L'appel d'urgence au cabinet de médecine générale PDF Download
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Author: Charly Krameyer
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Introduction : lors d'une urgence ressentie, beaucoup de patients privilégient un avis de leur médecin traitant en première instance. Nous avons tenté à travers cette étude de mettre en évidence le ressenti du médecin traitant vis-à-vis de ces appels au cabinet. Méthode : nous avons réalise une étude qualitative par entretien semi dirigés auprès de médecins généralistes installés dans la Somme. 12 médecins ont été interrogés sur une période de 1 an et 4 mois. Les entretiens ont été retranscrits mot à mot puis analysés sur le logiciel de codage N'vivo 12®. Résultats : notre étude met en évidence plusieurs émotions différentes que le médecin généraliste peut ressentir lors de ces appels, à la fois positives et négatives. De nombreux facteurs peuvent influencer ce ressenti, propres au médecin, au patient, ou liés à des causes extrinsèques. Les médecins relèvent plusieurs avantages et inconvénients liés à la gestion de ces appels d'urgence. Certaines suggestions ont été faites afin d'en améliorer la prise en charge. Conclusion : cette étude a mis en lumière l'ensemble des émotions générées par les médecins généralistes lors d'appel d'urgence de patient au cabinet. Que ce ressenti soit positif ou négatif, une majorite de médecin s'accordent sur le fait que la gestion de ces appels fait partie intégrante de leur travail, et participe à renforcer la relation singulière entre un médecin traitant et son patient.
Author: Charly Krameyer
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Pages : 178
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Introduction : lors d'une urgence ressentie, beaucoup de patients privilégient un avis de leur médecin traitant en première instance. Nous avons tenté à travers cette étude de mettre en évidence le ressenti du médecin traitant vis-à-vis de ces appels au cabinet. Méthode : nous avons réalise une étude qualitative par entretien semi dirigés auprès de médecins généralistes installés dans la Somme. 12 médecins ont été interrogés sur une période de 1 an et 4 mois. Les entretiens ont été retranscrits mot à mot puis analysés sur le logiciel de codage N'vivo 12®. Résultats : notre étude met en évidence plusieurs émotions différentes que le médecin généraliste peut ressentir lors de ces appels, à la fois positives et négatives. De nombreux facteurs peuvent influencer ce ressenti, propres au médecin, au patient, ou liés à des causes extrinsèques. Les médecins relèvent plusieurs avantages et inconvénients liés à la gestion de ces appels d'urgence. Certaines suggestions ont été faites afin d'en améliorer la prise en charge. Conclusion : cette étude a mis en lumière l'ensemble des émotions générées par les médecins généralistes lors d'appel d'urgence de patient au cabinet. Que ce ressenti soit positif ou négatif, une majorite de médecin s'accordent sur le fait que la gestion de ces appels fait partie intégrante de leur travail, et participe à renforcer la relation singulière entre un médecin traitant et son patient.
Author: Maxime Bonnet
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la fréquentation des services d'accueil des urgences est en constante augmentation, avec un nombre important de recours spontanés. L'objectif de l'étude était d'analyser les raisons invoquées ainsi que les profils des patients venant consulter dans un service d'urgence plutôt qu'auprès d'un médecin généraliste, pour des motifs de consultation de médecine générale. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive transversale prospective pseudo-anonyme monocentrique dans le service d'accueil des urgences de Marmande, sur une période de 54 jours, aux heures habituelles d'ouverture des cabinets de médecine générale. Tout patient majeur, non adressé par le médecin généraliste, rapportant un motif de médecine générale, recevait un questionnaire afin de recueillir des données sociodémographiques et des raisons ayant motivé son choix. Résultats : 195 patients ont été inclus et 181 questionnaires ont été analysés. Les patients étaient majoritairement jeunes et peu avaient tenté de contacter un médecin généraliste avant de consulter aux urgences (38,12 %). Les raisons principalement invoquées étaient la sensation de gravité du trouble (27,88 %), l'indisponibilité du médecin traitant (27,4 %) et l'accès au plateau technique (23,08 %). Conclusion : l'adaptation des services d'urgences et l'optimisation de l'accès aux soins ambulatoires de premiers recours pourraient être des solutions d'avenir. L'éducation des patients par le médecin généraliste permettrait une meilleure évaluation de l'urgence ressentie, une orientation vers les structures de soins adaptée. Ces propositions pourraient diminuer une certaine attitude consumériste du patient face aux soins, et également renforcer la relation de confiance entre médecins et patients.
