Gestion des consultations non programmées en cabinet de médecine générale PDF Download
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Author: Florian Valle
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La Cour des comptes écrit en 2007 que "les services d'urgence sont devenus, pour une part très importante, des services de consultations non programmées". Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en augmentation croissante, 75% de ces passages ayant lieu en journée de 8 heures à 20 heures, quand les cabinets de médecine générale sont ouverts. Pourquoi ces patients ne consultent-ils pas auprès de leur médecin généraliste, pendant les horaires d'ouverture des cabinets ? L'objectif principal de l'étude est de décrire les avantages et inconvénients de la gestion des consultations non programmées dans les cabinets de médecine générale selon les différents modes d'exercice. Ce travail est une étude qualitative composée de 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant en Rhône-Alpes. Un codage entretien par entretien puis transversal a été effectué. Une triangulation de l'analyse des données a été établie à partir des verbatim. Résultats et Discussion : L'amélioration de la gestion des consultations non programmées passent par celle de l'agenda des médecins généralistes. Mettre en place des plages dédiées à celles-ci avec un seul motif par consultation et renforcer la formation des secrétaires à la régulation médicale est une proposition avancée par les médecins. La présence d'un secrétariat est un élément clé représentant un investissement rentable pour le confort de travail qu'il permet, l'optimisation du temps de présence médical et la flexibilité d'organisation des consultations non programmées. Le secrétariat physique, bien que contraignant par le statut d'employeur qu'il génère, est le poste central des structures pluriprofessionnelles. Le télésecrétariat est lui moins coûteux et plus accessible à des médecins exerçants seuls. L'avènement des plateformes de prise de rendez-vous sur internet permet de mixer différents types de régulation des prises de rendez-vous et d'alléger un secrétariat existant. La mise en place d'une structure référente pour les soins non programmés, au sein des exercices de groupe ou de maisons de santé pluridisciplinaires, avec un logiciel partagé et une entente commune pour la gestion de ceux-ci est une solution apportée dans les zones en difficulté sur le plan de la démographie médicale. Conclusions : Prévoir en amont la gestion des consultations non programmées avec la présence de plages dédiées est facilité par la présence d'un secrétariat et l'exercice de groupe. Promouvoir ceux-ci par des aides à l'investissement, le développement des maisons de santé, un statut d'employeur facilité et un renforcement de la formation à la régulation médicale des secrétaires est primordial.
Author: Florian Valle
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La Cour des comptes écrit en 2007 que "les services d'urgence sont devenus, pour une part très importante, des services de consultations non programmées". Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en augmentation croissante, 75% de ces passages ayant lieu en journée de 8 heures à 20 heures, quand les cabinets de médecine générale sont ouverts. Pourquoi ces patients ne consultent-ils pas auprès de leur médecin généraliste, pendant les horaires d'ouverture des cabinets ? L'objectif principal de l'étude est de décrire les avantages et inconvénients de la gestion des consultations non programmées dans les cabinets de médecine générale selon les différents modes d'exercice. Ce travail est une étude qualitative composée de 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant en Rhône-Alpes. Un codage entretien par entretien puis transversal a été effectué. Une triangulation de l'analyse des données a été établie à partir des verbatim. Résultats et Discussion : L'amélioration de la gestion des consultations non programmées passent par celle de l'agenda des médecins généralistes. Mettre en place des plages dédiées à celles-ci avec un seul motif par consultation et renforcer la formation des secrétaires à la régulation médicale est une proposition avancée par les médecins. La présence d'un secrétariat est un élément clé représentant un investissement rentable pour le confort de travail qu'il permet, l'optimisation du temps de présence médical et la flexibilité d'organisation des consultations non programmées. Le secrétariat physique, bien que contraignant par le statut d'employeur qu'il génère, est le poste central des structures pluriprofessionnelles. Le télésecrétariat est lui moins coûteux et plus accessible à des médecins exerçants seuls. L'avènement des plateformes de prise de rendez-vous sur internet permet de mixer différents types de régulation des prises de rendez-vous et d'alléger un secrétariat existant. La mise en place d'une structure référente pour les soins non programmés, au sein des exercices de groupe ou de maisons de santé pluridisciplinaires, avec un logiciel partagé et une entente commune pour la gestion de ceux-ci est une solution apportée dans les zones en difficulté sur le plan de la démographie médicale. Conclusions : Prévoir en amont la gestion des consultations non programmées avec la présence de plages dédiées est facilité par la présence d'un secrétariat et l'exercice de groupe. Promouvoir ceux-ci par des aides à l'investissement, le développement des maisons de santé, un statut d'employeur facilité et un renforcement de la formation à la régulation médicale des secrétaires est primordial.
