Motivations et parcours des parents consultant aux urgences pédiatriques PDF Download
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Author: Arnaud Gauthier (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 100
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Book Description
Les urgences pédiatriques sont régulièrement débordées par de nombreuses consultations non justifiées, avec des conséquences multiples : temps d’attente allongés, diminution de la qualité des soins, surcoût pour la société, énervement des patients et des soignants. Dans une zone particulièrement défavorisée et en proie à une carence de pédiatres et de médecins généralistes, L’hôpital Louis Mourier à Colombes, dans les Hauts de Seine est particulièrement exposé. But de l’étude : Les objectifs de l’étude étaient de comparer les populations consultant pour un motif justifié ou non, et leurs caractéristiques selon leur heure de consultation. Nous avons également essayé de déterminer le parcours des parents consultant aux urgences et les facteurs les amenant à y consulter directement.Matériel et méthode : Enquête déclarative prospective sur les mois de mars et avril 2007, par un questionnaire remis à tous les parents se présentant aux urgences pédiatriques. Le caractère justifié ou non de la consultation a été déterminé selon les critères de l’American College of Emergency Physicians que nous avons adaptés à la pédiatrie.Résultats : Les taux de CMU (22%) et de familles monoparentales (19%) étaient plus importants que dans la population générale (respectivement 17% et 12%). Le suivi des enfants était réalisé dans une même proportion par les généralistes, les pédiatres, la PMI, et seul 1% n’était pas suivi. Le lieu de consultation privilégié restait le médecin généraliste dans 2/3 des cas, le pédiatre dans 1/3 des cas, et les urgences dans 1/3 des cas, ces derniers consultant plus souvent pour des motifs non justifiés. Les parents consultant aux urgences avaient plus confiance dans les urgences et leur pédiatre que dans leur généraliste, mais ceux qui étaient suivi par ce dernier étaient plus confiants dans ses compétences. Les parents célibataires et ceux dont les enfants étaient suivis par un médecin généraliste, semblaient consulter moins souvent en dehors des horaires d’ouverture des cabinets de ville. Les consultations étaient considérées comme justifiées dans 50% des cas, quels que soient les horaires de consultations et le parcours des parents. Le fait d’avoir un médecin traitant semblait diminuer le nombre de consultations non justifiées, tandis que le suivi en PMI semblait les augmenter. Les patients ont essayé de joindre leur médecin traitant dans 1⁄4 des cas, avec un contact téléphonique direct dans 50% des cas. La motivation principale de consultation directe aux urgences était la disponibilité des examens complémentaires (63% des cas). Les autres raisons invoquées étaient : la plus grande confiance dans les urgences (29%), le temps d’attente, l’éloignement géographique, le suivi de l’enfant dans l’hôpital et les compétences insuffisantes du médecin traitant dans 10 à 16% des cas.Conclusion : Il semble nécessaire de recentrer le médecin généraliste comme compétent dans le suivi de l’enfant et le traitement des pathologies courantes de l’enfant, en améliorant la formation continue. Il est souhaitable d’augmenter les possibilités de consultation rapide en médecine de ville par l’augmentation du nombre de médecins généralistes, la pénalisation du refus de soin aux indigents, et le développement des maisons médicales de garde. Il faut également améliorer l’accessibilité des examens complémentaires, notamment en développant les réseaux entre la médecine de ville et les laboratoires. L’éducation des jeunes parents et des enfants permettrait à long terme de changer les comportements de consultation.
Author: Arnaud Gauthier (médecin).)
