Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prescription de médicaments de substitution aux opiacés PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prescription de médicaments de substitution aux opiacés PDF full book. Access full book title Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prescription de médicaments de substitution aux opiacés by Élodie Laleu. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Élodie Laleu
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 256
Get Book Here
Book Description
Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux opiacés. Etude qualitative auprès de 17 médecins généralistes du bassin de santé de Villefranche de Rouergue. Malgré l'impact positif des Médicaments de Substitution aux Opiacés (MSO) depuis leur mise sur le marché en 1995, il existe des disparités au niveau de l'implication des médecins généralistes concernant la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Objectif : Identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes du bassin de santé de Villefranche de Rouergue (VDR) dans la prescription des MSO. Population et méthode : Entre février et septembre 2012, 17 entretiens semi dirigés ont été menés auprès de médecins généralistes du bassin de santé de VDR installés et remplaçants. Résultats : Le manque de formation et de communication entre professionnels de santé, la déception liée à l'échec, la complexité des relations avec les patients et surtout les représentations négatives qu'ont les médecins généralistes en matière de substitution aux opiacés apparaissent comme les principales difficultés. Conclusion : Améliorer la formation médicale initiale et continue, encourager le développement des " Réseaux Addictions ", pourraient faciliter la prise en charge des patients dépendants aux opiacés par les médecins généralistes. La création d'un Protocole de Soins Pluriprofessionnel de Soins de Premier Recours permettrait d'harmoniser les pratiques localement.
Author: Élodie Laleu
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 256
Get Book Here
Book Description
Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux opiacés. Etude qualitative auprès de 17 médecins généralistes du bassin de santé de Villefranche de Rouergue. Malgré l'impact positif des Médicaments de Substitution aux Opiacés (MSO) depuis leur mise sur le marché en 1995, il existe des disparités au niveau de l'implication des médecins généralistes concernant la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Objectif : Identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes du bassin de santé de Villefranche de Rouergue (VDR) dans la prescription des MSO. Population et méthode : Entre février et septembre 2012, 17 entretiens semi dirigés ont été menés auprès de médecins généralistes du bassin de santé de VDR installés et remplaçants. Résultats : Le manque de formation et de communication entre professionnels de santé, la déception liée à l'échec, la complexité des relations avec les patients et surtout les représentations négatives qu'ont les médecins généralistes en matière de substitution aux opiacés apparaissent comme les principales difficultés. Conclusion : Améliorer la formation médicale initiale et continue, encourager le développement des " Réseaux Addictions ", pourraient faciliter la prise en charge des patients dépendants aux opiacés par les médecins généralistes. La création d'un Protocole de Soins Pluriprofessionnel de Soins de Premier Recours permettrait d'harmoniser les pratiques localement.
Author: Mohamed Ryadh Slama
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 114
Get Book Here
Book Description
Introduction : la consommation annuelle de drogues illicites concerne environ une personne sur douze en France au sein de la population âgée de 15 à 64 ans. Loin derrière le cannabis consommé par 3,8 millions de personnes, on compte quelques 180 000 usagers d'opiacés recensés en population générale. La part des consommateurs réguliers est difficile à chiffrer. Dans le contexte français, la prise en charge de ces usagers, qui passe principalement par la prescription de traitements de substitution aux opiacés, est en large partie assurée par les médecins généralistes. L'objectif de cette étude est la réalisation d'une revue de la littérature sur les rôles et pratiques de médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux usagers d'opiacés. Méthode : l'équation de recherche associant les termes Mesh "General practionner", "Buprenorphine", "Méthadone", "Opiate substitute" a été utilisée pour le recensement sur les bases Pubmed, Cochrane et Google Scholar. Après sélection des résumés selon les critères d'inclusion, les versions intégrales des articles éligibles ont été lues et analysées. Les articles référencés dans les bibliographies de ces études inclues dans la revue selon leur type, leur niveau de preuve sur la base de critère de la HAS et leurs résultats. Résultats : 809 articles ont été recensés dont 290 sur Pubmed, 30 sur Cochrane et 318 sur Google Scholar et 171 sur BU AMU. 69 articles ont été jugés éligibles dont 12 articles finalement inclus dans la revue de la littérature : 5 essais comparatifs, 3 études de cohortes, 1 étude descriptive transversale, 1 enquête observationnelle multicentrique et 1 essai comparatif non randomisé. Trois études étaient de niveau de preuve 1 (critères de base HAS) sept études étaient de niveau de preuve 2 et une étude de niveau de preuve 4. En France, la buprénorphine haut dosage est prescrite dans 70% des cas, la méthadone dans 30% des cas. Dans les autres pays européens la méthadone est majoritairement prescrite. Face aux consommateurs d'opiacés, le rôle et les pratiques des médecins généralistes dans la prescription des TSO apparaissent inégales : par exemple, 26% des prescripteurs prenaient en charge 75% des patients. Conclusion : cette revue a mis en évidence une forte implication des médecins généralistes en France et notamment en Europe, dans la prescription des traitements de substitution aux opiacés. Les médecins généralistes qui travaillent de pair avec les pharmaciens et les centres spécialisés sont ceux qui suivent le plus les recommandations. Ainsi ils limitent fortement les risques de mésusages des patients traités sous opiacés.
