins et les dernières recommandations incitent à la prudence en réaction à l'augmentation alarmante du mésusage et des décès liés aux opioïdes forts aux Etats-Unis. Nous avons conduit une étude qualitative par entretiens individuels semi dirigés entre novembre 2017 et avril 2018. Nous avons recueilli les perceptions et difficultés de 18 médecins généralistes libéraux des Alpes Maritimes concernant la prescription des opioïdes forts dans la douleur chronique. Dans un deuxième temps nous avons cherché à identifier s'ils percevaient la prescription différemment selon l'origine cancéreuse ou non de la douleur. Les médecins ont, avant tout, exprimé la place essentielle des opioïdes forts dans l'arsenal antalgique. Ils ont cependant mis en avant la nécessité de les manipuler avec précaution. Leurs difficultés concernaient principalement les indications et le maniement de cette classe thérapeutique. Les médecins introduisaient et prescrivaient plus facilement les opioïdes forts pour les douleurs cancéreuses. Enfin ils avaient le sentiment qu'ils étaient toujours insuffisamment prescrits. Ce travail a mis en évidence la nécessité de formations et de diffusion des recommandations auprès des médecins généralistes, qui sont en demande d'outils d'aide à la prescription et d'une meilleure communication avec les pharmaciens. Il ouvre également la réflexion sur la question de l'évaluation de la douleur.
Author: Leila Ricard (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 146
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La douleur est un motif de consultation fréquent en Médecine générale. Il est connu que la prévalence de la dépendance aux antalgiques opioïdes est plus importante pour les douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC). L’augmentation du nombre de prescription, du nombre d’hospitalisation et du nombre de décès liés aux antalgiques opioïdes amènent à penser que l’évaluation du risque de dépendance du patient, préalablement à la prescription, s’avère primordiale pour une utilisation sécuritaire de ces médicaments. Récemment l’utilisation des antalgiques opioïdes a fait l’objet de recommandations publiées par la Société Française d’Evaluation et de Traitement de la Douleur (SFETD). L’objectif de notre étude a été de faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées (LRMP) concernant l’évaluation du risque de dépendance lors de la prescription d’antalgiques opioïdes dans le cadre de DCNC. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive. Des questionnaires en ligne ont été envoyés aux praticiens via les mailing listes des conseils de l’ordre départementaux. 316 questionnaires ont été inclus. 35,8% des médecins ont rapporté évaluer le risque de dépendance du patient, préalablement à la prescription, quel que soit le médicament antalgique opioïde. 97,2% des médecins ont stipulé ne pas s’aider d’outils, 15,9% prenaient en compte tous les items de l’Opioid Risk Tool (ORT), pour effectuer leurs évaluations. Les règles de prescription des opioïdes étaient majoritairement respectées par les médecins généralistes du LRMP, à l’exception de l’évaluation du risque de dépendance qui semblait être moins appliquées. 2/3 des médecins n’évaluaient pas systématiquement ce risque avant la prescription d’antalgique opioïde. Il semble donc important de sensibiliser les médecins aux facteurs de risque de dépendance, aux méthodes et outils recommandés actuellement
Author: Amandine Muszczak
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte:La lutte contre la douleur chronique a fait l"objet de 3 planssuccessifs en France, en 1998, en 2002, et en 20006. Si la gestion des douleurs chroniques cancéreuses est aujourd"hui correctement maitrisée, la prise en charge de la douleur chronique non-cancéreuse, , reste encore aujourd"hui un problème de santé publique mondialmalgré les nombreuses recommandations nationales et internationales à son sujet. De nombreux outils ont été élaborés comme aide au diagnostic et au suivi des patients atteints de douleurs chroniques.L"utilisation d"antalgiques opiacés, bien qu"elle ait permisune véritable révolution dans la prise en charge de certains types