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Les urgences pédiatriques sont régulièrement débordées par de nombreuses consultations non justifiées, avec des conséquences multiples : temps d’attente allongés, diminution de la qualité des soins, surcoût pour la société, énervement des patients et des soignants. Dans une zone particulièrement défavorisée et en proie à une carence de pédiatres et de médecins généralistes, L’hôpital Louis Mourier à Colombes, dans les Hauts de Seine est particulièrement exposé. But de l’étude : Les objectifs de l’étude étaient de comparer les populations consultant pour un motif justifié ou non, et leurs caractéristiques selon leur heure de consultation. Nous avons également essayé de déterminer le parcours des parents consultant aux urgences et les facteurs les amenant à y consulter directement.Matériel et méthode : Enquête déclarative prospective sur les mois de mars et avril 2007, par un questionnaire remis à tous les parents se présentant aux urgences pédiatriques. Le caractère justifié ou non de la consultation a été déterminé selon les critères de l’American College of Emergency Physicians que nous avons adaptés à la pédiatrie.Résultats : Les taux de CMU (22%) et de familles monoparentales (19%) étaient plus importants que dans la population générale (respectivement 17% et 12%). Le suivi des enfants était réalisé dans une même proportion par les généralistes, les pédiatres, la PMI, et seul 1% n’était pas suivi. Le lieu de consultation privilégié restait le médecin généraliste dans 2/3 des cas, le pédiatre dans 1/3 des cas, et les urgences dans 1/3 des cas, ces derniers consultant plus souvent pour des motifs non justifiés. Les parents consultant aux urgences avaient plus confiance dans les urgences et leur pédiatre que dans leur généraliste, mais ceux qui étaient suivi par ce dernier étaient plus confiants dans ses compétences. Les parents célibataires et ceux dont les enfants étaient suivis par un médecin généraliste, semblaient consulter moins souvent en dehors des horaires d’ouverture des cabinets de ville. Les consultations étaient considérées comme justifiées dans 50% des cas, quels que soient les horaires de consultations et le parcours des parents. Le fait d’avoir un médecin traitant semblait diminuer le nombre de consultations non justifiées, tandis que le suivi en PMI semblait les augmenter. Les patients ont essayé de joindre leur médecin traitant dans 1⁄4 des cas, avec un contact téléphonique direct dans 50% des cas. La motivation principale de consultation directe aux urgences était la disponibilité des examens complémentaires (63% des cas). Les autres raisons invoquées étaient : la plus grande confiance dans les urgences (29%), le temps d’attente, l’éloignement géographique, le suivi de l’enfant dans l’hôpital et les compétences insuffisantes du médecin traitant dans 10 à 16% des cas.Conclusion : Il semble nécessaire de recentrer le médecin généraliste comme compétent dans le suivi de l’enfant et le traitement des pathologies courantes de l’enfant, en améliorant la formation continue. Il est souhaitable d’augmenter les possibilités de consultation rapide en médecine de ville par l’augmentation du nombre de médecins généralistes, la pénalisation du refus de soin aux indigents, et le développement des maisons médicales de garde. Il faut également améliorer l’accessibilité des examens complémentaires, notamment en développant les réseaux entre la médecine de ville et les laboratoires. L’éducation des jeunes parents et des enfants permettrait à long terme de changer les comportements de consultation.
Author: Elise Olry
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : les pathologies dermatologiques sont très fréquentes en médecine ambulatoire et en constante augmentation dans les services d'Urgences. La majorité sont bénignes mais source d'inquiétude parentale. Objectif : Déterminer les facteurs motivant le recours aux Urgences pédiatriques pour un motif dermatologique. Matériels et Méthode : Etude rétrospective entre le 1er avril et le 31 décembre 2016 aux Urgences pédiatriques du CHU de Toulouse évaluant le parcours et les motivations de recours de 180 enfants. Résultats : les urticaires et les eczémas atopiques sont les pathologies les plus fréquentes, source d'inquiétude parentale devant le caractère brutal et extensif et source d'orientation par les médecins les adressant dans 35 % des cas. Conclusion : Il est nécessaire de continuer à informer les parents et de poursuivre la formation des médecins à l'orientation et à la prise en charge des pathologies cutanées en pédiatrie. L'application d'un logigramme d'aide à l'orientation aurait permis d'éviter l'admission de 93% de la série étudiée.