Author: Cynthia Lemoine
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 308
Get Book Here
Book Description
La consommation d’opiacés est un problème de santé publique, tant par la prévalence de cette consommation que par les risques bio-psycho-sociaux qu’elle entraîne, telles que les comorbidités virales ou la précarité et l’exclusion sociales. Le médecin généraliste occupe une place importante dans notre système de santé et constitue le premier recours des patients en demande de soins, il est ainsi confronté à la prise en charge des patients consommateurs d’opiacés. Cette enquête qualitative a été réalisée à partir d’entretiens auprès de médecins généralistes du département du Calvados afin d’observer les pratiques et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans le cadre de cette prise en charge. L’exploitation des données a été réalisée de manière thématique à propos de : la première consultation, la prescription des traitements de substitution aux opiacés, les obstacles de la prise en charge, les difficultés rencontrées par les médecins ; puis par comparaison avec les référentiels de pratiques cliniques actuels. Il existe des incohérences dans la pratique de la substitution aux opiacés et les médecins expriment des difficultés liées à la relation avec les usagers d’opiacés. L’isolement du médecin généraliste ainsi que le manque de formation contribuent aux difficultés de cette prise en charge et devraient être améliorés. L’encadrement de la prescription des traitements de substitution pourrait être modifié afin de limiter les incohérences et le détournement des médicaments de substitution.
Author: Martin Lenoir
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 110
Get Book Here
Book Description
En France 120 000 personnes sont traitées par médicaments de substitution aux opiacés. Leur usage est en augmentation, avec un impact clairement positif. De nombreux généralistes rencontrent des difficultés, d'autres refusent cette prise en charge. L'objectif est d'identifier et comprendre les freins des médecins généralistes à la substitution aux opiacés. Il s'agit d'une analyse qualitative par entretiens individuels basés sur un guide d'entretien semi directifs chez des médecins généralistes de la région Auvergne. Ces entretiens ont été enregistrés sur un dictaphone, retranscrits et analysés de façon thématique. L'intégration des toxicomanes au sein de la patientèle et le sentiment d'insécurité ont posé problème. Des appréhensions liées au nomadisme, aux difficultés d'adhésion au suivi médical et à l'usage détourné des médicaments ont été exprimés. Des médecins ont douté de l'efficacité des traitements et ne connaissent pas les contrôles biologiques. Des freins non répertoriés dans la littérature ont été identifiés : le besoin de contrôle biologique plus précis et de nouveaux traitements, le sentiment des médecins d'être manipulés, d'inutilité, d'acquérir une mauvaise réputation, une pathologie considérée comme n'entrant pas dans le champ de la médecine générale et le refus de certains généralistes de prescrire à l'origine d'une augmentation de la charge de travail pour les prescripteurs. Les médecins qui refusaient la prescription ont considéré les médicaments de substitution comme une drogue et rejetaient un milieu dans lequel ils refusaient de pénétrer. Ceux qui avaient une activité importante dans ce domaine ont exprimé des difficultés face à l'afflux de patients. Une prise en charge par le médecin traitant habituel serait plus appropriée. Un autre mode de rémunération apparaitrait plus adéquat pour ces consultations que les généralistes ont jugées trop longues. L'intégration dans une pratique de réseau diminuerait le sentiment d'isolement et les craintes face à une pathologie jugée trop complexe. Une amélioration de la formation initiale et continue jugée insuffisante permettrait de faciliter cette prise en charge.
