Impact de l'outil STOPP-START sur la prescription des médicaments potentiellement inapropriés et appropriés en établissement d'hébergement pour personne âgées dépendantes PDF Download
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Author: François Tea
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Les médicaments potentiellement appropriés (MPA) sont des médicaments avec un rapport bénéfice/risque favorable. Par opposition, les médicaments potentiellement inappropriés (MPA) ont un rapport défavorable. La prescription de MPI augmente la morbidité et la mortalité. Ce sont des médicaments fréquemment retrouvé chez les personnes âgées. L'outil STOPP-START permet de les détecter chez les patients de plus de 65 ans. L'objectif de l'étude est de montrer l'impact de l'outil STOPP-START sur la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et de médicaments potentiellement appropriés (MPA) en EHPAD. Etude prospective observationnelle, ouvert, multicentrique. Les critères d'inclusions ont été les patients de plus de 65 ans, vivant en permanence en EHPAD. Les critères d'exclusions ont été les patients en phase pré agonique ou agonique, patient décédé ou sorti d'EHPAD en cours d'étude, patient du médecin coordinateur et patient n'ayant pas encore vu son médecin traitant en EHPAD. 110 patients inclus. 15 n'ont pas été inclus : 4 décès et 11 sortis d'EHPAD. L'étude a eu lieu de mai à septembre 2015. 25 patients par EHPAD ont été tirés au sort. A J0, détection des MPI et des MPA omis grâce à l'outil STOPP-START. Puis envoie à J1 au médecin traitant d'un courrier résumant les MPI et MPA omis de son patient. Nouvelle détection à J30 et J90. Nombre de médicaments potentiellement inappropriés et nombre de médicaments potentiellement appropriés omis à J0, J30 et J90. Le nombre de MPI passe de 115 à J0 à 102 à J30 (p=0.006). On retrouve 92 MPI à J90 (p
Author: François Tea
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Les médicaments potentiellement appropriés (MPA) sont des médicaments avec un rapport bénéfice/risque favorable. Par opposition, les médicaments potentiellement inappropriés (MPA) ont un rapport défavorable. La prescription de MPI augmente la morbidité et la mortalité. Ce sont des médicaments fréquemment retrouvé chez les personnes âgées. L'outil STOPP-START permet de les détecter chez les patients de plus de 65 ans. L'objectif de l'étude est de montrer l'impact de l'outil STOPP-START sur la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et de médicaments potentiellement appropriés (MPA) en EHPAD. Etude prospective observationnelle, ouvert, multicentrique. Les critères d'inclusions ont été les patients de plus de 65 ans, vivant en permanence en EHPAD. Les critères d'exclusions ont été les patients en phase pré agonique ou agonique, patient décédé ou sorti d'EHPAD en cours d'étude, patient du médecin coordinateur et patient n'ayant pas encore vu son médecin traitant en EHPAD. 110 patients inclus. 15 n'ont pas été inclus : 4 décès et 11 sortis d'EHPAD. L'étude a eu lieu de mai à septembre 2015. 25 patients par EHPAD ont été tirés au sort. A J0, détection des MPI et des MPA omis grâce à l'outil STOPP-START. Puis envoie à J1 au médecin traitant d'un courrier résumant les MPI et MPA omis de son patient. Nouvelle détection à J30 et J90. Nombre de médicaments potentiellement inappropriés et nombre de médicaments potentiellement appropriés omis à J0, J30 et J90. Le nombre de MPI passe de 115 à J0 à 102 à J30 (p=0.006). On retrouve 92 MPI à J90 (p
Author: Céline Redon
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Pages : 224
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Dans les années à venir, la population âgée va augmenter ce qui va avoir un impact sur la politique de santé publique. L'iatrogénie médicamenteuse touche particulièrement les sujets âgés, en raison des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées au vieillissement, mais aussi et surtout du risque accru de polypathologie et de polymédication. Les résidents en Ehpad sont en majorité très âgés et plus touchés par la polymédication, ils sont donc plus sensibles à l'iatrogénie. Des moyens de prévention ont été développés et mis en place dans les établissements de santé pour limiter cette iatrogénie. Par exemple, le recours à des outils standardisés de détection des prescriptions médicamenteuses inappropriées s'est généralisé. Parmi eux, l'outil Stopp and Start a fait la preuve de son efficacité mais reste peu utilisé en Ehpad. Nous avons donc mené une étude prospective de 3 mois dans un Ehpad dans le but d'analyser l'impact de l'outil Stopp and Start en termes de diminution des prescriptions potentiellement inappropriées (PMI) et des prescriptions potentiellement omises (PMA). Les résultats montrent une légère diminution des MPI et des MPA de J0 à J90. Plus d'un quart des MPI est dû aux médicaments du système nerveux central. Notre étude présente néanmoins certaines limites (temps entre les deux interventions insuffisant, mode d'intervention auprès des médecins) qui permettent d'envisager des perspectives d'amélioration. Elargir la fonction du pharmacien d'officine par de nouvelles activités et légiférer sur le statut de pharmacien référent d'Ehpad permettraient de valoriser son rôle dans la lutte de la iatrogénie médicamenteuse.
