Maturation cervicale par ballonnet sur utérus unicicatriciel PDF Download
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Author: Anaïs Pradelles Luga
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Languages : fr
Pages : 78
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Book Description
Introduction : En France, 19% des parturientes ont un utérus cicatriciel. Avec une démarche en faveur de l'essai de voie basse, quelle information pouvons-nous donner au couple en cas de déclenchement du travail Patients et Méthodes : Notre objectif était de créer un nomogramme permettant de prédire le mode d'accouchement lors d'un déclenchement par ballonnet supra-cervical en cas d'utérus uni-cicatriciel à terme lors de deux moments distincts avant et après la maturation cervicale. Résultats : Notre étude rétrospective comportait 291 patientes avec un taux d'accouchement par voie basse de 52,2%. Nous avons créé un nomogramme permettant d'évaluer la probabilité d'accouchement par voie basse après maturation cervicale avec une aire sous la courbe ROC à de 0,828 [IC 95% : 0,781-0,875] et une validation externe possédant une AUC de 0,826 [IC95% : 0,737-0,914]: Conclusion : Nous avons développé un modèle prédictif du mode d'accouchement chez les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel afin de pouvoir personnaliser l'information donnée en cas de déclenchement à terme.
Author: Anaïs Pradelles Luga
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Languages : fr
Pages : 78
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Introduction : En France, 19% des parturientes ont un utérus cicatriciel. Avec une démarche en faveur de l'essai de voie basse, quelle information pouvons-nous donner au couple en cas de déclenchement du travail Patients et Méthodes : Notre objectif était de créer un nomogramme permettant de prédire le mode d'accouchement lors d'un déclenchement par ballonnet supra-cervical en cas d'utérus uni-cicatriciel à terme lors de deux moments distincts avant et après la maturation cervicale. Résultats : Notre étude rétrospective comportait 291 patientes avec un taux d'accouchement par voie basse de 52,2%. Nous avons créé un nomogramme permettant d'évaluer la probabilité d'accouchement par voie basse après maturation cervicale avec une aire sous la courbe ROC à de 0,828 [IC 95% : 0,781-0,875] et une validation externe possédant une AUC de 0,826 [IC95% : 0,737-0,914]: Conclusion : Nous avons développé un modèle prédictif du mode d'accouchement chez les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel afin de pouvoir personnaliser l'information donnée en cas de déclenchement à terme.
Author: Charlotte Boyon
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Languages : fr
Pages : 112
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Objectif : Comparer l’efficacité d’un double-ballonnet aux prostaglandines vaginales pour le déclenchement du travail chez des patientes présentant un antécédent de césarienne et un col défavorable. Méthode : 64 patientes présentant un antécédent de césarienne déclenchées par double-ballonnet étaient comparées à 64 patientes présentant un antécédent de césarienne et recevant des prostaglandines vaginales, appariées sur l'âge, la parité, le terme et le score de Bishop. Le critère de jugement principal était le taux d'échec de déclenchement. Les critères secondaires incluaient les modifications du score de Bishop, la douleur maternelle, le délai maturation-accouchement, le taux de césarienne ainsi que la morbidité maternelle et néonatale. Résultats : Les échecs de déclenchement avaient tendance à être plus fréquents dans le groupe double-ballonnet (31% vs. 17% dans le groupe prostaglandines, p=0,07). Le taux de césarienne (41% vs. 34%, ns) était comparable entre les groupes. Le taux et le délai d'obtention d'un col favorable étaient identiques avec les deux méthodes. Les scores de douleur maximale pendant la maturation cervicale étaient comparables. Le délai maturation-accouchement (31,7 ± 17,2h vs. 26 ± 17,9h, p=0,07) était similaire entre les groupes. Il n’y avait pas de différence pour les complications maternelles et néonatales. Conclusion : Dans notre étude, le double-ballonnet avait une efficacité comparable aux prostaglandines même si le risque d'échec de déclenchement semblait un peu supérieur. Le délai maturation-accouchement n’était pas allongé par rapport aux prostaglandines. Une étude randomisée de grande puissance serait indispensable pour démontrer l’avantage théorique d'un moindre risque de rupture utérine.