Author: Lucie Boireau
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :
Get Book Here
Book Description
Les traitements de substitution peuvent être prescrits par les médecins généralistes depuis quinze ans. Ces traitements ont fait la preuve de leur efficacité en termes de baisse de mortalité et d'insertion sociale, dans un contexte d'augmentation du nombre de consommateurs d'héroïne. Cependant, les chiffres fournis par la CRAM de la Loire pour l'année 2009 révèlent de très grandes disparités dans la prise en charge des patients sous traitement de substitution aux opiacés. Devant ce constat, nous avons fait une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de douze médecins généralistes de la Loire, afin d'explorer leurs difficultés dans la prescription de ces traitements. Après une double analyse thématique indépendante, il apparait que la première consultation conditionne souvent la suite des soins. L'arrivée d'un patient inconnu entraine une méfiance du médecin qui refuse parfois de recevoir le patient. La méconnaissance des produits, en particulier pour la Méthadone, freine également la prise en charge. Les structures d'accueil des patients toxicomanes sont peu connues mais sont perçues comme des centres de référence pour l'instauration du traitement et pour l'accueil en cas d'urgence. Les modalités de prescription sont bien acceptées, mais les craintes de surconsommation et la peur d'alimenter un trafic sont très présentes. L'absence de consensus concernant la durée du traitement conduit à une incompréhension et à l'assimilation du traitement à une drogue. Pourtant, malgré ces difficultés, les médecins sont très concernés par la toxicomanie et souhaitent que les généralistes aient une place centrale dans la substitution. Améliorer la formation initiale et optimiser le réseau ville-hôpital sont deux possibilités qui pourraient faire évoluer la situation actuelle.
Author: Ellen Duvoid
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Contexte : Depuis 2014, une diminution des bénéficiaires ayant une prescription de traitement de substitution aux opiacés (TSO) provenant uniquement des médecins de villes est constatée au profit des centres spécialisés ou des prescriptions mixtes. Nous savons que les médecins généralistes (MG) rencontrent des difficultés à suivre les patients sous TSO. Mais ceux-ci ne ressentent-ils pas également des difficultés à aborder leur addiction avec un MG ? Objectif : Rechercher s' il existe des freins pour les patients sous TSO à aborder leur addiction en consultation. Méthode : Etude quantitative descriptive et analytique, multicentrique, menée à l' aide d' un questionnaire anonyme distribué dans les Centres de Soins, d' Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) en Auvergne-Rhône-Alpes. Résultats : Nous avons obtenu 146 réponses. Selon notre étude, le fait que le médecin traitant ne soit pas au courant de l' addiction est un frein pour l' aborder en consultation. En revanche, le fait de ne pas avoir de médecin traitant, de ne pas vouloir être suivi par un MG pour l' addiction et le fait de penser que le MG n' est pas capable de suivre les patients par rapport à leur addiction ne sont pas des freins pour l' aborder en consultation. Le fait d' avoir peur du jugement, de la rupture du secret médical et la fait que le MG ne soit pas assez spécialisé sont des raisons de ne pas aborder l' addiction en consultation. Conclusion : Malgré de nombreuses avancées sur le sujet, nous ne pouvons que constater que certaines difficultés subsistent pour les patients en consultation avec un médecin généraliste. Le dépistage systématique des conduites addictives en consultation, la création d' un lien de confiance plus important et le rappel du secret médical en début d' entretien pourraient être des pistes pour améliorer le ressenti des patients.
Author: Yvain Lelièvre
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
La pharmacodépendance aux opiacés est un des enjeux majeurs de santé publique. Deux médicaments de substitution aux opiacés, la méthadone et la buprénorphine, ont fait leur apparition dans les années 1990. Ils ont permis de révolutionner la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Cette étude avait pour objectif d'apprécier la perception des médecins généralistes sur les objectifs et la durée de ces traitements. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi dirigés avec un échantillonnage raisonné poursuivi jusqu'à saturation des données. L'enquête a été réalisée en utilisant une analyse thématique avec des outils issus de la théorie ancrée. Résultats : onze entretiens ont été réalisés. Six codes thématiques ont été établis. On retrouvait une avancée majeure en terme de prise en charge des patients dépendants aux opiacés, une prise en charge complexe et individualisée, la dimension socioprofessionnelle et la place du médecin généraliste. L'objectif principal des MSO était le sevrage en opiacés. L'efficacité de la méthadone et de la BHD était reconnue en terme de sevrage en opiacés et de réinsertion socio-professionnelle. La prise en charge des patients était complexe du fait de leur vulnérabilité et de l'absence de consensus concernant la durée du traitement. Conclusion : les MSO ont fait leurs preuves aux yeux des médecins généralistes. Pour une prise en charge optimale, on ne peut dissocier l'évolution médicale de celle des variables socioprofessionnelles et familiales des patients. Il en résulte que la prise en charge de ces patients est le reflet des compétences requises du médecin généraliste. De nouveaux consensus sur la prise en charge des patients sous MSO ne peuvent donc se faire indépendamment de lui, puisqu'elles doivent renforcer son implication pour pérenniser une prise en charge ambulatoire à l'avenir.