Author: Florian Valle
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Pages : 286
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La Cour des comptes écrit en 2007 que "les services d'urgence sont devenus, pour une part très importante, des services de consultations non programmées". Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en augmentation croissante, 75% de ces passages ayant lieu en journée de 8 heures à 20 heures, quand les cabinets de médecine générale sont ouverts. Pourquoi ces patients ne consultent-ils pas auprès de leur médecin généraliste, pendant les horaires d'ouverture des cabinets ? L'objectif principal de l'étude est de décrire les avantages et inconvénients de la gestion des consultations non programmées dans les cabinets de médecine générale selon les différents modes d'exercice. Ce travail est une étude qualitative composée de 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant en Rhône-Alpes. Un codage entretien par entretien puis transversal a été effectué. Une triangulation de l'analyse des données a été établie à partir des verbatim. Résultats et Discussion : L'amélioration de la gestion des consultations non programmées passent par celle de l'agenda des médecins généralistes. Mettre en place des plages dédiées à celles-ci avec un seul motif par consultation et renforcer la formation des secrétaires à la régulation médicale est une proposition avancée par les médecins. La présence d'un secrétariat est un élément clé représentant un investissement rentable pour le confort de travail qu'il permet, l'optimisation du temps de présence médical et la flexibilité d'organisation des consultations non programmées. Le secrétariat physique, bien que contraignant par le statut d'employeur qu'il génère, est le poste central des structures pluriprofessionnelles. Le télésecrétariat est lui moins coûteux et plus accessible à des médecins exerçants seuls. L'avènement des plateformes de prise de rendez-vous sur internet permet de mixer différents types de régulation des prises de rendez-vous et d'alléger un secrétariat existant. La mise en place d'une structure référente pour les soins non programmés, au sein des exercices de groupe ou de maisons de santé pluridisciplinaires, avec un logiciel partagé et une entente commune pour la gestion de ceux-ci est une solution apportée dans les zones en difficulté sur le plan de la démographie médicale. Conclusions : Prévoir en amont la gestion des consultations non programmées avec la présence de plages dédiées est facilité par la présence d'un secrétariat et l'exercice de groupe. Promouvoir ceux-ci par des aides à l'investissement, le développement des maisons de santé, un statut d'employeur facilité et un renforcement de la formation à la régulation médicale des secrétaires est primordial.
Author: Laurent Biboulet
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Contexte : Un soin non programmé (SNP) correspond à une demande de consultation quel qu'en soit le motif, pour le jour même ou le lendemain, adressée au médecin généraliste aux horaires d'ouverture du cabinet. La gestion de ces soins est une problématique d'actualité qui serait en partie responsable de la saturation des services d'urgences en France. Objectif : Déterminer l'influence de la taille de la patientèle médecin traitant sur la gestion des soins non programmés au cabinet médical chez les médecins généralistes d'Auvergne Rhône-Alpes. Méthode : Un auto-questionnaire a été adressé par l'URPS - AuRA à tous les médecins généralistes de la régions Auvergne Rhône-Alpes dont il disposait d'une adresse mail en février 2021. Le questionnaire relevait les caractéristiques socio-démographiques des médecins généralistes, l'organisation de leur cabinet et enfin la quantité de soins non programmés effectués sur la semaine du 11 janvier 2021. Résultats : 220 questionnaires ont été analysés. La patientèle moyenne des médecins généralistes était de 1086 et ils effectuaient en moyenne près de 4 consultations de soins non programmés par demi-journée. Plus la patientèle des médecins est grande, plus le nombre de soins non programmés effectués était importante. L'absence de mode d'exercice particulier et une offre de soins en médecine générale insuffisance dans le territoire d'exercice était aussi associés à plus de SNP effectués. Conclusion : La taille de la patientèle d'un médecin généraliste influe positivement sur le nombre de soins non programmés effectués. Cependant il reste beaucoup de critères (connus ou non) qui influent aussi sur le nombre de SNP effectués.
