Les prescriptions médicamenteuses du sujet âgé PDF Download
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Author: Virginie Castede-Boyer
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Languages : fr
Pages : 238
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Book Description
Les sujets âgés font souvent l'objet d'une polymédication. Nous avons déterminé d'abord l'influence de l'hospitalisation sur cette polymédication puis l'évolution des prescriptions hospitalières en médecine générale. Dans ce but, nous avons réalisé une étude rétrospective concernant 204 malades hospitalisés en service de médecine gériatrique à l'hôpital Xavier Arnozan de Pessac du 1er novembre 2005 au 1er avril 2006. Les prescriptions médicamenteuses à l'entrée et à la sortie de l'hospitalisation ont été décrites de façon quantitative et qualitative. Par l'intermédiaire des médecins traitants, 99 malades ont été suivis après la sortie de l'hôpital. Leur traitement a été évalué à trois mois et comparé à nouveau à celui de l'entrée et la sortie d'hospitalisation. A la sortie d'hospitalisation, le nombre de prescriptions n'a pas varié de façon significative par rapport au nombre de prescriptions à l'entrée. Cependant, la répartition des médicaments au sein des grandes classes médicamenteuses a été modifiée : les médicaments du système cardiovasculaire ont été diminués alors que les médicaments des voies digestives et métaboliques et les médicaments du sang et des organes hématopoiétiques ont été augmentés. A trois mois, le nombre de prescriptions a diminué de façon significative par rapport à la sortie d'hospitalisation. Les médicaments ont été diminués globalement au sein de toutes les grandes classes médicamenteuses à l'exception des médicaments à visée cardiovasculaire qui ont été augmentés. Ces résultats ont été comparés par la suite à ceux de la littérature. Contrairement à une idée reçue, les médecins généralistes se sentent au moins autant concernés que les médecins hospitaliers par la polymédication des personnes âgées : les résultats observés confirment la continuité entre l'hôpital et la médecine générale en ce qui concerne la politique de toilettage médicamenteux prônée par la Haute Autorité de Santé.
Author: Virginie Castede-Boyer
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Languages : fr
Pages : 238
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Les sujets âgés font souvent l'objet d'une polymédication. Nous avons déterminé d'abord l'influence de l'hospitalisation sur cette polymédication puis l'évolution des prescriptions hospitalières en médecine générale. Dans ce but, nous avons réalisé une étude rétrospective concernant 204 malades hospitalisés en service de médecine gériatrique à l'hôpital Xavier Arnozan de Pessac du 1er novembre 2005 au 1er avril 2006. Les prescriptions médicamenteuses à l'entrée et à la sortie de l'hospitalisation ont été décrites de façon quantitative et qualitative. Par l'intermédiaire des médecins traitants, 99 malades ont été suivis après la sortie de l'hôpital. Leur traitement a été évalué à trois mois et comparé à nouveau à celui de l'entrée et la sortie d'hospitalisation. A la sortie d'hospitalisation, le nombre de prescriptions n'a pas varié de façon significative par rapport au nombre de prescriptions à l'entrée. Cependant, la répartition des médicaments au sein des grandes classes médicamenteuses a été modifiée : les médicaments du système cardiovasculaire ont été diminués alors que les médicaments des voies digestives et métaboliques et les médicaments du sang et des organes hématopoiétiques ont été augmentés. A trois mois, le nombre de prescriptions a diminué de façon significative par rapport à la sortie d'hospitalisation. Les médicaments ont été diminués globalement au sein de toutes les grandes classes médicamenteuses à l'exception des médicaments à visée cardiovasculaire qui ont été augmentés. Ces résultats ont été comparés par la suite à ceux de la littérature. Contrairement à une idée reçue, les médecins généralistes se sentent au moins autant concernés que les médecins hospitaliers par la polymédication des personnes âgées : les résultats observés confirment la continuité entre l'hôpital et la médecine générale en ce qui concerne la politique de toilettage médicamenteux prônée par la Haute Autorité de Santé.
