Les déterminants de la décision des médecins généralistes peuvent-ils se retrouver dans un modèle de type Evidence-based medicine ? PDF Download
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Author: Amélie Arnaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
L’Evidence-Based Medicine se définit en 1980 comme un concept pédagogique permettant d’évaluer les niveaux de preuve des données scientifiques puis en 1992 comme une pratique clinique, intégrant les données relatives au patient, à la compétence du médecin, et au contexte d’exercice. Notre enquête qualitative auprès de vingt médecins généralistes de Midi-Pyrénées s’est basée sur la décision médicale concernant un patient hypertendu afin de répertorier les déterminants médicale et de la rapprocher d’un modèle de type EBM. Il apparaît que leur décision s’appuie sur de multiples facteurs de poids relatifs mal évalués et qu’il existe une méconnaissance et des réticences concernant l’EBM. L’EBM se fonde actuellement surtout sur des recherches quantitatives et son avenir pour la médecine générale dépend sûrement de l’ouverture vers des approches qualitatives, des formations entre pairs afin de mieux évaluer nos pratiques et nos besoins propres.
Author: Amélie Arnaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
L’Evidence-Based Medicine se définit en 1980 comme un concept pédagogique permettant d’évaluer les niveaux de preuve des données scientifiques puis en 1992 comme une pratique clinique, intégrant les données relatives au patient, à la compétence du médecin, et au contexte d’exercice. Notre enquête qualitative auprès de vingt médecins généralistes de Midi-Pyrénées s’est basée sur la décision médicale concernant un patient hypertendu afin de répertorier les déterminants médicale et de la rapprocher d’un modèle de type EBM. Il apparaît que leur décision s’appuie sur de multiples facteurs de poids relatifs mal évalués et qu’il existe une méconnaissance et des réticences concernant l’EBM. L’EBM se fonde actuellement surtout sur des recherches quantitatives et son avenir pour la médecine générale dépend sûrement de l’ouverture vers des approches qualitatives, des formations entre pairs afin de mieux évaluer nos pratiques et nos besoins propres.
Author: Lemachatti Najla
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 238
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Book Description
Introduction : L'Evidence Based Medicine (EBM) préconise un modèle de décision basé sur l'expérience du praticien, les préférences du patient et les données scientifiques les plus probantes. Plusieurs travaux ont montré qu'un grand nombre de décisions prises en médecine générale pouvaient être fondées sur des résultats issus d'essais cliniques randomisés (ECR). L'objectif principal de notre étude était d'évaluer la perception qu'ont les médecins généralistes (MG) de l'EBM ainsi que d'identifier les réticences à intégrer ce modèle dans la pratique quotidienne. Matériel et méthode : Enquête descriptive et transversale par questionnaire auto-administré diffusé en ligne auprès du plus grand nombre de MG français. Un ECR rapportant, dans l'indication des lombalgies aiguës, une efficacité comparable du paracétamol et d'un placebo dans la réduction du temps de guérison était présenté aux MG. Le critère de jugement principal était le taux de MG envisageant de modifier leurs habitudes de prescription au vu de ces résultats, dans le cas où leur prescription incluait le paracétamol en première intention. Les caractéristiques socio-démographiques, les prescriptions des MG en terme de lombalgies, les motifs de refus et les alternatives proposées ont été recueillis. Résultats : Nous avons inclus 492 MG âgés en moyenne de 48 ans dont 60% d'hommes et 40% de femmes. Ils exerçaient en moyenne depuis 19 ans, en milieu rural (57%) et libéral (70%). Notre population d'étude comprenait 67% de maîtres de stage. Le paracétamol était prescrit en première intention par 83% des MG. Seuls 19% des MG étaient au courant des résultats de l'étude. Ils n'envisageaient qu'à 26% de modifier leurs prescriptions. Un changement de pratiques ne pouvant s'envisager sur la base d'une seule étude (78%), la nécessité de données supplémentaires (61%) et des résultats incompatibles avec l'expérience du médecin (41%) étaient les motifs de refus les plus fréquents. Ils préféraient, pour 51% d'entre eux, baser leurs décisions sur leur expertise individuelle et les besoins des malades plutôt que sur des données factuelles. Discussion : Bien qu'ayant plus haut niveau de preuve, un ECR ne suffit pas à faire envisager un changement des habitudes de prescription. Les MG de notre étude privilégient leur jugement clinique et les attentes des patients dans leur décision. Conclusion : L'EBM pousse le praticien à remettre en cause et à réactualiser les fondements de sa pratique. Elle ne peut pas se substituer à son expérience et ne constitue qu'un élément de la réflexion.
