Author: Marion Michel
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Languages : fr
Pages : 230

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Introduction : la dernière réforme du troisième cycle des études médicales (TCEM), vise en médecine générale (MG) à augmenter le nombre de stages ambulatoires pendant l'internat. La finalité est d'améliorer la formation et d'attirer les jeunes médecins vers le secteur libéral dans le contexte de désertification actuel. Ceci comprend la réalisation du stage ambulatoire en médecine générale de niveau 1 (SAMG 1) dès la première année d'internat. Objectifs : recueillir l'opinion des internes de MG de Paris Diderot sur la réalisation du SAMG 1 précocement au cours de l'internat. Impact sur les projets d'installation libérale selon eux. Méthodes : étude quantitative observationnelle descriptive transversale. Auto-questionnaire Google Forms ou papier, diffusé de mars à juin 2018. Population cible : internes de MG de Paris-Diderot. Analyses statistiques via le logiciel Epi info version 7.2. Résultats : 227 réponses incluses (53%). 55% des internes étaient favorables au SAMG 1 réalisé précocement. Selon eux, cela permettrait de savoir dès le début de l'internat si la médecine de ville leur plaît (84,8%) et de prendre conscience précocement du rôle de médecin généraliste (76,8%). Le manque d'autonomie au cours du stage était la principale crainte des internes défavorables (83,3%). 44,5% des internes pensaient que le SAMG 1 réalisé précocement pourrait favoriser l'installation libérale. Conclusion : les internes étaient majoritairement favorables au SAMG 1 précoce. Quelques adaptations sont à apporter au stage. Associé à l'allongement du DES à 4 ans, cela pourrait permettre une installation plus rapide à la fin du cursus.

Author: Nathalie Khouri
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : depuis novembre 2017 avec la réforme du 3ème cycle, les internes de médecine générale doivent effectuer leur stage ambulatoire de niveau 1 (SN1) durant leur 1ère année d'internat sachant qu'auparavant il était inaccessible aux 1er semestre était habituellement réalisé à partir du 3ème semestre. Objectifs : l'objectif principal était de recueillir l'opinion et le vécu des Maitres de Stage des Universités (MSU) de Gironde sur la nouvelle maquette des stages concernant le SN1. L'objectif secondaire était de recueillir leur opinion sur leur interne de 1er semestre. Méthode : c'est une étude qualitative menée par des entretiens individuels semi-dirigés. Le recueil s'est déroulé de Mars à Mai 2018 et s'est effectué auprès de 15 MSU encadrant des internes en SN1 depuis plus d'un an, recevant pour la première fois un interne de 1er semestre. Il s'est arrêté avec la saturation des données.Une analyse thématique des verbatims a été réalisée. Résultats : cette étude a soulevé les avantages et les inconvénients de cette nouvelle maquette du point de vue des MSU. Parfois des difficultés non négligeables ont été soulignées. Certains ont exprimé l'absence d'inquiétude à l'idée de recevoir un interne de 1er semestre et étaient satisfaits de cette expérience n'ayant pas objectivé de différence avec les internes précédents. D'autres ont affirmé que leur mission de MSU était plus chronophage et plus laborieuse, l'interne étant jugé moins compétent que les internes précédents.La mise en autonomie a parfois été difficile voire impossible. Souvent, l'impact été jugé comme dépendant de l'interne et non pas du semestre. Discussion : la validité interne de l'étude est assurée par une triangulation des données avec double codage.Les entretiens ont été réalisés précocement après la mise en place de la nouvelle maquette, pouvant expliquer certains ressentis « à chaud ».Une concertation entre MSU et Départements de Médecine Générale pourrait être intéressante afin d'améliorer certains ressentis.

Author: Julie Pages
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Languages : fr
Pages : 156

