La conciliation médicamenteuse en gériatrie PDF Download
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Author: Camille Reliquet
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Category :
Languages : fr
Pages : 224
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Book Description
La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) s’intègre dans la politique de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés. La pratique de conciliation devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse d’un patient. Elle consiste à intégrer à une nouvelle prescription, les traitements en cours du patient. Dans un établissement de santé, la conciliation des traitements médicamenteux s'effectue aux points de transition que sont l'admission, le transfert et la sortie du patient hospitalisé : la CTM est un moyen de prévention et d’interception des erreurs médicamenteuses (EM) susceptibles de survenir au niveau des trois principaux points de transition du parcours de soins du patient. L’objectif de l’analyse des divergences entre la prescription de ville et la prescription initiale hospitalière menée au sein d’un service de gériatrie aiguë du CHU de Bordeaux a été de mettre en place une activité de conciliation et d’évaluer l’intérêt de cette démarche de conciliation. Cent vingt-trois patients ont été inclus dans notre étude. Au total 66 divergences non intentionnelles (DNI) ont été recensées. Trente-neuf prescriptions comportaient au moins une DNI, ce qui correspond en moyenne à 1,71 DNI par prescription. Les DNI les plus fréquentes ont été des omissions d’une spécialité pour 58 des DNI relevées (88%), suivies par des erreurs de posologie et de dosage. Les principales classes pharmacologiques concernées sont des médicaments ophtalmologiques, des médicaments du système nerveux central (psychoanaleptiques et psycholeptiques), des analgésiques et des médicaments agissant sur le système rénine angiotensine. L’impact clinique des DNI n’est pas négligeable : 74,24% des DNI ont eu une potentielle conséquence clinique pour le patient. Le taux moyen d’acceptation des notifications d’erreurs par les prescripteurs est 37,88%. Plus le préjudice estimé des DNI est grave plus la prise en compte par le prescripteur est importante. Pour optimiser la CTM, il est nécessaire de mieux former les professionnels de santé à ce processus et d’améliorer la transmission de l’information entre tous les professionnels de santé. Cette dernière serait facilitée par la généralisation de l’utilisation d’outils tels que le dossier pharmaceutique et le dossier médical personnel.
Author: Camille Reliquet
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Languages : fr
Pages : 224
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) s’intègre dans la politique de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés. La pratique de conciliation devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse d’un patient. Elle consiste à intégrer à une nouvelle prescription, les traitements en cours du patient. Dans un établissement de santé, la conciliation des traitements médicamenteux s'effectue aux points de transition que sont l'admission, le transfert et la sortie du patient hospitalisé : la CTM est un moyen de prévention et d’interception des erreurs médicamenteuses (EM) susceptibles de survenir au niveau des trois principaux points de transition du parcours de soins du patient. L’objectif de l’analyse des divergences entre la prescription de ville et la prescription initiale hospitalière menée au sein d’un service de gériatrie aiguë du CHU de Bordeaux a été de mettre en place une activité de conciliation et d’évaluer l’intérêt de cette démarche de conciliation. Cent vingt-trois patients ont été inclus dans notre étude. Au total 66 divergences non intentionnelles (DNI) ont été recensées. Trente-neuf prescriptions comportaient au moins une DNI, ce qui correspond en moyenne à 1,71 DNI par prescription. Les DNI les plus fréquentes ont été des omissions d’une spécialité pour 58 des DNI relevées (88%), suivies par des erreurs de posologie et de dosage. Les principales classes pharmacologiques concernées sont des médicaments ophtalmologiques, des médicaments du système nerveux central (psychoanaleptiques et psycholeptiques), des analgésiques et des médicaments agissant sur le système rénine angiotensine. L’impact clinique des DNI n’est pas négligeable : 74,24% des DNI ont eu une potentielle conséquence clinique pour le patient. Le taux moyen d’acceptation des notifications d’erreurs par les prescripteurs est 37,88%. Plus le préjudice estimé des DNI est grave plus la prise en compte par le prescripteur est importante. Pour optimiser la CTM, il est nécessaire de mieux former les professionnels de santé à ce processus et d’améliorer la transmission de l’information entre tous les professionnels de santé. Cette dernière serait facilitée par la généralisation de l’utilisation d’outils tels que le dossier pharmaceutique et le dossier médical personnel.
