Author: Frédéric PaponPublisher:
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Languages : fr
Pages : 50
Book Description
Lors de l'instauration d'une insulinothérapie type "Bed-Time" dans le diabète de type 2, les médecins généralistes sont confrontés à des réticences d'augmentation des doses d'insuline de la part des infirmières et des patients. Le contrôle glycémique n'est pas optimal. L'objet de ce travail est d'évaluer un protocole standardisé de titration de l'insuline en soins primaires, agressif, inspiré de la pratique hospitalière. L'objectif principal est d'évaluer l'évolution de l'HbA1c au bout de 3 mois d'utilisation de ce protocole en ambulatoire. L'objectif secondaire est de recueillir les avis des médecins généralistes et des infirmiers sur ce protocole. C'est une étude de cohorte prospective sur 12 semaines, qui inclut 37 patients. Les principaux critères recueillis à l'inclusion et à 3 mois sont l'âge, le sexe, le taux d'HbA1c, l'IMC, le type d'insuline utilisée. Des questionnaires d'évaluation du protocole ont été remplis par les médecins généralistes et les infirmiers. En 3 mois, la moyenne de l'HbA1c passe de 8,7% (±1,3) à 7,8% (±1), soit une diminution significative de 0,9% (±1,3) d'HbA1c (p=0,007). Les posologies d'insulines augmentent de manière significative, passant en moyenne de 13UI (±4), à 28UI (±17) (p=0,0005). Ce protocole semble être un outil efficace et utile à l'instauration de l'insulinothérapie en soins primaires, de par sa présentation. La diminution de l'HbA1c dans notre étude ne semble pas supérieure à celle observée dans la bibliographie ; la durée de l'étude est probablement trop courte. L'instauration de l'insulinothérapie en médecine ambulatoire parait être, en terme d'efficacité, comparable aux instaurations hospitalières. Ce protocole pourrait donc intervenir dans le cadre de nouvelles pratiques (réseaux, informatisations) pour que l'instauration d'une insulinothérapie type "Bed-Time" appartienne, dans le plus grand nombre de situations, au domaine des soins primaires.
