Les mesures diététiques chez les patients à risque cardio-vasculaire en médecine générale : perceptions et représentations de médecins généralistes PDF Download
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Author: Emine Demiraslan
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Languages : fr
Pages : 142
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Book Description
Les maladies cardio-vasculaires représentent un problème de santé publique. Les autorités de santé préconisent, chez les patients à risque cardio-vasculaire, la prévention par les mesures hygiéno-diététiques, dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient. Bien que les médecins généralistes aient à participer à la prévention, ils sont peu impliqués dans les démarches éducatives. Une enquête qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 10 médecins généralistes de la région nantaise, pour recueillir leurs perceptions des recommandations, ce qui influence leur application de ces dernières et comment ils pourraient intégrer cette nouvelle approche à leur pratique. La prise en charge diététique déclarée par la plupart d'entre eux, est instinctive, informelle et la résultante de leur expérience sur le terrain. Certains ont une pratique de l'ordre de la démarche éducative, d'autres informent et conseillent. La formation médicale universitaire, portée surtout sur le biomédical, et la formation hospitalière, sur les prises en charge aiguës (selon un mode transmissif), ne préparent pas au mieux à la prise en charge des pathologies chroniques, telles les maladies cardio-vasculaires. La prise en charge diététique sur un mode éducatif parait envisageable et son efficacité pressentie par la majorité des médecins interrogés. Mais leur motivation à appliquer cette nouvelle approche est bridée par les contraintes sociales, organisationnelles et personnelles. La mise en pratique de l'éducation thérapeutique à la diététique chez les patients à risque cardio-vasculaire nécessiterait : - l'ouverture de la formation médicale à la psychopédagogie et à la communication, - l'intégration de cette nouvelle facette d'éducateur du médecin généraliste par les professionnels eux-mêmes, les autorités de santé et les patients.
Author: Emine Demiraslan
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Pages : 142
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Les maladies cardio-vasculaires représentent un problème de santé publique. Les autorités de santé préconisent, chez les patients à risque cardio-vasculaire, la prévention par les mesures hygiéno-diététiques, dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient. Bien que les médecins généralistes aient à participer à la prévention, ils sont peu impliqués dans les démarches éducatives. Une enquête qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 10 médecins généralistes de la région nantaise, pour recueillir leurs perceptions des recommandations, ce qui influence leur application de ces dernières et comment ils pourraient intégrer cette nouvelle approche à leur pratique. La prise en charge diététique déclarée par la plupart d'entre eux, est instinctive, informelle et la résultante de leur expérience sur le terrain. Certains ont une pratique de l'ordre de la démarche éducative, d'autres informent et conseillent. La formation médicale universitaire, portée surtout sur le biomédical, et la formation hospitalière, sur les prises en charge aiguës (selon un mode transmissif), ne préparent pas au mieux à la prise en charge des pathologies chroniques, telles les maladies cardio-vasculaires. La prise en charge diététique sur un mode éducatif parait envisageable et son efficacité pressentie par la majorité des médecins interrogés. Mais leur motivation à appliquer cette nouvelle approche est bridée par les contraintes sociales, organisationnelles et personnelles. La mise en pratique de l'éducation thérapeutique à la diététique chez les patients à risque cardio-vasculaire nécessiterait : - l'ouverture de la formation médicale à la psychopédagogie et à la communication, - l'intégration de cette nouvelle facette d'éducateur du médecin généraliste par les professionnels eux-mêmes, les autorités de santé et les patients.
Author: Vincent Rosé
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Languages : fr
Pages : 222
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Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.
Author: Anne-Sophie Ollivon
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Languages : fr
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Le risque cardiovasculaire des patients coronariens est particulièrement élevé mais peut être réduit par des mesures de prévention secondaire qui ont démontré leur efficacité dans de nombreuses études, notamment la diététique préventive. Pourtant, ces mesures de prévention secondaire sont insuffisamment mises en œuvre par les professionnels de santé. Ce travail rapporte l'expérience Douaisienne d'amélioration des pratiques professionnelles dans le cadre d'un programme dénommé ATOUT CŒUR qui a consisté à élaborer des recommandations professionnelles adaptées à la médecine de ville, à les diffuser et à former les médecins généralistes à cette pratique. Après un rappel physiopathologique de l'athérosclérose, des études épidémiologiques et des études d'intervention nutritionnelles, ce travail décrit le processus de formation mis en œuvre dans le programme ATOUT CŒUR.