Author: Inès Fares
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Languages : fr
Pages : 0
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Author: Anne-Laure Clairet
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Languages : fr
Pages : 141
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Book Description
L'optimisation de parcours thérapeutique chez la personne âgée est un enjeu majeur de santé publique. Outre la complexité de la prise en charge du sujet âgé (complexité pharmacologique, polypathologies...), le parcours de soin expose à des ruptures organisationnelles potentiellement iatrogènes. La conciliation des traitements médicamenteux lors d'une hospitalisation est un moyen de réduire de manière significative ce risque d'accidents iatrogènes. Cette étude menée sur 222 patients du service de gériatrie du CHRU de Besançon a potr objectif de montrer l'efficacité d'un tel dispositif pendant et après hospitalisation.
Author: Marie Cailly
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Languages : fr
Pages : 68
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La conciliation médicamenteuse fait partie des missions inhérentes à l'exercice de la pharmacie clinique. Elle permet une sécurisation du parcours de soin du patient aux points de transition. Depuis une quinzaine d'années, la conciliation médicamenteuse s'est développée en France et à l'international. Son extension, à moyen humain constant, rend nécessaire le développement d'un outil de priorisation permettant le ciblage des patients à risque. Depuis 2016, au Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon, la conciliation médicamenteuse a été mise en place au sein d'une des deux unités fonctionnelles du service de court séjour gériatrique. Afin d'étendre cette activité à l'ensemble du service, l'équipe de pharmacie clinique a développé une grille de priorisation appelée PrioRisk. Cette grille est utilisée depuis le 1er octobre 2018. L'objectif de cette étude est de réaliser un bilan à deux ans de la mise en place de PrioRisk afin d'évaluer la pertinence de son utilisation.
Author: Thomas Di Mascio
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Languages : fr
Pages : 146
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En raison de moyens humains limités, il est indispensable d'identifier les facteurs prédictifs de divergences non intentionnelles (DNI) ou erreurs médicamenteuses (EM) chez la personne âgée, afin d'aider à prioriser les patients pour la réalisation de la conciliation médicamenteuse (CM) à l'échelle de l'hôpital. Une étude observationnelle monocentrique a donc été menée à partir des données de patients inclus dans l'étude randomisée ConcReHosp de Mars 2016 à Février 2019 dans 2 services de gériatrie et faisant partie du bras ayant bénéficié d'une CM d'entrée. Le risque de DNI a été évalué à partir des caractéristiques démographiques, cliniques et médicamenteuses des patients conciliés. Au total, 188 patients ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86 (± 6,5) ans. Au total 240 DNI ont été retrouvées chez 104 patients (55,3%) soit en moyenne 2,31 DNI par patient. Après ajustement, l'admission via les urgences (OR = 3,8 ; 95 % IC 1,5 - 10,0) et un nombre de traitement sur le bilan médicamenteux optimisé à l'admission strictement supérieur à 7 (OR = 2,3 ; 95 % IC 1,1 - 4,9) étaient significativement associés à la présence d'au moins une DNI. A l'inverse, une insuffisance rénale avec une clairance inférieure à 30 mL/min (OR = 0,4 ; 95 % IC 0,2 - 0,8) et une hospitalisation pour une cause neurologique (hors démence) (OR = 0,4 ; 95 % IC 0,2 - 1,0) étaient significativement liées à une absence de DNI. La problématique du ciblage des patients lors de la CM est généralisable à l'échelle nationale et internationale. En identifiant les patients les plus à risque d'EM, nos résultats permettent d'envisager d'étendre la CM à d'autres services à effectif constant de pharmaciens.
