Motivations d'admission par le médecin traitant des personnes âgées de 75 ans et plus dans un court séjour gériatrique PDF Download
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Author: Ludovic Kuffler
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Languages : fr
Pages : 218
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Book Description
Le nombre de personnes âgées augmente en France du fait de l’accroissement de l’espérance de vie et de la diminution de la fécondité. Cette augmentation s’accompagne d’une hausse des besoins de santé de cette population, en raison du nombre croissant de pathologies chroniques et de la complexité de la prise en charge de ces patients âgés polypathologiques. La décision d’hospitalisation des patients âgés en France est très majoritairement le fait des médecins traitants. L’hospitalisation en court séjour gériatrique s’effectue par 2 voies principales: l’admission par le service d’accueil des urgences et l’admission directe sur appel d’un médecin traitant. L’objectif principal de cette étude est de comprendre les critères d'admission en court séjour gériatrique afin de permettre d'établir un profil-type de patient à admettre en entrée directe et donc de développer ce mode d'admission dans cette unité. Il s’agit d’une étude analytique prospective menée sur 4 mois réalisée par entretiens téléphoniques semi structurés auprès de médecins généralistes dont les patients âgés de 75 ans et plus qu'ils prennent en charge, ont été admis au sein du court séjour gériatrique de l’hôpital de Cimiez à Nice. Nous avons recueilli et étudié 26 questionnaires de médecins traitants, 14 ayant admis leurs patients en entrée directe, 12 via le service des urgences. Notre étude permet d’établir un profil-type du patient à hospitaliser en court séjour gériatrique par entrée directe: un patient de 75 ans et plus présentant une aggravation d’un grand syndrome gériatrique et/ou un événement subaigu dans le cadre d'une polypathologie et d'une perte d'autonomie. Notre travail propose également des solutions afin d'améliorer la filière entrée directe dans l'unité de gériatrie aiguë par une amélioration de l'organisation au sein du service, par une sensibilisation des médecins traitants à la voie d'admission directe dans les unités de gériatrie aiguë et à une prise en charge gériatrique en ambulatoire, notamment par le développement des réseaux ville-hôpital.
Author: Ludovic Kuffler
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Languages : fr
Pages : 218
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Le nombre de personnes âgées augmente en France du fait de l’accroissement de l’espérance de vie et de la diminution de la fécondité. Cette augmentation s’accompagne d’une hausse des besoins de santé de cette population, en raison du nombre croissant de pathologies chroniques et de la complexité de la prise en charge de ces patients âgés polypathologiques. La décision d’hospitalisation des patients âgés en France est très majoritairement le fait des médecins traitants. L’hospitalisation en court séjour gériatrique s’effectue par 2 voies principales: l’admission par le service d’accueil des urgences et l’admission directe sur appel d’un médecin traitant. L’objectif principal de cette étude est de comprendre les critères d'admission en court séjour gériatrique afin de permettre d'établir un profil-type de patient à admettre en entrée directe et donc de développer ce mode d'admission dans cette unité. Il s’agit d’une étude analytique prospective menée sur 4 mois réalisée par entretiens téléphoniques semi structurés auprès de médecins généralistes dont les patients âgés de 75 ans et plus qu'ils prennent en charge, ont été admis au sein du court séjour gériatrique de l’hôpital de Cimiez à Nice. Nous avons recueilli et étudié 26 questionnaires de médecins traitants, 14 ayant admis leurs patients en entrée directe, 12 via le service des urgences. Notre étude permet d’établir un profil-type du patient à hospitaliser en court séjour gériatrique par entrée directe: un patient de 75 ans et plus présentant une aggravation d’un grand syndrome gériatrique et/ou un événement subaigu dans le cadre d'une polypathologie et d'une perte d'autonomie. Notre travail propose également des solutions afin d'améliorer la filière entrée directe dans l'unité de gériatrie aiguë par une amélioration de l'organisation au sein du service, par une sensibilisation des médecins traitants à la voie d'admission directe dans les unités de gériatrie aiguë et à une prise en charge gériatrique en ambulatoire, notamment par le développement des réseaux ville-hôpital.