Author: Clément Gin
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Pages : 108
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Contexte : Actuellement en France, plus de 600 000 personnes âgées vivent en Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Il s’agit d’une population de patients polypathologiques et polymédiqués qui sont par conséquent les premiers concernés par le risque iatrogénique. Cette iatrogénie médicamenteuse est en partie évitable. Afin d’optimiser les prescriptions, une liste française a été érigée afin d’aider à la conciliation médicamenteuse. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) selon la liste de Marie Laure Laroche et d’étudier les facteurs associés à cette prescription. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique observationnelle réalisée auprès de 9 EHPAD des Hauts de France. Chaque ordonnance a été analysée individuellement afin de repérer la présence d’un MPI avec la liste de Laroche. Résultats : Parmi les 892 patients inclus, 45,5% avait au moins un MPI parmi lesquels la classe des benzodiazépines est la plus retrouvée. Cette population de patients prenait de manière significative un nombre de médicaments plus important que les résidents sans MPI, avec un nombre de médicaments plus fréquemment supérieur à 8. Il existe également d’importantes différences de prescription entre les EHPAD. Aucun autre facteur de risque (sexe, âge, dépendance) n’a été retrouvé. Conclusion : La prévalence des MPI en EHPAD est très fréquente, et la poly médication est un des principaux facteurs de risque de prescription inadaptée. La sensibilisation des médecins prescripteurs et des pharmaciens à la problématique de la qualité de prescription chez le sujet âgé est primordiale.
Author: Elsa Estaque
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
Author: Hélène Mairesse
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Pages : 73
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Contexte : La moyenne d'âge en Etablissement d'Hébergement pour Personne Agées Dépendantes (EHPAD) augmente ainsi que le degré de dépendance des résidents. La chute est un évènement fréquent en EHPAD. Elle peut entraîner une perte d'autonomie chez la personne âgée (PA). La déprescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI), favorisant les chutes chez la PA, est un élément sur lequel le médecin généraliste peut agir. Il existe à ce jour, en France, peu de données sur la déprescription en EHPAD. L'objectif de cette étude était de comparer le pourcentage de PA de 75 ans et plus, en EHPAD, ayant au moins un MPI de la Liste de Laroche sur leur ordonnance, avant puis après une chute. Méthode : Etude épidémiologique, observationnelle, rétrospective et multicentrique. Le recueil de données a été effectué dans 9 EHPAD du Nord-Pas-de-Calais entre le 1er juin et le 31 août 2017. 891 PA ont été incluses. La comparaison du taux de prescription de MPI avant et après chute a été effectuée par l'intermédiaire du test de Mc Nemar avec un seuil de significativité fixé à 0.05. Résultats : 410 PA avaient présenté au moins une chute sans hospitalisation. Parmi elles, 43.9% avaient au moins 1 MPI sur leur ordonnance pré-chute. Ce chiffre passait à 41,5% en post-chute. Il existait donc un taux de déprescription de MPI statistiquement significatif de 2,4% (p=0,03). La 1ère classe thérapeutique déprescrite était celle des antidépresseurs imipraminiques (réduction de 44,4%). Venaient ensuite les neuroleptiques (19,2%), les anti-histaminiques H1 (13,4%), les anti-hypertenseurs (11,4%), les benzodiazépines (7,8%) et les anticholinergiques (4,3%). La localisation géographique de l'EHPAD influençait la déprescription (OR=0,27 [0,09-0,78] ; p=0,01 si l'EHPAD était située en milieu semi-rural) ainsi que la présence d'une unité Alzheimer (OR=2,66 [1,19-5,94]; p=0,01) et d'une pharmacie à usage intérieur (OR=2,32 [1,06-5,06] ; p=0,03). Aucune caractéristique propre à la PA n'avait montré de lien statistiquement significatif avec le fait de déprescrire au moins 1 MPI en post-chute. Conclusion : Il existe un lien significatif entre la chute et la déprescription de MPI. Il reste cependant des pistes d'amélioration de la déprescription en EHPAD à explorer.