Author: Camille Quilleré
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Pages : 140
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Contexte: Les urgences sont saturées. Selon une étude la DREES, 43% des passages aux urgences auraient pu être pris en charge par la médecine ambulatoire. Objectif : L'objectif de cette étude était de décrire l'organisation des cabinets de médecine générale du secteur de Lorient pour répondre aux soins non programmés, ainsi que leurs répercussions. Méthodes : Etude quantitative, transversale et descriptive, par questionnaires, anonymes, adressés par voie électronique aux médecins généralistes et secrétaires présents au cabinet du secteur de Lorient. Résultats : 74 questionnaires ont été analysés: 50 remplis par les médecins, 24 par les secrétaires. Les deux tiers des médecins et secrétaires évaluaient le nombre de SNP par jour inférieur ou égal à 5. 88% des médecins exerçaient en cabinet de groupe. 84% consultaient sur rendez-vous uniquement. 90% réservaient des créneaux dédiés aux urgences. 82% avaient un secrétariat, d'autant plus lorsqu'ils exerçaient en groupe (86% vs 50%, p=0.0257). Tous, sauf 1, estimaient répondre à l'ensemble des soins non programmés. Pour 46%, cela impliquait souvent des journées plus longues. 50% des secrétaires interrogés avaient des protocoles d'aide au triage. En cas d'urgence ressentie, le patient parvenait à avoir un rendez-vous dans la journée d'après 79% des secrétaires contre 98% des médecins (p=0.0121). 83% des secrétaires avaient déjà été agressés verbalement par des patients. Conclusion : Les cabinets de médecine générale du secteur de Lorient s'organisent pour répondre aux soins non programmés, essentiellement en leur réservant des créneaux dédiés. Le ressenti des secrétaires varie de celui des médecins. Mais tous sont unanimes pour développer des programmes d'éducation des patients et former les secrétaires au triage. Il serait intéressant de réaliser une nouvelle étude en interrogeant les secrétaires sur leurs formations et l'intérêt qu'ils pourraient porter à la création d'un développement professionnel continu.
Author: alicia
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Pages : 128
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Introduction : les demandes de soins non programmés (SNP) et les passages aux urgences augmentent régulièrement. 10-20% de ces derniers ne seraient pas justifiés. La prise en charge des SNP fait partie des rôles du médecin généraliste. Méthode : revue narrative de la littérature. Recherche conduite de juin à décembre 2021. Résultats : 23 articles inclus. Plus de 80% des médecins acceptent de recevoir des SNP mais leur accès peut être limité en visite ou pour les patients hors patientèle. Les médecins reçoivent environ 5 demandes par jour. Ils peuvent réserver des créneaux dédiés à la prise en charge des SNP. Conclusion : la prise en charge des SNP en médecine générale est une problématique majeure du système de santé. Son organisation est variable et adaptable en fonction des médecins et des territoires. Elle a connu une forte évolution, accélérée par l'arrivée du virus SARS-CoV2.