Author: Ahlam Ahattab
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Languages : fr
Pages : 164
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C'est une étude prospective menée du 1er février au 28 février 2014 aux Urgences Pédiatriques du CH de ROANNE à l'aide d'un questionnaire. L'objectif de notre étude était de comparer les familles consultant pour un motif non justifié, puis d'examiner les motivations à l'origine de ces recours. Nous avons recensé 161 questionnaires. Les familles consultant aux UP sont surreprésentées par des enfants de moins de 6 ans, consultant souvent spontanément aux UP sans passer par leur médecin référent, dans la majorité des cas en semaine et aux heures ouvrables. Un certain degré d'urgence est ressenti par la plupart des parents consultant pour des pathologies qui n'ont pas nécessité forcément ni soins ni hospitalisation. L'étude menée dans cette thèse a comparé deux populations, celle venant pour motif justifié (groupe hospitalisé ou ayant bénéficié de soins ou d'examens complémentaires), et celle consultant pour motif injustifié. Nos résultats montrent que ce dernier fait appel plus fréquemment aux urgences, le plus souvent sans passer par un médecin en ville. Leur tolérance devant la maladie est moindre ; en effet ils consultent moins de 72h après le début des symptômes. Les motivations de ces familles relèvent plus fréquemment de préoccupations pratiques (disponibilité et continuité des soins, accès au plateau technique...). Parmi les motivations de consultation exprimées par les familles, pour justifier le recours aux urgences, quatre apparaissent majoritairement citées. Il s'agit de l'indisponibilité du médecin traitant, la persistance des symptômes, la possibilité d'examens complémentaires à l'hôpital et enfin la consultation conseillée par le médecin. En conclusion, dans cette étude nous avons essayé d'expliquer que la démarche de recours aux UP était plutôt fondée sur la façon dont les parents appréhendaient la maladie, leur vision du système de santé, et leurs différents degrés d'implication dans la prise en charge de la santé de leurs enfants. Et nous avons proposé des mesures afin d'adapter l'offre de soins aux attentes des familles.
Author: Claire Bourgogne
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Languages : fr
Pages : 282
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Introduction : une inflation des recours aux urgences pédiatriques est observée dans le monde entier depuis plusieurs années, en particulier pour des motifs relevant de la médecine ambulatoire. Cette étude qualitative a pour objectif d'explorer les circonstances, les motivations, les logiques des parents qui ont recours aux urgences pédiatriques alors que l'état de santé de leur enfant ne le justifie pas. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de parents recrutés aux urgences pédiatriques, après un recours jugé médicalement injustifié par l'équipe médicale. Centrés sur la narration de l'épisode pathologique qui a justifié le recours aux urgences et sur les pratiques de santé des parents vis-à-vis de leur enfant, les entretiens ont été recueillis sur deux sites au CHU de Nantes et au CHD de La Roche-sur-Yon. Ils ont fait l'objet d'une analyse thématique puis conceptuelle. Résultats : 17 entretiens ont été recueillis. Des thèmes très récurrents ont été évoqués par les parents : une grande confiance dans l'hôpital, une vision contrastée du médecin traitant apprécié pour sa proximité relationnelle et décevant par son indisponibilité ; une méconnaissance des dispositifs de permanence de soins. D'autres thèmes ont permis de comprendre différentes logiques de recours aux urgences : l'inquiétude alimentée par l'isolement familial ou par des histoires de vie brouillant la confiance en sa compétence parentale, la fragilité perçue de l'enfant, souvent accrue par des expériences médicales antérieures traumatiques. Certains parents demandaient aux urgentistes de l'écoute, des explications ou la reconnaissance de leur expertise parentale, au moins