Author: Charlotte Carles
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Languages : fr
Pages : 167
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Introduction. Dès l'Antiquité, la limitation des naissances, quelles qu'en soient les raisons, a toujours fait partie des risques pris par les femmes. La légalisation de l'interruption volontaire de grossesse (IVG) en 1974 a été un combat de plusieurs années sous l'impulsion de Simone Veil. Depuis, la loi a évolué et autorise la prise en charge médicamenteuse à domicile jusqu'à 7 semaines d'aménorrhée (SA). L'objectif de cette étude consistait à dresser un état des lieux de l'IVG médicamenteuse en ville en termes d'épidémiologie, d'efficacité et de tolérance. L'objectif secondaire était de repérer les avantages et les freins évoqués par les femmes et les médecins quant à cette pratique. Matériel et méthodes. Une revue de la littérature a été réalisée à partir des recommandations française et internationale, de la littérature grise, des bases de données SUDOC, Cochrane et Medline. La qualité des articles a été évaluée grâce aux grilles AGREE II, CASP, JADAD, R-AMSTAR, STROBE. Les critères d'inclusion étaient : textes écrits en français ou anglais, sans critère de temps, répondants aux mots-clés prédéfinis MeSH. Les textes sans résumé ont été exclus de l'étude sauf s'ils étaient disponibles en ligne ou dans les bibliothèques universitaires de Montpellier-Nîmes. L'écriture de ce travail s'est basée sur la grille PRISMA. Résultats. Au total, 1120 documents ont été identifiés, 191 ont été analysés et 101 inclus dans cette revue bibliographique. Actuellement, sur les 220 000 IVG annuelles, plus de 60 % sont réalisées par voie médicamenteuse. Depuis la loi de 2001 autorisant la pratique en ville, plus de 15 % des femmes y ont recours. Malgré tout, l'offre sur le territoire français est très disparate. L'efficacité est supérieure à 95 % et la tolérance jusqu'à 7 SA est bonne. Les femmes apprécient la disponibilité de leur médecin, le caractère naturel, simple, rapide, sûr, non invasif de cette méthode ainsi que le confort de leur domicile et la présence de leur proche. Les médecins veulent participer à une mission de santé publique, augmenter l'offre de soins, diversifier leur activité, et répondre à la demande de leurs patientes. Néanmoins, patientes et médecins déplorent le manque d'informations/formation et de coordination ville-hôpital ainsi que les contraintes administratives et logistiques qui en découlent. Conclusion. L'innocuité de l'IVG médicamenteuse en ville n'est plus à démontrer et cette prise en charge semble acceptable. Toutefois, certains freins ne permettent pas encore sa pleine expansion. Nous avons donc proposé quelques pistes d'amélioration qui nécessitent d'être approfondies.
Author: Marion Nouvellon
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : L'accès à l'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) est une priorité afin de garantir aux femmes de pouvoir jouir de leur droit. Les moyens permettant d'exercer ce droit sont progressivement réduits dans une conjoncture d'économie de la santé et de démographie médicale défavorable. Les autorités sanitaires cherchent donc à valoriser la méthode médicamenteuse en ville. Si l'innocuité de cette méthode est prouvée dans la littérature, peu d'études ont recueilli l'avis des femmes, premières concernées. Nous avons voulu leur donner la parole afin de confirmer les difficultés de parcours pointées dans d'autres travaux, et d'évaluer le ressenti de leur avortement médicamenteux en ville. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale descriptive multicentrique. Les patientes de deux médecins généralistes ayant pratiqué un avortement médicamenteux durant l'année 2017 ont été incluses dans l'étude. Un questionnaire standardisé a été crée et les femmes éligibles ont été contactées par téléphone afin d'y répondre. Résultats : 71 femmes ont pu être contactées, soit un taux de participation de 60,68%. Nos résultats confirment la carence informative d'amont : 42% des femmes ne savaient pas que l'IVG pouvait être pratiqué hors de l'hôpital et la source d'information principale sur la marche à suivre restait la famille ou les proches. Le premier interlocuteur du milieu médical consulté était à proportion presque égale le gynécologue de ville ou le médecin traitant. L'information donnée par le praticien effectuant l'IVG était majoritairement bien intégrée, mais la douleur et les saignements ont surpris un tiers des femmes. Les conditions pratiques pour la réalisation de l'acte à domicile étaient dans l'immense majorité réunies. Un quart des femmes n'était pas particulièrement opposées à le pratiquer en milieu hospitalier. Le vécu psychologique de l'événement a été difficile pour plus de 28% des femmes qui ont jugées insuffisantes les informations données à ce niveau. Un gradient social dans le recours à cette méthode semble franc. Conclusion : C'est aux autorités d'organiser la formation des médecins libéraux et d'améliorer la communication au grand public au sujet de l'IVG, dont les possibilités de recours restent encore méconnues des femmes. L'empathie et l'écoute sont des paramètres clefs du rôle de soignant qui sont particulièrement nécessaires dans la prise en charge de ces patientes. Le médecin généraliste pourrait trouver dans l'accompagnement de ses patientes à travers cette épreuve un nouveau rôle en adéquation avec celui de médecin traitant.
