Influence de l'âge des patients de plus de 65 ans sur la qualité du traitement du syndrome d'apnées obstructives du sommeil par pression positive continue PDF Download
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Author: Pierre Lorente
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Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil SAHOS du sujet âgé est une entité spécifique dont la qualité du traitement par pression positive continue (PPC) n'a pas été évaluée à des âges extrêmes. But de l’étude : Évaluer l'observance au traitement par PPC à 1 an et sa poursuite au long cours chez des patients SAHOS de plus de 65 ans, répartis en 2 groupes (Groupe 1 : 65 à 75 ans; Groupe 2 : > 75 ans) au début du traitement. Méthodes : 309 patients âgés de plus de 65 ans ont été appareillés par PPC au cours des 10 dernières années (Groupe 1 : n=214, âge 69,8 ± 2,8 ans; Groupe 2 : n=95, âge 79,0 2,9 ans). L'observance vis à vis de la PPC a été évaluée à 1 an et lors de leur dernier contrôle sous PPC. Résultats : Alors que l'observance était identique dans les 2 Groupes à 1 an (Groupe 1: 6,45 h ± 1,96; Groupe 2: 6,36 h ± 2,15), le pourcentage de patients ayant arrêté leur PPC avant 1 an était significativement plus élevé dans le Groupe 2 (p = 0,017), en l'absence de décès au cours de cette période. Au long cours, et en l'absence de différence de pourcentage de décès entre les 2 groupes, le taux de désappareillage des patients du Groupe 2 était très significativement plus élevé (p = 0,0004), de l'ordre de 25 % à 18 mois, et de 50 % à 6 ans, alors qu'il n'était que de 25% à 6 ans dans le Groupe 1. Seul l’observance (> 3 heures) s’est révélée être un facteur prédictif de désappareillage. Conclusion : Les patients SAHOS de plus de 65 ne peuvent être considérés comme une population homogène vis à vis de l'acceptation du traitement par PPC, justifiant une prise en charge renforcée chez les patients les plus âgés afin d'éviter un désappareillage trop important.
Author: Pierre Lorente
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Pages : 134
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Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil SAHOS du sujet âgé est une entité spécifique dont la qualité du traitement par pression positive continue (PPC) n'a pas été évaluée à des âges extrêmes. But de l’étude : Évaluer l'observance au traitement par PPC à 1 an et sa poursuite au long cours chez des patients SAHOS de plus de 65 ans, répartis en 2 groupes (Groupe 1 : 65 à 75 ans; Groupe 2 : > 75 ans) au début du traitement. Méthodes : 309 patients âgés de plus de 65 ans ont été appareillés par PPC au cours des 10 dernières années (Groupe 1 : n=214, âge 69,8 ± 2,8 ans; Groupe 2 : n=95, âge 79,0 2,9 ans). L'observance vis à vis de la PPC a été évaluée à 1 an et lors de leur dernier contrôle sous PPC. Résultats : Alors que l'observance était identique dans les 2 Groupes à 1 an (Groupe 1: 6,45 h ± 1,96; Groupe 2: 6,36 h ± 2,15), le pourcentage de patients ayant arrêté leur PPC avant 1 an était significativement plus élevé dans le Groupe 2 (p = 0,017), en l'absence de décès au cours de cette période. Au long cours, et en l'absence de différence de pourcentage de décès entre les 2 groupes, le taux de désappareillage des patients du Groupe 2 était très significativement plus élevé (p = 0,0004), de l'ordre de 25 % à 18 mois, et de 50 % à 6 ans, alors qu'il n'était que de 25% à 6 ans dans le Groupe 1. Seul l’observance (> 3 heures) s’est révélée être un facteur prédictif de désappareillage. Conclusion : Les patients SAHOS de plus de 65 ne peuvent être considérés comme une population homogène vis à vis de l'acceptation du traitement par PPC, justifiant une prise en charge renforcée chez les patients les plus âgés afin d'éviter un désappareillage trop important.