Author: Jérémy Mangavelle
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Depuis quelques décennies, la population âgée française ne cesse de croître, puisque l'espérance de vie s'allonge, en lien avec les progrès médicaux. Le vieillissement de l'organisme provoque l'apparition de nombreuses pathologies, dont il découle une polymédication majorant le risque iatrogène chez les personnes âgées. Toutefois, ce risque est en partie évitable en limitant notamment la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI), qui sont associés à une augmentation de la morbi-mortalité de cette population. L'objectif de ce travail était de décrire l'impact d'une hospitalisation sur la prescription de MPI, dans une population âgée de 65 ans ou plus. Les objectifs secondaires étaient i) d'évaluer pour les patients chez qui une diminution du nombre de MPI avait été observée à l'issue de leur hospitalisation, l'évolution de la prescription de MPI un an après la sortie de l'hôpital et ii) d'identifier les classes médicamenteuses les plus fréquemment impliquées dans la prescription de MPI. Notre étude, qui a inclus 191 patients âgés en moyenne de 81 ans admis en médecine, chirurgie ou gériatrie, montre que l'hospitalisation entraîne une augmentation de la polymédication (75,4% à l'entrée vs. 86,9% à la sortie), sans pour autant augmenter la prévalence des MPI, une discrète diminution de celle-ci, non significative, étant même observée (64,4% à l'entrée vs. 62,3% à la sortie). Pour les patients chez qui une diminution du nombre de MPI avait été observée en sortie d'hospitalisation, la prévalence des MPI augmente de nouveau 1 an après la sortie d'hospitalisation (73,7% vs. 57,9%). Enfin, les médicaments les plus fréquemment retrouvés parmi les MPI sont les médicaments de la sphère neuropsychiatrique, digestive et cardiovasculaire. La principale limite de cette étude est son design rétrospectif limitant l'évaluation de certains critères STOPP et ne permettant pas les échanges avec les prescripteurs, indispensables au jugement clinique. Notre étude n'a par ailleurs pas intégré les omissions thérapeutiques, qui méritent aussi d'être considérées dans la stratégie d'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée.
Author: Hélène Michalik-Sallez
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Pages : 100
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Contexte : Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) sont définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable. Ils présentent un risque d’évènement médicamenteux indésirable supérieur au bénéfice attendu ou une efficacité douteuse par rapport à des alternatives thérapeutiques. Les patients âgés, souvent polypathologiques et polymédiqués, sont à haut risque de prescription de MPI. La liste de Laroche établie en 2007, regroupe des familles de MPI chez les patients de 75 ans et plus, et pourrait constituer une aide précieuse à la prescription en gériatrie. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’impact de la diffusion de cette liste auprès de soignants sur les prescriptions faites aux patients âgés de 75 ans et plus. Méthode : Etude épidémiologique de cohorte observationnelle, rétrospective et descriptive réalisée du 1er mai 2016 au 30 avril 2017 inclus, au sein de 9 Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) des Hauts-de-France. Les traitements de fond et leurs posologies ont été relevés en date du 1er mai 2016. Le critère de jugement principal était la diminution du nombre de lignes de MPI prescrits aux patients après diffusion de la Liste de Laroche. Résultats : 892 patients ont été inclus, parmi eux une majorité de femme (79,6%). Suite à des pertes de données, 571 patients ont permis de tester l’objectif principal. Il existait une diminution du nombre de MPI entre avant et après diffusion (59,54% à 55,34 %) mais elle était non significative (p=0,14). Une seule famille de MPI voyait son nombre de prescription diminuer de manière significative, les anti-histaminiques anxiolytiques (33% à 19% avec p=0,03) sans savoir s’ils étaient supprimés ou remplacés par une autre classe médicamenteuse considérée comme appropriée ou non. Plus un patient était âgé et plus il avait de risque de se voir prescrire des MPI de la liste de Laroche (augmentation de 4,8% par année).(Odds-ratio de 1.048 (95% IC : 1.004-1.094) p=0.034). Conclusion : Il n’a pas été retrouvé de diminution significative du nombre de MPI prescrits après diffusion de la liste de Laroche chez les patients de 75 ans et plus. La conciliation et la révision régulière des prescriptions pour déprescrire doit être systématique en soins primaires pour tout soignant gravitant autour du patient âgé fragile.
