Le parcours de soins des patients âgés en SSR et EHPAD chez qui le médecin généraliste a souhaité une investigation urgente PDF Download
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Author: Célia Herr
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Introduction : les patients âgés institutionnalisés en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et ceux hospitalisés en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ont un taux de transfert au Service d'Accueil des Urgences (SAU) important en cas d'événement aigu intercurrent. Pourtant le parcours de soins pourrait être plus adapté à leurs besoins. Cette étude décrivait l'état des lieux des trajectoires de soins des patients âgées d'un établissement à la fois EHPAD et SSR lorsque leur état de santé nécessitait une investigation urgente en dehors de sa structure. Matériels et méthodes : cette étude descriptive observationnelle rétrospective s'intéressait aux résidents âgés de plus de 60 ans d'un établissement comprenant 40 lits de SSR et 40 lits en EHPAD dans les Alpes de Haute-Provence sur une période d'un an. Les informations étaient tirées du dossier médical informatisé, rempli par les médecins. Seuls les dossiers comprenant au moins une prise en charge de patient à l'extérieur de la structure pour un épisode aigu étaient analysés. Résultats : 147 mouvements ont été enregistrés devant une pathologie aigüe et concernaient 89 patients de l'établissement. 59,2 % des situations nécessitant une investigation urgente étaient pris en charge en ambulatoire (53,1 % en centre d'imagerie, 6,1% en consultation spécialisée) contre 42,2 % en milieu hospitalier (30,6 % aux SAU, 11,6 % directement en hospitalisation). Les raisons les plus fréquentes de prise en charge à l'extérieur de l'établissement dans notre étude étaient un traumatisme, une pathologie neurologique, une pathologie pulmonaire, une pathologie gastroentérologique. Enfin, plus des deux tiers des patients retournaient dans l'établissement à l'issue de la prise en charge initiale. Conclusion : les médecins d'un établissement médicalisé dont les patients âgés nécessitent une investigation urgente peuvent donc prioriser la prise en charge ambulatoire. Une autre solution pour améliorer la prise en charge de ces patients serait d'améliorer le diagnostic initial, en disposant d'outils diagnostiques sur place (équipe mobile, télémédecine, examens d'imagerie accessibles comme l'échographie).
Author: Célia Herr
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Introduction : les patients âgés institutionnalisés en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et ceux hospitalisés en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ont un taux de transfert au Service d'Accueil des Urgences (SAU) important en cas d'événement aigu intercurrent. Pourtant le parcours de soins pourrait être plus adapté à leurs besoins. Cette étude décrivait l'état des lieux des trajectoires de soins des patients âgées d'un établissement à la fois EHPAD et SSR lorsque leur état de santé nécessitait une investigation urgente en dehors de sa structure. Matériels et méthodes : cette étude descriptive observationnelle rétrospective s'intéressait aux résidents âgés de plus de 60 ans d'un établissement comprenant 40 lits de SSR et 40 lits en EHPAD dans les Alpes de Haute-Provence sur une période d'un an. Les informations étaient tirées du dossier médical informatisé, rempli par les médecins. Seuls les dossiers comprenant au moins une prise en charge de patient à l'extérieur de la structure pour un épisode aigu étaient analysés. Résultats : 147 mouvements ont été enregistrés devant une pathologie aigüe et concernaient 89 patients de l'établissement. 59,2 % des situations nécessitant une investigation urgente étaient pris en charge en ambulatoire (53,1 % en centre d'imagerie, 6,1% en consultation spécialisée) contre 42,2 % en milieu hospitalier (30,6 % aux SAU, 11,6 % directement en hospitalisation). Les raisons les plus fréquentes de prise en charge à l'extérieur de l'établissement dans notre étude étaient un traumatisme, une pathologie neurologique, une pathologie pulmonaire, une pathologie gastroentérologique. Enfin, plus des deux tiers des patients retournaient dans l'établissement à l'issue de la prise en charge initiale. Conclusion : les médecins d'un établissement médicalisé dont les patients âgés nécessitent une investigation urgente peuvent donc prioriser la prise en charge ambulatoire. Une autre solution pour améliorer la prise en charge de ces patients serait d'améliorer le diagnostic initial, en disposant d'outils diagnostiques sur place (équipe mobile, télémédecine, examens d'imagerie accessibles comme l'échographie).
