Fracture pertrochantérienne du sujet âgé PDF Download

Author: Alice Bordet
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INTRODUCTION:Les fractures pertrochantériennes, représentant 65% des fractures de hanche chez le sujet âgé, sont un problème de santépublique du fait de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'ostéoporose. Leur traitement est toujours chirurgical afin de restaurer l'autonomie àla marche le plus rapidement possible. Le traitement de référence aujourd'hui repose sur l'ostéosynthèse par enclouage cervico-diaphysaire, pour autant l'arthroplastie totale de hanche associée àune ostéosynthèse trochantérienne est également envisageable. Le but de l'étude est d'évaluer les résultats fonctionnels et le taux de complications de la prothèse totale de hanche comparativement àl'ostéosynthèse dans les fractures pertrochantériennes chez le sujet âgé. MATERIEL ET METHODES:Nous avons randomisés 70 patients de plus de 70 ans présentant une fracture pertrochantérienne avec un score pré-opératoire de Parker >5 dans cette étude monocentrique, comparative, prospective, randomisée de Janvier 2015 àOctobre 2017 ; répartis aléatoirement en deux groupes selon le traitement : Groupe 1 (G1) : 35 enclouages cervico-diaphysaire versus Groupe 2 (G2) 34 arthroplasties totales de hanche àdouble mobilité avec ostéosynthèse trochantérienne. Le suivi radio-clinique était réalisé à6 semaines, 6 mois et 12 mois avec comme objectif principal l'évaluation fonctionnelle (scores PMA, Harris et Parker) à6 mois. Secondairement les complications per-opératoires et post-opératoires étaient évaluées.RESULTATS:Soixante-neuf patients ont étéinclus avec un âge moyen de 84,7 ans (71-91) dont 85% de femmes. Le taux de décès à1 an était de 21,7% (15 patients). Aucun perdu de vue à6 mois. Les scores de Harris (G1=85.7±11.2 vs G2=82.5±10.7); p>0,05, PMA et Parker ne différaient pas à6 mois. Pour les critères secondaires aucune différence n'a pu être mise en évidence que ce soit pour la douleur ou les complications observées. CONCLUSION:Peu d'études ont comparé de manière prospective et randomisée l'ostéosynthèse versus la prothèse dans ce type de fracture. Notre étude malgré une méthodologie bien conduite n'a pas mis en évidence une supériorité du traitement prothétique sur l'ostéosynthèse en termes de récupération fonctionnelle, de taux de décès ou de complications àmoyen terme.