Author: Sonia Bachelet
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Languages : fr
Pages : 226
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Book Description
Bien prescrire chez la personne âgée est un exercice difficile et fréquent en médecine générale car la polypathologie conduit à une polymédication, qui augmente le risque d’accident iatrogène. Afin d’aider les prescripteurs, la Haute Autorité de Santé a créé en 2005 un programme pilote dans lequel elle a défini des critères de qualité de prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (critères PMSA). Ce travail a pour objectif d’évaluer la qualité de la prescription médicamenteuse du sujet âgé, par les médecins généralistes, en utilisant comme référentiel de qualité le programme PMSA 2005 de la HAS. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique pour laquelle nous avons recueilli les ordonnances de personnes de plus de 75 ans, auprès de 112 médecins généralistes installés dans le Val d’Oise sélectionnés par tirage au sort. Le critère de jugement principal était l’application des critères PMSA principaux sur les ordonnances analysées. Afin de réfléchir à la création de nouveaux critères de qualité, nous avons fait un recueil descriptif des médicaments antihypertenseurs, antiagrégants plaquettaires et anticoagulants, souvent impliqués dans les accidents iatrogènes chez le sujet âgé. L’âge médian des patients était de 81 ans et le nombre médian de médicaments sur leur ordonnance était de 5. 61,6% des médecins appliquaient les cinq principaux critères PMSA, et l’application de ces critères était significativement moins élevée sur les ordonnances de cinq médicaments ou plus. 81,2% des patients avaient au moins un antihypertenseur et 9,8% en recevaient plus de trois. 35,7% des patients avaient un antiagrégant plaquettaire et 17% un anticoagulant. Les prescriptions médicamenteuses analysées étaient de bonne qualité mais pouvaient encore être optimisées. Cette étude est un bilan sept ans après la création du programme PMSA et un premier pas vers la réactualisation des critères PMSA.
Author: Barbara Roux
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Languages : fr
Pages : 0
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Les personnes âgées sont deux fois plus exposées au risque iatrogène que la population générale, pouvant conduire dans 10 à 20 % des cas à une hospitalisation. Avec le vieillissement de la population, l'optimisation des prescriptions des personnes âgées demeure ainsi une priorité de santé publique constante. L'objectif de ce travail était l'étude des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au niveau populationnel et la mise à disposition d'outils pour améliorer le bon usage des médicaments dans la population âgée. Une mise à jour de la liste française Laroche (2007) a été effectuée par consensus Delphi pour aboutir à un nouvel outil de détection des PPI (REvision des prescriptions MEDIcamenteuses potentiellement inapproprié[e]s chez les Seniors ou REMEDI[e]S). Une utilisation de cet outil a montré que la prévalence des PPI était élevée en France (56,7 %) et associée à des coûts importants. Une étude Québécoise a révélé des résultats similaires (prévalence à 48,3 %) et a permis de démontrer que l'incidence était non négligeable (7,8 %) et que les PPI étaient persistantes au cours du temps pour près d'un quart des personnes âgées. Outre la détection des PPI, la déprescription est une approche complémentaire pour réduire la fréquence des PPI. Le questionnaire revised Patients' Attitudes Towards Deprescribing a alors été traduit et validé en français parmi quatre pays francophones ; ce questionnaire a révélé qu'une majorité de personnes âgées et d'aidants seraient d'accord pour arrêter un médicament. Ces résultats mettent en évidence la nécessité de sensibiliser constamment les professionnels de santé et les autorités sanitaires sur la problématique des PPI. La déprescription semblant être bien acceptée, présente de nouvelles opportunités pour optimiser davantage les prescriptions du sujet âgé.
Author: Marion Charpentier (pharmacien).)
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Languages : fr
Pages : 152
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La qualité de la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées est un enjeu important pour lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. La prévalence des maladies chroniques augmente avec l'âge et le nombre de médicaments présents sur les ordonnances des personnes âgées ne cesse lui aussi d'accroître. Après avoir détaillé les causes et les conséquences d'iatrogénie médicamenteuse, nous montrerons grâce à notre travail la présence du risque iatrogène chez les personnes âgées. Pour cela, nous avons analysé cinquante ordonnances de médecine de ville de patients âgés de plus de soixante cinq ans et non institutionnalisés. Le rôle du pharmacien d'officine est primordial dans la prévention du risque thérapeutique médicamenteux. Nous évoquerons avec quels moyens le pharmacien peut lutter contre la iatrogénie médicamenteuse au sein de l'officine.