autant que des soins pour leur enfant. Une typologie des recours des parents a pu être tentée : recours par effacement parental et délégation totale aux médecins, recours teinté d'opposition parentale et d'attente de prise en considération de leur compétence avec parfois l'élaboration d'un diagnostic profane, et enfin recours par adhésion parentale dans une attente de complémentarité entre compétence parentale et compétence médicale. Conclusion : le choix de recours aux urgences pédiatriques pour des motifs non justifiés selon l'avis des médecins urgentistes est un processus complexe et unique, que l'indisponibilité des soins ambulatoires ne suffit pas toujours à expliquer. Un sens ancré dans l'idée que se font les parents de leur fonction parentale peut y être entendu par les professionnels de santé
Author: Clarisse Couve de Murville
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Languages : fr
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Contexte : le rôle du médecin généraliste dans le suivi pédiatrique en soins primaires n'est pas clairement défini alors que la situation démographique actuelle et à venir laisse présager un recours croissant au médecin traitant pour la prise en charge des enfants. L'objectif de cette étude est d'analyser le ressenti des parents sur le suivi pédiatrique en médecine générale afin de cibler leurs attentes concernant le suivi de leur enfant. L'objectif secondaire est d'apporter des pistes d'amélioration au parcours de soins pédiatrique en prenant en compte les attentes et appréhensions parentales, ainsi que les freins liés aux enjeux socio-démographiques. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de parents consultant pour leur enfant au sein des urgences pédiatriques d'Aubagne et d'une salle d'attente de médecine générale à la Destrousse. Triangulation des données par double analyse en théorisation ancrée. Résultats : 30 entretiens ont été conduis auprès de 30 parents. La moitié avaient comme praticien référent pour leur enfant un pédiatre, les autres avaient un suivi conjoint (généraliste-pédiatre-PMI) ou recours au médecin généraliste. Le choix du médecin généraliste s'explique par la relation de confiance préétablie, la proximité, la disponibilité du praticien et la simplification du parcours de soins. Les parents appuient leur choix sur les recommandations de leurs proches et sur leur ressenti personnel lors de la rencontre avec le médecin. L'expérience en pédiatrie du généraliste est un prérequis souvent indispensable. Les parents attendent du professionnalisme, un suivi de qualité, de la disponibilité, et une attitude adaptée aux enfants. Ils recherchent un accompagnement familial global, avec de nombreux conseils en parentalité. Les freins évoqués à faire appel au médecin généraliste sont la formation jugée inégale et insuffisante en pédiatrie ainsi que le manque d'expérience du médecin traitant. Ils estiment que le pédiatre est plus compétent du fait de sa spécialisation et méconnaissent souvent l'aptitude du médecin généraliste à assurer le suivi global de l'enfant, en dehors des consultations semi-urgentes pour des pathologies aiguës jugées bénignes par les parents. Conclusion : le médecin généraliste a actuellement un rôle secondaire dans le suivi pédiatrique et les parents méconnaissent son aptitude à prendre en charge les enfants. Devant la pénurie croissante de pédiatres libéraux, il est primordial de redéfinir le rôle des différents acteurs de soins pédiatriques. Il faut, pour se faire, optimiser la formation en pédiatrie des médecins généralistes qui le souhaitent et communiquer auprès des parents sur l'aptitude de ces derniers à assurer le suivi global et la coordination des soins de leurs enfants, en fonction de leur état de santé. L'optimisation du parcours de soins de l'enfant passe par un renforcement de la communication entre les acteurs de santé médicaux et paramédicaux, un repositionnement du pédiatre en second recours ou pour les suivis spécifiques et une valorisation des structures d'exercice coordonné.
