Les complications des prothèses totales du genou, à propos d'une série de 2037 implants HLS, dans la base de données du Centre Albert Trillat PDF Download
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Author: Vincent Villa
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 282
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Book Description
Author: Vincent Villa
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Languages : fr
Pages : 282
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Author: Nicolas Jan
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Category :
Languages : fr
Pages : 230
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Book Description
Les prothèses totales de genou HLS II qui ont fait l’objet d’études cliniques rétrospectives à court terme dans notre institution montraient un bon résultat clinique, un faible taux de reprise mais des complications fémoro-patellaires plus fréquentes. Afin de confirmer ces hypothèses, nous rapportons les résultats à long terme d'une étude monocentrique comparative rétrospective non randomisée entre 2 séries de cas continus de prothèse totale de genou postérostabilisée par un 3ème condyle, avec resurfaçage patellaire, toute indication confondu : la série HLS II à 20 ans de recul (103 implants, 92 patients) versus la série HLS EVOLUTION à plateau fixe à 14 ans de recul (121 implants, 115 patients). Les taux de survie sans reprise sont estimés par la méthode de Kaplan-Meier. Au recul nous avons pu revoir respectivement 26 versus 65 patients (évaluation clinique et radiologique, ou questionnaire téléphonique). En cas de décès, nous avons pu statuer sur la reprise pour 31 versus 25 patients. Les taux de survie sans reprise sont de 90,3 % (+/- 0,066) à 20 ans et de 95,0% (+/- 0,061) à 14 ans. (p = 0,576). Afin de comparer ces résultats aux registres nationaux les taux cumulés de reprise à 10 ans sont de 5,21% (+/- 0,028) et de 5,0 % (+/-0,025). Cependant 27 % des cas ont présenté au moins une des complications définies par la Knee Society. Le taux cumulé de complications fémoro-patellaires ne montre pas de différence significative entre les deux séries : 10.5% à 20 ans vs 6.2% à 14 ans (+/- 0.067) (p= 0.955 log-rank). Les caractéristiques préopératoires des groupes montrent des différences significatives. Les patients restent satisfaits de l’opération tout au long du suivi (88 % vs 96,5 %). Le taux de survie sans reprise est le témoin de la fiabilité de l'implant dans le temps. Ces taux sont comparables aux taux moyens observés dans les Registres nationaux australien et suédois à 10 ans.
Author: Sébastien Lustig
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294751817
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 303
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Cette monographie consacrée aux prothèses totales de genou de première intention dresse un état de l'art de la pratique clinique. Elle prend appui sur les particularités techniques de cette chirurgie courante, qui touche différents types de population, souvent âgée mais parfois plus jeune et active voir sportive. L'ouvrage fait le point sur les prothèses en décrivant successivement : - la gestion pré- et péri-opératoire ; - les implants ; - les principes techniques communs à toutes les PTG ; - les spécificités et particularités techniques ; - les résultats. Les chapitres, richement illustrés de plus de 250 dessins originaux, photographies, clichés et arbres diagnostiques insistent non seulement sur les aspects de technique chirurgicale, mais aussi sur la gestion du patient en périopératoire, l’analyse des attentes des patients, le choix des implants, l’analyse des résultats et la prise en charge des situations spécifiques. Le but de cet ouvrage est de donner les clés de base de cette chirurgie, de permettre d’anticiper les difficultés, de rendre cette intervention la plus reproductible possible. Plus de soixante spécialistes livrent, pour les orthopédistes en formation et confirmés, les clés d'une pratique adaptée.
Author: Laurent Vasseur
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Category :
Languages : fr
Pages : 204
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Entre 1993 et 1997, 37 prothèses totales de genou de type IB2CCK ont été posées chez 35 patients dans la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille, respectivement dans 20 révisions arthroplastiques et 17 prothèses de première intention. Les patients ont été inclus au dernier recul, soit un recul moyen de 13,4 ans (11,3-17,4). 1 patient était perdu de vue. L’âge moyen à la révision était de 73 ans. En préopératoire le score HSS moyen était de 42,65 (17,75 à 66), le score IKS Genou moyen était de 45,9 (6 à 89) et le score IKS Fonction moyen était de 27,1 (0 à 70). Au dernier recul, une amélioration significative des scores cliniques persistait, le score HSS moyen était de 61,7 (21,75 à 90), le score IKS Genou moyen était de 79,35 (47 à 100) et le score IKS Fonction de 42,25 (0 à 100). 82,6 % des patients restaient très satisfaits ou satisfaits. La flexion moyenne était de 96° (30 à 125°) et le déficit d’extension moyen était de 2° (0 à 15°). L’axe anatomique du membre inférieur était rétabli dans la majorité des cas, mais une déformation résiduelle était plus fréquente lorsque la déformation préopératoire était importante. L’angle HKA au recul était de 180,8° (176 à 186°) pour une valeur préopératoire de 185,1° (159 à 226°). Les valeurs moyennes de positionnement des implants correspondaient aux données de la littérature. L’élévation significative de la hauteur de l’interligne était en moyenne de 3,89 mm et n’était pas corrélée à la baisse de la hauteur rotulienne au recul. La diminution de la hauteur patellaire au recul était liée à l’augmentation de la distance AP (surface articulaire patellaire) et au raccourcissement du tendon patellaire. Il existait une diminution significative des laxités frontales cliniques et radiologiques au recul. Elles étaient inférieures à 5° dans 66% des cas contre 33% des genoux en préopératoire. Le taux de survie était de 85,7% (toutes causes de reprises confondues) au recul de 13,4 ans. La majorité des valeurs de la littérature s’arrêtent à un recul de 10 ans pour ce type d’implant.
