Identification, en amont de la coronarographie, de patients âgés pouvant bénéficier d'une revascularisation coronaire après un syndrome coronarien aigu PDF Download
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Author: Walid Hamiche
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 66
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Book Description
Introduction : l'âge est un facteur de risque de survenue d'un syndrome coronarien aigu (SCA). Alors que le bénéfice d'une prise en charge invasive persiste chez le patient âgé, elle peut parfois être inutile voire délétère chez certains sujets fragiles. Objectif : identifier des facteurs prédictifs d'une revascularisation coronaire à l'admission. Matériels et méthodes : Nous avons utilisé notre registre prospectif mono centrique PROTECT-US, incluant les patients > 75 ans hospitalisés pour un SCA. Nous avons comparé les données démographiques, cliniques et paracliniques entre les patients revascularisés (groupe R), et non revascularisés (traitement médical seul, groupe NR). Résultats : sur les 697 patients inclus, 247 (35%) avaient eu un SCA avec sus-décalage du segment ST (ST+), 450 (65%) sans sus-décalage du segment ST (ST-). La quasi-totalité des patients ST+ a été revascularisée. En analyse multivariée sur les patients ST-, les patients avec un indice de masse corporelle plus bas (OR: 1.05 [1.01;1.10], p = 0.0213), une fréquence cardiaque plus élevée (OR : 0.99 [0.97;1.0], p = 0.0356), un antécédent de pontage coronarien (OR: 0.38 [0.19;0.76], p = 0.006) ou un traitement par benzodiazépines (OR: 0.56 [0.33;0.97], p = 0.0375) ou anticoagulants (OR: 0.56 [0.33;0.95], p = 0.0306) étaient moins souvent revascularisés. Conclusion : nous avons pu identifier des facteurs prédictifs de non revascularisation coronaire chez les patients âgés pris en charge pour un SCA ST-. La réalisation d'un score de risque à valider dans une cohorte prospective pourrait être intéressante, pour limiter des coronarographies inutiles.
Author: Walid Hamiche
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 66
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Book Description
Introduction : l'âge est un facteur de risque de survenue d'un syndrome coronarien aigu (SCA). Alors que le bénéfice d'une prise en charge invasive persiste chez le patient âgé, elle peut parfois être inutile voire délétère chez certains sujets fragiles. Objectif : identifier des facteurs prédictifs d'une revascularisation coronaire à l'admission. Matériels et méthodes : Nous avons utilisé notre registre prospectif mono centrique PROTECT-US, incluant les patients > 75 ans hospitalisés pour un SCA. Nous avons comparé les données démographiques, cliniques et paracliniques entre les patients revascularisés (groupe R), et non revascularisés (traitement médical seul, groupe NR). Résultats : sur les 697 patients inclus, 247 (35%) avaient eu un SCA avec sus-décalage du segment ST (ST+), 450 (65%) sans sus-décalage du segment ST (ST-). La quasi-totalité des patients ST+ a été revascularisée. En analyse multivariée sur les patients ST-, les patients avec un indice de masse corporelle plus bas (OR: 1.05 [1.01;1.10], p = 0.0213), une fréquence cardiaque plus élevée (OR : 0.99 [0.97;1.0], p = 0.0356), un antécédent de pontage coronarien (OR: 0.38 [0.19;0.76], p = 0.006) ou un traitement par benzodiazépines (OR: 0.56 [0.33;0.97], p = 0.0375) ou anticoagulants (OR: 0.56 [0.33;0.95], p = 0.0306) étaient moins souvent revascularisés. Conclusion : nous avons pu identifier des facteurs prédictifs de non revascularisation coronaire chez les patients âgés pris en charge pour un SCA ST-. La réalisation d'un score de risque à valider dans une cohorte prospective pourrait être intéressante, pour limiter des coronarographies inutiles.