Author: Claire Imbaud
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Le travail de cette thèse s'interroge sur les réponses à apporter en terme d'organisation de l'offre médico-technique et de sa juste répartition sur les territoires en particulier pour les patients âgés poly-pathologiques. Il part de l'hypothèse qu'il existe un espace pour des concepts de petits établissements de santé ambulatoires pluridisciplinaires, dotés d'un petit plateau médico-technique, qui permettraient de participer à fluidifier et optimiser les parcours de soins. La méthode a consisté d'une part à étudier des structures plus petites de proximité en Allemagne, les MVZ, avec une expérience plus ancienne que celle dont nous disposons en France avec les MSP ou les Centres de Santé, et d'autre part à analyser les données PMSI pour faire émerger à la fois l'existence de groupes homogènes de co-morbidités et de groupes homogènes de parcours de soins. Les résultats sont constructifs, à la fois dans l'analyse par les sciences des réseaux et par l'automatisation de représentations de parcours de soins complexes. Ils ont permis de faire émerger des patterns représentatifs de groupes, d'en caractériser la consommation de soins, en matière de dispositifs médicaux et de ressources humaines, de quantifier les distances parcourues cumulées et les coûts cumulés par les patients selon leur lieu d'habitation et les institutions de santé auxquelles elles sont adressées. Nous en tirons des éléments pour la définition et la labellisation de nouvelles structures de santé de proximité satellites d'hôpitaux plus importants. Ce travail représente une avancée particulièrement utile, à la fois conceptuelle et pratique, pour les études de données de santé complexes des personnes âgées.
Author: Jonathan Favre
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Contexte : Il est recommandé une admission directe dans un service de gériatrie aigüe pour l'hospitalisation des patients âgés. Peu d'études ont évalué la filière d'admission directe et celle des urgences. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients en fonction de leur mode d'entrée directe (ED) ou par les urgences (EU). L'objectif secondaire était de déterminer la concordance entre le diagnostic d'entrée et le diagnostic final. Méthode : Étude prospective bi centrique effectuée du 15 février au 25 juillet 2013 incluant des patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant. Les données ont été recueillies par questionnaire et analyse des courriers de sortie. L'analyse des diagnostics, regroupés en 33 items, a été réalisée séparément par les deux investigateurs principaux Résultats : 308 patients ont été inclus, 135 en ED et 173 en EU. Les deux groupes étaient globalement comparables sur les caractéristiques socio démographiques. Les ED bénéficiaient d'une hospitalisation moins longue et retournaient plus à leur lieu de vie antérieur. Les motifs « infectieux » et « chutes » prédominaient dans le groupe EU. Les « altérations de l'état général » et « troubles cognitifs » prédominaient dans le groupe ED. La concordance diagnostique est plus forte chez les patients ED. Conclusion : L'étude démontre l'intérêt de privilégier l'admission directe chez les plus de 75 ans. La collaboration ville-hôpital doit être encouragée pour optimiser le parcours de soin des personnes âgées.
Author: Hélène Lieber
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Pages : 35
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Author: Thomas Gilbert
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Du fait de l'évolution démographique, le système de santé est et sera à l'avenir de plus en plus tourné vers la prise en charge des personnes âgées, population à prendre en compte dans son hétérogénéité et plus particulièrement dans sa part la plus vulnérable. En effet, les établissements de santé, par leur organisation historiquement construite autour de la prise en charge aigüe et spécialisée peut s'avérer délétères et contribuer à la dépendance des personnes âgées fragiles. Il existe de nombreux enjeux d'amélioration du parcours de soins des patients âgés, dont les besoins complexes nécessitent une coordination de nombreux acteurs à l'interface ville-hôpital. Parmi ceux-ci, deux enjeux se dégagent particulièrement et font l'objet de deux travaux présentés dans cette thèse : l'amélioration du tri des patients aux urgences et du repérage des patients les plus à risque et susceptibles de bénéficier d'approches de prise en charge holistique coordonnées ; et l'amélioration du lien ville-hôpital par un meilleur accompagnement hôpital-domicile. Le premier travail initié au Royaume-Uni porte sur le développement et la validation d'un algorithme de repérage de la fragilité à partir de données médico-administratives nationales de codage des séjours. Le score HFRS (Hospital Frailty Risk Score) a été développé à partir d'une méthode de regroupement hiérarchique de 22'139 séjours hospitaliers de patients de plus de 75 ans dans trois localités. Il s'agissait d'une approche pragmatique visant à dégager des profils de similitudes de patients âgés selon trois critères : nombre de jours d'hospitalisation, coûts associés à ces séjours, et codes de diagnostics CIM-10 (à la troisième décimale). Cette méthode a permis de déceler un groupe distinct de patients âgés présentant des niveaux élevés de consommation de soins et présentant dans les diagnostics regroupés de nombreux « syndromes gériatriques » classiquement associés aux patients âgés fragiles. Sur une période de 2 ans de suivi, 48% d'entre eux étaient décédés. Les codes CIM-10 prévalent dans ce cluster ont été utilisés pour créer le score HFRS, qui a ensuite été validé sur une cohorte nationale de l'ensemble des patients de plus de 75 ans hospitalisés sur une année en Angleterre et au Pays-de-Galles (n=1'015'590). Les patients ayant un risque de fragilité plus élevé présentaient un risque plus élevé de mortalité à 30 jours, de séjour prolongé à l'hôpital (>10 jours) et de réadmission à 30 jours. Bien que prédictive au niveau du groupe, la capacité du score à discriminer entre les individus ayant des résultats différents était faible (c-statistique de l'ordre de 0.60 pour les 3 critères de jugement). En utilisant différents seuils pour classer les patients comme fragiles, le score HFRS a montré une concordance moyenne à modérée avec les scores basés sur les échelles de fragilité de Fried et Rockwood. Le deuxième travail présenté (étude PROuST) est une étude randomisée en clusters de type stepped-wedge visant à évaluer l'impact d'une infirmière de transition ayant pour objectif de renforcer le lien entre l'hôpital et le domicile des patients âgés sur la prévention du risque de ré-hospitalisations non programmées à 30 jours de patients âgés hospitalisés. Sept-cent cinq patients ont été inclus dans dix unités de court séjour gériatrique en région Rhône-Alpes. Nous avons observé une réduction du risque relatif de ré-hospitalisations ou de passages aux urgences de 40%, mais celle-ci n'atteignait pas le seuil de significativité statistique, si bien qu'il n'a pas été possible de conclure à un bénéfice de notre intervention. Néanmoins, l'intervention a eu un effet significatif sur la mise en œuvre effective du plan d'aides à domicile après 30 jours de suivi, suggérant un renforcement de l'étayage des patients à domicile grâce à l'intervention.