Author: Laurent Maria
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Languages : fr
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Le syndrome d’apnées du sommeil est reconnu comme un problème majeur de santé publique car il s’agit d’une pathologie fréquente, associée à une morbidité cardio-vasculaire et une importante altération de la qualité de vie. Depuis une dizaine d’années, l’évaluation de la qualité de vie s’avère de plus en plus indispensable et complémentaire des mesures fonctionnelles, pour une meilleure prise en charge globale de la maladie. L’objectif est d’étudier l’évolution de la qualité de vie de patients apnéiques, avant et après mise en route d’un traitement par ventilation en pression positive continue, en utilisant les questionnaires générique SF-36 et spécifique GreQOL. Nos résultats montrent que la qualité de vie est améliorée de façon très significative par le traitement, et que le questionnaire spécifique GreQOL s’avère beaucoup plus sensible que le questionnaire générique SF36 aux modifications de qualité de vie.
Author: Barbara Dargent
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Languages : en
Pages : 62
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructif du sommeil (SAOS) est associé à une somnolence diurne excessive et à une altération des fonctions cognitives, incluant entre autre, une atteinte des fonctions exécutives et de la vitesse de traitement de l'information. La Pression Positive Continue (PPC) nocturne est le traitement de référence du SAOS. Son impact sur l'amélioration des fonctions cognitives reste controversé. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet de la PPC sur les résultats du Trail Making Test (TMT) de patients SAOS (évaluation de la vitesse de traitement de l'information (partie A) et de fonctions exécutives, notamment de la flexibilité mentale (partie B)). Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature dans 3 bases de données (PubMed, Scopus et PsychInfo) avec sélection d'essais contrôlés randomisés concernant des patients SAOS (Index d'Apnées Hypopnées > 10/h en polysomnographie ou polygraphie ventilatoire nocturne), naïfs de traitement par PPC, avec une évaluation cognitive avant et après mise en place du traitement. Nous avons comparé les traitements PPC vs PPC-placebo ou comprimé de placebo ou règles hygiéno-diététiques ou absence de traitement. La qualité des essais a été évaluée par l'échelle Physiotherapy Evidence Database. L'étude a été enregistrée dans PROSPERO (ID CRD42021275214). Résultats : Dix-huit essais contrôlés randomisés évaluant la cognition de patients SAOS avant et après traitement ont été sélectionnées. Six d'entre eux présentaient les résultats du TMT en post-traitement et ont été inclus dans la méta-analyse (428 patients). La partie B du TMT était significativement améliorée par la PPC (MD -9.7, 95% CI -14.7; -4.7, I2 = 84%, p
Author: Laurie Lagache
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un problème majeur de santé publique. Le traitement de référence est la pression positive continue (PPC) qui a montré une efficacité dose-dépendante. A l'aube de la télémédecine en Pneumologie, il est nécessaire de déterminer si celle-ci est un moyen pour améliorer l'observance au traitement par PPC. Patients et méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective des données recueillies prospectivement chez 745 patients nouvellement appareillés par PPC dans le cadre d'un SAOS entre avril 2013 et février 2014. Ceux appareillés entre avril et novembre 2013 n'étaient pas équipés d'un dispositif de télé-suivi alors que ceux appareillés à partir de novembre 2013 disposaient d'un dispositif Twitoo® avec recueil quotidien des valeurs de pression, IAH et observance. Cette dernière a été évaluée pendant un mois après l'appareillage (JO-M1), puis entre un et 3 mois (M1-M3), entre 3 et 6 mois (M3-M6), entre 6 mois et 1 an (M6-1 an) et sur la totalité de l'année suivant l'appareillage. Résultats : 424 patients d'âge moyen 51,9 ± 13,0 ans (68% d'hommes) ont été inclus. 