La prothèse totale de hanche dans le traitement des fractures récentes du col du fémur PDF Download
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Author: Roland Vaquaise
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Author: Roland Vaquaise
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Author: Corentin Pangaud
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Introduction : il existe de grandes disparités concernant l'utilisations des prothèse intermédiaires ou totales de hanche dans les fractures du col du fémur à l'échelle mondiale. Les choix des implants sont basés sur l'âge du patients et son niveau de comorbidité et ont des conséquences importantes sur la mortalité, le taux de révision et les complications post-opératoires. Nous avons décidé d'étudier les différences liées à ces implants et à l'utilisation du ciment pour préciser les indications dans lesquels ils doivent être utilisés. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur les données de la sécurité sociale Française. Les critères d'inclusions étaient : patients opéré d'une arthroplastie de hanche à la suite d'une fracture du col du fémur au cours des années 2015, 2016 et 2017. Le suivi minimum était de 2 ans. Le critère de jugement principal était la mortalité. Les critères de jugement secondaires étaient les reprises chirurgicales, les luxations prothétiques, les complication médicales : transfusions et transfert en soins intensifs. Nous avons réalisé une analyse statistique multivariée incluant entre autres l'âge et le niveau de comorbidités de chaque patient. Résultats : 97 904 patients ont été inclus. 65 384 ont reçu une prothèse intermédiaire de hanche : 66.78% et 32 520 ont reçu une prothèse totale de hanche : 33.22%. 70% des prothèses implantés pour fracture du col fémoral étaient non cimentées et 30% étaient cimentées. L'analyse multivariée des résultats retrouvaient la pose de PTH comme facteur protecteur en termes de mortalité : HR=0.806 (0.769 ; 0.845) p
Author: SOFCOT
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294783654
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 293
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I. Généralités - 1. Stratégie et optimisation de la demande d'imagerie devant une hanche douloureuse chez l'adulte - 2. L'équilibre lombo-pelvi-fémoral en vue de profil, debout et assis - 3. Apport de la planification 3D dans l'arthroplastie de hanche - II. Prothèses totale de hanche de première intention - 4. Offset et longueur du MI opéré dans les arthroplasties totales de la hanche - 5. Reste-t-il une place pour la fixation fémorale cimentée dans l'arthroplastie totale de hanche ? - 6. Les tiges sans ciment : comment choisir ? - 7. La modularité des tiges fémorales - 8. La réticulation du polyéthylène : Graal de la PTH ? - 9. Le diamètre des têtes fémorales : y a-t-il une limite ? - 10. Est-ce prudent de passer aux nouveaux PE dans les prothèses totales de hanche à double mobilité ? - 11. Hémi-arthroplastie ou prothèse totale dans les fractures récentes du col fémoral ? - III. Révision des prothèses totales de hanche - 12. Choix de la voie d'abord pour une reprise de prothèse totale de hanche - 13. Extraction des tiges de PTH bien fixées - 14. Matériaux métalliques réhabitables et reconstruction acétabulaire au cours des révisions de prothèse totale de hanche - 15. Pourquoi révise-t-on les prothèses totales de hanche à double mobilité - 16. Les cupules à double mobilité dans le traitement de l'instabilité prothétique de hanche - 17. Peut-on se passer de la double mobilité dans les révisions de prothèse totale de hanche. - IV. Infection - 18. Préparation cutanée des opérés et du champ opératoire - 19. Antibioprophylaxie en orthopédie-traumatologie en orthopédie-traumatologie - 20. Méthodes modernes de diagnostic de l'infection en présence d'une prothèse ostéo-articulaire - 21. Infections de prothèses articulaires à Propionibacterium acnes : diagnostic et traitement - 22. Modalités et chances de succès de la reprise précoce avec conservation du matériel dans les infections sur prothèse articulaire - 23. Particularités du changement de prothèse de hanche et de genou pour infection - V. Résection des ostéomes de hanche.
Author: CATHERINE.. LACOUR ROUVIER
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Author: Dominique Jean Dutin (médecin.)
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Pages : 90
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Author: Grégoire Bonjean
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Pages : 178
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Résumé français
Author: Jean-Claude Bou
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Pages : 164
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Il s'agit d'une étude prospective comportant 54 fractures du col fémoral traitées par PTH à cotyle double mobilité impacté en press-fit. Il n'y a pas de critères d'exclusion en fonction de l'âge et du niveau d'autonomie. Le recul moyen de la revue clinique et radiologique est de 11,5 mois (9-15 mois). Aucun patient n'a été perdu de vue. 3 patients sont exclus secondairement devant l'impossibilité de placer un cotyle press-fit. 12 patients sont décédés au cours du suivi. Le traitement des fractures du col f2moral par PTH apporte les meilleurs résultats en termes de douleur et de mobilité aux patients. La double mobilité est une réponse adaptée au risque de luxation de PTH dans le traitement de la fracture du col fémoral après 70 ans y compris par voie postérieure.