Author: Antoine Arbane
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Languages : fr
Pages : 82
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La conciliation médicamenteuse est un processus formalisé de sécurisation des prescriptions. Son intérêt pendant l'hospitalisation a été démontré dans la littérature mais peu d'études ont cherché à identifier son intérêt à la sortie. Notre étude a cherché à mettre en avant son impact à la sortie d'hospitalisation en réalisant une étude analytique entre deux cohortes de patients. La première bénéficiant de la conciliation de sortie et la deuxième n'en bénéficiant pas. Les deux cohortes ont été réalisées dans 2 services de court séjours gériatrique. La comparaison a été faite à l'admission, à la sortie et à 1 mois de la sortie. 80 patients ont été inclus. Les Divergences Non Intentionnelles (DNI), au nombre de 84, concernaient pour plus de 30% la classe cardio-vasculaire, 25% la classe ostéo-antalgique et 10% la classe neuropsychiatrique. La cohorte conciliation avait significativement moins de médicaments à la sortie (p
Author: Angy Tournadre-Escalante
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Languages : fr
Pages : 74
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Book Description
La conciliation médicamenteuse est un processus rigoureux dont le but est de sécuriser la prise en charge du patient et de réduire le risque d'iatrogénie lié aux erreurs médicamenteuses lors d'une hospitalisation. La conciliation prévient et intercepte les erreurs médicamenteuses grâce à la communication et la transmission d'informations entre les différents professionnels de santé de ville et hospitaliers. Elle permet de garantir la continuité des traitements en prenant en compte les traitements antérieurs des patients lors de la rédaction de la prescription initiale hospitalière et de la prescription de sortie. Nous avons étudié la faisabilité et l'intérêt d'une conciliation médicamenteuse d'entrée et de sortie dans un service de gériatrie. L'objectif principal était de déterminer la proportion de prescriptions présentant des divergences à l'entrée et à la sortie du service de gériatrie. Nous avons démontré que la conciliation réalisée par un externe en pharmacie permettait de détecter des discordances entre le traitement hospitalier et le traitement habituel du patient ou prescrit en sortie d'hospitalisation. Cependant, il a été matériellement impossible de réaliser une conciliation pour tous les patients admis dans le service de gériatrie. D'autres études sont donc nécessaires afin de définir le profil des patients prioritaires pour lesquels une conciliation médicamenteuse doit être réalisée.
Author: Armance Desbois
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Languages : fr
Pages : 158
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Book Description
Introduction : depuis 2004, de nombreux textes règlementaires intègrent la conciliation médicamenteuse (CM) dans le parcours de soin. La mise en place de la CM dans les établissements de santé nécessite une évaluation locale pour s'adapter aux différents objectifs, moyens financiers, et professionnels disponibles. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de la conciliation médicamenteuse sur la réduction du nombre de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) dans le service de médecine gériatrique aigue de Saint Nazaire. Matériel et méthodes : cette étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle, compare un groupe de patients conciliés à un groupe non concilié dans le service de gériatrie aigue de notre centre. Le critère de jugement principal est la réduction de MPI selon la classification de Laroche à la sortie de l'hospitalisation. Les données ont été recueillies dans les compte-rendus d'hospitalisation. Résultats : 278 patients ont été inclus entre novembre 2016 et mars 2017, 91 patients dans le groupe concilié et 187 dans le groupe non concilié. Dans le groupe concilié, le nombre de MPI était de 41 à l'entrée contre 15 à la sortie soit une réduction relative de 68,7 %. Dans l'autre groupe, la réduction est de 60,7 % (79 à l'entrée, 38 à la sortie). La réduction absolue du risque était de 0.3% pour le groupe concilié, soit un nombre de sujets à concilier de 333 pour un MPI évité. Dans le groupe concilié, aucun patient ne consomme plus de MPI à la sortie qu'à l'entrée, contre 8 dans l'autre groupe. Conclusion : cette étude ne montre pas de bénéfice de la CM concernant la réduction des MPI. Mais elle semble apporter d'autres avantages qui pourraient probablement être mis en évidence par d'autres indicateurs.