Author: Gérard Reach
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 2817803124
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 172
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Pourquoi les médecins ne suivent-ils pas toujours les recommandations de bonne pratique de la médecine fondée sur les faits (evidence-based medicine) élaborée pour mettre en pratique les progrès issus de la recherche médicale ? Certes, il arrive souvent que la recommandation ne s’applique pas au cas singulier que le médecin doit traiter, mais ce n’est pas toujours le cas : on parle alors d’inertie clinique, phénomène mis en lumière depuis une dizaine d’années et représentant à l’évidence une barrière à l’efficacité des soins et un problème majeur de santé publique dont ce livre montre l’ampleur dans plusieurs domaines de la médecine. La constatation de l’existence de ce fossé entre les recommandations et la réalité oblige à reconsidérer la place du facteur humain dans la pratique médicale. L’analyse des causes montre que ce fossé résulte d’une divergence entre deux logiques lorsqu’il s’agit pour le médecin de mettre en œuvre dans « la vraie vie », c’est-à-dire dans le contexte à chaque fois unique du patient qu’il a en face de lui, cette nouvelle manière de faire la médecine : d’une part la logique objective, essentiellement statistique, des grands essais cliniques, d’autre part, la sienne propre, subjective, dont la richesse et la complexité, profondément humaines, sont décrites ici sous le nom de raison médicale. L’objectif de ce livre est de montrer comment et à quel prix ces deux logiques peuvent être réconciliées.
Author: Thomas Lauvin
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Languages : fr
Pages : 128
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L' « Evidence-Based Medicine » (EBM) est une méthode qui se propose de donner des critères d'évaluation des connaissances médicales pour éclairer le médecin dans sa pratique face à un patient. Elle s'intègre, avec l'ampleur qu'on lui connaît, dans le mouvement général de scientifisation de la médecine, et repose sur une démarche statistique qui prend l'homme pour objet, et vise à l'objectivité dans un but d'utilité. Mais l'acte médical s'intègre dans un système de normalités concurrentielles dont la science -et par là l'EBM- n'est qu'une des composantes. Les diverses injonctions qui découlent des piliers de légitimité et de justification que sont le patient, la société, le pouvoir et la science, ne peuvent être hiérarchisées selon des critères propres à la science. De plus, l'examen des déterminants théoriques et pratiques de l'EBM montre que de nombreux enjeux non scientifiques sont mobilisés en son sein même, qui relativisent fortement l'objectivité à laquelle elle semble prétendre. Comment alors éviter que se réalise le potentiel d'arbitraire aliénant, de déshumanisation dont l'EBM est porteuse ? C'est là tout l'enjeu de la décision médicale, qui peut seule donner une place acceptable à l'EBM dans le cadre d'une décision individuelle et subjective, et rendre à cette méthode sa fonction initiale: celle d'un simple outil utile au patient.