399 (94%) étaient traités par une PPC autopilotée. L'index d'apnées hypopnées était de 45,6 ± 18,5 évènements par heure. Sur la totalité de l'année suivant l'appareillage, 173 patients (81%) étaient observants contre 41 (19%) non observants. 194 patients (46%) ont été télé-observés. Sur une année, Il n'a pas été retrouvé d'impact de la téléobservance sur la durée d'utilisation quotidienne de la PPC (343,1 min pour le groupe télé-observé vs 335,1 min pour le groupe non télé-observé ; p=0,62) ni à aucune des différentes périodes de l'étude. En revanche, le nombre de jours de non-utilisation de la PPC était plus élevé dans le groupe non télé-observé (de JO à M1 : 4,6 vs 3,8 j, p=0,28 ; de M1 à M3 : 9,6 vs 6,7 j, p=0,04 ; de M3 à M6 : 13,5 vs 10,4, p=0,19 ; de M6 à 1 an : 28,9 j vs 18,9 j, p=0,03). Les visites non obligatoires étaient significativement plus fréquentes chez les patients non-observants. Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les groupes télé-observés et non télé-observés en ce qui concerne les interfaces et les pressions délivrées. Sur l'ensemble de la population, 105 patients (24,7%) ont été désappareillés durant l'année. 66 patients (28,8%) non télé-observés ont été désappareillés vs 39 patients (20,4%) télé-observés (p=0,05). Conclusion : Une moindre observance au traitement par PPC est associée à un nombre accru de visites à domicile par le prestataire. La télé-observance de la PPC est associée à un plus grand nombre de jours avec traitement. Il faut étudier l'impact de la télémédecine au sein d'une population de patients randomisés.
Author: Victor Vega
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Languages : fr
Pages : 246
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La prise en charge du syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil repose essentiellement sur le traitement par pression positive continu. En France, environ 1,4 million de patients sont traités par ce dispositif, pour un coût total de près d'un milliard d'euros. L'efficacité du traitement est fortement corrélée au niveau d'observance du patient. La France a modifié, en 2018, les conditions de remboursement du traitement par pression positive continue en mettant en place des tarifs dégressifs selon le niveau d'observance. Les prestataires, qui s'occupent de la mise à disposition et du suivi techniques du dispositif, sont ainsi encouragés à identifier les patients utilisant peu ou pas leur dispositif et à mettre en œuvre des actions pour permettre d'améliorer l'observance. 3 ans après sa mise en œuvre, nous cherchons à évaluer l'impact clinique et la pertinence de cette modification des conditions de remboursement. Considérant le faible recul de cette analyse, l'étude ne permet pas de conclure sur l'impact en termes d'amélioration clinique globale des patients. Elle permet néanmoins de mettre en évidence, sur une large cohorte de patients, des corrélations entre le niveau d'observance et l'état de santé des patients, approchés par leurs dépenses de soins et les fréquences d'hospitalisations ou d'événements graves. Ces résultats confirment la pertinence de la mise en place d'un système incitatif pour l'amélioration de l'observance.