Author: Romain Gaillard
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Languages : en
Pages : 212
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L'effectif des prothèses totales du genou (PTG) implantées est en perpétuelle augmentation depuis ces 30 dernières années , secondaire à la fois au vieillissement de la population et à ses besoins fonctionnels accrus , mais aussi à la sur-utilisation du cartilage articulaire du genou (obésité croissante de la population générale, activités sportives de plus en plus contraignantes pour le cartilage) responsable d'arthrose prématurée chez des sujets de plus en plus jeunes. Les attentes du chirurgien sont à la fois de pouvoir utiliser un matériel prothétique fiable et efficace à long terme, en utilisant une technique chirurgicale reproductible , tout en limitant autant que faire se peut le risque de complications pour son patient. Il paraît également indispensable qu'il puisse évaluer son travail sur le long terme afin d' apprécier de manière honnête et objective son travail et de pouvoir adapter si besoin ses pratiques quotidiennes. La base de données du centre Albert Trillat a donc vu le jour en 1995 pour répondre à ces problématiques, concernant un même type de PTG, faisant le sacrifice du ligament croisé postérieur, et postéro-stabilisée par une technologie nommée 3 ème condyle, apportant la stabilité antéro-postérieure à l 'implant tout en reproduisant au mieux la cinématique du genou natif, notamment au niveau du roll-back postérieur des condyles fémoraux . Ainsi nous avons pu dans un premier temps dresser le tableau de l'ensemble des complications et de leurs incidences, pouvant affecter les suites opératoires à plus ou moins long terme d'une PTG : 10 ,8% des implants sont concernés par au moins une complication ; 7% nécessite une réintervention ; enfin 3 ,1 % amènent à une révision au moins partielle de la prothèse. Cet état des lieux très informatif nous a également permis d'évaluer cliniquement la technologie du 3 ème condyle sur une période de près de 30 ans et un effectif de 4189 implants , et ainsi constater le rôle des améliorations du dessin prothétique sur la diminution des taux des différentes complications. Dans un second temps nous avons étudié les différents facteurs cliniques, techniques et humains pouvant être responsables d'une malposition de l'implant tibial , en réalisal)t une étude multivariée sur 1747 PTG issues de notre registre. Il s'est avéré qu ' il existait une con-élation entre la malposition tibiale et: la déformation initiale, la présence d'une obésité chez le patient, mais également la main dominante du chirurgien . Ainsi le facteur humain (le chirurgien dans ce cas-là) influe statistiquement sur un résultat radiologique et peut nous amener à réfléchir sur une adaptation technique à apporter à notre geste chirurgical. Enfin , compte tenu de l'important effectif de notre base de données , nous avons pu extraire une rare cohorte de 14 PTG implantées dans les suites d'une ostéotomie fémorale de varisation , situation peu décrite actuellement dans la littérature. Cela nous a également permis d'évaluer notre philosophie propre concernant la gestion ligamentaire dans ces cas-là, consistant à laisser volontairement du varus dans l'implant fémoral. Cette série a fait l'objet d'une étude cas-témoin prenant pour comparaison une série de PTG sans antécédent particulier. Aucune différence clinique ou radiologique n'a été retrouvée entre les deux groupes , nous confortant dans la réflexion initiale que nous avons eu concernant cette rare situation.
Author: Philippe Neyret
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294730674
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 573
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Les prothèses partielles de genou, unicompartimentales et fémoropatellaires, sont l'objet d'un nombre croissant d'indications, des progrès considérables ont été effectués à la fois dans les matériaux utilisés et les techniques de pose. Dans un premier temps, la monographie fait le point sur les différents types de prothèses unicompartimentales : – Cinématique et biomécanique ; – Modalités de fixation ; – Indications et alternatives thérapeutiques ; – Échec, usure, résultats et reprises sont largement évoqués. Dans un second temps, l'ouvrage aborde les spécificités des prothèses fémoropatellaires : – Cahier des charges ; – Modèles d'implants et techniques chirurgicales ; – Indications, résultats, causes d'échec et reprises sont précisément décrits. L'originalité de la démarche réside dans la volonté des auteurs de dresser un panorama exhaustif des possibilités offertes par ces deux types de prothèses partielles de genou en soulignant pour chacune les spécificités et les indications les plus favorables. Rédigé sous l'égide d'auteurs issus de l'École Lyonnaise de chirurgie du genou, l'ouvrage est le fruit de la riche et diverse expérience clinique des différents contributeurs. Il s'adresse aux chirurgiens orthopédistes en formation et confirmés souhaitant perfectionner et approfondir leur connaissance du genou et de ses particularités.