Author: Florent Desnoë
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Introduction : Les soins non programmés prennent une place croissante dans le quotidien des médecins généralistes en France. La gestion de ces situations suscite une pression croissante, les obligeant à s'adapter, et également des critiques en raison des répercussions potentielles sur les services d'urgence. Nous avons voulu entreprendre une enquête visant à interroger les patients sur ce sujet afin d'identifier les facteurs favorisant une consommation plus importante de ce type de soin. Méthode : Nous avons interrogé les patients d'un cabinet médical, consultant dans le cadre de soins non programmés, et évalué leur fréquence de consultations en fonction de leurs caractéristiques socio démographiques. Résultats : Au total nous avons récolté 101 questionnaires. Les résultats de notre étude ont révélé que les facteurs favorisants se caractérisent par un patient de niveau d'éducation plus faible en général et une appartenance à une catégorie socio-professionnelle moins favorisée. D'autres facteurs favorisant une fréquence de consultations plus importante sont le jeune âge et la prise en charge dans le cadre d'une ALD. Discussion : Peu d'études similaires permettent une comparaison mais ces résultats sont plutôt en accord avec l'hypothèse formulée et les données existantes. L'éducation des patients est un levier majeur pour l'amélioration de leur prise en charge et ceux-ci sont en accord sur ce point. Le potentiel impact négatif des certificats médicaux sur ces consultants semble plus négligeable que nous l'avions prédit. Conclusion : Le faible niveau d'éducation ainsi que les catégories socio démographiques plus défavorisées contribuent à une consommation plus importante de soins non programmés. L'éducation de la population est la clé d'une amélioration du système de soins et notamment dans ce contexte de prise en charge.
Author: Karine Bahut
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Pages : 120
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Introduction : la médecine générale offre la possibilité de choisir son mode de fonctionnement mais c'est une décision parfois complexe car influencée par de nombreux facteurs. L'objectif est de comprendre comment et pourquoi les médecins généralistes consultent avec ou sans RDV. Méthode : pour y parvenir une étude qualitative de 15 entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée de novembre 2018 à juin 2019. Résultats : travailler sur RDV présentait le plus d'avantages pour les médecins car il offrait de meilleures conditions de travail. La consultation sans RDV était perçue comme anxiogène et peu adaptée pour certains patients en raison de l'attente. La gestion des soins non programmés était la principale difficulté du RDV (délais inadaptés, migration vers les urgences) à l'inverse du travail sans RDV qui permettait un libre accès aux soins. Conclusion : le système idéal n'existe pas dans un contexte de démographie médicale actuelle insuffisante. La réponse à la demande de soins non programmés est un enjeu de Santé publique où la médecine générale occupe une place centrale et qui devrait à l'avenir influencer l'organisation des cabinets médicaux.
Author: Pierre-Yves Deguelle
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Pages : 154
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Introduction : les soins non programmés et leur prise en charge sont un problème de santé publique. Ils sont définis comme des soins répondant à une urgence ressentie mais ne relevant pas médicalement de l'urgence. Dans le contexte de saturation des services d' urgences (SU) et de démographie médicale en baisse, les demandes de soins non programmés pèsent de plus en plus dans notre système de santé. Le bassin moulinois et le centre hospitalier de Moulins-Yzeure n' échappent pas àce constat. Objectif : mettre en place une consultation de médecine générale (CMG) afin d' assurer aux patients relevant des soins non programmés, parmi ceux accueillis au SU ou appelant le Samu-Centre 15, un parcours de soins adapté vers la ressource médicale appropriée tout en gardant un niveau de sécurité optimal. Evaluer régulièrement l'activité de la CMG pour l' adapter et en faire ressortir ses intérêts et ses limites. Méthode : étude observationnelle descriptive, quantitative, menée du 13 novembre 2018 au 30 avril 2019. En journée, les patients étaient orientés vers la CMG, selon le protocole établi, par l'infirmier(e) organisateur(trice) de l' accueil (IOA) du SU ou le médecin régulateur du Samu-Centre 15, avec prise de rendez-vous. Les patients orientés par le Samu-Centre 15 devaient passer par l' IOA. En cas de doute sur l'orientation, l'IOA contactait l'interne