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Le stage ambulatoire de niveau 1 est le premier contact prolongé avec la médecine générale et le milieu libéral pour la plupart des internes en médecine générale. Ils ne savent pas quel exercice médical ils pratiqueront, sont loin des problématiques ambulatoires et ne connaissent pas la pratique quotidienne du généraliste. Leur identité professionnelle de généraliste est à l’état d’embryon avant ce premier stage puisqu’ils n’ont jamais été confrontés à cette pratique spécifique de la médecine. Quel est l’impact de ce stage sur l’identité professionnelle et sur les projets professionnels des internes en médecine générale ? Les internes inscrits médecine générale à la faculté Paris 7 en stage ambulatoire de niveau 1 entre Novembre 2008 et Octobre 2009 ont été interrogés. Avant et après leur stage, un questionnaire portant sur la pratique professionnelle et sur la définition d’une identité professionnelle leur a été proposé. Les données recueillies avant et après le stage ont été comparées globalement par les logiciels Epidata®, et EpidataAnalysis®. Après le stage niveau 1, les internes répondants (45 sur 86 avant le stage et 48 sur 86 après le stage) veulent plus être médecins généralistes qu’avant (RR=1,47 ; IC 95% [1,07 – 2,02], p=0,016). La puissance de l’étude est insuffisante, et les données ne sont pour les autres questions pas significativement différentes d’avant à après le stage. Le portrait, dressé à partir des réponses après le stage, du médecin généraliste de demain prend en compte ses projets professionnels et son identité médicale. Les internes souhaitent avoir une activité mixte, en médecine générale, moins de 10 heures par jour, 5 jours par semaine, et pouvoir prendre 5 semaines de vacances par an. Ils se disent prêts à assurer des gardes. Ils veulent privilégier leur vie privée, puis la relation au patient avant une vie quotidienne professionnelle épanouie. Leur identité professionnelle correspond d’abord à celle d’un « artisan », puis à celle d’un « superman » (artisan militant). Les internes souhaitent plus exercer en tant que généraliste après le premier stage ambulatoire. Il leur permet de se poser la question de leur pratique professionnelle propre, en milieu ambulatoire. Cette thèse de puissance limitée n’a pas permis de conclure à une différence significative d’identités professionnelles entre avant et après le stage. Le questionnaire aura été pour les internes une intervention vers la prise de conscience de leur identité médicale.

Author: Audrey Rosamel
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Languages : fr
Pages : 106

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Introduction:Le DES de médecine générale (MG) est un cursus professionnalisant qui doit permettre au futur médecin généraliste d'acquérir un niveau de compétences suffisant pour exercer. Une réforme du 3ème cycle est en cours. Notre travail explore l'opinion et les attentes des internes en MG de l'UPEC sur leur formation pendant leur DES de MG. Méthodes:Etude observationnelle avec analyse descriptive des réponses des internes de l'UPEC extraites de la base de données nationale initialement réalisée par auto-questionnaire envoyé par courriel. Résultats:146 internes soit 44,9% ont répondu. Le DES actuel était globalement apprécié. Les stages considérés comme nécessaires étaient principalement le SAMG1(96,6%), les urgences (93,1%), et le PMEA :gynécologie(92,3%) et pédiatrie(61,6%). 55,9% trouvait utile la réalisation d'un 3ème stage ambulatoire et 41,1% des internes (54,3% des TCEM3) souhaitaient la généralisation et l'obligation du SASPAS. Les facteurs associés à ces deux souhaits étaient d'avoir terminé le SASPAS et d'avoir le projet d'exercice libéral. Les internes de l'UPEC étaient satisfaits ou partiellement d'accord à 76% avec les méthodes d'enseignement mais jugeaient plutôt inutile le tutorat. La majorité (63.7%) souhaitait modifier le DES de MG notamment en augmentant la formation ambulatoire en y incluant le pôle mère enfant (PMEA) (69,2%). Cependant 8 internes sur 10 refusaient d'augmenter la formation en MG ambulatoire en augmentant la durée du DES. Conclusion:La majorité des internes souhaitent modifier le DES, en augmentant le nombre de stages ambulatoires en incluant le PMEA. L'enseignement était globalement apprécié surtout par les anciennes promotions.