Author: Yohann Duchene
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Languages : fr
Pages : 53
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Introduction : Le nombre de consultations aux urgences ne cesse d'augmenter ces dernières années avec un ressenti de progression des consultations qui auraient pu être gérées en ambulatoire. L'objectif de l'étude est de décrire les consultations prises en charge aux urgences pédiatriques qui auraient pu être gérées par un médecin généraliste. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle descriptive prospective. Le recueil des données s'est effectué par remise de questionnaires aux accompagnants de tous les mineurs consultant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier de Saint-Quentin durant les heures ouvrables. Le critère de jugement principal était le nombre de consultations potentiellement ambulatoires définies par l'absence d'adressage, d'examen complémentaire, de geste technique ainsi que l'absence d'hospitalisation. Pour cela les dossiers de tous les patients inclus ont été consultés. Le seuil de significativité est de 0,05. Résultats : 239 patients ont été inclus. Le résultat sur le critère principal montrait 84 consultants potentiellement ambulatoires soit 35,1% des répondants. Les trois principales motivations dans le choix de s'orienter vers les urgences pédiatriques sont : le désir d'un avis spécialisé en pédiatrie, l'indisponibilité du médecin de ville et l'accès au plateau technique. Discussion : Plus d'un tiers des patients consultant aux urgences durant les heures ouvrables pourraient être gérés en ambulatoire. La revalorisation des médecins généralistes ainsi que le développement d'un véritable partenariat entre le secteur hospitalier et libéral pourrait améliorer la gestion de ces patients.
Author: Aurélie Binacchi
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Languages : fr
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Book Description
Les consultations aux urgences pédiatriques sont en perpétuelle augmentation en France. L'évolution de la médecine des enfants au fil des siècles a transformé l'hôpital en un lieu de soins très réactif ouvert à tous à tout moment par l'intermédiaire des urgences pédiatriques. Pourtant, la majorité des recours ne concerne en réalité que de la simple consultation, sans nécessité d'utilisation des moyens hospitaliers. L'étude s'est intéressée aux motivations et trajectoires de recours aux urgences pédiatriques de l'hôpital Bel-Air de Thionville à travers un auto-questionnaire remis à 240 familles. Une partie du questionnaire étudiait les caractéristiques socio démographiques des consultants, une autre leur motivations et utilisation du parcours de soins, et une dernière reprenait la prise en charge médicale effectuée. Au total, 40% des familles consultaient pour un sentiment d'urgence de leur problème, et 38% pour l'indisponibilité de leur médecin traitant. Le motif principal de recours était les troubles digestifs, pour des symptômes évoluant à 44% depuis moins de 24 heures, et la venue avait lieu à 37,1% entre 18 heures et minuit. Le recours au service de garde n'avait lieu que dans 17% des cas. La grande majorité des patients n'étaient pas hospitalisés. Bien que la croissance du nombre de consultations aux urgences pédiatriques soit moins forte depuis quelques années, il semble nécessaire de mieux informer les parents sur l'utilisation des filières de soins et la conduite à tenir devant des symptômes simples afin d'éviter la sursaturation des structures.
Author: Romain Lamotte
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Book Description
Introduction. Depuis plusieurs années les consultations spontanées à la porte des urgences pédiatriques se multiplient. Notamment à cause de consultations non urgentes que la médecine ambulatoire ne voit plus. Cette étude explore les motivations parentales de recours spontanés aux urgences pour essayer de comprendre les raisons des recours inopportuns et de proposer des solutions alternatives plus pertinentes pour ceux-ci. Matériel et méthode. Il s’agit d’une étude prospective de type enquête menée aux urgences pédiatriques du CHU de Saint-Etienne, du 26 février au 21 mai 2015, à l’aide d’un questionnaire soumis aux familles, consultant spontanément, après évaluation médicale non urgente par l’IOA. Résultats. Les trois principales motivations sont l’accès à un plateau technique, le manque de disponibilité du médecin traitant et la rapidité des soins reçus aux urgences. Le choix du plateau technique est souvent associé au sentiment de gravité par les familles (p=0.04). En cas d’absence de ressenti de gravité, les familles évoquent plus souvent l’indisponibilité du médecin traitant (p=0.01) ou la rapidité des soins (p=0.02) pour justifier le recours aux urgences. La population de notre étude semble par rapport à la population générale, plus instruite, bien suivie sur un plan médical, plus souvent issue de l’immigration, plus souvent bénéficiaire de la CMU (19% versus 7%) et les mères occupent moins souvent un emploi rémunéré. Notre étude ne met pas en évidence de lien entre les critères socio-médico-démographique et le recours aux urgences, qu’il soit adapté ou non. Conclusion. Les motivations de recours spontané aux urgences pédiatriques sont multiples. Elles font souvent prévaloir le ressenti parental sur la réalité de la situation clinique. Afin de désengorger les services d’urgences pédiatriques et pour améliorer le parcours de soins, il conviendrait de proposer deux pistes de travail : le développement de l’éducation parentale et une meilleure prise en compte des urgences dans la médecine libérale.