Author: Vladimir Petrovich Demikhov
Publisher:
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 330
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Book Description
Author: Fawzy G. Estafanous
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781721950
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1072
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Book Description
The thoroughly updated Second Edition of this highly acclaimed text provides a concise yet comprehensive reference on the clinical and scientific principles of cardiovascular and thoracic anesthesia. The foremost authorities in cardiac anesthesia cover topics particular to this specialized field, such as extracorporeal circulation, transesophageal echocardiography, the physiology and pharmacology of anticoagulation, cardiac catheterization, invasive cardiology, and congenital heart disease. Ideal for residents, fellows, and practicing anesthesiologists, this important text provides comprehensive, practical guidance for all aspects of cardiac anesthesia.
Author: Jay Kambam
Publisher:
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 436
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Author: Frédéric Bastien
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
Le service de cardiologie de la région d'Annecy, disposant de possibilités diagnostiques et thérapeutiques nouvelles (angioplastie), a désiré mieux répondre aux recommandations concernant la prise en charge de l'angor instable. Le TIMI Risk Score ainsi que les critères de gravité de Braunwald sont utilisés pour définir trois groupes de patients de gravité différente relevant chacun d'une prise en charge spécifique : Haute gravité (antigpIIb/IIIa et coronarographie dans les 12 heures) ; gravité intermédiaire (coronarographie programmée dans les 5 jours) ; faible gravité (électrocardiogramme d'effort, associé à une coronarographie en cas de positivité). Un registre est établi pour surveiller l'évolution des patients à 6 mois (mortalité, récidive de syndrome coronarien aigu, revascularisation), et renforcer l'adhésion de l'équipe médicale au protocole proposé. Entre le 1ernovembre 2001 et le 30 avril 2002,104 patients sont admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier de la région d'Annecy pour syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST : 41 patients (39,4%) sont de haute gravité, ils bénéficient d'une coronarographie en urgence dans 82,9% des cas et d'un traitement par antigpIIb/IIIa dans 53,6% des cas ; 55 (52,9%) patients sont de gravité intermédiaire, ils bénéficient d'une coronarographie programmée dans 87,2% des cas ; 8 (7,7%) patients sont de faible gravité, ils bénéficient d'un ECG d'effort dans 87,5% des cas et d'une coronarographie dans 50% des cas. Le diagnostic final retenu est : angor instable (78,8%) ; infarctus du myocarde (8,65%) ; angor (1,92%) ; douleur non coronarienne (10,57%). Il existe une bonne corrélation entre la gravité des patients et l'atteinte coronaire : Haute gravité : 23,5% de patients tritronculaire, vs 8,3% gravité intermédiaire et 0% faible gravité. Le nombre de revascularisations à la phase aiguë est de 51(49%) : 43 angioplasties (41,3%) et de 8 pontages (7,7%). A 6mois, 7 patients sont perdus de vue, 7 patients sont décédés (7,2%) dont 3 d'une pathologie cardiovasculaire (3,1%) : 2 dans le groupe haute gravité (5,2%) versus 1 dans le groupe de gravité intermédiaire (1,9%), 7 patients sont hospitalisés pour syndrome coronarien aigu (7,2%), 11 patients bénéficient d'une revascularisation (11,3%). Ce travail se situe dans l'évolution constante du mode de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu : Si la coronarographie est réalisée facilement chez 82,7% des patients admis, l'utilisation des antigpIIb/IIIa est plus restreinte à seulement 53% des patients de haute gravité, limitée principalement par le grand âge. Une conduite conforme au protocole proposée a été suivie chez 75% des patients admis. Le non respect étant le fait du grand âge ou de contre-indication. L'établissement d'un protocole et d'un registre a permis d'uniformiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus non susST au sein d'une équipe et de répondre de manière graduelle à la gravité de cette pathologie. L'initiation et la réactualisation du protocole ont contribué à mieux répondre aux dernières recommandations sur le sujet avec les moyens disponibles au sein du service.