Author: Jonathan Favre
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : Il est recommandé une admission directe dans un service de gériatrie aigüe pour l'hospitalisation des patients âgés. Peu d'études ont évalué la filière d'admission directe et celle des urgences. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients en fonction de leur mode d'entrée directe (ED) ou par les urgences (EU). L'objectif secondaire était de déterminer la concordance entre le diagnostic d'entrée et le diagnostic final. Méthode : Étude prospective bi centrique effectuée du 15 février au 25 juillet 2013 incluant des patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant. Les données ont été recueillies par questionnaire et analyse des courriers de sortie. L'analyse des diagnostics, regroupés en 33 items, a été réalisée séparément par les deux investigateurs principaux Résultats : 308 patients ont été inclus, 135 en ED et 173 en EU. Les deux groupes étaient globalement comparables sur les caractéristiques socio démographiques. Les ED bénéficiaient d'une hospitalisation moins longue et retournaient plus à leur lieu de vie antérieur. Les motifs « infectieux » et « chutes » prédominaient dans le groupe EU. Les « altérations de l'état général » et « troubles cognitifs » prédominaient dans le groupe ED. La concordance diagnostique est plus forte chez les patients ED. Conclusion : L'étude démontre l'intérêt de privilégier l'admission directe chez les plus de 75 ans. La collaboration ville-hôpital doit être encouragée pour optimiser le parcours de soin des personnes âgées.
Author: Romain Clarysse
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Languages : fr
Pages : 122
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Introduction : Dans un contexte actuel de vieillissement démographique et d'engorgement des services d'urgences, les admissions directes en court séjour gériatrique constituent une alternative recommandée pour l'hospitalisation des personnes âgées polypathologiques. L'étude de ces filières d'admission en service de médecine polyvalente s'inscrit dans une démarche d'optimisation du parcours de soins de ces patients et de rationalisation des ressources de santé. L'objectif de cette étude était de comparer les personnes âgées hospitalisées en médecine polyvalente en fonction de leur mode d'entrée : direct ou via les urgences. Matériel et méthode : Il s'agissait d'une étude descriptive, transversale, monocentrique, réalisée sur une période de 3 mois dans le service de médecine polyvalente du Centre Hospitalier d'Allauch. Ont été inclus tous les patients de 75 ans ou plus hospitalisés dans le service, provenant soit de leur lieu de vie habituel en admission directe, soit d'un service d'urgences. Les données recueillies incluaient les caractéristiques socio-démographiques et médicales, les complications survenues durant l'hospitalisation, la durée de séjour et le devenir des patients inclus. Résultats : Parmi les 104 patients inclus, 57 ont bénéficié d'une admission directe et 47 d'une admission via les urgences. Les caractéristiques socio-démographiques étaient globalement comparables entre les deux groupes et l'ensemble des patients présentait des critères de fragilité. Les patients admis directement étaient plus souvent hospitalisés pour pathologie dermatologique (10,5% vs 0%, p=0,024) et étaient plus souvent connus comme déments (45,6% vs 23,4%, p=0,024). Ils étaient plus polymédicamentés à l'entrée (p=0,022), plus dépendants (p=0,012), et présentaient plus de comorbidités (p=0,018). Les patients admis via les urgences vivaient plus souvent seuls à domicile (63,4% vs 38,1%, p=0,006), et étaient plus souvent hospitalisés pour chute ou traumatisme (31% vs 12,3%, p=0,015). Il n'existait pas de différence significative en fonction du mode d'admission concernant les complications, la durée de séjour et le devenir. Conclusion : Les services de médecine polyvalente représentent une alternative supplémentaire dans le cadre de l'hospitalisation directe non programmée des patients les plus fragiles. Le développement des réseaux ville-hôpital semble nécessaire pour renforcer la coordination des soins. L'identification en amont des patients éligibles aux entrées directes constitue une voie d'amélioration possible de la pratique gériatrique.