Author: Céline Aubouy
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Languages : fr
Pages : 66
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Contexte : La prise en charge des maladies cardiovasculaires repose sur le contrôle des facteurs de risque, par des changements de mode de vie des patients et par des médicaments. Le médecin généraliste doit délivrer une information fiable et adaptée. L'objectif de l'étude était d'évaluer les connaissances des patients à très haut risque cardiovasculaire (THR) concernant les lipides, par rapport aux patients des autres groupes de risque (AGR), afin de cibler l'information. Méthodes : C'est une étude quantitative transversale. 1000 questionnaires ont été distribués aux patients majeurs volontaires ayant consulté un des six cabinets de médecine générale sélectionnés, dans la Loire, du 27 mai au 23 juin 2013. Résultats : 641 questionnaires ont été analysés, avec 14% de THR. Il y avait plus d'hommes, un âge plus élevé et un niveau d'études plus bas chez les THR que chez les AGR. La note globale était statistiquement équivalente entre les groupes (5,9/10 (THR) contre 6/10 (AGR)). Les connaissances des THR étaient moins bonnes concernant "céréales" (5,6/10 contre 6,3/10, p
Author: Vincent Audet
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Languages : fr
Pages : 254
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Le syndrome métabolique se définit actuellement (IDF) comme l'association complète ou partielle d'une augmentation du périmètre abdominal (≥ 94cm chez l'homme et ≥ 80cm chez la femme), d'une intolérance au glucose (Glycémie à jeun ≥ 1g/l), d'une dyslipidémie incluant une élévation des triglycérides (≥ 1,5 g/l) et une baisse du HDLc (0,4 g/l chez l'homme et 0,5 g/l chez la femme) et d'une élévation de la pression artérielle (130/85 mm/Hg). Les patients atteints ont 2 fois plus de risque de développer une maladie cardio-vasculaire au cours des 5 à 10 prochaines années que des personnes sans syndrome. Le risque, sur une durée de vie, est encore plus élevé. Enfin, le syndrome multiplie par 5 le risque de diabète de type 2. L'étude DeSyMet-MG adressée de manière exhaustive par courrier aux 328 médecins généralistes de l’Allier et par mail à 677 médecins possédant une adresse mail des trois autres départements d'Auvergne (Cantal, Haute-Loire, Puy de Dôme), a recueilli 242 réponses. 98% des répondants connaissent ou ont entendu parler du syndrome métabolique. 33,1% d’entre eux reconnaissent ses 5 critères. Les valeurs de définition retenues sont fréquemment celles plus large du NCEP-ATP III. 72,8% d'entre eux calculent l'IMC systématiquement ou souvent pour évaluer le surpoids ou l'obésité. La prise en charge du syndrome métabolique consiste au respect de règles hygiéno-diététiques, à la reprise d'une activité physique et au traitement de tous les facteurs de risques selon les recommandations actuelles. Enfin nous proposons une classification permettant d'évaluer "l’activité" du syndrome métabolique qui devrait permettre une prise en charge plus précoce de celui-ci.