Author: Eugénie Arno-Moreau
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Languages : fr
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Introduction : Le stage chez le praticien de niveau 1 est le seul stage ambulatoire obligatoire durant l'internat de médecine générale. Il occupe une place importante dans la formation, d'autant que la majorité des internes se destine à exercer en cabinet de ville. Notre étude visait à décrire le déroulement de ce stage et le point de vue des internes de médecine générale niçois quant à celui-ci, puis à émettre des propositions afin de l'optimiser. Méthode : Cette étude rétrospective était réalisée à l'aide d'un questionnaire transmis aux internes par e-mail en décembre 2015. Tous les internes ayant effectué leur stage chez le praticien durant un des 3 semestres précédant le début de l'enquête (entre mai 2014 et octobre 2015) étaient inclus dans l'étude. Résultats : Sur les 124 internes inclus, 121 ont répondu au questionnaire. Les internes effectuaient en moyenne 7 demi-journées par semaine. 43% des internes ont pu assister à une pratique mixte parmi les milieux urbain, rural ou semi-rural. Parmi les points positifs du stage, nous pouvons citer la supervision continue par les MSU, satisfaisante pour 85,6% des internes. D'autre part, les internes accordaient de l'importance à l'apprentissage en autonomie, leur permettant une meilleure progression globale dans les différents domaines de compétences. En fin de stage, les internes étaient globalement très satisfaits, 91,7% se sentaient prêts à remplacer.Certains points restent à améliorer. 66,9% des internes n'ont pas eu de réunion de supervision en trinôme et 57% n'ont pas été aidés par leur MSU pour leurs travaux écrits. Par ailleurs, seulement environ un tiers des internes ont pu effectuer des gestes gynécologiques, des BCG ou des Tubertests. Les domaines de compétences où la progression était jugée la moins satisfaisante par les internes étaient la coordination des soins, la gestion du cabinet et les formalités administratives. La disponibilité des MSU pour l'accompagnement pédagogique et l'enseignement de ces compétences pourrait être améliorée par une réorganisation de leur temps de travail. Conclusion : Le stage chez le praticien est très apprécié des internes. Il leur permet d'acquérir des compétences fondamentales pour la pratique de la médecine générale. Cependant certains aspects pourraient être améliorés, notamment grâce à l'augmentation du nombre de stages en ambulatoire durant l'internat de médecine générale. Des réformes à ce sujet sont en cours.

Author: Aviva Ammar Saada
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Languages : fr
Pages : 358

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Introduction : Malgré sa revalorisation par la reconnaissance de la spécialité en 2004 et son entrée à l'université depuis les années 70, la médecine générale reste peu choisie à l'issue des Epreuves Classantes Nationales. Un ensemble de raisons semblent expliquer ceci notamment la méconnaissance que les étudiants ont de cette discipline. Seulement la moitié des étudiants en médecine effectuent un stage ambulatoire de médecine générale au cours du deuxième cycle des études médicales à l'Université Paris-Diderot. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact du stage en médecine générale en DFASM 2 sur les projets de choix professionnel aux ECN à l'Université Paris -Diderot. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique « avant-après » effectuée sur une période de six mois de juin à décembre 2015 à l'Université Paris-Diderot. Dans un premier temps, il a été réalisé une analyse quantitative par envoi de questionnaires en début et à la fin du stage ambulatoire de médecine générale auprès des étudiants de DFASM2.Ces questionnaires permettaient d'évaluer les trois projets de choix aux ECN ainsi que le degré d'intention de choisir médecine générale en premier choix via une échelle de Lickert. Pour compléter cette étude, une recherche qualitative a été menée par entretiens individuels auprès d'étudiants en cours de réalisation du stage jusqu'à saturation des données. Les données ont été recueillies, retranscrites puis analysées. Résultats et discussion : Sur les 95 étudiants de DFASM 2 ayant fait le stage au cours de ces 6 mois 38% (n= 37) ont répondus au questionnaire « début» et 58% (n= 55) au questionnaire «fin ». 20 étudiants ont répondus aux deux questionnaires. Cette étude montrait que la réalisation du stage ambulatoire de médecine générale n'influence pas le projet de choix professionnels des étudiants en médecine aux ECN. En effet, sur l'ensemble du groupe, 21 étudiants (57%) ont évoqué la médecine générale dans l'un des 3 choix de specialité en début de stage versus 31 étudiants (56%) en fin de stage (p= 0.88). La proportion d'étudiant ayant envisagée médecine générale en premier choix en début et fin de stage reste globalement stable (20% p=0.88). Cependant, il semble que ce stage a permis de conforter « les plus motivés » dans cette voie. D'autre part ce stage a été perçu de manière très positive par les étudiants de par le coté découverte de la médecine ambulatoire qui semble avoir améliorée la perception de la profession de médecin généraliste mais également par la qualité de la relation avec leur formateur. Conclusion : Il n'y a pas d'impact du stage de MG en DFASM 2 dans le projet de choix aux ECN. Cependant après ce stage ambulatoire de trois mois, les étudiants ont une représentation qui semble plus précise, plus large et également plus positive de la médecine générale. Ce stage leur permet de mieux connaître cette spécialité et d'en appréhender les aspects concrets. Cette approche devrait les aider à faire un choix éclairé de spécialité à l'issue des ECN.