Author: Pauline Poitou
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
OBJECTIF : Étudier la population des patients qui consultent aux urgences pediatriques du Havre et la motivation à consulter afin de mieux connaître la place donnée au médecin traitant dans le parcours de soins de ces enfants et pouvoir proposer des solutions. MÉTHODE : L'étude était prospective. Les informations étaient recueillies par des questionnaires distribués à tous les patients sans critères d'exclusion et remplis par eux durant une semaine en avril 2009. Le questionnaire portait sur le patient, sa motivation à consulter et son parcours de soins. RÉSULTATS : La population bénéficiait souvent de la CMU (16,6%) et venait du Havre (69,5%). La fréquentation était plus élevée le soir à partir de 18h et le mercredi et le samedi. Les motifs de consultation étaient les traumatismes (34,4%), la fièvre (14,5%o),. les troubles digestifs et respiratoires. 71,4% des ces enfants étaient suivis par le médecin généraliste. 75,1% consultaient spontanément sans être adressés. 70,4% n'ont pas consulté le médecin avant de venir et 77,3% n'ont pas essayé de le voir, soit parce qu'ils ont préféré venir directement (43,5%), soit par l'indisponibilité du médecin (37,2%) ou parce que le délai de rendez-vous était trop long. 29,6% des patients avaient déjà consulté, le médecin traitant (59,2%). La préférence pour les urgences s'expliquait par la possibilité de faire des examens (23,7%) et par l'inquiétude des parents (19,2%). L'avance du tiers payant n'était pas un argument important dans le choix des urgences pour 90,1% des patients. Le taux d'hospitalisation était de 11,1%, et de 26% pour les patients adressés par le médecin, le pédiatre ou la PMI. CONCLUSION : La population semblait assez similaire à la population du Havre. Les motifs de consultations relevaient souvent de la médecine générale. Mais les parents cherchent une réponse rapide, par des professionnels compétents, dans une structure rassurante qui dispose du plateau technique permettant une prise en charge globale de la pathologie de leur enfant à des horaires compatibles avec leur mode de vie. Cette étude montre l'intérêt de la consultation préalable chez le médecin traitant, confirmant son rôle majeur dans la bonne utilisation des moyens alloués en matière de santé. Les solutions viseraient à éduquer les parents et revaloriser la place du médecin traitant dans le parcours de soins.
Author: Alan D. Lopez
Publisher: World Bank Publications
ISBN: 0821362631
Category : Medical
Languages : en
Pages : 511
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Book Description
Strategic health planning, the cornerstone of initiatives designed to achieve health improvement goals around the world, requires an understanding of the comparative burden of diseases and injuries, their corresponding risk factors and the likely effects of invervention options. The Global Burden of Disease framework, originally published in 1990, has been widely adopted as the preferred method for health accounting and has become the standard to guide the setting of health research priorities. This publication sets out an updated assessment of the situation, with an analysis of trends observed since 1990 and a chapter on the sensitivity of GBD estimates to various sources of uncertainty in methods and data.