Author: Antigone Bayard
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Languages : fr
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Les services d'urgence des CHU et hôpitaux périphériques augmentent de jours en jours leur nombre de passage, avec des délais de prise en charge de plus en plus longs. Or nous constatons une augmentation de consultations type CCMU 1 et 2 qui pourraient être gérées par un médecin généraliste au cabinet. Il serait donc intéressant de savoir dans quelle proportion ces consultations augmentent et surtout pourquoi. Une étude prospective a été réalisée sur 800 patients type CCMU 1 et 2 pris au hasard sur une période allant de janvier à mars 2005 par le biais du questionnaire ci-joint. Pour compléter cette étude, nous avons utilisés les statistiques de l'hôpital sur un mode rétrospectif. Nous constatons que les patients ont pour la plupart moins de 60 ans, qu'ils se dirigent par leur propre moyen aux urgences sans contacter leur médecin traitant ou le médecin de garde, qu'ils ont une couverture sociale correcte, qu'ils souffrent depuis moins de 24 heures et enfin qu'ils disent venir pour gagner du temps et surtout pour avoir accès à un plateau technique important. La proportion importante de patients CCMU 1 et 2 montre l'intérêt, même dans une structure de proximité, de mettre en place une consultation non programmée telle une maison médicale. Constatant la faible proportion de patients de plus de 60 ans ayant recours aux urgences, nous pourrions nous demander si une éducation de la population (telle la campagne sur les antibiotiques) serait une autre entreprise envisageable.
Author: Anais Mikolajczyk
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Languages : fr
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Salles d'attente bondées, brouhaha incessants, temps d'attente allongés, couloirs obstrués : les urgences saturent. L'encombrement des urgences est au coeur de l'actualité. Cette situation de saturation crée de multiples insatisfactions, que ce soit pour les usagers ou pour le personnel médical. Une des causes évoquées est le mésusage des urgences par des consultations jugées inappropriées ou de dernier recours. Etude qualitative auprès de patients adultes consultant aux urgences pour des motifs de médecine générale, pendant les horaires de permanence de soins. Etude tri-centrique réalisée au CH de Riom et Vichy, et au CHU de Clermont-Ferrand du 11/03/2017 au 28/04/2017. Entretiens semi-dirigés réalisés le jour de leur consultation aux urgences, auprès de 76 patients. La définition de l'urgence pour les patients est complexe. La traumatologie aux urgences fait l'unanimité. Ils élargissent la définition de l'urgence avec l'absence d'alternatives médicales. Pour le patient, la notion d'urgence réelle ne caractérise que très raremnt la définition de l'urgence. La motivation principale de consultation au SAU est la facilité d'accès aux soins et la facilité organisationnelle. C'est également le point d'accès aux ressources hospitalières. L'offre de soins en ambulatoire ne permet pas de répondre à la demande des patients : pénurie de médecins traitants, délai de consultations trop longs, accès difficile aux examens complémentaires et aux spécialistes...Cela se répercute sur le nombre de consultations aux urgences. Les patients sont conscients que l'encombrement des urgences est responsable d'un temps d'attente plus long. Ils l'expliquent par un manque de personnels au SAU et par un excès de consultations jugées inappropriées. Les patients ne définissent plus l'urgence comme une urgence réelle ou ressentie mais comme une nécessité de consulter immédiatement pour avoir des réponses rapides à leur problème de santé. Notre système de soins doit être réorganisée.