Author: Chloé Froc
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Languages : fr
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Grâce à l'évolution des études médicales, les Maîtres de Stage Universitaires (MSU) sont au cœur de la formation des internes. Leur rôle est primordial pour évaluer et conseiller les internes. Une première étude à laquelle je ne participe pas, a demandé aux MSU recevant des internes en stage ambulatoire de niveau 1, de faire des prescriptions pédagogiques à leurs internes. Les « prescriptions pédagogiques » seraient des recommandations que le MSU ferait à ses internes basées sur leurs lacunes et compétences à améliorer. Le but de mon étude est de recueillir l'avis de ces mêmes MSU ayant participé à la première étude concernant leur rôle « d'enseignant-évaluateur », qu'ils me partagent leur ressenti concernant l'expérience des prescriptions pédagogiques, leurs suggestions sur d'éventuelles améliorations du processus. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi dirigés. Les MSU participants devaient être affiliés à Sorbonne Université, et toujours recevoir des internes en stage ambulatoire de niveau 1 au moment des entretiens. Onze MSU ont participé à l'étude et la plupart d'entre eux reconnaissent le caractère difficile d'être à la fois enseignant et évaluateur. Ils sont ambivalents par rapport à l'évaluation qu'ils jugent nécessaire, mais redoutent pour son caractère sanctionnant. Beaucoup d'entre eux sont d'accord pour dire que l'outil des prescriptions pédagogiques est intéressant pour favoriser les échanges et les conseils à l'interne. Mais certains notent que l'outil des prescriptions pédagogiques manque de clarté. Cependant le processus pourrait être amélioré en liant une prescription pédagogique à un atelier ou séminaire de la faculté avec une description succincte de cet atelier ou séminaire. Cela permettrait de créer un lien entre MSU et faculté, trop souvent vue comme une hiérarchie surplombant le MSU. Finalement les prescriptions pédagogiques seraient un outil d'évaluation déguisé permettant d'associer une valeur positive de renforcement de compétence à l'évaluation. Cependant pour que l'outil des prescriptions pédagogiques soit bien compris il faudrait former les MSU à leur utilisation.

Author: Stéphane Munck
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Languages : fr
Pages : 108

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L’évolution de la démographie médicale et le retard à l’installation en ambulatoire sont régulièrement l’objet d’inquiétudes. L’objectif de notre étude est d’identifier les déterminants de la maturation du projet professionnel chez les internes de médecine générale. Nous avons effectué une étude descriptive prospective nationale par auto-questionnaire dont l’objectif était de mettre en évidence les facteurs liés à la maturation du projet d’installation des internes de médecine générale. La variable expliquée était le fait « d’avoir un projet d’installation en ambulatoire » et les variables explicatives étaient socio-démographiques, universitaires (validation de stage en ambulatoire, ratio d’encadrement, ville d’internat et d’externat) et liées à la profession (démographie médicale, activité de remplacement). Le taux de répondants est de 29,5 %. Sur les 1695 répondants analysés, 315 (18,6%) avaient déjà un projet d’installation en ambulatoire au cours du troisième cycle des études médicales. Les principaux facteurs liés à l’existence d’un projet d’installation en ambulatoire sont la validation du stage chez le praticien (OR=1,56 [1,14-2,14]), un ratio d’encadrement inférieur à 75,3 étudiants par enseignant (OR=2,89 [1,29-6,48]), une activité de remplacement au cours de l’internat (OR=2,05 [1,35-3,13]), d’habiter en zone semi-rurale (OR=1,98 [1,44-2,73]) ou rurale (OR=2,77 [1,88-4,06]), de réaliser son internat dans une région où la densité des médecins généralistes de plus de 55 ans est supérieure à la moyenne nationale (OR=2,08 [1,27-3,40]). En revanche, la maturation d’un tel projet semble indépendante du sexe, de l’âge de l’interne et de la validation du stage ambulatoire de niveau 2. Les résultats de notre étude montrent que la maturation du projet d’installation en ambulatoire est influencée tant par la formation médicale initiale de l’interne que par son environnement personnel et professionnel. Certains de ces facteurs peuvent être modifiés et sont autant de pistes de travail pour favoriser l’augmentation du nombre de projet d’installation

Author: Elsa Thomas
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Languages : fr
Pages : 164