Author: Domitille Brot
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Languages : fr
Pages : 164
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Introduction : l'objectif était de comparer deux méthodes de maturation cervicale, les prostaglandines et les ballonnets trans cervicaux, chez des patientes avec un utérus cicatriciel et un col défavorable. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective au sein de l'hôpital Bicêtre. Nous avons inclus toutes les patientes de plus de 18 ans ayant un utérus cicatriciel, un col défavorable (score de Bishop inférieur à 6), ayant une indication médicale d'induction de naissance et ayant eu une maturation cervicale par prostaglandines (Propess®) ou par ballonnet trans cervical (sonde de Foley®) entre décembre 2013 et juillet 2021. Le critère de jugement principal était l'accouchement par voie basse et les critères de jugement secondaires étaient la morbidité maternelle (hémorragie du post partum, transfusion, rupture utérine, infection intra utérine) et néonatale (score d'Apgar à 5 minutes de vie, pH et lactates artériels au cordon). Une régression logistique a été réalisée afin de calculer les odds ratio. L'analyse a été réalisée avant et après appariement sur le score de propension en prenant en compte les variables confondantes. Résultats : Nous avons inclus 78 patientes ayant bénéficié d'une maturation cervicale par ballonnet et 178 patientes d'une maturation cervicale par prostaglandines. Il n'y avait pas de différence significative sur la voie d'accouchement dans les deux groupes 60,3% dans le groupe ballonnet versus 54,5% dans le groupe prostaglandines (p=0,39). Après appariement sur le score de propension, 72 patientes dans chaque bras ont été appariées. L'accouchement par voie basse n'était pas associé à la méthode de maturation cervicale (OR 1,64, IC 95% [0,81-3,27] p=0,16). La durée entre la maturation et l'accouchement était plus longue dans le groupe ballonnet, avec une durée de 8,58 ±3,10 dans le groupe ballonnet versus 4,67±2,82 dans le groupe prostaglandines (p
Author: Claire Aubertin
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Languages : fr
Pages : 83
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But : évaluer l'efficacité et l'innocuité du ballonnet de maturation cervicale via le taux de mise en travail chez les patientes avec utérus cicatriciel et conditions locales défavorables. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle monocentrique portant sur des cas consécutifs entre Janvier 2013 et Décembre 2016. Les patientes avec utérus cicatriciel et col défavorable (score de Bishop inférieur à 6) nécessitant un déclenchement ont été inclues. Elles ont bénéficié d'une induction du travail par ballonnet intra-cervical. Le critère de jugement principal était la mise en travail. Les critères de jugement secondaires étaient l'amélioration du score de Bishop, le taux d'accouchement par voie basse et les complications materno-fœtales. Résultats : au total, nous avons inclus 52 patientes. Le taux de mise en travail a atteint 71,2 %. Le score de Bishop a été amélioré dans 84,3 % des cas avec un gain moyen de 2,5 points. L'accouchement par voie basse est survenu dans 57,7 % des cas avec recours aux extractions instrumentales pour 6 patientes sur 30. Nous n'avons pas observé de complication néonatale. Concernant les complications maternelles, un cas de rupture utérine sous-séreuse sur 2 cm a été rapporté sans conséquence néonatale. Discussion : nos résultats concordent avec les données de la littérature sur le sujet. Cependant, l'échantillon restreint ne permet pas de conclure avec un niveau de preuve scientifique suffisant afin de permettre une généralisation de ces résultats. Conclusion : le ballonnet de maturation cervicale semble présenter un intérêt dans l'arsenal thérapeutique pour le déclenchement des patientes avec utérus cicatriciel sans augmenter la morbidité materno-fœtale.
Author: Laurine Rivoalan
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Languages : fr
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En France le nombre de césarienne n'a cessé de croître ces dernières années. Les méthodes de déclenchement, permettant l'accès à la voie basse, restent très limité en présence d'un utérus cicatriciel. Ce mémoire avait pour objectif d'étudier une méthode alternative à la césarienne itérative pour le déclenchement des patientes à terme, porteuses d'un utérus uni-cicatriciel et un col défavorable. La majorité des établissements français, ne dispose pas de méthode de maturation pour ces femmes. Elles bénéficient alors d'une seconde césarienne et s'exposent ainsi à de nombreuses complications materno-foetales et des risques majorés pour les grossesses suivantes. Certains centres hospitaliers comme ceux de Nancy, Valence, Alpes-Léman ou encore de Lyon, proposent l'utilisation de sondes à double ballonnets pour une maturation cervicale. Ils permettent ainsi à 75% des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel d'obtenir un accouchement par voie basse. Nous avons observé cette méthode mécanique de déclenchement dans les centres hospitaliers de Valence et Alpes Léman d'avril 2012 à février 2014. Nous avons recensé 17 cas et observé des résultats encourageants concernant la maturation et le déclenchement. Notre étude a prouvé une évolution significative du score de Bishop de +3 points en moyenne et nous avons obtenu un taux de voie basse de 76,47%. Le taux d'infection avérée de notre étude est de 5,88% mais ce résultat est lié à de nombreux facteurs autres que la présence de la sonde, tels que : le terme, la rupture des membranes ou encore le portage maternel de streptocoque B. L'utilisation des ballonnets nécessite des études complémentaires mais leur potentiel laisse entrevoir un réel enjeu de santé publique pour l'avenir.