effectuant la CMG. L'analyse portait sur le parcours de soins, sur les caractéristiques des patients et leur satisfaction. Elle portait aussi sur ll' activité de la CMG et son impact sur la pénibilité ressentie au travail des urgentistes. Résultats : il y a eu 659 consultations effectuées sur 101 jours travaillés. L' âge médian des patients était de 33 ans. Les principaux problèmes de santé traités étaient des pathologies infectieuses et ostéo-articulaires. La demande de soins non programmés prédominait en milieu de matinée. L' IOA a orienté 90,1 % des patients de la CMG. 3,9 % des patients éligibles selon le protocole n' ont pas été vus à la CMG. Le taux de réorientation au décours de la CMG vers le SU ou un spécialiste en urgence était de 2,9 %. En comparaison aux patients équivalents pris en charge au SU en 2018, le délai d' attente médian est passé de 81 à 20 minutes (p
Author: Alexandra Lingzhi Tea
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Pages : 148
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Introduction : Les médecins généralistes de ville de Normandie sont régulièrement sollicités pour des demandes de soins non programmés (SNP). Du fait de la baisse du nombre de médecins généralistes actifs et de l'évolution de l'exercice, une surcharge de travail s'impose à ces praticiens installés et à leurs secrétaires médicales qui doivent effectuer un triage de ces demandes. Méthode : Elle consiste en une étude qualitative réalisée auprès de 9 secrétaires médicales réparties dans 6 cabinets de médecine générale de Seine-Maritime et de l'Eure, ainsi qu'une plateforme téléphonique. Les entretiens individuels et semi-directifs ont été réalisés entre 2020 et 2C :objectif de ce travail est d'étudier le fonctionnement et les facteurs influençant la gestion c':emandes, ainsi que ses conséquences perçues par les secrétaires. Résultats : Lorsque les créneaux disponibles sur l'agenda du praticien devenaient rares, voire qu'aucun ne pouvait être dégagé, les secrétaires, en fonction du degré d'urgence exprimé par le patient, priorisaient les demandes de SNP. Certaines d'entre elles réalisaient la gestion de ces demandes seules, ne demandant au médecin généraliste que pour pouvoir obtenir des créneaux supplémentaires, tandis que d'autres faisaient directement appel à lui pour gérer l'ensemble des demandes. Les difficultés rencontrées par les secrétaires pour trier ces demandes correspondent : aux limites de leurs connaissances médicales, à des réticences de la part des patients à accepter les délais des créneaux proposés (voire à répondre aux secrétaires médicales, amenant à un manque d'informations) ou encore à l'indisponibilité du praticien. De fait, en raison de la responsabilité ressentie par les secrétaires vis-à-vis des patients, ainsi que de l'agressivité et des exigences manifestées par certains, la gestion des SNP entraîne un stress conséquent chez elles. Conclusion : Le travail effectué dans le cadre de cette recherche a mis en évidence les modalités de la gestion des SNP. Des améliorations peuvent être apportées sur l'organisation du cabinet et sur l'accompagnement médical. De plus, afin de réduire le risque d'erreur lors du triage et augmenter la qualité des conditions de travail des secrétaires, il serait bon d'encourager la formation des secrétaires.
Author: Laura Ozouf
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Book Description
Introduction : les médecins généralistes participent au désengorgement des services d'accueil d'urgence. Ainsi, de nombreux travaux étudient les méthodes d'adaptation du système de soins pour répondre à la demande de soins non programmés mais très peu se questionnent sur les demandes réelles du patient. L'objectif de cette étude était par conséquent d'explorer leur vécu et leur ressenti afin de définir les raisons de leur choix à consulter en soins non programmés. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative avec une approche inspirée de la méthode par théorisation ancrée. La population étudiée correspond à des patients d'Occitanie consultant en soins non programmés chez un médecin généraliste. Elle a été sélectionnée par échantillonnage théorique. Le recueil des données a été réalisé par une technique d'entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : nos résultats retrouvent que l'inquiétude du patient tient un rôle central dans la demande de soins non programmés. Celle-ci s'intrique avec une réelle difficulté à faire entendre la notion de temporalité dans le domaine de la santé chez les patients alors en quête d'immédiateté. Conclusion : il apparaît intéressant d'identifier les croyances des patients sur la maladie afin de mener des actions d'éducation à la santé dans le cadre des soins non programmés.