Author: Charlotte Granat
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Languages : fr
Pages : 328
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La polymédication chez la personne âgée est fréquente mais nécessite d'être réfléchie en raison du risque iatrogène qu'elle engendre. Une étude descriptive a été réalisée sur les prescriptions médicamenteuses des sujets de 65 ans et plus, admis au sein d'un centre hospitalier. L'objectif est d'évaluer ces prescriptions selon leur statut cognitif. Au total, 334 sujets ont été inclus. La population est caractérisée par un âge moyen de 86 ± 7,7 ans avec 90% de sujets de 75 ans et plus, ainsi que 45% de sujets avec des troubles neurocognitifs (TNC). Parmi les sujets ayant des TNC : le nombre de principes actifs est plus réduit 7,3 ± 3,4 (p
Author: Pauline Thibaut
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Languages : fr
Pages : 60
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Les personnes âgées constituent une population particulièrement exposée aux conséquences iatrogènes. On estime que l’iatrogénie est responsable de près de 20% des hospitalisations chez les plus de 80 ans. Chez le sujet âgé, le vieillissement physiologique et la fréquence des comorbidités modifient le rapport bénéfice-risque des médicaments. Le sujet âgé est soumis d’une part, à des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées au vieillissement. D’autre part, il présente plusieurs pathologies qui justifient la prescription de traitements multiples, modifiant les objectifs thérapeutiques et le risque iatrogène. Pour améliorer la qualité de la prescription médicamenteuse il est nécessaire de connaître ces facteurs et les évaluer systématiquement. Certains problèmes liés à thérapeutique médicamenteuse chez la personne âgée peuvent être évités grâce à une analyse pharmaceutique des prescriptions rigoureuse et systématique. Ces problèmes liés à la thérapeutique médicamenteuse (PLTM) sont facilement détectables à l’aide d’outils informatiques, notamment dans le cadre d’un processus informatisé de sécurisation du circuit du médicament. L’objectif principal de notre étude est de calculer une criticité théorique, selon une méthode inspirée de l’AMDEC, pour chaque PLTM identifié dans trois unités de l’EHPAD du CHU de Dijon, afin de les hiérarchiser du point de vue du pharmacien, et du médecin. Parmi 117 ordonnances (soit 981 lignes de prescription) analysées un jour donné, le 19 janvier 2012, 159 PLTM différents ont été identifiés. Les 10 PLTM les plus critiques ont été détaillés, puis une synthèse commune, pharmaceutique et médicale a été établie. Ce travail insiste sur l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament.
Author: Pierre-Henri Marquet
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Languages : fr
Pages : 160
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Introduction : Si la prescription médicamenteuse est indispensable pour la personne âgée, la poly-médication est également source d'accidents iatrogènes médicamenteux. Evaluer et optimiser la prescription ainsi que la consommation de médicaments au sein de cette population est donc un enjeu majeur de santé publique. Méthode : A l'aide des bases de données de l'assurance maladie de Franche-Comté, le taux de recours à des médicaments inappropriés a été évalué chez les sujets de 75 ans, et plus, ayant bénéficié d'au moins une délivrance de médicaments dans la région entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2010. Résultats : Sur 46 743 patients, 23 224 ont reçu un médicament appartenant à la liste Laroche (liste de médicaments jugés inappropriés) soit 50 %. 13 237 patients ont reçu de deux médicaments appartenant à la liste Laroche (28 %) et 10 057 ont reçu plus de deux médicaments appartenant à la liste Laroche (22 %). Parmi ces médicaments inappropriés, on retrouve en tête de liste les benzodiazépines (33,5 %), et les apparentés benzodiazépines (13,1 %). On retrouve en moyenne 18 + ou - 8 médicaments par patient sur la période de l'étude. Ce qui donne une médiane de 16 [1-81] médicaments par personne. Enfin, parmi les 819 793 lignes appartenant à une classe ATC que nous avons rescensées, 86 023 correspondent à des médicaments de la liste Laroche, soit 10,5 %. Discussion : Compte tenu du nombre important de patients recevant au moins un médicament inapproprié, il est possible d'optimiser la prescription médicamenteuse en tenant compe des particularités physiologiques de la personne âgée, de la poly-prescription/poly-médication pour faire en sorte que le bénéfice reste supérieur.