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Les internes en Médecine Générale (MG) découvrent à la réalité de leur futur exercice qu'au cours du stage praticien, parfois réalisé tardivement, et souvent l'unique de leur cursus du fait d'une maquette hospitalo-centrée. Au-delà de la prise en charge médicale de l'enfant, ils doivent rassurer les parents sur son bon développement, les alerter en cas d'anomalie, et répondre à leurs inquiétudes régulières. L'objectif de l'étude était de comprendre le vécu des internes concernant les questions de bon sens en consultation de l'enfant, très éloignées de l'enseignement biomédical reçu au cours du second cycle. Une étude qualitative a été réalisée, par entretiens de 4 focus groupes d'internes en MG en cours de Diplôme d'Études Spécialisées (DES), en stage praticien de niveau 1, en Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS), ayant déjà fait des remplacements et un dernier groupe mixant ces trois niveaux. Les internes étaient déstabilisés en découvrant ces questions surprenantes. Les difficultés ressenties étaient dues à un manque de connaissances selon eux. Leur formation hospitalo-universitaire les avait formatés à agir selon des recommandations scientifiques, et non pas à conseiller les parents sur des inquiétudes du quotidien. Ils n'avaient pas été préparés à exercer dans l'incertitude. Au fil des semestres et en multipliant les consultations d'enfants en soins premiers, ils apprenaient à mobiliser différentes ressources pour guider les parents. Donner leur avis personnel en usant de bon sens était une façon pour eux d'affirmer leur pratique. Leur mise en autonomie était citée comme moyen d'apprentissage sur le terrain. Il s'agissait d'accumuler des expériences, afin de gagner en professionnalisme pour mieux rassurer les parents. L'expérience et le savoir-être acquis concouraient à façonner leur identité professionnelle. Cette étude permet de comprendre le vécu des internes quant à la découverte de ce nouveau rôle en consultation de l'enfant. Réaliser plus de stages en soins primaires et plus rapidement au cours du DES leur permettrait de gagner en autonomie afin de progresser sur leurs prises en charges de ces situations particulières. Des stages et des enseignements axés sur la santé et le quotidien de l'enfant leurs seraient bénéfiques afin d'acquérir l'expérience nécessaire à la consultation de l'enfant.

Author: Rémi Pagano
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Languages : fr
Pages : 468

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Le but de cette étude a été d'exploiter les évaluations par les internes, du stage de médecine ambulatoire de niveau 1 des cinq années précédant le 1er Mai 2009 (date à laquelle les évaluations ont été informatisées). Cette étude nous a permis de connaître les points forts et les points faibles de ces lieux de stage. MATÉRIEL ET MÉTHODE : 58 fiches de présentation des lieux de stage et 540 évaluations d'internes de l'UFR Paris Diderot ont pu être recueillies et étudiées sur cette période. Un questionnaire a été élaboré en fonction des résultats préliminaires de cette synthèse puis envoyé à tous les maîtres de stage, pour essayer d'apporter des réponses aux problèmes soulevés. Quarante deux réponses ont été collectées. RÉSULTATS : De nombreuses informations ont été recueillies concernant les lieux et les maîtres de stage, les questionnaires de présentation et d'évaluation proposés sur le site et certaines difficultés qu'ont les internes avec le déroulement du stage... Globalement, les internes sont satisfaits de leur stage de niveau 1. Le point fort du stage est la qualité de la relation entre les deux protagonistes et son point faible l'absence d'évaluation de la progression de l'interne. 32% des maîtres de stage se détachent de leurs confrères par de meilleures évaluations et 17% par de moins bonnes. Le maître de stage de niveau 1 «idéal» pour l'interne semblerait être : plutôt universitaire, exerçant en secteur 2 plutôt dans le centre de Paris, ayant une activité de recherche, se proposant pour être directeur de thèse, offrant un maximum de temps de consultation pour l'interne en supervision indirecte et notamment de permettre la réalisation de plus de 150 actes en 6 mois. Dans 18% des cas, le stage ne se résumerait qu'à de l'observation. CONCLUSION : Concernant le stage lui-même et son déroulement, on constate que les internes auraient aimé pratiquer plus de gestes techniques, consulter seuls plus régulièrement et plus longtemps, et être initié à la gestion d'un cabinet en ville. Ils regrettent ne pas avoir été au centre d'un projet pédagogique dès leur arrivée et ont ressenti un manque de «teaching» et un manque de pratique. En retour, les maîtres de stage manifestent le manque de temps pour améliorer le déroulement du stage. D'un point de vue pratique, le lieu de niveau 1 mérite des améliorations en termes de définition des ohjectifs du stage et de répartition de l'activité de l'interne.