Author:
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 229640863X
Category : Social Science
Languages : fr
Pages : 168
Get Book Here
Book Description
La substitution, les traitements de substitution font désormais partie de l'ensemble des propositions de soins offertes aux toxicomanes. Cette thérapeutique, conçue à partir de la création d'un médicament pour la toxi-comanie et proposée avec des objectifs précis mérite d'être pensée, étudiée et questionnée à cette intersection : entre clinique et politique. Les traitements de substitution espèrent permettre un meilleur accès aux soins médicaux, éviter marginalisation et délinquance, améliorer l'insertion professionnelle.
Author: Christian Stoll
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 238
Get Book Here
Book Description
En Seine-Maritime et dans l'Eure la consommation d'opiacés est importante ce qui entraine une forte activité des structures d'addictologie dans ce domaine. Mais la densité des médecins généralistes dans ces territoires est faible. Cela nécessite une communication efficace entre les médecins généralistes et ces structures pour prendre en charge efficacement les patients dépendants aux opiacés. Les objectifs principaux de cette étude sont d'étudier dans quelles conditions les médecins généralistes de l'Eure et de la Seine-Maritime sont amenés à entrer en contact avec les structures d'addictologie pour la prise en charge des patients dépendants aux opiacés, d'évaluer avec quels moyens ce contact est mis en place, quelles informations sont échangées, comment se rencontrent les différents partenaires et quelles sont les difficultés lors de ces échanges. L'objectif secondaire est de dégager des pistes pour améliorer ces échanges. Méthode : Nous avons mené une étude qualitative en réalisant des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en Seine-Maritime et dans l'Eure, directement sur leur lieu d'exercice. 17 médecins ont été interrogés entre janvier et juin 2017. Résultats : Les médecins connaissaient mal les structures d'addictologie et les soins qu'elles proposaient. Les échanges étaient succincts et avaient lieu surtout en cas de difficulté avec les patients, ou lors du relais de ces derniers entre les différents partenaires. La communication était surtout informelle par téléphone. Les partenaires se rencontraient peu, et dans la plupart des cas sans lien direct avec la prise en charge des patients. Les généralistes signalaient le manque de temps comme obstacle principal. Les structures donnaient trop peu d'informations et ne communiquaient pas assez systématiquement selon eux. La file active restreinte de patients sous traitement substitutif aux opiacés pour chaque médecin généraliste considéré individuellement avait pour conséquence un manque de pratique et un faible nombre d'occasions de rentrer en contact avec les structures. Certains généralistes ne se sentaient que peu impliqués dans cette prise en charge. Une communication plus systématique par écrit de la part des structures et des protocoles en cas de relais de patients seraient appréciés. Les médecins souhaiteraient une formation continue avec les médecins des structures centrée sur le maniement des médicaments de substitution, et avoir plus d'informations sur les rôles et actions des structures. La création d'un réseau de santé centré sur les opiacés serait bienvenue. Discussion : Les échanges entre ces partenaires sont perfectibles et nécessitent un investissement réciproque en temps et en volonté pour les améliorer, afin que plus de patients en médecine générale puissent bénéficier d'une prise en charge plus adaptée et pluridisciplinaire.
Author: Céline Estelle Rachelle Reynier
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Ce travail de thèse vise, par une étude observationnelle qualitative, à déterminer les facteurs influençant l'implication des médecins généralistes dans prise en charge des patients toxicomanes sous substitution aux opiacés. Onze entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes installés dans la Drôme ou l'Ardèche. Une triangulation des analyses a permis de classer les différents thèmes et sous-thèmes abordés lors de ces entretiens. Les médecins se perçoivent comme des acteurs de premier recours face au toxicomane qu'ils considèrent comme un malade avec qui s'instaure une relation très particulière et complexe. Les traitements de substitutions sont perçus comme très bénéfiques, mais les avis divergent quant à l'objectif de sevrage. Les médecins déplorent un manque de formation initiale, théorique et pratique, en addictologie. Ils ne se sentent pas suffisamment en confiance pour instaurer le traitement de substitution mais seulement pour en assurer le suivi. La présence d'un CSAPA Centre de Soin, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie à proximité est primordiale pour beaucoup de médecins, bien que certains déplorent l'absence de retour d'information de leur part ainsi que l'absence de réseau permettant les échanges entre les différents acteurs médicaux-sociaux intervenant dans le suivi des patients Au total, ce travail met en avant la satisfaction que procure cette relation médecin-malade particulière, mais aussi toutes ses difficultés. Il souligne aussi l'attente des médecins généralistes en matière de formation et de structuration de la prise en charge en réseaux médico-sociaux.