douloureux, a amené une augmentation dramatique du nombre de décès par intoxications, et de nombreux détournements d"usages.Plusieurs enquêtes sur l"utilisationde ces molécules dans lesdouleurs chroniques non cancéreuses ont été menées à l"étranger, mais il en existe peu réalisées en France.Objectifs du travail: -faire un état des lieux sur les connaissances actuelles et les recommandations existant pour la prise en charge des patientsetl"utilisation des antalgiques opiacés dans les douleurs chroniques non-cancéreuses;-évaluer les pratiques de prescriptions des médecins généralistes et le suivi de ces recommandations dans le Grand-Est, par l"étude mise en place par le CEIP-A de Nancy.Méthode: Nous avons envoyé 150 questionnaires papier contenant 27 items dont 11 basés sur les recommandations françaises, à des médecins généralistes.Résultats: Un total de 46 réponses exploitablesa été obtenu. Elles mettenten évidence la nécessitéd"optimiserla formation initiale des praticiens 74 % l"ayant jugée insuffisante ou inexistante. La connaissance et l"utilisationd"outils d"évaluation de l"intensité douloureuse, est à améliorer (9 % n"en n"utilisent jamais). Lesopiacés des palier 2 et 3 sont fortement prescrits (jusqu"à 98 % pour les douleurs rhumatologiques), parfois dans des cadres où l"efficacitén"a pas encore été prouvée (fibromyalgie par exemple). Certains médicaments opiacés tels que le fentanyl transmuqueux et l"hydromophone sont prescrits hors AMM.Conclusion:Un certainnombre demédecinsn"adhère pas à toutes les recommandations pour une prise en charge sécuritaire des douleurs chroniques non-cancéreuses, ce manque de suivi est rendu difficile en raison d"un défaut d"homogénéité des recommandations internationales sur le sujet. Cela génère des risques demauvaise prise en charge et d"iatrogénie médicamenteuse.Cette enquête localea mis en évidence l"intérêt et la nécessité de la réalisation d"une étude au plan national.
Author: Caroline Huas
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Languages : fr
Pages : 174
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Etat des lieux: Antalgique puissant, la morphine est un médicament controversé, alors que les douleurs chroniques sont insuffisamment soulagées. Questions de recherche: Les médecins généralistes européens prescrivent-ils de la morphine dans les douleurs chroniques cancéreuses et non cancéreuses ? Si oui ou si non, pourquoi ? Quel est le cadre réglementaire de la prescription de morphine en Europe ? Méthode: Etude qualitative par questionnaire administré en face à face, en anglais, auprès des médecins généralistes européens, présents aux meetings de l'EGPRN (European General Practice Research Network) de mai et octobre 2002. L'absence d'activité clinique était un critère de non inclusion. Résultats: 36 médecins généralistes européens venant de 26 pays différents ont été interrogés. Deux pays n'autorisent pas la prescription de morphine par les généralistes, un pays autorise le renouvellement. Dans les autres pays, la prescription est plus encadrée que celle des autres antalgiques; et les règles sont variables. 27 médecins ont initié ce traitement dans une douleur cancéreuse, 15 dans une douleur non cancéreuse. L'intensité de la douleur, la conviction de pouvoir soulager le patient et l'inefficacité des médicaments antérieurement prescrits justifiaient la prescription; avec en plus le handicap pour les douleurs chroniques (principalement d'origine rhumatologique). Les principaux obstacles étaient la dépendance, la législation et les effets indésirables. Discussion: La correspondance des obstacles et des éléments de décision de prescription, (identiques dans les deux types de douleur) avec la littérature est discutée. La prescription de morphine dans les douleurs chroniques non cancéreuses est tolérée, sans être clairement autorisée. Conclusion: Les médecins interrogés prescrivent de la morphine dans les deux types de douleur quand ils en ont l'autorisation. Un éclaircissement du cadre réglementaire de l'utilisation de morphine dans les douleurs chroniques non cancéreuses et une harmonisation des règles de prescription au niveau européen est souhaitable.