Author: Pierre-Yves Fayolle
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Book Description
Introduction : dans un contexte de vieillissement de la population, la polymédication, liée à la polypathologie, augmente le risque de prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées. Répondant au maximum de critères, l'outil STOPP-START apparaît comme l'outil le plus complets pour leur détection chez le sujet âgé. L'objectif principal était de savoir si les médecins généralistes utiliseraient cet outil. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer leur confiance en l'outil, de déterminer s'ils le trouvaient facile d'utilisation. Méthode : cette étude observationnelle transversale multicentrique a été menée entre septembre 2016 et février 2017 dans les départements du Rhône et des Bouches du Rhône. Cent médecins généralistes ont été sondés via un questionnaire après application de l'outil STOPP-START v.2 à deux ordonnances de patients de leur choix. Résultats : cette étude a montré que la majorité des médecins généralistes sondés n'étaient pas enclins à utiliser l'outil STOPP-START v.2 dans leur pratique. Ils pensaient qu'un format numérique semblerait plus adapté. Ce constat résultait aussi du fait que les praticiens n'ont pas jugé facile l'utilisation de l'outil. Les médecins les plus âgés et ceux ne connaissant pas l'outil auparavant trouvaient son utilisation plus difficile. Malgré tout, ils avaient confiance en l'outil. Discussion : la mise en évidence d'un certain temps d'adaptation nécessaire pour s'approprier l'outil et pour l'intégrer à une démarche de révision régulière des traitements pouvait expliquer ce résultat. Des travaux ont été entrepris autour de la mise en place d'un format numérique pour faciliter son utilisation et sa diffusion. Un travail de simplification de l'outil STOPP-START pourrait, aussi, permettre son utilisation régulière en consultation de médecine générale ambulatoire.
Author: Lydie Rey
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Book Description
Introduction : La qualité de la prescription dans la population âgée est de première importance au regard de leur sensibilité accrue aux effets indésirables des médicaments. Nous avons cherché à évaluer la prévalence de la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez des sujets âgés de 75 ans ou plus, vivant au domicile, en analysant leurs prescriptions médicales de ville. Méthode : Nous avons relevé les traitements d'entrée des patients nouvellement hospitalisés en gériatrie (UMAGE) au CHU de Grenoble et les nouvelles prescriptions délivrées dans une officine de ville de Grenoble. Nous les avons analysées selon trois outils d'identification de MPI, les critères de Laroche, de Beers et de STOPP ; et un outil d'identification des omissions de prescription, les critères START. Résultats : La prévalence de la prescription des MPI chez les 186 patients de l'UMAGE s'élève à 34.9% selon Laroche, 58.6% selon Beers et 33.3% selon STOPP ; la prévalence des omissions de prescription atteint 34.9% selon START. La prévalence de la prescription des MPI chez les 287 patients de la pharmacie est de 34.1% selon Laroche et de 43.2% selon Beers. Conclusion : La sensibilisation des médecins prescripteurs et des pharmaciens au problème de l'iatrogénèse médicamenteuse et de la qualité de la prescription chez le sujet âgé est primordiale. Les compétences des médecins et des pharmaciens sont complémentaires et la meilleure optimisation des prescriptions passera par leur collaboration.
Author: Laetitia Legros Lapébie (Marina, Douceline)
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Book Description
Introduction : la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez les personnes âgées est très fréquente, ce qui augmente la morbimortalité, et entraine un surcroit d'hospitalisations souvent évitables. Cette étude cherche à déterminer si la suppression de ces MPI lors d'une hospitalisation en Court Séjour Gériatrique (CSG) est durable dans le temps ou s'il y a une réintroduction de ces MPI après leur arrêt. Matériel et méthodes : étude monocentrique observationnelle prospective, incluant 100 patients, âgés de 80 ans ou plus, hospitalisés dans le service de CSG de Périgueux, et auparavant hospitalisés dans le même service au cours de l'année précédente. Les critères STOPP/START ont été utilisés pour définir les MPI. L'objectif principal était de déterminer le taux d'introduction/ réintroduction de médicaments STOPP après la sortie des patients du CSG. Les objectifs secondaires étaient l'identification des facteurs ayant pu favoriser l'introduction/ réintroduction de ces traitements, les classes médicamenteuses préférentiellement introduits/réintroduits, déterminer le nombre de patients réhospitalisés pour iatrogénie potentielle et l'identification des facteurs associés à une réhospitalisation pour iatrogénie potentielle. Résultats : il existe bien une introduction/ réintroduction des médicaments STOPP après leur arrêt au cours d'une hospitalisation en CSG (p = 0.001). Cela concerne seulement les Benzodiazépines (p=0.003) et les Neuroleptiques (p=0.009). Les MPI sont plus réintroduits/ introduits, si le patient présente un syndrome anxiodépressif (p
