Impact du ballon de tamponnement intra-utérin sur le recours à l'hystérectomie d'hémostase lors d'une hémorragie du post-partum sévère dans les suites d'un accouchement par voie basse PDF Download
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Author: Aurélie Quandalle
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Book Description
Objectif - Évaluer l'impact du ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) sur le recours à une hystérectomie d'hémostase lors d'une hémorragie du post-partum (HPP) sévère avec échec du traitement utérotonique dans les suites d'un accouchement par voie basse. Matériel et Méthodes - Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique incluant les cas d'échec du traitement utérotonique lors d'hémorragie du post-partum sévère entre janvier 2005 et juin 2018. Étaient exclus les césariennes, les embolies amniotiques, les ruptures utérines, les placentas accreta et les HPP secondaires à une déchirure vaginale. Le critère de jugement principal relevé était l'incidence du nombre d'hystérectomie d'hémostase lors de la période « avant » BTIU et lors de la période « après » BTIU. Résultats - 55 776 patientes ont accouché par voie basse durant cette période dans notre site d'étude. Parmi celles-ci, 161 (0.3%) ont présenté une hémorragie du post-partum sévère avec échec de traitement médical dont 78 lors de la période « avant » et 83 lors de la période « après ». Le taux d'échec du BTIU était de 21.9% (n=18). Une hystérectomie d'hémostase a été réalisée dans 7 cas durant la période « avant » et 2 cas durant la période « après ». Ainsi, nous avons observé une tendance à la diminution du recours à l'hystérectomie d'hémostase avec l'utilisation du BTIU (9.0% vs 2.4%, p=0.09). Cette diminution est significative parmi les patientes ayant reçu au préalable un traitement chirurgical conservateur (53.8% vs 12.5%, p=0.041). Conclusion - Cette étude comparative met en évidence une tendance à la diminution du recours à l'hystérectomie d'hémostase avec l'utilisation du BTIU et une diminution significative en cas de recours préalable au traitement chirurgical conservateur lors d'hémorragie de la délivrance sévère.
Author: Aurélie Quandalle
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Objectif - Évaluer l'impact du ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) sur le recours à une hystérectomie d'hémostase lors d'une hémorragie du post-partum (HPP) sévère avec échec du traitement utérotonique dans les suites d'un accouchement par voie basse. Matériel et Méthodes - Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique incluant les cas d'échec du traitement utérotonique lors d'hémorragie du post-partum sévère entre janvier 2005 et juin 2018. Étaient exclus les césariennes, les embolies amniotiques, les ruptures utérines, les placentas accreta et les HPP secondaires à une déchirure vaginale. Le critère de jugement principal relevé était l'incidence du nombre d'hystérectomie d'hémostase lors de la période « avant » BTIU et lors de la période « après » BTIU. Résultats - 55 776 patientes ont accouché par voie basse durant cette période dans notre site d'étude. Parmi celles-ci, 161 (0.3%) ont présenté une hémorragie du post-partum sévère avec échec de traitement médical dont 78 lors de la période « avant » et 83 lors de la période « après ». Le taux d'échec du BTIU était de 21.9% (n=18). Une hystérectomie d'hémostase a été réalisée dans 7 cas durant la période « avant » et 2 cas durant la période « après ». Ainsi, nous avons observé une tendance à la diminution du recours à l'hystérectomie d'hémostase avec l'utilisation du BTIU (9.0% vs 2.4%, p=0.09). Cette diminution est significative parmi les patientes ayant reçu au préalable un traitement chirurgical conservateur (53.8% vs 12.5%, p=0.041). Conclusion - Cette étude comparative met en évidence une tendance à la diminution du recours à l'hystérectomie d'hémostase avec l'utilisation du BTIU et une diminution significative en cas de recours préalable au traitement chirurgical conservateur lors d'hémorragie de la délivrance sévère.