Author: Christophe Gray
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Languages : fr
Pages : 126
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L'objectif de nos études est de déterminer si l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en ambulatoire est facilement réalisable par les médecins de ville, et bien acceptée par les patientes. Nous avons également voulu connaître le nombre d'actes réalisés en 2006 en Haute - Normandie afin de le comparer aux données nationales. D'abord, nous avons interrogé les 25 médecins de Haute - Normandie qui, en 2006, ont signé une convention avec un établissement de santé pour pouvoir pratiquer des IVG médicamenteuses en ville. Chacun d'entre eux a reçu un questionnaire concernant les éventuelles difficultés de réalisation du protocole en ambulatoire. Tous les médecins ayant pratiqué au moins une IVG sont satisfait de la faisabilité de cette méthode sur le plan médical, mêmes si 31% d'entre eux trouvent la gestion administrative des dossiers trop lourde. Ensuite, nous avons interrogé, par téléphone, 20 patientes qui ont bénéficié d'une IVG médicamenteuse en ville. 80% n'étaient pas informées de l'existence de cette possibilité.90% d'entre elles sont satisfaites de leur prise en charge. Enfin, nous avons comparé nos résultats régionaux aux résultats français. Il en ressort que le nombre de médecins pratiquant ces avortements est faible et qu'il croît peu. Par contre, le nombre d'avortement réalisés par médecin est en progression.
Author: Katia Taillefumier
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Languages : fr
Pages : 142
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Author: Tuong-Vi Nguyen
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Languages : fr
Pages : 216
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L'interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse est autorisée depuis 2004 en cabinet libéral et depuis 2009 en centre de santé et de planification familiale. Afin de faciliter l'accès à l'IVG, des réseaux se créent, tel le réseau Périnat-if Sud,dans le sud de l'Ile-de-France. Cette étude a pour but d'évaluer l'acceptabilité des femmes lors de leur prise en charge au sein d'un réseau ville-hôpital. Il s'agit d'une étude ouverte, prospective et observationnelle par diffusion d'un questionnaire d'acceptabilité aux femmes ayant recours à une IVG médicamenteuse au sein du Réseau Périnat-IF Sud.127 questionnaires ont été recueillis. L'acceptabilité globale est excellente. Il existe de facteurs significativement associés à une plus mauvaise acceptabilité : les femmes n'ayant jamais eu recours à un IVG auparavant, les femmes nulligestes et les femmes sans emploi.Au final, cette étude montre que malgré une bonne acceptabilité de l'IVG médicamenteuse au sein d'un réseau ville-hôpital, il existe des facteurs de fragilité à prendre en compte afin d'optimiser la prise en charge.
Author: Emmanuelle Mauger
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Languages : fr
Pages : 149
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La pratique de l’IVGM en ville par des médecins généralistes est réalisable jusqu’à 7 SA depuis 2004, et au sein des CPEF depuis 2009. Des données qualitatives manquent sur cette méthode sûre, efficace, acceptable, mais peu répandue (moins d’une IVGM sur quatre en 2011). L’objectif de cette étude est d’analyser les motivations amenant les femmes à choisir cette méthode et son vécu. Méthode : enquête qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 13 femmes dans la région caennaise d’avril 2013 à février 2014. Analyse thématique transversale. Résultats : la décision d’interrompre une grossesse non désirée est influencée par la norme procréative sociétale. Le choix de l’IVGM en ville répond à un besoin de confidentialité, d’intimité, de confort, de sécurité affective et d’autonomie des femmes. Comparée à une aspiration, cette pratique leur semble moins traumatisante, car plus naturelle, assimilée à des règles ou une fausse-couche ; plus simple et plus précoce dans sa réalisation. L’IVGM est bien vécue lorsqu’il n’y a pas de complications. L’expulsion est un moment capital à préparer. Cette pratique réintègre l’IVG dans le domaine du privé. Elle nécessite une délégation de responsabilité médicale vers la femme, possible grâce à des informations orales et écrites de qualité, à la disponibilité téléphonique du médecin conventionné et à l’assistance d’un accompagnant, souvent le partenaire. Conclusion : le choix de cette méthode doit se faire de façon éclairée. L’IVGM conviendrait mieux à des femmes relativement autonomes, se sentant prêtes à vivre les douleurs et les saignements qu’elle entraine, préparées à la possibilité d’un échec et la potentielle visualisation de l’œuf.