Author: Guillaume Perron
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent un enjeu de santé publique notamment par leurs conséquences biologiques, psychologiques et sociales. Le risque cardiovasculaire est la probabilité d'apparition d'un symptôme ou d'une maladie cardiovasculaire ; actuellement il est évalué selon des échelles recommandées par les sociétés savantes. L'objectif principal était de savoir ce que pensaient les médecins généralistes de cette évaluation du risque cardiovasculaire (ERCV). Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée. Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés par téléconférence auprès de médecins généralistes des Hauts-de-France entre février et août 2021. Résultats : Les médecins généralistes abordent fréquemment le risque cardiovasculaire à l'aide d'une méthode scientifique, néanmoins controversée. Cette méthode présente certaines limites, ils en proposent donc une actualisation. Ils recueillent de nouveaux éléments pour prendre en compte le patient dans sa globalité, rendant cette évaluation chronophage. Cette complémentarité permet de renforcer l'adhésion de patients parfois réfractaires au changement de mode de vie par la présentation d'un résultat clair et précis mais aussi par l'individualisation du discours. Ils souhaitent rendre le patient acteur de sa santé en recueillant ses connaissances, ses attentes mais également son avis sur les modifications des règles hygiéno-diététiques ou l'instauration d'un traitement, appliquant les principes de la décision médicale partagée (DMP). Pour favoriser ces changements, la compréhension et l'adhésion du patient doivent être maximales. C'est pour cela que les médecins généralistes proposent de réaliser des consultations dédiées. La relation de confiance médecin-patient, la connaissance du patient ainsi que l'expérience et les convictions des médecins généralistes vont entraîner des remises en question permanentes. Ils vont ainsi adapter leur ERCV grâce à ces réflexions et l'avis de leurs confrères généralistes et cardiologues. Conclusion : Par l'amélioration de la littératie en santé, les patients pourraient augmenter leur participation à la DMP. Les médecins généralistes peuvent s'appuyer sur leur connaissance des patients, leurs vécus et la pluralité des pratiques médicales ainsi que participer au travail collaboratif des sociétés savantes afin d'optimiser leur ERCV. Les axes d'amélioration proposés par les médecins généralistes pourraient être mis en oeuvre et évalués en soins premiers.
Author: Pascal Ethore
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Languages : fr
Pages : 170
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Le rôle des facteurs de risque cardiovasculaire a été mis en évidence par de grands essais contrôlés randomisés et des méta-analyses qui ont permis l'élaboration d'outils pour évaluer le risque cardiovascualire global (RCVG) et le rôle de la prévention. Le médecin généraliste est en première ligne pour appliquer ces mesures de prévention. Les recommandations internationales préconisent le calcul du rique cardiovasculaire global, en utilisant une équation de risque comme celle de Framingham ou la grille de risque SCORE. Le calcul du RCVG permet de décider de la prise en charge médicamenteuse et hygiéno-diététique des facteurs de risque. L'utilisation d'une grille de risque est donc souhaitable pour le médecin, mais également pour le malade en tant qu'outil pédagogique et motivationel. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact du calcul de risque cardiovasculaire global en médecine générale sur la motivation du patient à changer son mode de vie, en agissant sur les facteurs comportementaux.Pour mesurer le niveau de RCVG, nous avons utilisé la grille SCORE chez une population de 146 patients, 74 hommes et 72 femmes de 40 à 70 ans, en prévention primaire, excluant les diabétiques, inclus au sein de six cabinets aux ours d'une consultation de médecine générale dans le Var de février à avril 2012. 38% de la population totale se déclare motivée par l'annonce de son risque cardiovasculaire global à changer de mode de vie. La grille SCORE classe les patients en trois groupes de risque, bas, moyen et élevé. La motivation du groupe à haut risque est de 81%, supérieur de façon très significative (p=0,0005) au groupe moyen risque (39%) et à bas risque (30%). L'impact positif du calcul du risque cardiovasculaire global sur le patient devrait encourager les médecins, qui ne le pratiquent pas encore, à l'utiliser d'une manière systématique, peut-être au cours d'une consultation périodique dédiée. L'amélioration de cette politique de prévention pourrait passer par l'intégration de cet outils aux logiciels médicaux, ce qui améliorerait, pour le médecin déjà engagé dans de multiples actions de prévention, la faisabilité de ce calcul.