Author: Marion Bithoun
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Languages : fr
Pages : 196
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Le vieillissement est un processus universel dont les causes ne sont pas clairement identifiées mais dont les retentissements cliniques ont été bien étudiés. Il affecte l’ensemble des organes et des fonctions de l’organisme, pouvant conduire à un état de polypathologie dont le corolaire est souvent la polymédication des patients. Concernant la prise de médicaments, l’âge induit des changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques pouvant influencer les effets des médicaments et notamment favoriser l’apparition d’effets indésirables graves. A ce titre, la prescription médicamenteuse dédiée au sujet âgé devra prendre en compte ces modifications physiologiques et physiopathologiques. Les prescriptions sur un support papier comportent fréquemment des erreurs de plusieurs natures. L’absence de standardisation de l’acte de prescription est un facteur de risque important de ces erreurs. Trois types d’erreurs de prescription sont typiquement retrouvés chez le sujet âgé : la sur-prescription médicamenteuse, la sous-prescription médicamenteuse et la prescription de médicaments inappropriés. La polymédication est le principal facteur de risque de la survenue d’évènements iatrogènes et les médicaments les plus impliqués sont ceux agissant au niveau du système cardiovasculaire et ceux agissant au niveau du système nerveux central. Le développement de l’informatisation de la prescription est devenu en France une obligation réglementaire pour les établissements de soins. Des objectifs chiffrés dans les contrats de bon usage des produits de santé signés par les hôpitaux, les Agences Régionales de Santé et la Caisse Primaire d’Assurance Maladie imposent une évolution du taux de lits d’hospitalisation sous prescription informatisée devant tendre vers l’exhaustivité. Nombre de publications scientifiques françaises et internationales ont démontré la valeur ajoutée de la prescription informatisée dans la réduction des erreurs de prescription, même si la grande variabilité des résultats en termes de taux de réduction invite à une interprétation prudente. L’informatisation de la prescription a aussi un impact dans l’amélioration de la conformité des prescriptions aux recommandations émanant des sociétés savantes, de l’HAS ou des comités pluridisciplinaires des établissements et au niveau de l’analyse pharmaco-thérapeutique systématique des prescriptions. Toutefois, certains auteurs ont décrit de nouvelles erreurs médicamenteuses induites par la prescription informatisée et pouvant avoir des répercussions cliniques significatives sur la santé des patients. C’est l’expérience de l’informatisation de la prescription dans le service de gériatrie aiguë d’un hôpital public qui est rapportée et analysée dans ce travail de thèse. En gériatrie aiguë, service pilote du projet, la mise en place de la prescription informatisée a représenté un challenge majeur pour les équipes médicales, paramédicales, pharmaceutiques et de la direction de l’informatique. L’impact de cette informatisation a été ressenti dans l’organisation même du service et les paramètres tel que l’ergonomie du logiciel, le caractère plus ou moins chronophage lié à son usage ou encore les possibilités de traçabilité, d’aide à la prescription, de protocolisation des traitements etc... ont été pris en compte pour un retour objectif de cette expérience.
Author: Sophie Le Guerinel
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Languages : fr
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Author: Amandine Crocfer
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Pages : 0
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La prescription médicamenteuse chez la personne âgée est un enjeu de santé publique. La polymédication liée à la polypathologie est le premier facteur de risque de la iatrogénie médicamenteuse, qui est responsable de plus de 10% des hospitalisations du sujet âgé. Le mésusage des médicaments et le manque d'adhésion au traitement peuvent favoriser la survenue d'effets indésirables. Ils sont fréquents et graves chez la personne âgée mais sont en grande partie évitables. Afin d'améliorer l'observance des personnes âgées fragiles prises en charge par le RSG de Lille Hellemmes Lomme, un outil de présentation du traitement médicamenteux a été mis au point en partenariat avec un groupe de médecins généralistes du Nord Pas de Calais. Cet outil « Mon Traitement » récapitule la liste des médicaments ainsi que les données utiles à une prescription optimisée. Il est envoyé avec le courrier du RSG au médecin traitant qui, après validation, le remet au patient ou à son aidant au domicile pour la préparation et l'administration des médicaments. L'étude a pour objectif principal d'analyser la revue d'ordonnance faite par le RSG et secondairement d'évaluer la qualité de remplissage et d'établir un profil sociodémographique des patients pris en charge par le RSG. En deux ans, 244 outils « Mon Traitement » ont été complétés par les gériatres du RSG et adressés aux médecins traitants. Il apparaît que 72% des patients sont polymédiqués, dont 37% de médicaments prescrits inadaptés ; 98% présentent des facteurs de mauvaise observance. La population prise en charge par le RSG est représentative des patients fragiles, à risque d'effets iatrogènes médicamenteux. 57,8% des ordonnances contiennent une prescription de psychotropes (de 10,6% avec plus de 2 psychotropes). Après la revue d'ordonnance, on observe une baisse de prescription de 12% de médicaments inappropriés et de 2% de psychotropes. 63,5% des fiches sont considérées suffisamment remplies avec l'ensemble des données utiles. Cette étude révèle aussi que la démarche est difficile à poursuivre au long cours : le temps de remplissage est important, l'outil sous forme papier ne permet pas de mises à jour régulières et les fiches sont rarement retrouvées au domicile. Un logiciel informatisé intégrant l'outil est en cours de développement pour optimiser le partage d'informations entre les intervenants.