Author: Mélanie Moulis-Rivière
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Les pharmaciens et gériatres du CHU de Grenoble collaborent pour améliorer la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé. L'optimisation thérapeutique peut être menacée par l'absence d'information précise des médecins traitants (MT) sur les changements réalisés. Dans notre service de gériatrie, l'interne en pharmacie réalise une conciliation de sortie et un bilan médicamenteux de sortie (BMS) envoyé au MT, synthétisant les changements et leur justification. Notre étude vise à évaluer l'impact du BMS sur le maintien des optimisations thérapeutiques après la sortie. L'étude a inclus 34 patients sortis entre mai 2012 et octobre 2013. Les MT ont reçu le bilan médicamenteux par courrier et ont été contactés pour recueillir les changements apportés à ceux réalisés à l'hôpital. Les changements ont été comparés aux critères START/STOPP et Beers. A l'hôpital, 209 changements ont été effectués : 88 ajouts, 27 modifications de dose ou substitutions et 94 arrêts. Les causes d'arrêt étaient l'absence d'indication, une contre-indication ou un médicament inapproprié, un effet indésirable ou une interaction médicamenteuse. Les médicaments ajoutés étaient des vitamines, antalgiques, laxatifs, inhibiteurs du système rénine angiotensine, anticoagulants. Au moins un changement était recommandé par START, STOPP ou Beers pour 29 patients. Après la sortie, 88.5% des changements ont été maintenus. Parmi les 11.5% remodifiés par les MT, 70.8% étaient justifiés. Les changements réalisés à l'hôpital constituent une optimisation thérapeutique selon les critères START/STOPP. Le BMS semble permettre leur maintien après la sortie. Nous avons donc formalisé sa réalisation pour diffuser cette pratique.
Author: Linda Yassa
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Languages : fr
Pages : 160
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Book Description
Introduction : Par sa fréquence et sa gravité potentielle, la iatrogénie médicamenteuse est un enjeu majeur de santé publique. Elle est en partie évitable, notamment lors des points de transition du parcours de soins. Pour éviter une rupture de continuité des soins, la conciliation médicamenteuse (CM) est actuellement en plein essor. L’objectif de notre étude était d’évaluer les prescriptions post-hospitalières à 1 mois d’une expérience de CM. Méthodes : Les patients hospitalisés entre janvier 2015 et mars 2015 en gériatrie aiguë et ayant bénéficié d’une CM d’entrée et de sortie ont été inclus. Les ordonnances à 1 mois de la sortie ont été récupérées et les divergences par rapport au traitement de sortie ont été identifiées et analysées. Les médecins traitant ont été contactés afin de déterminer si elles étaient intentionnelles ou non, c’est-à-dire s’il s’agissait ou non d’erreurs médicamenteuses. Résultats : 91 divergences sur 194 lignes de prescriptions ont été identifiées chez 23 patients inclus. Seulement 8 divergences étaient des erreurs médicamenteuses. Elles concernaient 6 patients. Le premier type d’erreur était l’erreur de posologie, avant l’omission et l’ajout de traitement. La large majorité des divergences étaient intentionnelles (83 soit 91%), c’est-à-dire voulues par le médecin traitant. Il s’agissait principalement d’ajouts de traitement en rapport avec l’évolution clinico-biologique du patient. Conclusion : 8 erreurs médicamenteuses ont été identifiées à 1 mois. En améliorant la communication, la CM d’hospitalisation pourrait diminuer le risque d’erreur médicamenteuse après la sortie. Elle ne semble pas limiter le nombre de changements thérapeutiques réalisés par le médecin traitant car les divergences intentionnelles restent nombreuses. L’évolution clinique rapide du sujet âgé et des missions plus spécifiques de la médecine générale, comme la prévention, semblent expliquer ces divergences nombreuses et justifient d’autant plus l’intérêt de la CM.