Author: Richard Seret
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Languages : en
Pages : 112
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Objectif : Evaluer l'impact du traitement du SAOS par pression positive continue (PPC) nocturne sur les symptômes du bas appareil urinaire(SBAU) et la dysfonction érectile(DE). Matériels et méthodes : Les patients présentant un SAOS modéré ou sévère lors de la polygraphie ventilatoire nocturne ou polysomnographie de dépistage à l'unité du sommeil avec indication de traitement de PPC nocturne ainsi que des SBAU aux questionnaires International Prostate Score Symptoms (IPSS), UrinarySymptom Profil (USP) ou une DE au questionnaire International Index of Erectile Function (IIEF5) étaient inclus dans notre étude prospective et monocentrique. Les patients étaient réévalués après 4 mois d'appareillage par PPC à l'aide des mêmes questionnaires afin de voir s'il y avait une amélioration des symptômes urologiques. Résultats : 74 patients sur 235 ont été inclus entre juin 2018 et février 2019, parmi lesquels 40 hommes et 34 femmes. Les résultats montrent une amélioration du score IPPS passant de 8,65 ± 5,2 à 5,46 ± 3,4 soit de symptômes modérés à légers. Le score USP est également amélioré passant de 1,14 ± 2,27 à 0,57 ± 1,35 pour l'incontinence urinaire d'effort, de 5,37 ± 3,64 à 3,28 ± 2,82 pour l'hyperactivité vésicale et de 0,67 ± 1,06 à 0,53 ± 0,84 pour la dysurie. Le score IIEF5 est passé de 15,53 ± 7,55 à 18,96 ± 6,43, soit d'une DE modérée à une DE faible. Conclusion : Le traitement par PPC améliore les SBAU et la DE chez les patients souffrant de SAOS. Il est important d'interroger les patients consultant pour SBAU ou DE sur les troubles du sommeil et de les orienter vers un pneumologue le cas échéant. L'association entre le traitement par PPC et le traitement symptomatique urologique semble être la meilleure option thérapeutique afin d'améliorer la qualité de vie de nos patients.
Author: Michel Bertrand (Auteur de L'importance des facteurs psychosociaux dans l'étude et le traitement de la faible adhésion thérapeutique à la pression positive continue pour l'apnée du sommeil)
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Languages : en
Pages : 114
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Book Description
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est une condition entraînant de nombreux effets délétères chez les personnes qui en souffrent. Ce syndrome peut toutefois être traité grâce à un dispositif porté sur le visage durant le sommeil qui envoie de l’air dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes. Ce traitement, appelé pression positive est efficace, mais les niveaux d’adhésion à celui-ci sont souvent faibles en raison de sa nature contraignante et de l’implication qu’il nécessite. De nombreuses études se sont intéressées à l’amélioration du dispositif et aux caractéristiques biomédicales du patients pour améliorer l’adhésion. Bien que les avancées technologiques aient permis une certaine amélioration, il semble que les facteurs biomédicaux ne soient pas suffisants pour régler la problématique liée à la faible adhésion à la pression positive. La présente thèse s’insère dans un mouvement intégratif multidisciplinaire visant à clarifier, définir et évaluer l’importance des facteurs psychosociaux dans les protocoles de traitements de l’apnée obstructive du sommeil par pression positive. Elle propose deux articles, le premier visant à évaluer la pertinence de l’inclusion d’interventions psychosociales dans les suivis auprès des patients souffrant d’apnée du sommeil et étant traités à l’aide de la pression positive et le second, à évaluer la pertinence de s’intéresser aux facteurs psychosociaux en plus des facteurs biomédicaux dans l’étude de l’adhésion au traitement. Le premier article est une revue systématique incluant des études expérimentales et quasi-expérimentales. Il vise à identifier les interventions psychosociales utilisées pour augmenter l’adhésion à la pression positive à évaluer leur efficacité et à documenter les raisons expliquant cette efficacité. Une recherche dans les banques de données PsycINFO, MEDLINE, COCHRANE, EMBASE, CINAHL, et Web of Science a été réalisée. Les études en anglais et en français publiées entre 1980 et janvier 2020 ont été considérées pour inclusion. Quatorze études comportant au total 1923 participants ont été incluses dans la revue. Six études ont testé une intervention motivationnelle, trois essais ont testé une intervention cognitive comportementale et cinq autres ont testé l'un des éléments suivants: relaxation, thérapie d'exposition, coaching téléphonique, bande audio ou intervention adaptée au stade. Treize de ces études ont obtenu un effet