Author: Nicolas Zawadka
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Languages : fr
Pages : 272
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Contexte : La prescription des opioïdes forts dans le traitement des douleurs chroniques non cancéreuses est encadrée depuis peu, notamment par une mise au point de l'AFSSAPS de 2004, mais cette indication fait toujours débat. Objectifs : Mon étude a tenté de décrire les connaissances théoriques des médecins généralistes et leurs pratiques de prescription des opioïdes forts dans ce contexte, en les confrontant aux recommandations. Méthode : Enquête par questionnaire réalisée auprès de 79 praticiens au cours de quatre sessions de formation professionnelle. Le questionnaire comportait 9 vignettes et 31 questions sur la prescription des opioïdes forts. Résultats : La participation a été de 55,7%. 57,5% des praticiens jugeaient leur formation initiale au maniement des opioïdes forts inadaptée. La notion d'un seuil amenant à reconsidérer la prescription était peu connue, les recommandations sur les modalités de sevrage semblaient relativement ignorées. Cependant, les médecins affirmaient prescrire assez facilement des opioïdes forts : 92,7% pourraient les prescrire au long cours. À noter que le suivi de toxicomanes aux opiacés, une meilleure accessibilité aux structures « douleur » et une formation spécifique au maniement des opioïdes forts semblaient associés à une prescription des opioïdes forts plus aisée et / ou plus conforme aux recommandations. Conclusion : Bien que d'indication récente, le recours aux opiacés forts dans les douleurs chroniques non cancéreuses suscite peu de réticences pour les médecins généralistes. Cette prescription, parfois peu encadrée, pourrait poser problème lorsque le risque iatrogène appelle à la prudence, notamment chez le sujet âgé ou en cas d'antécédents psychiatriques ou d'éthylisme.
Author: Anaële Sommier
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Languages : fr
Pages : 77
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Introduction : La dépendance aux opioïdes de prescription est un problème majeur de santé publique aux Etats-Unis aujourd'hui. En France, ce phénomène est plus discret mais l'augmentation des prescriptions ces dernières années incite à la vigilance. L'objectif de notre étude est d'évaluer la façon dont les médecins généralistes (MG), premiers prescripteurs d'opiacés, prennent en compte le risque de mésusage et de dépendance lorsqu'ils prescrivent ces antalgiques pour des douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC).Méthode : Une étude qualitative auprès de MG a été menée à l'aide d'entretiens semi-directifs, individuels et de groupes, suivis d'une analyse thématique. Résultats : Le témoignage des 12 MG bas-normands a révélé l'absence d'évaluation systématisée du risque addictologique lors de la prescription d'un antalgique opioïde, malgré la bonne connaissance des facteurs de risque. La dépendance ne figurait pas dans l'information donnée aux patients sur les effets secondaires potentiels. Les MG étaient rassurés par des prescriptions courtes, temporaires, justifiées, efficaces et sécurisées. Les pistes d'amélioration proposées étaient l'information systématique du patient du risque de dépendance, l'utilisation des outils de dépistage existants et la diminution des prescriptions en recentrant les indications et en majorant les alternatives thérapeutiques non médicamenteuses comme la kinésithérapie ou l'hypnose. Discussion : La formation des MG au Repérage Précoce et à l'Intervention Brève est souhaitable pour améliorer l'évaluation du risque addictologique lors de la prescription d'un opioïde pour des DCNC.
Author: Estelle Roumeur
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Languages : fr
Pages : 140
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Introduction : De nombreux patients souffrent de douleur chronique non cancéreuse mais une grande majorité ne reçoit pas de traitement approprié. Les opiacés forts occupent une place importante dans leur prise en charge, mais leur manipulation n'est pas toujours bien maîtrisée. L'objectif de cette étude est d'identifier les éléments qui influencent les médecins généralistes dans leurs prescriptions d'opiacés forts. Méthode : Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes installés dans le Cotentin. Résultats : Les médecins généralistes interrogés utilisent peu d'échelles pour l'évaluation de la douleur. Ils n'instaurent les opiacés forts qu'après échec des autres antalgiques. Certains médecins n'en instaurent quasiment jamais. La formation universitaire concernant la prise en charge de la douleur et la manipulation des opiacés forts est jugée insuffisante par l'ensemble des médecins interrogés. Aucun d'eux ne connaissaient de recommandations concernant la prescription d'opiacés forts dans les douleurs chroniques non cancéreuses. Les freins identifiés pour la prescription des opiacés forts sont principalement la crainte de l'installation d'une dépendance ou d'un mésusage. La poursuite du traitement au long cours met souvent les médecins en difficulté. Les règles de prescription et les effets indésirables ne sont pas des freins à la prescription. Conclusion : Les médecins généralistes restent peu à l'aise avec la manipulation des opiacés forts. Une meilleure formation sur leur maniement et notamment sur la prévention des risques de dépendance et de mésusage permettrait d'améliorer et de sécuriser les prescriptions.