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Pages : 23
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Author: Henri Favreau (médecin)
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Introduction : les fractures extra-capsulaires du fémur proximal constituent un enjeu majeur de santé publique dans une population âgée et fragile. La prise en charge chirurgicale par ostéosynthèse constitue le traitement de référence et présente un taux de reprise d'environ 1%. L'échec de l'ostéosynthèse représente une complication grave qui impose la reprise chirurgicale et la réalisation d'une arthroplastie totale de hanche. L'objectif de notre travail était de réaliser une analyse descriptive de la série strasbourgeoise des arthroplasties de sauvetage dans le traitement des échecs d'ostéosynthèse des fractures extra-capsulaires du fémur proximal et de procéder à une étude comparative des résultats par rapport à une série d'arthroplasties totales de hanche de première intention réalisées pour cette même indication. Matériel et méthodes : une étude monocentrique rétrospective permettant 2 ans de recul minimum a été réalisée sur une période de 10 ans, de janvier 2007 à janvier 2017. 42 cas ont été inclus dans le groupe d'arthroplasties de sauvetage et 8 cas dans le groupe d'arthroplasties de première intention. Les résultats fonctionnels ont été colligés au moyen de scores fonctionnels (VAS, HHS, PMA). Une analyse radiologique des critères standard de pose d'une prothèse totale de hanche a été réalisée. Les complications post-opératoires ont été recueillies. Résultats : une amélioration significative est observée dans le groupe arthroplastie de sauvetage en post-opératoire pour les scores VAS, HHS, et PMA. L'analyse comparative des groupes arthroplasties de sauvetage et arthroplasties de première intention ne retrouve pas de différence significative pour les scores fonctionnels. Le taux de complication est en revanche significativement augmenté dans le groupe arthroplastie de sauvetage (fracture péri-prothétique et infection), à l'exception de la luxation prothétique. Une augmentation significative de la durée opératoire et des pertes sanguines est observée dans le groupe arthroplastie de sauvetage. Conclusion : la réalisation d'une arthroplastie totale de hanche pour le traitement des échecs d'ostéosynthèse de fractures extra-capsulaires du fémur proximal constitue une procédure performante et produit des résultats fonctionnels satisfaisants. L'arthroplastie de sauvetage présente un taux de complication supérieur aux arthroplasties de première intention à l'exception de la luxation prothétique. Cette donnée discordante par rapport à la littérature peut s'expliquer par l'utilisation systématique d'acétabulums à double-mobilité dans notre série. Une étude prospective contrôlée multicentrique reste nécessaire pour déterminer les indications particulières dans lesquelles l'arthroplastie de première intention pourrait présenter un bénéfice par rapport à l'ostéosynthèse selon le risque d'échec et le statut général du patient.
Author: Adrien Bevand
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Introduction : L'objectif de cette étude est d'analyser l'incidence des fractures péri prothétiques per opératoires et les résultats radio-cliniques à court et moyen terme, lors de l'implantation de prothèses totales de hanche sans ciment dans le traitement des fractures intra capsulaires déplacées du col fémoral. Méthodes : 198 patients ont été inclus du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2013 au Centre Hospitalier Universitaire de Dijon. 157 (79.3%) patients ont été revus à 7,4 mois de recul moyen. Le bilan radiologique comprenait l'étude de l'index de Noble, l'index métaphyso-diaphysaire, du ratio osseux canalaire et de l'enfoncement de l'implant fémoral. L'évaluation fonctionnelle associait les scores de Harris et Postel Merle d'Aubigné. Résultats : Nous avons relevé 5.1% de fractures péri prothétiques (10/198). Aucune n'a nécessité de reprise chirurgicale durant le suivi. Les facteurs de risque de fracture per opératoires étaient l'âge (p=0.013), un indice métaphyso-diaphysaire bas (p=0.017). Les pertes sanguines, la durée opératoire, la durée moyenne de séjour et les scores fonctionnels ne présentent pas de différence significative entre les groupes avec et sans fracture per opératoire. 2 implants fémoraux ont présenté un enfoncement supérieur à 4mm (1.4%). La comparaison des courbes de survies n'a pas montré de différence significative. Conclusion : Nos résultats montrent que la survenue de fracture per opératoire n'a pas d'impact négatif sur les résultats fonctionnel et radiologique à court et moyen terme tout en s'affranchissant des risques anesthésiques liés à la cimentation.