Author: François DANET
Publisher: Eres
ISBN: 2749221579
Category : Psychology
Languages : fr
Pages : 102
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Victimes d’engorgement chronique, soumis à un accroissement de l’activité à l’occasion de la fête de la musique ou d’une variation climatique, aux premières loges pour dénoncer l’injustice que subissent clandestins, vieillards et SDF, les services d’urgence délivrent une image singulière de la médecine hospitalière et de ses praticiens. Alors que ces services avaient été créés pour accueillir des pathologies aiguës et graves, une très faible minorité des situations qu’ils traitent répondent à cette définition. Il s’y accumule en fait les patients exclus de la médecine hospitalière de spécialité censée être rentable économiquement, c'est-à-dire ceux qui souffrent d’une intrication de problèmes sanitaires, sociaux, voire psychologiques et juridiques : anciens « beaux malades » devenus grabataires, malades atteints de multiples pathologies, personnes âgées, auteurs et victimes de violence, suicidants, SDF, clandestins, etc. Dans cet ouvrage, François Danet décrit la façon dont les urgentistes – le plus souvent généralistes – inventent de nouvelles façons de travailler à l’hôpital, en tentant d’accueillir sans discrimination tous ceux qui se présentent dans leurs services, de prodiguer des soins de qualité, et d’être reconnus par une médecine de spécialité qui leur est souvent hostile. Psychiatre et médecin légiste, François Danet est chercheur en psychologie au laboratoire Santé-Individu-Société de l’université Lumière-Lyon 2. Mise en vente le 13 novembre 2008
Author: Stéphanie Gentile
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Languages : fr
Pages : 650
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L'ensemble des pays occidentaux a connu un accroissement des consultations des services d'urgence (SU) en raison du recours des consultants pour des motifs médicaux " non-urgents ". L'objectif est d'analyser la hausse de la fréquentation des urgences à travers l'étude des comportements des usagers afin d'avoir une vision plus claire de la demande de soins dans le domaine de l'urgence. Des études ont été réalisées dans le SU de l'Hôpital Nord de Marseille. La méthodologie s'est basée sur une approche compréhensive associée aux méthodes qualitatives et épidémiologiques. Le recours inapproprié est peu important. La douleur joue un rôle fonctionnel dans la représentation sociale profane. L'analyse des données met en évidence deux catégories de patients : recours auto-contrôlé et recours hétéro-contrôlé ainsi que deux formes de temporalité en rapport avec la perception de l'état de santé : l'une courte débouchant sur un comportement de santé illustre un souci de soi et l'autre un déni de soi
Author: Emanuel Morel-Maréchal
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Languages : fr
Pages : 286
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Les consultations urgentes ou non programmées sont inhérentes à l'exercice de la médecine. Cependant, les difficultés d'accès aux médecins généralistes, en lien avec les problématiques actuelles de démographie médicale en France, ont eu pour conséquence une augmentation des recours aux services d'urgence pour des motifs relevant des soins primaires. Ainsi, les patients bénéficient, pour une même plainte et une présentation clinique similaire, de prises en charges diagnostique et thérapeutique distinctes en fonction du lieu où ils consultent. L'objectif de ce travail était d'évaluer ces différences de prise en charge entre Services d'Accueil des Urgences intra-hospitaliers et médecine générale de ville. MATÉRIEL ET MÉTHODE Nous avons donc conduit une étude analytique observationnelle prospective multicentrique visant à comparer les données recueillies chez des patients adultes haut-normands primo-consultant pour un épisode de douleurs abdominales dans un service d'urgence ou dans un cabinet de médecine générale libérale. RÉSULTATS 363 patients ont été inclus entre avril 2014 et juillet 2015, 148 aux urgences et 215 par des médecins généralistes. Les diagnostics le plus fréquemment retrouvés étaient les gastro-entérites aiguës, les troubles fonctionnels intestinaux, les coliques néphrétiques, la constipation et les gastrites. À douleur identique, les patients ont reçu plus d'examens complémentaires (OR = 17,15, IC95% = [8,6 - 37,66]) et de médicaments aux urgences (0,36 de plus en moyenne, p = 0,01, IC95% = [0,07 - 0,66]). Un score de gravité clinique élevé ou une douleur auto-évaluée importante étaient aussi significativement associés à la prescription plus fréquente d'examens complémentaires et de traitements (p
Author: Stéphanie Boltz
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Languages : fr
Pages : 96
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Contexte: Le généraliste est amené à gérer des urgences vitales, d’autant plus qu’il se trouve dans une zone éloignée d’un SMUR. Leur prise en charge varie selon le type et le lieu de pratique, l'expérience du praticien et la contenance de sa trousse d'urgence. L'objectif de cette thèse est d'étudier les pathologies urgentes rencontrées par les généralistes nécessitant le recours au SAMU, afin de proposer une trousse adaptée à leurs besoins. Méthode: Une première enquête prospective monocentrique a été réalisée au SMUR Cambrai sur 6 mois, à l'aide de questionnaires remplis par les médecins du SMUR Cambrai pour tout patient ayant nécessité une intervention à la demande du généraliste (motif d'appel, traitements et gestes débutés par le généraliste...); puis une deuxième enquête transversale a été entreprise avec comme outil, un questionnaire à l'ensemble des médecins généralistes du secteur SMUR Cambrai comprenant des items sur leurs caractéristiques personnelles, puis des questions à choix simple sur le matériel de leur trousse d'urgence, leur formation à l'urgence, et enfin des questions ouvertes (pour le contenu médicamenteux de leur trousse de secours et leurs remarques éventuelles). Résultats: 57 généralistes sur 158 ont répondu au questionnaire, 57 fiches SMUR ont été recueillies sur 6 mois (soit 5% des sorties SMUR, et moins d'une urgence par an par généraliste). 70% des motifs d'appels au SAMU sont cardiopulmonaires, les délais d'interventions varient de 3 à 27 minutes. Il existe donc une nécessité pour le généraliste de gérer les urgences, avec des connaissances et du matériel adaptés. 75% des généralistes se trouvent peu formés pour l'urgence, 8% n'ont pas de matériel dédié à cela car ils en trouvent l'utilisation rare, les traitements les plus présents dans leurs trousses sont à visée cardiopulmonaire, un traitement est débuté par leurs soins avant l'arrivée du SMUR dans 40% des cas. Conclusion: Bien que peu exposés et peu équipés, 75% des généralistes souhaitent une formation pour faire face aux situations d'urgences vraies. Il faudrait établir des guides de protocoles adaptés pour une personne seule au domicile et voir les possibilités d'aide à la création et la maintenance d'une trousse de secours adaptée.