Author: Amélie Rigaux-Bardes
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Languages : fr
Pages : 470
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Author: Souheila Fredj
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Languages : fr
Pages : 192
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Pendant longtemps, les pouvoirs politiques, religieux ainsi que le corps médical et l’opinion publique se sont acharnés à aggraver les pressions exercées sur l’avortement. Aujourd’hui, la possibilité de recourir à un avortement n’est pas offerte à toutes les femmes. Dans le Monde, une femme sur deux risque sa vie en choisissant de ne pas poursuivre une grossesse qu’elle n’a pas désirée. Des efforts de libéralisation sont en cours et des progrès restent à faire en termes de légal sation de l’Interruption Volontaire de Grossesse. En France, bien que légalisé depuis, 35 ans, le droit à l’avortement reste un acquis fragile pour les femmes. Les techniques sont de plus en plus fiables, sûre et faciles d’utilisation, mais le désengagement continu des établissements et des professionnels de santé en restreignent l’accès, et le parcours des femmes est plus long et plus compliqué lorsqu’elles s’adressent à leur médecin généraliste. La Seine-Saint-Denis a été le premier département de France ayant rendu possible la pratique de l’IVG par méthode médicamenteuse hors établissement de santé en 2004. Le médecin généraliste a désormais la possibilité de pratiquer l’IVG par méthode médicamenteuse utilisant l’association mifépristone/misoprostol, que ce soit en cabinet de médecine libérale ou en centre de planification. Une plus grande implication de sa part permettra de garantir la pérennité de l’avortement, d’améliorer la prise en charge des femmes et leur accès à l’IVG. Notre étude prospective menée en 2007, portant sur le vécu par les femmes de l’avortement médicamenteux, nous a permis de montrer que l’avortement médicamenteux peut ne pas être douloureux et que la durée de la douleur intervient plus que son intensité dans le vécu physique et psychologique de la méthode. Le protocole d’IVG médicamenteuse en médecine de ville doit pouvoir être amélioré, par l’administration systématique d’antalgiques à intervalles réguliers et par l’amélioration de l’intervalle de prise entre la mifépristone et le misoprostol par exemple.
Author: Sabrina Combault
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Languages : fr
Pages : 50
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Introduction : La loi du 4 juillet 2001 relative à l’interruption volontaire de grossesse a autorisé la pratique de cet acte en ville par un médecin généraliste. En Picardie peu d’interruption volontaire de Grossesse médicamenteuse sont réalisées en ville. Il s’agit donc de solliciter les médecins généralistes à réaliser cet acte en ville. Matériel et méthodes : Ainsi la réalisation d’un guide informatif accompagné d une check-list en guise de support médical a permis la planification de la prise en charge en ville. Ce guide destiné aux médecins généralistes a été intégré à leur pratique pour en définir l’efficacité à l aide d’un questionnaire afin d’en optimiser la prise en charge selon la méthode du chemin clinique. Cette dernière est définie par la Haute Autorité de Santé comme étant une méthode qui vise à décrire une prise en charge optimale, de la faire tester et d’analyser son efficacité afin de l’améliorer. Le livret et le questionnaire ont été diffusés à 60 médecins répartis sur les trois préfectures picardes Amiens Laon et Beauvais. Résultats : 23 des médecins généralistes ont retourné le questionnaire: 17 ont trouvé le livret efficace mais aucun n’a été incité à réaliser cet acte en ville. Les raisons évoquées ont été en premier un acte médical à risque, un acte peu rémunéré puis les convictions personnelles et le risque de banalisation de cet acte. Discussion et conclusion: Il en ressort que le livret ne permet pas d’inciter à la pratique de l’interruption de grossesse en ville. La problématique semble venir de l’acte en lui-même plutôt que du protocole. L’IVG est un acte lourd en ville à la fois risqué, chronophage et très lié à des convictions personnelles et religieuses. Il serait intéressant de poursuivre l’étude sur le versant qualitatif afin de comprendre pourquoi l’acte ne se généralise pas. Comment peut-on alors développer cette pratique en ville?
Author: Louise Rey
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Languages : fr
Pages : 0
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Depuis toujours, l'accès à l'avortement est régi par des décisions politiques. Contrairement à d'autres pays développés, la situation en France semble stable et adaptée à chaque situation de grossesse non désirée. Cependant, dans un pays où 220 000 femmes avortent chaque année, l'accès à l'interruption volontaire de grossesse peut parfois être compliqué, notamment dans les déserts médicaux où le manque de professionnels de santé est important. En ville, les délais sont tels que certaines femmes, proches de la date limite pour avorter, préfèrent se rendre à l'étranger. Le décret 2022-212 et la loi 2022-295 ont été établis respectivement en février et en mars 2022. La loi permet l'allongement du délai pour avorter de 14 à 16 semaines d'aménorrhées. Le décret vise à élargir l'accès à l'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse, en autorisant la téléconsultation avec une sage-femme ou un médecin, puis la délivrance officinale des comprimés de mifépristone et de misoprostol. Ces changements permettent, pour la première fois dans l'histoire de l'avortement en France, de placer le pharmacien d'officine en acteur central de la prise en charge des patientes. Dans la plupart des cas, le pharmacien sera le seul professionnel de santé que la patiente verra avant de réaliser son avortement. Cette nouvelle mission doit donc être encadrée, via une procédure qualité, pour une meilleure délivrance et une bonne prise en charge de la patiente.