Author: Fanny Fontaine
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Languages : fr
Pages : 59
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Introduction : La prise en charge des patients âgés est complexe et spécifique. Un GSM d’avis a été mis en place en 2011 pour pouvoir contacter directement les gériatres. Nous avons voulu étudier le parcours de soins de ces patients, la notoriété du GSM, les attentes des médecins généralistes et les perspectives d’amélioration. Méthode : Une étude prospective observationnelle monocentrique a été menée sur 3 mois. Les patients de plus de 75 ans adressés par un médecin aux urgences ont été inclus. Un questionnaire a été rempli par l’urgentiste, et un questionnaire pour les médecins généralistes a été rempli par téléphone. Résultats : 52 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 85,4 ans, 59,6% étaient des femmes. 71,1% vivaient au domicile. Dans la lettre, les antécédents étaient précisés dans 75% des cas, les traitements dans 71,2% et le degré d’autonomie dans 15,4%. Le score ISAR était ≥ 2 dans 73,1% des cas, 44,2% des patients présentaient des troubles cognitifs. 75% des patients ont été hospitalisés suite à leur passage, le taux d’adéquation entre orientation souhaitée et définitive était de 75%. 47 médecins généralistes ont été inclus. Le GSM des gériatres était peu connu des médecins (31,9%). Ceux qui l’avaient utilisé avaient ressenti une difficulté et trouvaient la réponse proposée insatisfaisante. La principale attente des médecins généralistes était la possibilité d’une hospitalisation directe en gériatrie. Conclusion: L'amélioration des pratiques passe par l'utilisation d'outils d’évaluation adaptés et le renforcement de la collaboration ville-hôpital. Une concertation entre les différents acteurs serait utile afin d'élaborer des solutions communes et adaptées à la pratique de chacun.
Author: Alberto Pilotto
Publisher: Springer
ISBN: 3319625039
Category : Medical
Languages : en
Pages : 182
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Book Description
This book offers an up-to-date review on the principles and practice of multidimensional assessment and management of the older individual, which represents the cornerstone of modern clinical practice in the elderly. The early chapters cover the main elements and scope of the comprehensive geriatric approach and explain the pathways of care from screening and case finding through to in-depth assessment and treatment planning. Subsequent chapters review the evidence of how best to apply the multidimensional assessment and management approach in defined healthcare settings and within specific clinical areas, such as cancer and surgery. Finally, the education and training challenges are reviewed and the prospects for future clinical service and research in this important field are examined. The book is very timely given the recent advances in application of this approach, which reflect the growing international realization that older people are “core business” in many clinical areas where the role of specialist geriatric medicine has hitherto been limited. Accordingly, the book will be relevant to a wide range of clinicians. The authorship comprises many of the best known and widely published experts in their respective fields.
Author: World Health Organization
Publisher:
ISBN: 9789289050302
Category : Medical
Languages : en
Pages : 0
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This publication explores some of the key issues, ranging from interpreting the evidence base to assessing the policy context for, and approaches to, chronic disease management across Europe. Drawing on 12 detailed country reports (available in a second, online volume), the study provides insights into the range of care models and the people involved in delivering these; payment mechanisms and service user access; and challenges faced by countries in the implementation and evaluation of these novel approaches.
Author: WHO Commission on Social Determinants of Health
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241563702
Category : Medical
Languages : en
Pages : 257
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Social justice is a matter of life and death. It affects the way people live, their consequent chance of illness, and their risk of premature death. We watch in wonder as life expectancy and good health continue to increase in parts of the world and in alarm as they fail to improve in others.
Author: Paolo Falaschi
Publisher: Springer Nature
ISBN: 3030481263
Category : Anesthesiology
Languages : en
Pages : 355
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Book Description
This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