Author: Marie Erkel
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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Les années 90 voient l'émergence de l'Evidence Based Medicine, considérée comme un moyen de lutte contre les limites de la décision médicale traditionnelle. Quelques années plus tard, dans le sillage de la médecine factuelle, la Haute Autorité de Santé produit des recommandations de bonne pratique, dont l'objectif est d'améliorer la qualité des soins tout en optimisant les dépenses de santé. Les professionnels de santé ne tardent pas opposer de nombreux arguments à ce qu'ils considèrent comme une volonté de rationalisation des pratiques et c'est dans ce fossé que naît l'inertie clinique. Ce terme est employé pour la première fois en 2001 et est défini comme l'échec de la part des professionnels de santé à majorer un traitement alors qu'une telle intensification est pourtant indiquée. Cependant, l'exercice de la médecine générale ne permet pas toujours au praticien une application naïve des recommandations de bonne pratique qu'il se voit désormais imposé comme nouvelle norme et nous avons ainsi souhaité comprendre les déterminants de l'inertie clinique à travers l'intérêt et l'adhésion qu'affichent les praticiens aux recommandations. À cet égard, nous avons mené une étude qualitative auprès de dix-neuf médecins généralistes, installés ou remplaçants, dans les départements de la Moselle et du Bas-Rhin. Durant chaque entrevue, le praticien a été invité à s'exprimer sur son rapport aux recommandations, sur l'inertie clinique dont il peut faire preuve au quotidien et enfin, sur son épanouissement. Nous avons cherché à relever certaines nuances, telles que l'adhésion déclarée aux recommandations, le mode d'exercice, l'âge ou encore le sexe, afin de dégager des éléments susceptibles d'influencer l'intérêt pour les recommandations et l'inertie du praticien dans son exercice de la médecine générale. Selon nos résultats, les praticiens les plus jeunes feraient ainsi preuve d'une inertie plus marquée, tout en étant les moins enclins à lutter contre cette dernière et ce bien qu'ils se déclarent adhérents aux recommandations. Les autres praticiens ont été nombreux à avouer leur inertie, et ce quelle que soit l'adhésion affichée aux recommandations. Les praticiens les plus âgés, quant à eux, reconnaissent plus volontiers une responsabilité qui leur incombe face à l'inertie clinique, et sont aussi les plus à même de proposer à leur patient une prise en charge individualisée. Ainsi, dans notre étude, l'intérêt pour les recommandations n'est pas corrélé à l'inertie clinique du médecin et cette dernière pourrait même être considérée parfois comme le garant d'une médecine individualisée au service de son patient.
Author: Lise Lombard
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : Les déterminants de la décision médicale sont nombreux et dépendent du contexte, du médecin, des données scientifiques, du patient, et du modèle de décision. Percevoir ces déterminants permet de critiquer et d'améliorer la décision, de prendre en charge des situations complexes et d'éviter certains biais. Les médecins qui exercent en France en ambulatoire perçoivent-ils les déterminants de la décision médicale ? Objectif : Interroger la perception des déterminants de la décision médicale par des médecins spécialistes en médecine générale (appelés généralistes) et des médecins spécialistes d'organes et d'appareils (appelés spécialistes), exerçant en ambulatoire. Matériels et méthode : Une dizaine de médecins, répartis en deux groupes, soit généralistes, soit spécialistes, exerçant principalement en ambulatoire dans la métropole nantaise, ont été recrutés par téléphone, via le secrétariat, par courriel ou par fax. Les médecins réunis ont listé individuellement les déterminants de leurs décisions médicales ; puis ils les ont mis en commun, en classant au tableau des idées écrites sur des cartons ; enfin ils ont discuté et commenté les réponses obtenues. Résultats : 405 généralistes, dont cinq participants, et 386 spécialistes, dont quatre participants, ont été contactés. Chaque médecin a identifié 10 à 29 déterminants de la décision médicale. La discussion collective a permis d'identifier dix autres déterminants dans chaque groupe. Les idées mises en commun n'ont pas été organisées. Aucun concept n'a été utilisé. Les déterminants relevant du contexte et du médecin ont été largement développés dans les deux groupes. La décision médicale dépendrait de données scientifiques et de recommandations pour les spécialistes, alors que les généralistes ont débattu de leur place dans la décision. Le patient a été peu évoqué. Le modèle de décision n'est pas apparu explicitement. Discussion : L'étude a été limitée par le petit nombre de participants et l'absence de saturation des données. La richesse du sujet et des résultats a permis de discuter chaque déterminant. Les déterminants cités par les médecins ne semblaient pas s'inscrire dans une prise en charge consciente des situations complexes ni dans l'utilisation d'un modèle bio-psycho-social structuré. Conclusion : Les médecins interrogés ont perçu une partie seulement des déterminants de la décision médicale, surtout ceux relevant du contexte et du médecin. Ils n’ont pas évoqué et ne semblaient pas connaître les théories qui donnent un cadre conceptuel à la décision médicale. Les résultats de cette étude originale devront être confortés par d'autres.