Author: Benoît Combourieu
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 248
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269 prothèses totales de genou de type HLS 1 et HLS 2 (prothèse postéro-stabilisée avec 3ème condyle médian) ont été posées entre décembre 1985 et décembre 1994, chez 230 patients. L’arthroplastie a toujours été réalisée selon les mêmes principes techniques avec le même type de prothèse et sous la responsabilité d’un seul chirurgien. L’objectif de cette thèse est de rapporter les résultats de cette série continue homogène de patients opérés et, ainsi préciser la probabilité de survie de l’implant HLS à 15 ans de recul. L’évaluation clinique a été réalisée selon les critères de l’IKS et une étude radiologique complète a été faite selon un protocole d’étude systématique. L’ensemble des données cliniques et radiologiques ont été colligées dans une base de données informatisée. Malgré une longue période de suivi et une population de patients âgés, l’étude présente un faible taux de perdu de vue : 8%, et plus du tiers des patients opérés ont, en moyenne, un recul clinique à 16 ans. L’étude montre qu’une patiente type, âgée de 71 ans, opérée durant cette période pour une gonarthrose tricompartimentale, possède une probabilité de survie de son implant à 15 ans de 95.3% (IC 5%). Cette patiente présente au dernier recul des scores genou et fonction améliorés, avec une flexion de 110° en moyenne, expliquant un taux de satisfaction de 93%. De plus, l’axe fémoro-tibial mécanique est corrigé : 179° en moyenne en postopératoire. Les échecs définis par le changement d’au moins une partie de l’implant sont peu nombreux avec un recul important. L’étiologie principale de ces 10 échecs est l’infection pour 4 d’entre eux. Les autres étiologies sont mécaniques : le descellement tibial puis le descellement fémoral et enfin l’usure de l’insert en polyéthylène. L’étude de cette série permet de confirmer la durabilité de cet implant cimenté.
Author: Philippe Deroche
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Languages : fr
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Author: Jonathan Mosseri
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 224
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Book Description
Entre janvier 2006 et décembre 2010, 66 prothèses totales de genou de type RHK (Rotating Hinge Knee, laboratoire Zimmer) ont été implantées chez 63 patients dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie. 37 patients ont été revus par l’auteur, soit 40 prothèses dont l’intégralité a été incluse dans la courbe de survie. Il s’agissait de 27 femmes dont 2 sont porteuses d’une RHK bilatérale et 10 hommes dont 1 est porteur d’une RHK bilatérale, âgés en moyenne de 67,5 ans. 19 RHK (47,5 %) ont été posées en 1ère intention et 21 RHK (52,5 %) pour reprise. Les indications se répartissaient comme suit : 16 pour laxité dont 10 sur genou natif et 6 sur genou prothésé, 11 pour déviation axiale sur genou natif, 3 pour raideur vicieuse sur genou natif, 1 pour destruction osseuse sur genou natif (polyarthrite rhumatoïde avec varus de 20°), 15 pour descellement et 3 pour malposition des implants. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen des scores IKS et Oxford et des radiographies spécifiques. Au recul moyen de 27 mois, le score IKS genou est passé de 35,2 à 70,8, le score IKS fonction de 29,3 à 49,3 et le score Oxford de 41 à 30,2. L’amplitude articulaire a augmenté de 7,4°. La stabilité frontale au recul était inférieure à 5° pour 95% des PTG de première intention contre 63%, et pour 95% des reprises de PTG contre 71% en pré-opératoire. Radiographiquement, au recul, l’angle HKA moyen était de 180,1° (172° - 190°) contre 179,7° (150° - 215°) en pré-opératoire, l’angle alpha moyen était de 90,2° (86° - 95°) et l’angle beta moyen était de 88,2° (86° - 92°). 19 prothèses (47,5%) présentaient au moins une anomalie radiographique dont 4 prothèses sièges de liseré, 3 malpositions des implants, 6 épaississements corticaux et appositions périostées, 2 stress shielding et 4 anomalies de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) parmi les 6 ayant été levées. A la révision, nous avons recensé 12 évènements répartis sur 9 prothèses, parmi lesquels 2 infections n’ayant pas nécessité de dépose de prothèse, 2 fractures periprothétiques de fémur, 1 instabilité fémoro-patellaire traitée chirurgicalement et 2 hémarthroses évacuées au trocart. Le taux de survie au plus grand recul, soit 70 mois, est de 95%. Il est lié aux 2 changements d’implants réalisés pour cure de pseudarthrose sur fracture periprothétique et corrections de la taille du polyéthylène. La revue à moyen terme des RHK rapporte des résultats satisfaisants, avec aucun descellement avéré et 2 complications septiques n’ayant pas imposé le changement d’implants. La RHK permet une correction stricte des déformations frontales et des laxités ligamentaires sévères. Néanmoins, la modularité et l’encombrement de l’implant peuvent encore être améliorés. Le taux de complications encore trop élevé, et la difficulté d’une éventuelle reprise chirurgicale nous font préférer le recours à des prothèses moins contraintes tant que la situation le permet.
Author: Jean-Marc Chaudruc
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 280
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