Author: Charlotte Lacombe
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Languages : fr
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Etude rétrospective sur 2 ans monocentrique au CHU de Bordeaux dont l'objectif principal est de comparer chez des patientes ayant un utérus uni-unicicatricel, l'issue de l'accouchement entre un groupe ayant un travail spontané (n=237) et l'autre groupe nécessitant une maturation cervicale par sonde de Foley (n=72), et d'étudier le déroulement de l'accouchement et la morbi-mortalité materno-fœtale pouvant être induite par la sonde. 87% des femmes du premier groupe ont un accouchement par voie basse et 52,7% du deuxième groupe. Notre étude met aussi en évidence l'innocuité de la sonde.
Author: Déborah Secchi
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Languages : fr
Pages : 58
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Objectif. Comparer la voie d’accouchement en cas de maturation cervicale par sonde à double ballonnet par rapport à un déclenchement par oxytocine d’emblée chez les patientes présentant un col défavorable et un utérus unicicatriciel. Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude ici-ailleurs, comparative et rétrospective, comparant les pratiques obstétricales au sein des Centres hospitalo-universitaire de Saint-Étienne et Grenoble-Alpes du 1er janvier 2013 au 31 mars 2017. Les patientes présentant un utérus unicicatriciel, un col défavorable (bishop
Author: Léa Leufflen
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Languages : fr
Pages : 88
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INTRODUCTION: Le déclenchement du travail chez des femmes présentant un utérus uni-cicatriciel est sujet à controverses, en raison du risque de rupture utérine (de 0.80/0 à 2.9%) lors de l'administration de prostaglandines ou d'ocytociques. Le but de ce travail était d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la maturation cervicale par mise en place trans-cervicale d'un ballon extra-amniotique (BEA). MATÉRIEL ET MÉTHODES : Soixante et onze patientes avec utérus uni-cicatriciel et conditions obstétricales défavorables (score de Bishop 7) ayant justifié entre janvier 2004 et mars 2009 une maturation cervicale par BEA, ont été incluses dans cette étude rétrospective uni-centrique (Maternité Universitaire de Niveau III). Les critères d'inclusion étaient: grossesse unique, présentation céphalique, membranes intactes, indication médicale de déclenchement, terme 37 SA, placenta non bas inséré, prélèvement bactériologique vaginal négatif. Le ballonnet d'une sonde de Foley était placé en trans-cervical au-dessus de l'orifice interne du col puis gonflé par instillation de 80 cc d'eau stérile. Il était retiré après 24 h en l'absence de mise en route spontanée du travail. Le score de Bishop, la mise en travail spontanée et le taux d'accouchement par voie basse ont été évalués, ainsi que les morbidités maternelle (infections, hémorragie du post-partum, rupture utérine) et fœtale (score d'Apgar, pH au cordon). RÉSULTATS: La maturation cervicale a été efficace pour 87% des femmes (n=62/71), avec 32% d'entrées en travail spontanées (n=23/71), et 55% des femmes (n=39/71) présentant un score de Bishop U+2265 7après 24h. Parmi elles, 56% ont accouché par voie basse (n=35/62). Le taux d'accouchement par voie basse pour l'ensemble des femmes était de 49% (n=35/71); 9 césariennes ont été réalisées d'emblée pour échec de maturation (n=9/71; 13%) et 27 en cours de déclenchement par ocytociques (n=27/62; 44%). Le taux d'accouchement par voie basse était significativement plus élevé en cas d'entrée spontanée en travail après retrait du BEA (p= 0,038) ainsi que chez les femmes ayant déjà accouché par voie basse (p=O,O 1). Une rupture utérine est survenue (n=1/71; 1,4%) au décours d'un déclenchement par ocytociques à 6cm, sans conséquence maternelle ou fœtale. Une patiente présentait un segment inférieur très fin au décours d'une césarienne pour stagnation à 9 cm, sans rupture utérine. Quatre cas d'hyperthermie isolée pendant le travail ont été recensés et il n'y a pas eu de cas d'hémorragie du post-partum. le score d'Agpar était inférieur à 7 à 5 min de vie pour deux nouveaux-nés (n=2/71) ; 3%). Il n'ya pas eu de pH artériel au cordon inférieur à 7,0. CONCLUSION : Le taux d'acouchement par voie basse dans notre série était légérement inférieur aux taux décrits dans la littérature (49% vs 55.8 à 60.8%) La maturation cervicale par BEA ne semble pas augmenter le risque de rupture utérine en comparaison avec le déclenchement par ocytociques. Cette technique devrait pouvoir bénéficier dans l'avenir d'une évaluation prospective sur une plus large série de patients.
Author: Emmanuel Ardiet
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Languages : fr
Pages : 114
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Author: Mélie Sarreau
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Languages : fr
Pages : 56
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