Author: Jean Nguyen (Docteur).)
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La prise de décision est un processus complexe impliquant différents déterminants qui peuvent entrer en jeu dans la démarche clinique du médecin. Nous nous sommes intéressés aux déterminants impliqués dans la démarche décisionnelle en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une revue narrative de littérature dans les bases de données PubMed, EM Base, Cairn. Notre recherche a été effectuée sur toute période, à partir d'équations de recherche et d'une inclusion manuelle issue des notices bibliographiques des articles inclus. Parmi 1 644 résultats identifiés, nous avons retenu 47 résultats répondant aux critères d'inclusion de notre revue et couvrant une période allant de 1987 à 2022. Résultats : Les déterminants ont été collectés, extraits des articles et classés selon différentes catégories et typologies : Les déterminants du patient englobent les aspects biomédicaux, psychosociaux et culturels Les déterminants du médecin regroupent les aspects liés à la pratique médicale du médecin, les influences sociales, culturelles et organisationnelles du médecin. Les déterminants relationnels incluent les aspects de la relation médecin-patient, de la relation avec l'entourage du patient et de la relation avec les autres professionnels de santé Les déterminants du contexte comprennent les aspects liés au système de santé, aux normes médicales et aux normes sociétales. Conclusion : La prise de décision est un processus complexe qui met en jeu une multitude de déterminants possibles. La mise en évidence des déterminants impliqués dans la prise de décision rend compte de la diversité et de la complexité des différents aspects qui peuvent façonner ou influencer la démarche décisionnelle du médecin généraliste.
Author: David Darmon
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La prescription de médicaments s'accompagne de bénéfices en santé mais aussi de conséquences iatrogéniques, économiques, environnementales et écologiques. Elle tient une place centrale dans la relation entre le patient et le médecin. En médecine générale en France, 78 % à 90 % des consultations aboutiraient à une prescription médicamenteuse versus 72 % en Allemagne et 43 % aux Pays-Bas. Le médicament est un produit complexe soumis à des logiques industrielles et de santé publique contradictoires. Sa prescription est l'aboutissement d'une décision médicale qui tient compte, dans le cadre de l'evidence-based-medicine, des données de la science, de l'expérience du médecin et des choix du patient. D'autres déterminants peuvent influencer la prescription médicamenteuse : certaines caractéristiques des maladies, des patients, des médecins et du système de soin. Afin d'identifier ces déterminants, nous avons mené une revue systématique de la littérature pour rechercher les facteurs associés au nombre de médicaments prescrits en médecine générale. Puis, à partir de l'étude épidémiologique nationale ECOGEN, nous avons identifié les facteurs liés à la prescription médicamenteuse en médecine générale en France. Pour étudier plus précisément la prescription de médicaments chez les patients atteints de maladies chroniques, nous avons mené une étude épidémiologique évaluant les facteurs associés à la prescription d'antibiotiques et d'anxiolytiques/hypnotiques aux patients asthmatiques en médecine générale en France et en Italie. Enfin, nous avons étudié la place des fonctionnalités liées à la prescription médicamenteuse dans les logiciels médicaux en France. La revue de la littérature a montré que les déterminants du nombre de médicaments prescrits en médecine générale étaient souvent liés à l'existence d'une maladie chronique, aux caractéristiques sociodémographiques des patients (personnes âgées, femmes, faible statut socioéconomique et faible niveau d'éducation) et aux