Author: Doïna-Adriana Visu
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Languages : fr
Pages : 130
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Book Description
La douleur représente un motif de consultation fréquent en médecine générale. Environ 60% des consultations chez le médecin généraliste sont motivées par une symptomatologie douloureuse. Mon travail dans le cadre de cette thèse se propose d’évaluer les connaissances déjà acquises sur l’utilisation ou la non utilisation des opioïdes dans les douleurs chroniques, d’étiologie maligne et bénigne, les perceptions et les opinions des médecins généralistes concernant la prise en charge de la douleur par les morphiniques, ainsi que d’identifier les problématiques rencontrées avec l’utilisation de ces produits, à partir des résultats d’une enquête menée auprès des médecins généralistes du Val-de-Marne. Après un rappel des connaissances concernant les principales caractéristiques des opioïdes et la physiopathologie de la douleur, le travail s’est concentré sur l’étude des habitudes de travail effectives des médecins généralistes avec l’interprétation des résultats de l’enquête sur le maniement des morphiniques. Les résultats de cette enquête paraissent encourageants : les médecins généralistes du Val de Marne n’hésitent plus à utiliser les morphiniques dans les douleurs non cancéreuses , notamment d’origine rhumatologique et neurologique. Si on compare les résultats obtenus aux résultas d’une étude similaire du 2002 auprès des médecins généralistes d’Ile de France, on remarque une nette progression en ce qui concerne la prescription de la morphine dans les douleurs non cancéreuse. D’après les résultats de mon enquête des réticences existe encore concernant la prescription des morphiniques, principalement liées à la crainte des effets secondaires et de la dépendance, probablement due à un manque des données suffisantes à ce sujet. Les résultats de cette enquête montrent que des progrès ont été réalisés dépuis ces dernières années mais qu’il est nécessaire de continuer et de généraliser les formations professionnelles sur la prise en charge de la douleur pour palier certaines insuffisances sur l’évaluation et le traitement de la douleur
Author: Kristel Chane Woon Ming
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Languages : fr
Pages : 166
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Book Description
En France, la prévalence de la douleur chronique est estimée à 31,7 %, soit près de 14 millions de Français concernés. La prise en charge de la douleur est une priorité de santé publique, notamment avec les trois plans nationaux de lutte contre la douleur successifs de 1998 à 2010. Cependant, 44 % de ces personnes rapportent une prise en charge inadaptée de leur douleur et 64 % des patients recevant un traitement, rapportent n'être que modérément soulagés sur le long terme. Bien que le traitement par opioïdes forts pour des douleurs d'intensité modérée à forte soit admis pour les pathologies cancéreuses, l'utilisation de ce type de traitement reste plus controversée pour les pathologies chroniques non cancéreuses. Notre étude se propose d'évaluer les habitudes de prescription des médecins enseignants cliniciens ambulatoires de la Gironde dans les douleurs chroniques non cancéreuses. Les résultats de notre étude semblent encourageants : même si la prescription des morphiniques est mal encadrée en France, les médecins généralistes enseignants cliniciens ambulatoires de la Gironde semblent bien prescrire ce traitement pour les douleurs chroniques non cancéreuses. De nombreux freins persistent encore même s'ils sont parfois injustifiés ou contrôlables (effets secondaires, représentation de la morphine, peur d'une addiction...). Il n'en demeure pas moins que de nombreux efforts restent à faire en ce qui concerne la formation initiale et continue des médecins, l'élaboration de meilleuires recommandations et le développement de la coopération interprofessionnelle pour une meilleure prise en charge de la douleur.