Author: Catherine Legue
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Languages : fr
Pages : 148
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Contexte: Les plus de 75 ans représentent 9% de la population française. Leur recours au système de santé est important (28% des consultations de médecine générale et 14 à 56% des hospitalisations). L’optimisation de leur prise en charge médicale est un enjeu déterminant de santé individuelle et publique. Objectifs: Identifier les facteurs prédictifs d’hospitalisation prolongée, de décès, de réhospitalisation et de changement du lieu de vie dans les 6 mois suivant l’admission en soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique. Méthode: Etude rétrospective incluant 103 patients de SSR gériatrique (service Dr Meaume, hôpital Rothschild). Le recueil concerne des données sociodémographiques, médicales, cliniques et biologiques à l’admission puis le devenir et la fréquence du suivi par le médecin traitant à 6 mois. Une analyse statistique univariée puis multivariée a été réalisée. Résultats: L’âge moyen est de 86 ans. A 6 mois, 15.5% des patients sont décédés, 27.8% ont été réhospitalisés, 38% ont changé de lieu de vie et 10.5% sont toujours hospitalisés. Après analyse multivariée, un score ADL bas est prédictif d’un changement de lieu de vie et d’une hospitalisation prolongée. Un IMC bas et un score de Charlson élevé sont prédictifs de décès. La présence d’antécédent neurologique est protectrice d’une hospitalisation prolongée. Aucun facteur ne se révèle prédictif de réhospitalisation. Après l’hospitalisation, 25% des patients augmentent la fréquence de leur suivi par le médecin traitant. Conclusion: Ces facteurs pronostiques sont des outils utiles aux médecins hospitaliers et traitants pour améliorer la prise en charge des personnes âgées et anticiper les situations délétères.
Author: Laurence Baccard
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Languages : fr
Pages : 250
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Author: Clément Breuillac
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : l'altération de l'état général est un terme mésusé dans la pratique quotidienne. De nombreuses études ont déjà démontré l'absence de la triade diagnostique chez de nombreux patients hospitalisés pour ce motif. Objectif principal: Décrire le devenir à 6 mois des patients hospitalisés pour ce motif en court séjour gériatrique. Objectif secondaire: Rechercher des facteurs favorisants la survenue d'événements péjoratifs (décès, institutionnalisation, hospitalisation). Matériel et méthode : étude prospective, observationnelle,monocentrique menée de juillet 2016 à juillet 2017 chez des patients âgés de plus de 75 ans hospitalisés au court séjour gériatrique de St Jean de Luz pour altération de l'état général. Étaient recueillies les données suivantes: âge, sexe, autonomie, poly-pathologie, poly-médication, lieu de vie, durée de séjour, diagnostic final et devenir post-hospitalier. Un appel au médecin traitant à 6 mois de la sortie d'hospitalisation permettait de recueillir la survenue éventuelle des événements péjoratifs étudiés: le décès, l'institutionnalisation et la ré-hospitalisation. Les caractéristiques de la population ont bénéficié d'une analyse descriptive, mais également uni et multivariée pour déterminer l'existence d'un facteur favorisant ces évolutions péjoratives. Résultats : soixante dix-sept patients ont été inclus. A 6 mois 18,2% sont institutionnalisés; 27,3% sont décédés; 66,2% ont été ré-hospitalisés. Les diagnostics dominants sont les infections (32, 5%) puis la iatrogénie (16,9%) et les néoplasies (11,7%). Une durée de séjour inférieure à 10 jours est significativement associée à des ré-hospitalisations dans notre population (p=0,0475). Conclusion : le pronostic vital et fonctionnel de notre population est sévère, une étude multicentrique avec un effectif plus fourni permettrait de statuer sur l'influence de la durée de séjour. La iatrogénie est responsable de nombreuses hospitalisations et doit certainement nous amener à modifier nos pratiques.
