Author: Diane Demonchy
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Languages : fr
Pages : 0

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Book Description
Objectif : Devant une fréquentation des urgences de plus en plus importante, le service des urgences des Hôpitaux Pédiatrique de Nice CHU- Lenval a instauré un système de circuit court: les Consultations délocalisées (Csdls). L'objectif était d'évaluer leur impact sur la qualité de la prise en charge des patients consultant aux urgences pédiatriques en terme de durée d'attente et de temps de passage. Méthode : Étude épidémiologique, monocentrique, interventionnelle de type avant-après, comparant les week-ends du 3 Septembre 2011 au 1er Janvier 2012 (période n°1) fonctionnant normalement, à ceux de la période du 21 Janvier 2012 au 18 Mars 2012 (période n°2), fonctionnant avec le système de circuit court. Tous les enfants consultant aux urgences pédiatriques pour raison médicale entre 13h00 et 20h00 ces week-ends ont été inclus. Pour la période avec les Csdls, un enfant étiqueté stade 5 sur deux était transféré vers ces consultations. Les données comparées, ont été, le délai d'attente avant de voir l'Infirmière Organisatrice d'Accueil (IOA), le délai d'attente avant la consultation médicale, la durée de consultation et le temps de passage aux urgences, pour chaque stade. Résultats : 2405 patients ont été inclus: 1530 enfants pour la première période (185 stades 1-2, 394 stades 3, 256 stades 4 et 695 stades 5), et 875 enfants pour la période n°2 (111 stade 1-2, 210 stades 3, 159 stades 4 et 395 stades 5 dont 63 % délocalisés). Le temps d'attente avant d'accéder à l'IOA avait une médiane de 15 minutes (min) (8 ; 30) pour la première période et de 14 min (6 ; 26) pour la seconde. Il était plus court pour les stades 1-2 par rapport aux autres stades quelque soit la période. Les stades 1-2 attendaient moins longtemps lors de la première période avec une médiane de 9 min (4 ; 17) versus 11 min (5 ; 23) pour la période n°2. Le temps d'attente entre l'IOA et la consultation médicale avait une médiane de 49,4 min (29,3 ; 79,8) pour la période n°1 et de 46 min (25 ; 74) pour la deuxième période. Il était aussi plus court pour les stades 1-2 par rapport aux autres stades quelque soit la période. Tous les stades de la période n° 2, sauf les patients stades 5 restant aux urgences, attendaient moins longtemps entre l'IOA et la consultation médicale : 27 min (19 ; 50) versus 33,6 min (20,1 ; 58) pour les stades 1-2, 48 min (31 ; 72) versus 49,2 min (28,2 ; 78,5) pour les stades 3, 47 min (25 ; 72) versus 54,6 min (35,6 ; 89,1) pour les stades 4 et 45 min (25 ; 73) pour les stades 5 délocalisés versus 51,5 min (30,8 ; 82). La durée médiane de la consultation médicale était de 10,3 min (2,1 ; 29,6) pour la première période et de 18 (8 ; 41) pour la deuxième. La consultation était plus longue plus les stades 1-2 quelque que soit la période d'étude. Elle était plus courte, pour tous les stades, lors de la période n°1. Enfin, le temps total de passage aux urgences avait une médiane de 93 min (66 ; 136) pour la période n°1 et de 98 min (68 ; 139) pour la période n°2. Il était amélioré pour les patients stade 4 et 5 délocalisés lors de la deuxième période mais restait plus court lors de la première période pour les stades 1-2 et 3. Conclusion: Le temps libéré, grâce au délestage des stades 5, a permis de diminuer les durées d'attente et d'augmenter l'attention du médecin envers son patient. La prise en charge de tous les enfants se présentant aux urgences, lors de la période fonctionnant avec les Csdls, a été améliorée.

Author: Marion Isoardo
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Languages : fr
Pages : 47

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Introduction : les nouveau-nés consultant aux urgences représentent un problème de santé publique. Depuis 2014, l'HAS a modifié le parcours de soins des nouveau-nés et recommande une visite chez un médecin entre 6 et 10 jours de vie. Aucune étude ne s'est intéressée à l'impact de ces recommandations sur le recours non adapté aux urgences au cours du premier mois de vie. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le parcours de soins des nouveau-nés consultant aux urgences puis d'identifier les facteurs de risque de parcours de soins non conforme. Matériel et Méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle de soins courants, descriptive, prospective, monocentrique, réalisée de Juillet 2016 à Janvier 2017 aux urgences des Hôpitaux pédiatriques de Nice CHU-Lenval. Le parcours de soins du nouveau-né était conforme si une consultation médicale avait eu lieu entre 6 et 10 jours de vie. Résultats : sur les 249 nouveau-nés inclus, 77,5 % ont eu un parcours de soins non conforme. Une consultation non adaptée aux urgences ( = enfant non adressé par un professionnel de santé, absence d'examen complémentaire réalisé et absence d'hospitalisation) et un défaut d'information sur le délai de la consultation médicale à la sortie de maternité ressortent comme les principaux facteurs de risque. Par contre, un suivi par un pédiatre libéral était un facteur protecteur. Conclusion : le nouveau parcours de soins des nouveau-nés proposé par l'HAS, en 2014, parait difficile à respecter. Il permettrait pourtant de limiter le recours inutile aux urgences pédiatriques. Le défaut d'information des parents et la difficulté d'accès au réseau de ville ressortent comme les principaux écueils.

Author: Johanna-Marie Rayar
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Languages : fr
Pages : 86

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Les hôpitaux pédiatriques de Nice connaissent une augmentation de la fréquentation des urgences pédiatriques. Pour répondre à cette affluence, il a été proposé d’optimiser 6 lits du service de chirurgie comme lits d’aval des urgences lors des périodes épidémiques. L’objectif principal est d’évaluer l’impact de cette nouvelle organisation sur la surpopulation des urgences pédiatriques. L’objectif secondaire est d’évaluer les délais de prise en charge, d’estimer les facteurs associés à la baisse de la surpopulation aux urgences durant la période d’étude et d’évaluer la disponibilité des lits d’aval. Parmi les 52 387 patients éligibles pour l’étude, 49 992 ont été inclus dans les analyses. Comparé à la phase « avant », les réponses fractiles et les différents temps de prise en charge du patient étaient significativement plus efficaces lors de la période « après » de manière globale mais aussi selon les niveaux de gravité de 1 à 5. Le nombre de lits d’aval était significativement inférieur lors de la période « après ». Cependant, aucune différence n’était notée entre les 2 périodes « avant » et « après » concernant les lits de type unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD). L’optimisation des lits d’aval lors de la période « après » semble avoir contribué au désengorgement des urgences en améliorant la réponse fractile. En plus de ce système, d’autres études seraient nécessaires afin de vérifier que cette solution d’optimisation soit efficiente sur le désengorgement des urgences.