Author: Téva Bombaron
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Book Description
Le tamponnement intra-utérin par ballon (TIUB) a beaucoup fait progresser la gestion de l'hémorragie du post-partum (HPP). Son emploi s'est largement répandu depuis les dernières recommandations françaises de 2014 qui concernent cette pathologie. Les principales raisons de son succès sont, en plus de son efficacité, sa rapidité de mise en œuvre et son accessibilité. Le but recherché est de stopper l'origine du saignement avant que le cercle vicieux de la coagulopathie ne se mette en route. Nous avons conduit cette étude rétrospective sur cohorte pour mettre en évidence l'influence du TIUB sur la réduction des besoins transfusionnels. Cette cohorte historique et monocentrique est constituée de 221 patientes ayant accouché entre 2012 et 2019, et transférées secondairement pour HPP dans un centre bénéficiant d'un plateau technique interventionnel. Le critère d'exclusion unique était l'absence d'administration de sulprostone. Les groupes ont été constitués selon l'emploi ou non d'un TIUB. Le critère de jugement principal était le recours à une transfusion critique, défini par l'administration d'au moins 4 culots de globule rouge (CGR). L'âge moyen était de 30.8 ans, avec un taux de césarienne de 43.9% et un mécanisme majoritairement par atonie utérine (85.1%). 104 patientes (47%) ont bénéficié d'un TIUB. Près de 31% des patientes présentaient une coagulopathie, 17% étaient sous vasopresseurs et 36.4% ont été hospitalisées par la suite en soins intensifs. Une patiente est décédée. Si le nombre moyen de CGR transfusés par patiente était similaire dans les deux groupes (2.2 CGR), nous avons observé une réduction non significative des transfusions critiques (26.0% vs 30.8%, p=0.522). En analyse univariée, l'OR était de 0,79 [0.44;1.42] p=0.4298. L'analyse multivariée prenant en compte l'existence d'une coagulopathie, l'étiologie de l'HPP, le mode d'accouchement, la perfusion ou non de vasopresseur, le Shock-Index et l'année de prise en charge a retrouvé un OR à 0.57 [0.22;1.47] p=0.245. Nous avons mis en évidence une réduction du recours à l'embolisation (14.4% vs 31.9%, p=0.004), de la chirurgie d'hémostase (15.4% vs 31.0%, p=0.023), et de l'hospitalisation en soins intensifs (28.8% vs 47.8%, p=0.017). Nos résultats confirment l'intérêt du TIUB et soutiennent une stratégie de mise en œuvre précoce dans l'algorithme de prise en charge de l'HPP. Plus qu'une simple alternative, son emploi dans une logique de damage control doit probablement être généralisé à toutes les structures proposant une salle d'accouchement.
Author: Marine Jolly
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Languages : fr
Pages : 87
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Introduction : Les hémorragies du post-partum constituent la principale cause de mortalité maternelle. L'objet de notre étude était d'étudier leur prise en charge par l'utilisation de ces ballons de tamponnement intra-utérin au sein d'un centre hospitalier ne disposant pas de plateau d'embolisation. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective a inclus 18 patientes prises en charge par tamponnement intra-utérin par ballonnet pour hémorragie de postpartum. Le critère de jugement principal est l'absence de recours à une technique chirurgicale d'hémostase. Résultats : Quinze patientes ont été prises en charge pour hémorragie du post-partum immédiat, trois pour hémorragie de post-partum secondaire. Le tamponnement a été efficace chez 15 patientes sur 18 (72,2 %). Conclusion : Ce traitement est non invasif, simple, rapide d'utilisation et parait efficace. Ses modalités d'utilisation et ses indications sont à préciser au sein d'une étude prospective d'effectif plus important.
Author: Astrid Leleu
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Languages : fr
Pages : 92
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Contexte: L'hémorragie du post-partum (HPP) est une des causes les plus importantes de morbimortalité maternelle dans le monde. Le ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) a révolutionné sa prise en charge. Il semble cependant intéressant de connaître les situations d'échec. L'objectif de cette étude était de définir les facteurs de risque d'échec du BTIU chez les patientes ayant présenté une HPP après un accouchement par voie basse (AVB) et plus particulièrement, le volume de saignement après la pose, prédictif d'échec, afin d'éviter tout retard de prise en charge. Méthode : Une cohorte rétrospective a été menée dans deux maternités françaises (CHRU Lille et CH Valenciennes). Deux groupes (succès et échec) ont été définis et comparés. L'échec était défini par le recours à un traitement invasif. L'aire sous la courbe ROC ainsi que des seuils de saignement à 10 et 30 minutes de la pose ont été calculés. Résultats : 127 patientes ont été incluses. Le taux de succès global était de 78,0% (IC95%, 70,7%-85,1%). La présence d'une coagulopathie, un intervalle plus court entre la naissance et le sulprostone ainsi qu'entre la naissance et la pose du BTIU et le volume de saignement à 10 et 30 minutes étaient des facteurs pronostiques d'échec du BTIU. La courbe ROC du volume de saignement à 10 minutes et 30 minutes pour la prévision de l'échec du BTIU avait respectivement une aire sous la courbe de 0,88 (IC95%, 0,78-0,97) et 0,83 (IC95%, 0,71-0,95). Les valeurs prédictives positives du volume de saignement à 10 minutes étaient respectivement de 0.53, 0.80 et 0.94 pour des pertes de sang de 100, 200 et 250 ml. Il existait une corrélation positive entre la perte sanguine à la pose du BTIU et le volume final de saignement (r=0,78; p
Author: Mohamed M. Ghoneim (M.D.)
Publisher: Butterworth-Heinemann
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 216
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Book Description
* First comprehensive source on facts about consciousness while under anesthesia * Includes a detailed pharmacology of drugs * Details techniques for detection and prevention. * Author is leading expert in field