positif sur l’adhésion à la pression positive. Plusieurs raisons sont avancées pour expliquer l’effet observé, celles-ci se regroupent en cinq catégories, les raisons reliées au temps, à l’adaptabilité de l’intervention, aux caractéristiques du patient, à la nature de l’intervention et aux caractéristiques et contenu de l’intervention. Toutefois, malgré l’implantation d’interventions psychosociales, les facteurs psychosociaux sont peu mesurés dans les études, ce qui justifie la pertinence du second article présenté dans la thèse. Celui-ci vise à contribuer au modèle biopsychosocial d'adhésion au traitement par pression positive de l'apnée du sommeil en étudiant le lien entre l'usage de la pression positive et les variables psychologiques et sociales suivantes chez des patients souffrant d’apnée: la perception d’efficacité personnelle, la qualité de vie, le degré de somnolence, la satisfaction conjugale, la présence de symptômes dépressifs et anxieux, la motivation à suivre un traitement par pression positive, l’acceptation du traitement et la présence d'impact de l'apnée obstructive sur la vie du patient. Cette étude a comme second objectif d ’ explorer si ces variables psychosociales peuvent prédire l’usage ultérieur de la pression positive. Des corrélations significatives ont été observées entre l’usage de la pression positive et la motivation intrinsèque, l’acceptation générale de la pression positive, de ses inconvénients, ses contraintes, son aspect à long significative a aussi été terme, ses effets secondaires et de son efficacité. Une relation observée entre l’usage de la pression positive et les résultats attendus du traitement, le sentiment d’efficacité personnel et l’absence d e somnolence . L’acceptation générale et l’acceptation des effets secondaires de la pression positive semblent en plus avoir un pouvoir prédictif significatif sur l’usage de la pression positive. Les deux articles composant la thèse ont permis de réaliser trois constats d’un modèle biopsychosocial est pertinente . D ’abord l’utilisation pour comprendre, étudier et augmenter positive continue . Ensuite, il apparaît l’adhésion à la pression pertinent d’inclure des interventions psychosociales dans les suivis pour l’apnée obstructive. réduit à des Enfin, le troisième constat est que le concept d’adhésion thérapeutique semble toujours considérations comportementales. Les résultats présentés de même que leur interprétation démontrent l’importance de la prise en considération des facteurs psychosociaux dans les interventions auprès des patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil traités avec la pression positive.
Author: Guillaume Vanderperre
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Languages : fr
Pages : 45
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Author: CAROLINE.. PERRIER LEDON
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Author: Lucie Lartaud
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Languages : fr
Pages : 166
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RESUME :Le Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) touche en moyenne 25 % des plus de 65 ans. Parce qu’il est situé au carrefour de plusieurs spécialités médicales, encore largement sous-diagnostiqué, le médecin traitant est au cœur de la prise en charge du SAHOS du sujet âgé. Méthode : Un questionnaire a été établi et distribué dans le but d’évaluer la perception de ce syndrome par les médecins généralistes bourguignons. Résultats : 114 médecins (54 ans d’âge moyen) ont répondu : 82 % d’entre eux connaissent le SAHOS. Pour évoquer le diagnostic, 93 % citent la somnolence diurne excessive, 59 % les apnées, 75 % le ronflement, 72 % le sommeil non réparateur et 52 % l’obésité. L’échelle d’Epworth est peu utilisée, la majorité des médecins adressant directement le patient en consultation spécialisée. Si 80 % des médecins éliminent un SAHOS avant de prescrire une benzodiazépine, peu d’entre eux évoque ce diagnostic devant une plainte mnésique (33%), une nycturie (15%), une dépression résistante (31%), ou des chutes à répétition (11%). 78 % des généralistes interrogés affirment que le traitement est bien supporté avec une amélioration de la qualité de vie de leur patient pour 94 % d’entre eux. Les complications du SAHOS, qu’elles soient cardiovasculaires, métaboliques ou liées à l’altération de la vigilance sont à l’origine de coûts médicaux directs et indirects importants, faisant de ce syndrome un véritable problème de santé publique. Conclusion : L’âge ne doit pas être un motif de renoncement à la recherche du SAHOS et à son traitement. Des études supplémentaires devront cibler les indications de la polygraphie chez le sujet âgé et les modalités du traitement par PPC.