Author: Sarah Peiffer
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Languages : fr
Pages : 64
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Contexte : Parallèlement au vieillissement de la population générale, on assiste à une augmentation de l'admission des patients âgés en réanimation. La proportion des patients de plus de 80 ans hospitalisés dans ces services peut atteindre jusqu'à 18%. Il n'existe à ce jour aucun critère spécifique sur l'admission d'un patient âgé en réanimation. Nous avons émis l'hypothèse que les médecins traitants étaient peu sollicités lors de l'admission d'un patient âgé en réanimation, ce que peu d'études ont exploré. Objectif : Evaluer l'implication et l'opinion des médecins traitants lors de l'admission en réanimation de leurs patients gériatriques. Matériel et méthodes : Étude rétrospective conduite à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière. Tous les patients de plus de 75 ans admis en gériatrie aiguë après un séjour en réanimation entre novembre 2014 et mai 2015 ont été inclus. Une vignette clinique individuelle a été créée et associée à un questionnaire pour le médecin traitant du patient qui a été contacté entre le mois de juillet 2015 et de décembre 2015. Résultats : Cette étude a inclus 25 patients. Aucun des 22 médecins traitants contactés n'avaient été interrogés lors de l'admission de leur patient âgé en réanimation, alors que 86% (n=19) le souhaitaient. Trois médecins étaient en désaccord avec cette admission car ils connaissaient les directives anticipées de leur patient et qu'elles allaient à l'encontre d'une prise en charge invasive. Les directives anticipées restent cependant peu connues des médecins traitants (14%). Conclusion : Les médecins traitants sont peu impliqués dans la prise en charge en réanimation de leurs patients âgés. Cela pourrait être favorisé notamment par un projet de soins anticipé et discuté à l'aide des directives anticipées personnelles.
Author: Christophe Blume
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Languages : fr
Pages : 186
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Notre étude porte sur 363 personnes âgées d'au moins 80 ans admises aux urgences pour un motif médical puis hospitalisées en 2001. Ce sont principalement des femmes, vivant à leur domicile, adressées par un médecin. La moitié des motifs d'admission sont des pathologies ou symptômes cardio-vasculaires et de médecine interne. L'orientation des patients se fait en premier lieu vers le service de médecine à orientation gériatrique, mais dépend souvent des places disponibles dans l'hôpital :72 malades sont admis en chirurgie faute de place en médecine. La durée moyenne de séjour est de 11,95 jours ; 11% des patients restent plus de 20 jours à l'hôpital. Après leur séjour hospitalier, 44% des patients regagnent leur domicile. L'allongement de la durée de séjour est corrélé à l'attente d'une sortie dans un service de Soins de suite et de Réadaptation. Plus d'un patient sur quatre a été ré-admis au moins une fois en 2001.La prise en charge des personnes âgées à l'hôpital de Voiron présente déjà des points forts mais peut être améliorée. Il s'agit de faire entrer pleinement en jeu le service de court séjour gériatrique, non seulement dans le cadre de la filière hospitalière, mais également dans celui d'un réseau permettant une interaction entre les divers intervenants. La prise en charge des patients gériatriques est complexe, et se doit d'être multidisciplinaire.