Author: Pierre-Clément Thiebaud
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Languages : fr
Pages : 154
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Introduction : l’activité des services d’urgence ne cesse d’augmenter, avec comme conséquence une saturation des services à l’origine d’une diminution de la qualité des soins. A Cochin, un circuit rapide de consultation (FT) a été mis en place afin d’améliorer le flux des patients, et nous avons voulu savoir si les patients vus dans ce FT relèvent de la médecine générale. Méthode : sur 1 mois, nous avons consulté le dossier des patients vus dans le FT et leur avons proposé un questionnaire. Nous avons questionné des experts médecins généralistes afin de savoir s’ils auraient pu prendre en charge ces patients dans leur cabinet. Parallèlement, nous avons analysé l’efficacité du FT sur le flux des urgences. Résultats : 86,5% des patients vus dans le FT auraient pu être vus en ville par un médecin généraliste. 34,1% des patients retournent à leur domicile après une simple consultation, sans bénéficier d’aucun acte nécessitant le recours à la structure d’urgence. Après mise en place du FT, le nombre de patients sortis sans soins a diminué de 51,8%. Discussion : les patients qui consultent aux urgences alors qu’ils auraient pu être vus en ville par un médecin généraliste le font essentiellement en cas d’urgence ressentie ou organisationnelle, mais aussi en cas de difficulté d’accès au médecin traitant, et ceci ne participe que faiblement à la saturation des services. Pour lutter contre cet engorgement, il faut proposer aux patients des solutions efficaces : d’une part le développement des maisons médicales de garde à proximité des services d’urgence, d’autre part une meilleure organisation des services d’urgence notamment via la mise en place de circuits rapides de consultation.
Author: Georges Hendel
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Dans la littérature médicale, il existe de nombreux travaux sur la gestion des urgences en cabinet de médecine générale, mais très peu sur l’utilisation du SAMUcentre 15 comme outil dans ce cadre. Cette étude permet d’analyser les modalités de recours au 15 en cabinet de médecine générale à Paris, à la recherche de facteurs les influençant et de pistes d’amélioration. Le travail réalisé est une étude qualitative, interrogeant les généralistes parisiens sur leurs connaissances et leurs expériences avec ce numéro d’urgence. Quinze entretiens ont été menés avec des médecins généralistes parisiens, dont les caractéristiques sont diverses. Leur analyse permet de montrer que l’utilisation du 15 chez les médecins généralistes parisiens est très variée, voire inattendue, notamment dans un cadre médico-légal. Par ailleurs, une importante augmentation du délai d’attente lors du premier confinement dû à la COVID-19 en mars 2020 a lourdement impacté et fortement diminué l’accès au 15. Notre étude montre que de nombreux facteurs l’influencent, notamment l’heure de la journée, d’éventuelles expériences antérieures négatives, le relationnel avec le régulateur, le sentiment de déranger et le délai d’attente. Enfin, plusieurs pistes d’amélioration sont proposées, en particulier le développement de formations pluri-professionnelles afin d’améliorer le relationnel, l’augmentation des moyens de transport en ville, le recrutement de médecins au SAMU-centre 15 et la rédaction d’un répertoire de santé régional. Certaines pistes comme l’instauration permanente d’une ligne directe pour généralistes sont à discuter en plus de l’expérimentation d’un deuxième numéro pour urgences non vitales, voire d’un numéro unique pour la santé et d’une plateforme en sur internet.