caractéristiques de travail du médecin tel que le nombre de consultations par jour. L'étude épidémiologique réalisée en médecine générale en France a montré qu'un médicament était plus fréquemment prescrit aux femmes (OR : 1,12 [1,04-1,20]) et aux individus âgés de plus de 60 ans (OR : 1,35 [1,20-1,53]) ou de moins de 15 ans (OR : 1,51 [1,29-1,78]. Les médecins recevant les visiteurs de l'industrie pharmaceutique étaient aussi plus susceptibles de prescrire un médicament (OR : 1,19 [1,01-1,41]). L'étude comparant l'Italie à la France a montré que les généralistes français prescrivaient plus d'anxiolytiques/hypnotiques (17.8% vs. 6.9%, p
Author: Laure Lobies
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'objectif est de décrire les représentations de chaque acteur - médecin, patient(e) - les forces et les freins de la décision médicale partagée en consultation de médecine générale et particulièrement en contraception, du point de vue des médecins généralistes. Une étude qualitative sur la base d'entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 18 médecins généralistes exerçant dans les Alpes-Maritimes et le Var. La majorité des praticiens approuvait l'intérêt d'adopter une démarche partagée. Il en ressortait un bénéfice sur l'observance thérapeutique et l'économie de la santé.
Author: Estelle Kellner
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Languages : fr
Pages : 148
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Book Description
Contexte : La relation médecin-patient a considérablement évolué depuis la 2ème moitié du XXème siècle, caractérisée notamment par un renversement des rapports entre médecins et patients d'un modèle paternaliste vers un modèle autonomiste. Cette étude vise à déterminer, selon des médecins généralistes, les causes des changements survenus dans la relation médecin-patient. Méthode : Etude qualitative dont les entretiens semi-dirigés ont été réalisés entre avril et août 2014, auprès de 12 médecins généralistes d'Eure-et-Loir, du Loiret, d'Ille-et-Vilaine et du Var. L'analyse thématique des entretiens au fur et à mesure a entrainé l'adaptation de la trame d'entretien en fonction des données recueillies. Résultats : Les causes retenues par les médecins généralistes interrogés étaient multiples et très diverses. La judiciarisation de la médecine portée notamment sur le renforcement des droits du patient, et le rôle des médias dans la diffusion de l'information relative à la santé étaient pour une bonne part dans la volonté d'autonomisation des patients. La technicisation progressive de la médecine a joué un rôle de médiation de la relation par l'instrument et a modifié les demandes des patients. Dans le contexte actuel de crise économique, la régulation des dépenses de santé a également eu des répercussions sur la relation médecin-patient. L'évolution des mœurs, le poids du consumérisme médical et la désacralisation du statut du médecin ont entrainé une profonde modification des relations qu'ont les patients avec leur médecin. Enfin les médecins généralistes ont eux-mêmes participé à l'évolution de la relation médecin-patient par une meilleure prise en compte du patient dans la relation de soin. Mais la baisse de la densité médicale et la féminisation de la profession de médecin généraliste ont aussi une influence et vont encore faire évoluer la relation médecin-patient dans un avenir proche. Conclusion : La relation médecin-patient est en constante évolution puisqu'elle est sous l'influence de l'environnement social, économique, législatif, culturel et technologique. Alors qu'une relation basée sur l'autonomisation des patients tend à s'imposer, les médecins sont peu formés au cours des études médicales au partage des décisions médicales avec les patients. L'adaptation de la formation médicale aux réalités de la relation médecin-patient permettrait une meilleure prise en charge.