Author: Elisabeth Moulin
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Languages : fr
Pages : 246
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Dans le service de court séjour gériatrique du CHU de Clermont-Ferrand, le pourcentage de patients âgés en fin de vie représente plus de 15% des malades hospitalisés. Cette prise en charge particulière reste malheureusement mal évaluée. Nous avons voulu caractériser ces personnes et les raisons qui les ont amenées à décéder dans ce service. Nous avons, à partir d'une grille de recueil des données, réalisé une étude rétrospective sur tous les décès ayant eu lieu sur une année, du 01/04/05 au 31/03/06, soit 123 cas. Nous nous sommes attachés aux caractéristiques de cette population, aux conditions de vie, aux circonstances d'admission dans le service, aux pathologies présentes à l'arrivée, aux thérapeutiques, à la prise en charge palliative quand elle existait et aux raisons du décès. Nous retrouvons une proportion importante de patients vivant seuls ou avec un conjoint âgé (59%), de poly pathologies, de dénutrition sévère (75%) et de troubles des fonctions motrices et psychiques. La durée moyenne de séjour est de 12,3 jours avec une attitude palliative mise en place dans 71% des cas au bout d'un temps moyen de 5,5 jours. Le décès de ces personnes est en lien direct avec la pathologie ayant motivé l'admission dans plus de 70% des cas. Au terme de ce travail, nous tirons plusieurs conclusions et propositions : les modes actuels de vie n'autorisent plus le décès des sujets âgés à domicile, pourtant souhaité par ces personnes. Les familles, ainsi que la plupart des médecins traitants sont demandeurs de réponses documentées. Ces 2 points ouvrent la perspective d'intervention à domicile de l'HAD ou des unités mobiles de gériatrie. De plus, une attitude palliative en court séjour gériatrique demande une meilleure coordination entre l'équipe médicale et paramédicale afin d'améliorer la prise en charge de la douleur physique et psychique.
Author: Rémi Esser
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Languages : fr
Pages : 100
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Book Description
Introduction : Le vieillissement de la population induit une augmentation des patients âgés polypathologiques en perte d'autonomie et hospitalisés. L'hospitalisation en court séjour gériatrique s'accompagne fréquemment de modifications des prises en charge médicamenteuses, mais aussi socio sanitaires. A la sortie, l'articulation entre l'hôpital et les médecins traitants, est essentielle à la continuité des soins. Objectifs : Evaluer l'effectivité, la compréhension des modifications et les attentes des patients et de leurs médecins traitants, à la sortie d'une hospitalisation en court séjour gériatrique. Matériel et méthode : Etude prospective, monocentrique, incluant tous les patients hospitalisés du 10/08/2018 au 22/11/2018, en court séjour gériatrique, rentrant au domicile. Après la sortie d'hospitalisation, les patients et leur médecin traitant étaient contactés dans les 3 semaines, avec un questionnaire standardisé. Résultats : 50 patients d'âge moyen de 83,34 ans (±4,3) ont été inclus, dont 66% de femmes, 52% vivaient seuls, 16% en EHPAD. L'ADL moyen était de 3,4 (±2,4), l'IADL de 2,5/4 (±1,7), 70% avaient des troubles cognitifs. L'ordonnance d'entrée comprenait en moyenne 7,1 (±4,8) médicaments, celui à la sortie 7 (±3,8), avec en moyenne de 3,5 (±2,6) modifications thérapeutiques. 12 patients et 29 aidants, dont 7 en EHPAD avaient été appelés : 41,5% avaient revu leur médecin dans les 3 semaines suivants la sortie (délai moyen de 8 jours (±6,3)). 88% des patients avaient eu des modifications thérapeutiques dont 68,3% connaissaient ces modifications. Les aides sociales (aides ménagères, portage des repas) étaient en place pour 70,7% des patients, sanitaires (IDE, auxiliaires de vie, kinésithérapeute) pour 51,2%. 31 médecins avaient été appelés : 41,9% avaient été informés de l'hospitalisation de leur patient, 35,6% contactés à l'entrée et 29,1% à la sortie, 80,7% reçu le CRH. 67,8% avaient eu connaissance des modifications thérapeutiques, aucun n'était informé des modifications des aides sociales et sanitaires, 6,4% savaient si les aides étaient effectives. Parmi les 16 médecins ayant revu leur patient, 9,7% avaient modifié l'ordonnance de sortie. Conclusion : En l'absence de programme spécifique dédié, les modifications médicamenteuses étaient le plus souvent bien comprises par les médecins traitants et poursuivies, mais ce n'était pas le cas des modifications socio-sanitaires. L'effectivité des aides mises en place n'était que partielle et pourrait être améliorée par une meilleure communication et donc connaissance de ces modifications.