Author: Charlotte Lewi
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Languages : fr
Pages : 28
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Introduction: Les recommandations sur la prise en charge de I'HTA mettent l'accent sur les règles hygiéno-diététiques. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer le niveau de connaissances des mesures non médicamenteuses propres aux patients hypertendus traités. Matériel et méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective qui s'est déroulée dans trois cabinets d'lie-de-France de médecins généralistes. Les patients hypertendus traités depuis au moins trois mois et de moins de 75 ans étaient inclus. L'évaluation des patients s'est faite à l'aide d'un auto questionnaire de 23 items. Résultats: 150 questionnaires ont été recueillis au total. 84 patients (56%) étaient suivis par leur médecin traitant pour leur hypertension artérielle, et 78 (52%) avaient été informés sur les règles hygiéno-diététiques par celui-ci. Plus de 60% des patients identifiaient I'HTA, les dyslipidémies, le tabac et l'obésité comme facteurs de risque cardia-vasculaires. 96 patients (64%) ne connaissaient pas la potentielle influence des médicaments sur la pression artérielle. 135 patients (90%} connaissaient l'influence du sel et 92 (61%) celle de l'alcool. 137 patients (91%) savaient que le tabac. augmente la pression artérielle. 88 (59%) patients connaissaient la recommandation sur la durée et 58 (39%) sur la fréquence. Un suivi conjoint, prolongé par un médecin généraliste et un cardiologue semblait améliorer le niveau des connaissances. Conclusion : Le médecin généraliste est le principal intervenant dans l'éducation aux règles hygiéno diététiques. Le renforcement des connaissances de certains facteurs de risque cardia-vasculaires, des aliments riches en sel, de la iatrogénie des médicaments courants est à envisager.
Author: Juliette Sicot
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Languages : fr
Pages : 118
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Les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en France. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les médecins généralistes de Midi-Pyrénées. Une étude épidémiologique, quantitative et descriptive par questionnaire électronique a été réalisée auprès des médecins généralistes installés en Midi-Pyrénées. 129 réponses ont été recueillies et analysées. Les résultats de cette étude montraient que 6,2% des individus avaient un antécédent personnel de maladie cardiovasculaire, 8,5% un antécédent familial de maladie cardiovasculaire, 16,3% étaient hypertendus, 9,3% étaient fumeurs, 14,7% étaient dyslipidémiques, 0,8% étaient diabétiques, 41,9% avaient un IMC ? 25, 19,5% avaient une obésité androïde selon le seuil NCEP, 31,4% avaient une alimentation saine, 12,4% respectaient les recommandations concernant la consommation d'alcool et 61,2% avaient une activité physique régulière. Le risque cardiovasculaire global moyen était de 0,78% selon le système SCORE et de 4,07% selon le modèle de Framingham.
Author: Benoît Dehaene
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Languages : fr
Pages : 218
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Book Description
Le syndrome métabolique, qui associe principalement une obésité abdominale, une insulinorésistance, une intolérance au glucose ou une anomalie de la glycémie à jeun, une dyslipidémie et une hypertension artérielle, devient un problème majeur de santé publique dans de très nombreux pays, où sa fréquence est en augmentation constante. Ce syndrome prédispose au diabète de type 2, mais surtout aux maladies cardiovasculaires ischémiques. Le but de notre étude est d'évaluer la prévalence du syndrome métabolique dans une consultation de médecine générale. Malades et méthodes : 180 patients consécutifs s'étant présentés au cabinet de médecine générale, quelque soit le motif de consultation, ont bénéficié de la recherche d'un syndrome métabolique, prenant en compte les critères du NCEP ATP III pour définir ce syndrome. Aussi un bilan biologique de type EAL (Exploration d'une anomalie lipidique), était nécessaire chez tout sujet répondant aux critères des recommandations de pratiques pour le dépistage biologique des dyslipidémies de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé. Résultats : le syndrome métabolique est fréquent en consultation de médecine générale. Cette prévalence augmente lorsque les patients sont déjà hypertendus, dyslipidémiques et/ou diabétiques. Conclusion : la mesure du tour de taille s'impose chez tout patient vu en consultation de médecine générale, dès qu'un simple surpoids ou la présence d'un facteur de risque cardiovasculaire comme le tabagisme est présent. Le médecin généraliste est un acteur important dans le dépistage et le suivi du syndrome métabolique isolé ou associé à une pathologie cardiovasculaire préexistante.
